Tto Dieta Diabetes
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- Words: 943
- Pages: 62
NUTRICIÓN EN DIABETES Dra. Amparo Meoro Avilés Endocrinología y Nutrición Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia
OBJETIVOS DE LA DIETA
COMPLETA Y EQUILIBRADA
Dieta en la diabetes
CARBOHIDRATOS
50-60%
Una dieta sana debe incluir carbohidratos de absorción lenta: cereales, frutas y verduras (A). ADA 2002
La fibra soluble (cereales y verduras) reduce el LDL en diabéticos. El aporte de fibra aconsejado es de 20-30 g/día. ADA, 2002
Las dosis preprandiales en insulinoterapia intensiva deben ajustarse según la cantidad de CH de cada toma (B). Los pacientes con dosis fija de insulina deben mantener constante la ingesta de CH de todos los días (C). ADA 2002
INDICE GLUCÉMICO DE LOS ALIMENTOS
La cantidad total de CH en las comidas es más importante para el control glucémico que el tipo de CH (A). Los diabéticos pueden comer sacarosa, aunque es preferible sustituirla por CH de absorción lenta, y si la toman, deben ajustar el tratamiento farmacológico (A). ADA 2002
Los edulcorantes no nutritivos: sacarina, aspartamo, sucralosa y acesulfamo potásico, son seguros si se consumen de forma moderada (FDA) (A). ADA 2002
PROTEÍNAS
15% Un diabético debe consumir la misma cantidad de proteínas que una persona no diabética (B). Se desconoce el efecto a largo plazo de dietas ricas en proteínas y pobres en CH en pacientes diabéticos. ADA 2002
LÍPIDOS
25-35%
LaRie Diabetes es un “equivalente de sgoelevado deeventos cardiovasculares enfermedad coronaria” en la Diabetes tipo2
Adult treatment panel III. NCEP. JAMA 2001;285:2486
Incidencia a 7 años de eventos cardiovasculares (%)
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Individuos no diabéticos: 1373 Individuos con diabetes tipo 2: 1059
-IM +IM -IM +IM Infarto de miocardio
- IM = No infarto de miocardio previo + IM = Infarto de miocardio previo
-IM +IM -IM +IM Accidente isquémico cerebral
-IM +IM -IM +IM Muerte por causa cardiovascular
Haffner SM et al. N Engl J Med 1998 ;339:229-234.
ACEITES
Las dietas ricas en ácidos grasos saturados y trans-insaturados elevan el LDL en diabéticos. También condicionan mayor resistencia a al insulina, creando más diabetes en población normal. Deben ser restringidos a menos del 7-10% de las Kcal totales de la dieta (A) y sustituidos por ácidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva) en situación de normopeso o por carbohidratos en el sobrepeso (B). ADA, 2002
El aporte diario de colesterol debe ser inferior a 200-300 mg/día (A) ADA, 2002
Los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 (pescado) reducen los triglicéridos en diabéticos tipo 2, aunque pueden elevar discretamente el LDL. Se recomienda comer pescado 2-3 veces por semana (C). ADA, 2002
ALCOHOL Un consumo moderado de alcohol en el diabético aumenta el HDL y reduce el riesgo de enfermedad coronaria.
Si el diabético decide consumir alcohol, la dosis debe ser de una copa (15 g) diaria en mujeres y dos copas en varones.
Para reducir el riesgo de hipoglucemia, el alcohol debe ingerirse junto con alimentos. ADA, 2002
ANTIOXIDANTES
No existe evidencia del beneficio de un aporte adicional de vitaminas o minerales en diabéticos sin deficiencias en éstos, excepto con folato para prevenir malformaciones congénitas y con calcio para prevenir osteoporosis (B). ADA, 2002
OBESIDAD y DIABETES En diabéticos insulinrresistentes, la pérdida de peso moderada a corto plazo reduce la resistencia a la insulina y mejora el control glucémico (A). ADA, 2002
Obesidad y mortalidad
Waller y cols, 1988
Tratamiento de la obesidad en el diabético • Programa estructurado para mantener una pérdida de peso de 5-7% a largo plazo (A): • Dieta hipocalórica (si se utiliza sola suele fracasar a largo plazo) – Menos 500-1000 kcal/d – < 30% Kcal totales de la dieta en forma de grasa
• Ejercicio regular • Cambios en los hábitos de vida y educación del paciente
• El ejercicio y los cambios en los hábitos de vida son más rentables que el resto de medidas a largo plazo (A). •
Los Fármacos y las VLCD tienen poca utilidad. Indicados si IMC > 27. La cirugía bariátrica tiene poca experiencia (IMC > 35).
NECESIDADES CALÓRICAS
RESUMEN DE LA DIETA DIABÉTICA
El “día a día” en la dieta del diabético
Pirámide de los alimentos
Grasas Proteínas Lácteos Frutas Verduras Harinas
MEDIDAS
Taza
GRAMOS
cuchara plato vaso medidor
“Las etiquetas” = Ficha técnica del alimento
Tipos de dietas en la diabetes
•Cualitativa •Cuantitativa por equivalencias •Cuantitativa por raciones
Dieta cualitativa para pacientes diabéticos
Dieta por equivalencias para pacientes diabéticos
Dieta por raciones para pacientes diabéticos
Ejemplo de dietas por raciones
Características de la dieta adecuada para el paciente con diabetes • Individualizada, teniendo en cuenta: – Gustos y hábitos alimentarios – Posibilidades económicas – Nivel sociocultural – Horario y actividad laboral – Convivencia familiar
• Clara y sencilla • Adaptada a otras patologías del DIABÉTICO
DIETA DIABÉTICA EN SITUACIONES ESPECIALES
•Ejercicio moderado: refuerzo de 10-15 g./ hora de CH de absorción lenta
•Hipoglucemia: ingesta de 15-20 g. CH de absorción rápida (B). Preferiblemente glucosa (A). El aumento de la glucemia ocurre en 10-20 min. pero se debe reevaluar a los 60 min.
DIETA DIABÉTICA EN PATOLOGÍAS ASOCIADAS
• Enfermedad aguda: se debe monitorizar glucemia y cetonuria, además de asegurar una adecuada ingesta de líquidos y CH (150-200 g/día) (B). • Enfermedad catabólica / hospitalización: aportar entre 2535 kcal/Kg/día de kcal totales y entre 1 - 1,5 g/kg/día de proteinas. • HTA: reducir la ingesta de Na a 2,4 g/día o de sal (NaCl) a 6 g/día (A). • Nefropatía: reducir la ingesta proteica entre 0,8 - 1 g/kg/día si existe microalbuminuria y a 0,8 g/kg/día si existe nefropatía (C).
DIETA DIABÉTICA EN LA PRÁCTICA
!Incumplimiento de la dieta!
CUMPLIMIENTO DE LA DIETA DIABÉTICA
Comunicación
“EL DIABÉTICO PUEDE Y DEBE COMER DE TODO”
OBJETIVOS DE LA DIETA
COMPLETA Y EQUILIBRADA
Dieta en la diabetes
CARBOHIDRATOS
50-60%
Una dieta sana debe incluir carbohidratos de absorción lenta: cereales, frutas y verduras (A). ADA 2002
La fibra soluble (cereales y verduras) reduce el LDL en diabéticos. El aporte de fibra aconsejado es de 20-30 g/día. ADA, 2002
Las dosis preprandiales en insulinoterapia intensiva deben ajustarse según la cantidad de CH de cada toma (B). Los pacientes con dosis fija de insulina deben mantener constante la ingesta de CH de todos los días (C). ADA 2002
INDICE GLUCÉMICO DE LOS ALIMENTOS
La cantidad total de CH en las comidas es más importante para el control glucémico que el tipo de CH (A). Los diabéticos pueden comer sacarosa, aunque es preferible sustituirla por CH de absorción lenta, y si la toman, deben ajustar el tratamiento farmacológico (A). ADA 2002
Los edulcorantes no nutritivos: sacarina, aspartamo, sucralosa y acesulfamo potásico, son seguros si se consumen de forma moderada (FDA) (A). ADA 2002
PROTEÍNAS
15% Un diabético debe consumir la misma cantidad de proteínas que una persona no diabética (B). Se desconoce el efecto a largo plazo de dietas ricas en proteínas y pobres en CH en pacientes diabéticos. ADA 2002
LÍPIDOS
25-35%
LaRie Diabetes es un “equivalente de sgoelevado deeventos cardiovasculares enfermedad coronaria” en la Diabetes tipo2
Adult treatment panel III. NCEP. JAMA 2001;285:2486
Incidencia a 7 años de eventos cardiovasculares (%)
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Individuos no diabéticos: 1373 Individuos con diabetes tipo 2: 1059
-IM +IM -IM +IM Infarto de miocardio
- IM = No infarto de miocardio previo + IM = Infarto de miocardio previo
-IM +IM -IM +IM Accidente isquémico cerebral
-IM +IM -IM +IM Muerte por causa cardiovascular
Haffner SM et al. N Engl J Med 1998 ;339:229-234.
ACEITES
Las dietas ricas en ácidos grasos saturados y trans-insaturados elevan el LDL en diabéticos. También condicionan mayor resistencia a al insulina, creando más diabetes en población normal. Deben ser restringidos a menos del 7-10% de las Kcal totales de la dieta (A) y sustituidos por ácidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva) en situación de normopeso o por carbohidratos en el sobrepeso (B). ADA, 2002
El aporte diario de colesterol debe ser inferior a 200-300 mg/día (A) ADA, 2002
Los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 (pescado) reducen los triglicéridos en diabéticos tipo 2, aunque pueden elevar discretamente el LDL. Se recomienda comer pescado 2-3 veces por semana (C). ADA, 2002
ALCOHOL Un consumo moderado de alcohol en el diabético aumenta el HDL y reduce el riesgo de enfermedad coronaria.
Si el diabético decide consumir alcohol, la dosis debe ser de una copa (15 g) diaria en mujeres y dos copas en varones.
Para reducir el riesgo de hipoglucemia, el alcohol debe ingerirse junto con alimentos. ADA, 2002
ANTIOXIDANTES
No existe evidencia del beneficio de un aporte adicional de vitaminas o minerales en diabéticos sin deficiencias en éstos, excepto con folato para prevenir malformaciones congénitas y con calcio para prevenir osteoporosis (B). ADA, 2002
OBESIDAD y DIABETES En diabéticos insulinrresistentes, la pérdida de peso moderada a corto plazo reduce la resistencia a la insulina y mejora el control glucémico (A). ADA, 2002
Obesidad y mortalidad
Waller y cols, 1988
Tratamiento de la obesidad en el diabético • Programa estructurado para mantener una pérdida de peso de 5-7% a largo plazo (A): • Dieta hipocalórica (si se utiliza sola suele fracasar a largo plazo) – Menos 500-1000 kcal/d – < 30% Kcal totales de la dieta en forma de grasa
• Ejercicio regular • Cambios en los hábitos de vida y educación del paciente
• El ejercicio y los cambios en los hábitos de vida son más rentables que el resto de medidas a largo plazo (A). •
Los Fármacos y las VLCD tienen poca utilidad. Indicados si IMC > 27. La cirugía bariátrica tiene poca experiencia (IMC > 35).
NECESIDADES CALÓRICAS
RESUMEN DE LA DIETA DIABÉTICA
El “día a día” en la dieta del diabético
Pirámide de los alimentos
Grasas Proteínas Lácteos Frutas Verduras Harinas
MEDIDAS
Taza
GRAMOS
cuchara plato vaso medidor
“Las etiquetas” = Ficha técnica del alimento
Tipos de dietas en la diabetes
•Cualitativa •Cuantitativa por equivalencias •Cuantitativa por raciones
Dieta cualitativa para pacientes diabéticos
Dieta por equivalencias para pacientes diabéticos
Dieta por raciones para pacientes diabéticos
Ejemplo de dietas por raciones
Características de la dieta adecuada para el paciente con diabetes • Individualizada, teniendo en cuenta: – Gustos y hábitos alimentarios – Posibilidades económicas – Nivel sociocultural – Horario y actividad laboral – Convivencia familiar
• Clara y sencilla • Adaptada a otras patologías del DIABÉTICO
DIETA DIABÉTICA EN SITUACIONES ESPECIALES
•Ejercicio moderado: refuerzo de 10-15 g./ hora de CH de absorción lenta
•Hipoglucemia: ingesta de 15-20 g. CH de absorción rápida (B). Preferiblemente glucosa (A). El aumento de la glucemia ocurre en 10-20 min. pero se debe reevaluar a los 60 min.
DIETA DIABÉTICA EN PATOLOGÍAS ASOCIADAS
• Enfermedad aguda: se debe monitorizar glucemia y cetonuria, además de asegurar una adecuada ingesta de líquidos y CH (150-200 g/día) (B). • Enfermedad catabólica / hospitalización: aportar entre 2535 kcal/Kg/día de kcal totales y entre 1 - 1,5 g/kg/día de proteinas. • HTA: reducir la ingesta de Na a 2,4 g/día o de sal (NaCl) a 6 g/día (A). • Nefropatía: reducir la ingesta proteica entre 0,8 - 1 g/kg/día si existe microalbuminuria y a 0,8 g/kg/día si existe nefropatía (C).
DIETA DIABÉTICA EN LA PRÁCTICA
!Incumplimiento de la dieta!
CUMPLIMIENTO DE LA DIETA DIABÉTICA
Comunicación
“EL DIABÉTICO PUEDE Y DEBE COMER DE TODO”
