PATOLOGIA AMBIENTAL dr. rogger verona rubio
SUSTANCIAS TOXICAS NO TERAPEUTICAS: * MONOXIDO DE CARBONO * PLOMO * CADMIO * MERCURIO AGENTES FISICOS: * TRAUMATISMOS * CAMBIOS DE TEMPERATURA * RADIACIONES * QUEMADURAS * ELECTRICIDAD DROGADICCION: * ALCOHOLISMO * COCAINA * MARIHUANA * MORFINA * OTROS.
MONOXIDO DE CARBONO - Gas inodoro, insípido, no irritante, producto de combustión incompleta de sustancias orgánicas. - Acción tóxica: como asfixiante sistémico. - Su afinidad por la Hb. es 240 veces mayor que la del O2, con formación de carboxihemoglobina. - Saturación de Hb. en 20-30%= HIPOXIA SISTEMICA. - Saturación de Hb. en 60-70%= INCONCIENCIA Y MUERTE.
MANIFESTACIONES CLINICAS: * Color rojo cereza de piel y mucosas. * Alteraciones hipóxicas de miocardio, túbulis renales y hepatocitos * Edema cerebral leve con hemorragias puntiformes y alteraciones neuronales hipóxicas. * Deja secuelas de trastorno de memoria, visión, audición y habla. * Si la muerte es rápida, en Autopsia no hay cambios significativos.
MONOXIDO DE CARBONO MANIFESTACIONES DE LA INTOXICACION CRONICA: * Por ser muy estable la carboxi Hb ,hay cambios con dosis bajas, causando hipoxia de lento desarrollo. * SNC: alteración de ganglios basales y núcleos lenticulares, forma quistes y demieliniza sustancia blanca cerebral. * Disfunción renal, hepática y cardiaca por hipoxia. * Siempre deja secuelas neurológicas.
CONTAMINACIÓN POR METALES Todos los Metales son Tóxicos? Depende de la concentración -algunos metales son fisiológicos, los organismos los necesitan. -otros tienen un uso desconocido y son frecuentemente tóxicos Arsenicosis
METALES ESENCIALES Y TÓXICOS Esenciales zinc hierro manganeso cobre cobalto
No Esenciales plomo cadmio níquel aluminio arsénico
Algunos metales son biológicamente importantes
- Funcionan como cofactores. - componentes integrales de enzimas y moléculas biológicamente activas Ejemplos: Fe : hemoglobina, citocromos Mg: clorofila
Ejemplos de Metales Tóxicos (Pb) (Hg, Pb) (Cd)
Síntesis del hemo y Síntesis de Clorofila Neurológicos: daño metales, entumecimiento, visión tunel Nefrotoxicidad, Interrumpe la entrada del Ca. y Osteoporosis
PLOMO
Metal pesado, que se acumula diariamente en pequeñas cantidades, absorbiéndose por vías respiratorias (el 10%) y digestiva (el 50%) Frecuente en el ambiente de los países industrializados. Del total de absorción, el 80% se acumula en epífisis de miembros superiores e inferiores. Acción tóxica: alterando las enzimas y desnaturalizando las proteínas.
FUENTES DE EMANACIONES DE PLOMO: A) Ocupacional : minería, trabajos en latón y con pinturas en aerosol, quema de baterías, escape de vehículos motorizados, impresos, soldaduras. B) No ocupacional: suministros de agua en tuberías de este metal; quema y/o ingesta de papel impreso; polvo o fragmentos de pintura a base plomo; alimentos enlatados o preparados en recipientes de plomo, licores de dudosa procedencia; contaminación con gasolina a base de plomo.
ALTERACIONES CLINICAS EN LA INTOXICACION POR PLOMO: HEMATOLOGICAS: * Anemia hemolítica hipercrómica y microcítica. * Punteado basófilo de hematíes (Hemograma) SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: * Desde leves alteraciones en la percepción hasta marcadas lesiones sensoriales , motoras, intelectuales y psicológicas. * En casos graves, psicosis, convulsiones y coma (niños) y neuropatía periférica desmielinizante (adultos) SISTEMA DIGESTIVO: * Desarrollo de Cólico Saturnino, semejante a Abdomen Agudo quirúrgico. * Presencia de “Línea Saturnina”, en encías. SISTEMA URINARIO: * Nefritis túbulo-intersticial crónica * Síndrome de Fanconi: Glucosuria, Aminoaciduria y Fosfaturia * Insuficiencia renal con el desarrollo de Hiperuricemia = Gota
SATURNISMO INTOXICACION POR PLOMO
Cadmio -FUENTES DE CADMIO - asociado a diversos minerales (Zn, Pb yCu) -vida media larga (acumulación) - es uno de los elementos más tóxicos FUENTES NATURALES: Erosión de depósitos minerales: Asociado a depósitos de Zn NO NATURALES De la fundición para la refinamiento del Zn Pigmentos pinturas Recubrimiento de metales Baterías Galvanoplastia soldaduras Estabilizante del PVC Reactores nucleares
ABSORCIÓN: Por vía respiratoria, oral y cutánea TRANSPORTE: Por vía sanguínea larga vida media( 10-30 años) ELIMINACIÓN: excreción de orina (mucosa bucal, sudor descamación TOXICIDAD DEL CADMIO • Inhibición enzimática de las ZN-enzimas, • Competencia en la unión con el Ca2+ • Afecta a la función renal y a los tejidos pulmonar y óseo. •Aumenta el riesgo de carcinogénesis y malformaciones (enf. de Itai Itai) •Se comporta como un agente irritante de las mucosas en las vías de penetración. Se acumula en hígado, riñones y músculo
Mercurio Es muy útil en nuestro trabajo pero puede ser dañino para nuestra salud y la de nuestra familia. Usos: Minería artesanal: Recuperación del oro libre por el proceso de amalgamación Fabricación de productos con pieles de animales, pinturas, pesticidas, cosméticos Manufactura de equipos eléctricos, baterías, termómetros, barómetros, termostatos, tubos fluorescentes, lámparas de mercurio, amalgamas El mercurio vapor se condensa con las lluvias y contamina suelo y agua. En época seca se desplaza más con el viento.
VIAS DE INGRESO Y METABOLISMO DEL MERCURIO
Mercurio Vapor
RESPIRACION
PULMONES
CEREBRO
ORINA, HECES Y SUDOR Mercurio Líquido
PIEL
SANGRE
PULMONES, CEREBRO, RIÑON
Tipos de intoxicación Intoxicación Aguda: Es aquella que se presenta y evidencia luego de exposiciones cortas pero intensas con el mercurio. Intoxicación Crónica: Es aquella en la que los signos y síntomas se presentan después de largos períodos de exposición al mercurio
El mercurio orgánico aparece en los peces luego de la transformación del mercurio inorgánico en los ecosistemas acuáticos, mediante un proceso lento que inicia cuando el mercurio proveniente de los residuos de las minas de oro entra a ríos, lagos, riachuelos y ciénagas. donde las bacterias presentes en el agua lo absorben y lo transforman en metilmercurio, la forma más tóxica del metal.
Las Intoxicación pueden ser agudas o crónicas Agudas: Si el mercurio ingresa por pulmones durante el quemado Traqueo bronquitis En la fase final: Tos Shock y muerte Fiebre Insuficiencia renal y Neumonía muerte Mareos Ceguera repentina Espasmos musculares Temblor
Si el mercurio ingresa por la piel: al tocar el mercurio: • Eritema (color rojo de la piel) • Irritación de la piel
Intoxicación Aguda: Si el mercurio ingresó por la boca: (tomar mercurio) Gastroenteritis aguda Dolor en la boca del estómago Vómitos (con sangre) Diarrea, deshidratación Cólicos Inflamación e hinchazón de encías Sabor metálico Pueden caerse los dientes
Inhalación de vapores de mercurio
Intoxicación Crónica:
“Mercurialismo” Fase de Impregnación:
Anorexia (falta de apetito) Astenia (desgano) Pérdida de peso Dolor de cabeza Vértigo (mareos) Insomnio (dificultad para dormir) • Dolor y adormecimiento en piernas • • • • • •
Intoxicación Crónica:
Fase de Intoxicación: Alteraciones digestivas: • • • • • •
Náuseas Vómitos Diarreas Inflamación de encías Heridas en la boca Línea gris-azul en las encías • Sabor metálico
Intoxicación Crónica: Fase de Intoxicación: Alteraciones del sistema nervioso: • • • • • • • • • • •
Cambio de la personalidad (eretismo mercurial) Irritabilidad Tristeza Ansiedad Insomnio (falta de sueños) Pérdida de memoria Excesiva timidez Debilidad muscular Sueño agitado Excitabilidad Depresión Síndrome psico-orgánico que puede llegar a la demencia
Intoxicación Crónica: Otras alteraciones: • Alteraciones del sistema nervioso: - Temblor: lengua, labios, párpados y manos. - Polineuritis (se intensifica con la edad) • Alteraciones renales: -Mal funcionamiento del riñón • Dermatitis de contacto • Rinitis y conjuntivitis
Acumulación de relaves
Es correcta la forma en que trabajamos ? Existe un uso deficiente de mercurio: -
Lavado de amalgama directo al suelo Uso de Quimbaletes cerca de viviendas Quema de Hg en depósito abierto, 70 % de contaminación: vaporización de mercurio. volatilización sin uso de retorta Alteración del paisaje Acumulación de desmonte Contaminación con relaves Generación de polvo
Cómo sabemos si estamos contaminados? • Para medir el nivel de mercurio en el organismo, se toma muestras de sangre y orina y se analiza en laboratorio. • Los niveles encontrados pueden indicar los posibles efectos del mercurio en la salud. • Niveles normales de mercurio: – Sangre < 10 µg/L – Orina < 20 µg/L
Recomendaciones Utilización de la retorta como instrumento para reducir el grado de exposición al mercurio Uso de guantes para la manipulación del mercurio Realizar la amalgamación sin entrar en contacto directo con el mercurio Realizar un examen para verificar el grado de contaminación
TUMORES MALIGNOS ASOCIADOS A EXPOSICIÓN DE CARCINÓGENOS Agente u ocupación laboral Arsénico Asbestos Aminas aromáticas Benceno (clorometil) eter Cromo Fabricación: muebles, calzado Minería del hierro Níquel Alquitranes y aceites Cloruro de vinilo
Localización del tumor maligno Carcinoma pulmonar Mesotelioma Carcinoma pulmonar Carcinoma vesical Leucemia mieloide múltiple Carcinoma pulmonar Carcinoma pulmonar Carcinoma nasal Carcinoma pulmonar Carcinoma senos paranasales Car. Pulmonar, digestivo, vesical Angiosarcoma hepático
LESIONES POR FUERZAS FISICAS FUERZA MECANICA:
- Desde simples contusiones hasta aquellos mortales.
- Se clasifican en lesiones: * De partes blandas (abrasiones, laceraciones) * Oseas * Craneoencefálicas (TEC) - Se complican con lesiones de vísceras internas. - Son de incumbencia MEDICO LEGAL, aparte de las intervenciones clínicas y/o quirúrgicas a realizar.
LESIONES POR CAMBIOS DE TEMPERATURA A) HIPOTERMIA (temperatura corporal por debajo de 35°C)
- Reacciones Locales: *De efecto Directo (cristalización de agua IC) *De efecto Indirecto (afectan microcirculación) gradual o brusco. -Reacciones Sistémicas Por temperaturas muy bajas que causan insuficiencia circulatoria en órganos vitales.
Hipotermia Hipotermia leve: cuando la temperatura corporal se sitúa entre 33 y 35 ºC, y va acompañada de temblores, confusión mental y torpeza de movimientos. Hipotermia moderada : Entre 30 y 33 ºC ,a los síntomas anteriores se suman desorientación, estado de semiinconsciencia y pérdida de memoria. Hipotermia grave: debajo de los 30 ºC, con pérdida de la conciencia, dilatación de pupilas, baja de la tensión y latidos cardíacos muy débiles y casi indetectables. En algunas intervenciones quirúrgicas, los cirujanos provocan una hipotermia artificial en el paciente, para que la actividad de los órganos sea más lenta y la demanda de oxígeno sea menor.
Hipertermia Exposición prolongada a altas temperaturas pude producir: - calambres por calor (perdida de electrolitos) – agotamiento por calor( postración y colapso) – golpe de calor( temp. Ambientales elevadas, fracasan los mecanismos Termorreguladores La elevación de la temperatura sistémica por encima de 41-42ºC es incompatible con la vida La lesión térmica generalizada puede provocar la muerte si no se trata
Hipertermia Complicaciones: Necrosis de los músculos esqueléticos Necrosis del miocardio Arritmias Coagulación intravascular diseminada El tratamiento consiste en reposición de líquidos y descenso rápido de la temperatura corporal
QUEMADURAS
1)
Quemaduras superficiales:
*En cuanto a extensión: es grave si abarca más del 50% de la SCT y si la extensión es del 70% equivale a muerte del paciente.
2) En relación a la profundidad, se considera:
a) Parcial, si se conserva parte de la piel (de donde se regenera este mismo tejido y sus anexos. b) Completa, cuando hay destrucción total de la piel y sus anexos, siendo imposible su regeneración, lo que amerita empleo de injertos. Si ésta abarca hasta partes óseas, supone muerte inmediata. * Presentan generalmente reacciones sistémicas secundarias que agravan el estado del paciente, como: shock, desequilibrio hidroelectrolítico, desarrollo de úlceras de Curling, CID y sepsis
Tipos de quemaduras
Quemaduras de primer grado: como las quemaduras solares leves afectan sólo la capa exterior de la piel y cursan con congestión y dolor, la lesión endotelial leve causa vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y edema Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, causan necrosis del epitelio pero respetan la dermis, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas. Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se extienden hasta tejidos más profundos, afectando epitelio como dermis, epidermis y dermis están carbonizadas y se pierde la estructura celular produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura y que puede estar entumecida.
Causas Las quemaduras pueden ser causadas por : – – – –
calor seco por calor húmedo por radiación, Fricción
-
objetos calientes el sol electricidad sustancias químicas.
Las quemaduras térmicas son las más comunes y ocurren cuando metales calientes, líquidos hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel. Suelen ser producto de incendios, accidentes automovilísticos, juegos con fósforos, gasolina mal almacenada, calentadores y mal funcionamiento de equipos eléctricos. Entre otras causas, se puede mencionar el mal manejo de petardos y los accidentes en la cocina, como puede suceder cuando un niño se sube a una estufa o toma una plancha caliente. Las quemaduras de las vías respiratorias pueden ser causadas por inhalación de humo, vapor, aire sobrecalentado o vapores tóxicos, a menudo en espacios poco ventilados. En algunas ocasiones, se hace seguimiento a las quemaduras en los niños en búsqueda de maltrato por parte de los padres
LESIONES TERMICAS INTERNAS: Se produce por inhalación de aire caliente y humos nocivos en sujetos que se encuentran atrapados en un ambiente en llamas. Afectan cualquier parte del aparato respiratorio, desde la nariz y boca hasta parénquima pulmonar. GOLPE DE CALOR: altas
* Se origina por exposición a temperaturas ambientales (INSOLACION) o por incapacidad del organismo de eliminar su propio calor (FIEBRE y EJERCICIOS EXTENUANTES). * Se complican con el desarrollo de CID , Insuficiencia respiratoria aguda o Hipoxia cerebral.
CAMBIOS DE PRESION ATMOSFERICA
Aumento o disminución súbito de la Presión Atmosférica, su velocidad de instauración y la intensidad del cambio
Síndromes:
Enfermedad de las grandes alturas Lesión por estallido Embolia de aire o gas Enfermedad por descompensación
Enfermedad de las grandes alturas: alturas superiores a 4000m. La baja presión de O2 produce obnubilación mental, aumento de la permeabilidad capilar con edema generalizado especialmente pulmonar, a mas de 5000m se presentan hemorragias retinianas, aumento de flatos Lesión por estallido: incremento violento de presión en aire o agua, puede producir colapso de tórax o abdomen Embolia por aire o gas: como complicación del buceo, entrada de aire al intersticio, vasos de pequeño calibre, produciéndose enfisema pulmonar, mediastinico y subcutáneo, dificultad respiratoria dolor subesternal grave (sofocación), en SNC cefalea y trastornos visuales, conducta desorientada, mas tarde pueden aparecer lesiones óseas como necrosis aséptica en las cabezas femorales o humerales .
LESIONES POR ELECTRICIDAD La corriente eléctrica puede originar: PARO CARDIACO por interrupción de impulsos reguladores nerviosos LESIONES TERMICAS en órganos internos ó QUEMADURAS SUPERFICIALES *Para esto existen las siguientes variables: Tipo de corriente (alterna o continua) ( intensidad o tensión trayecto en el organismo y resistencia de los tejidos. Las quemaduras eléctricas de la piel reflejan el voltaje, el área de conductancia y la duración del flujo La corriente de voltaje muy alto quema el tejido y causa quemadura de 3er grado En casos de exposición de corrientes de voltaje muy alto la fuerza pude ser explosiva causando lesiones intensas por vaporización del agua tisular
LESIONES POR RADIACION 1) RADIACIONES SOLARES , COSMICAS O NATURALES: * Tritio (H3) y Carbono 14 (C 14) que se incorporan a seres vivos. * Radiaciones ultravioletas (UV) afectan piel ( carcinomas epidermoide, y basocelulares o melanomas) y ojos (melanomas o cataratas intraoculares. 2) RADIACIONES POR ELEMENTOS RADIACTIVOS DE LA CORTEZA TERRESTRE: * Como el Uranio y el Radio. * Personas expuestas a estos elementos (especialmente mineros) pueden desarrollar Carcinoma Pulmonar. 3) RADIACION GENERADA POR SERES HUMANOS: * Rx, Cobalto, Gammagrafías; empleados como medios de diagnóstico o de tratamiento. * Centrales nucleares * Armas nucleares.
Efectos biológicos de la radiación Se desconocen en su totalidad y no sería correcto de hablar de “quemadura”. Parece ser que las radiaciones producen daño celular por una única vía, alterando el DNA. Esto produciría varios efectos: A dosis terapéuticas se produciría el daño en el DNA pero la célula seguiría viva, aunque sin capacidad para replicarse o reproducirse. A dosis mayores habría disolución celular. En tejidos con rápidas y abundantes divisiones celulares, como el intestino o los linfocitos, los efectos se producen en horas o días. En cambio en tejidos con poco recambio celular, como las neuronas o el músculo estriado, los efectos no son clínicamente evidentes hasta que la célula simplemente no se reproduce. Por esto son mal llamados “radioresistentes”. Evidentemente la capacidad de regeneración de un tejido postradiación , dependerá exclusivamente de la población de células supervivientes.
En la práctica las lesiones por radiación se ven en tres tipos de pacientes: Por exposiciones accidentales a altas dosis de radiación, en accidentes laborales o guerras. En pacientes que requieren cirugía tras radiación terapéutica planeada o por fracaso de ésta. Pacientes con secuelas tras radiación terapéutica. Efectos sistémicos: Se producen en exposiciones totales e intensas. Tres fases:
– Fase prodrómica: síntomas gastrointestinales como anorexia, náuseas, vómitos o diarreas. Las dosis varían según el individuo. – Fase latente: es el tiempo que transcurre mientras se produce la muerte de las células dañadas irreparablemente. Depende de las dosis y tejidos expuestos, y va de horas a semanas. – Fase principal: muestra los efectos de la muerte celular. La radiación del cerebro o sistema cardiovascular produce la muerte en minutos u horas (20.000 rads) . En casos de menores dosis la muerte se suele producir por aplasia medular o daño intestinal (2000 rads).
Efectos locales: Agudos: En accidentes industriales. Altas dosis en poco tiempo. Se producen lesiones cutáneas y tejidos locales parecidas a quemaduras, pero de mayor profundidad y de progresión más lenta. Primero se observa un eritema que, aunque puede desaparecer, recurre cíclicamente. Posteriormente hay edema, prurito y dolor, produciéndose una descamación del epitelio, que puede progresar a ulceración. Subagudos: Por repetidas dosis de baja intensidad durante largos períodos. Hay eritema con edema asociado e inflamación de mucosas, muy persistentes. No suele haber úlceras o necrosis. A los meses la piel y el tejido subcutáneo se encuentran engrosados, duros y con pigmentación. Son los cambios típicos observados tras radiación terapéutica. Crónicos: Por exposiciones repetidas a bajas dosis y largos períodos. Se suelen producir en trabajadores expuestos a los rayos X. Años después pueden observarse lesiones que evolucionan hacia la transformación maligna.
En las lesiones radiactivas, debe considerarse el tiempo de exposición, dosificación y ritmo de administración, para generar : * Transformación maligna de las células (CANCER) * Mutaciones irreversibles (defectos genéticos e inhibición de mitosis) * Lesiones orgánicas en : PIEL- desde un leve eritema, hasta telangiectasias y ulceraciones. SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFOIDE: - Hipoplasia o aplasia medular ósea. - Hipotrofia de ganglios linfáticos y bazo. GONADAS: Problemas de esterilidad. SISTEMA RESPIRATORIO: Disnea, tos e Insuficiencia respiratoria. SISTEMA DIGESTIVO: Desde anorexia, nauseas, vómitos y diarreas; hasta edema, hiperemia y ulceraciones. Efectos tardíos: Fibrosis y atrofia de todas las capas, causando estenosis esofágicas o intestinales. SNC: El cerebro, mientras más inmaduro sea (embrionario) es más susceptible a la destrucción de neuronas y glias, mielitis transversa OJOS: cataratas CORAZON: fibrosis miocárdica, pericarditis constrictiva
Tumores malignos inducidos por radiación Tumores cerebrales Tumores tiroideos Tumores pulmonares Tumores de mama Tumores cutáneos Angiosarcoma hepático Leucemia Osteosarcoma
Bomba atómica Radiación timica Mineros de Uranio Radiación local Radioscopia Dióxido de torio Radiólogos Radioterapia Pintura de radio
ENVENENAMIENTO POR SETAS U HONGOS - AMANITA PHALLOIDES Ó “ANGEL DE LA MUERTE”: Mortal. - AMANITA MUSCARIA: menos tóxica. - Toxina: AMANITINA. - Efectos comienzan 6 á 24 horas después de ingesta con: * náuseas y vómitos * calambres abdominales * diarrea * colapso cardiovascular. - En intoxicación grave: * Cefalea * Confusión * Convulsiones pueden evolucionar a coma y muerte. - Lesiones anatómicas frecuentes: * Necrosis centrolobulillar hepática * Necrosis tubular renal * Necrosis focal de músculo estriado. -En casos de sobreviviencia,si hay lesión hepática, ésta puede evolucionar a cirrosis post-necrótica.
Amanita virosa
Galerina marginata
Cortinarius orellanus
Gyromitra esculenta
TOXICIDAD POR INSECTICIDAS
-Se emplean en labores domésticas y en agricultura.
- Se acumulan progresivamente en el tejido adiposo, llegando a niveles tóxicos. - Se absorben por vías respiratoria, cutánea y digestiva. Variedades: A) HIDROCARBUROS CLORADOS: DDT, Clordane, Lindane, Dieldrín. Afectan: al SNC (alteraciones neuronales encefálicas y médula espinal) provocando excitabilidad, delirio y convulsiones. En casos graves, parálisis, coma y muerte. En intoxicación crónica: esteatosis hepática. B) ORGANOS FOSFORADOS: Malathion, Parathion. Inhiben la acetil-colino-esterasa acumulando acetil-colina en uniones sináptica, produciendo fasciculaciones musculares, que evolucionan a: * Parálisis flácida * Arritmias cardiacas * Depresión respiratoria
TOXICIDAD POR BIFENILOS POLICLORADOS (BPC) - Se emplean en fabricación de conductores eléctricos, líquidos hidraúlicos, plastificantes, adhesivos, aislantes en transformadores eléctricos y condensadores - Contaminantes muy peligrosos, porque liberados al ambiente, resisten los procesos de degradación. - En animales inferiores: produce lesiones hepáticas, renales e intestinales; también alteraciones en la reproducción y defectos inmunitarios. - En seres humanos: * Alteraciones visuales. * Impotencia y posiblemente infertilidad. Estos trastornos pueden tardar muchos meses en aparecer, después de la exposición a estos contaminantes.
DROGADICCION •
INHALANTES
• CLORHIDRATO DE BENCICLIDINA • COCAINA • HEROÍNA • MARIHUANA • ALCOHOLISMO
INTERRELACION DE FACTORES EN LA DROGADICCION
EFECTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE LA DROGADICCIÓN Efectos directos: A largo plazo , producen alteración de las funciones mentales La cocaína puede producir, arritmias letales, infarto y hemorragia cerebral, necrosis muscular LSD: muerte accidental y suicidio La heroína puede producir muerte brusca por depresión respiratoria o desencadenar un SDRA Efectos indirectos: Reacciones de cuerpo extraño en pulmón, hígado y dermis por inyección de material extraño (talco, algodón etc.) Infección por uso compartido de las agujas (HVB, C, VIH Nefropatías : glomerulonefritis y amiloidosis por reacciones inmunitarias al material extraño
INHALANTES * De fácil adquisición, empleado por los más jóvenes (niños). * Cola sintética (terokal) (disolventes de pinturas y lacas; aerosoles (ambientadores). * Potentes depresores del SNC, producen excitación transitoria, mareo, nistagmus, incordinación alteración del pensamiento,desorientación y euforia maníaca, disminución de reflejos, temblores, visión borrosa, estupor y coma * Se han reportado muertes por Insuficiencia cardiaca (intensifican efectos de adrenalina sobre el corazón). * No produce adicción. * Es el inicio para “escalar” a drogas más potentes.
Complicaciones del abuso crónico de inhalantes Efectos irreversibles: Pérdida de la audición: tolueno (pintura en aerosol, sustancias adhesivas y removedores de cera) y tricloroetileno (líquidos de limpieza y de corrección). Neuropatía periférica o espasmos de las extremidades: hexano (sustancias adhesivas y gasolina) y óxido nitroso (crema batida en aerosol y cilindros de gas). Lesiones del sistema nervioso central o del cerebro: tolueno (pintura en aerosol, sustancias adhesivas y removedores de cera). Daño a la médula ósea: benceno (gasolina). Alteraciones fetales: la exposición al tolueno ocasiona alteraciones en el embrión, la llamada 'embriopatía toluénica'.
FENCICLIDINA PCP * “POLVO DE ANGEL” * Sintetizado como analgésico no barbitúrico o anestésico * Efectos depresivos, alucinantes y estimulantes que pueden desencadenar agitación, delirio, convulsiones y muerte (pérdida total de control motor y sensorial) *No hay evidencia de que conlleve a dependencia física.
COCAINA Es una droga estimulante y altamente adictiva Alcaloide extraído de las hojas de coca como polvo hidrosoluble (CLORHIDRATO DE COCAINA ó PBC) Cuando está pura, sal de clorhidrato se conoce como como “CRACK” que tiene mayor potencia EFECTOS FARMACOLOGICOS: Activa SNS produciendo midriasis, vasoconstricción capilar periférica, hipertensión arterial, taquicardias y arritmias ventriculares Puede desarrollar espasmo coronario con producción de infarto. puede llegar a derrame cerebral, Desarrollo de edema pulmonar grave e inespecífico, de origen cardiaco ó anafiláctico. No producen una auténtica dependencia física, pero SI ADICCION, por el incontrolable deseo de “conseguir más droga”
Los derivados de la cocaína se obtienen del arbusto de la coca (la boliviana o "huanaco", la colombiana o "novagranatense" y la "trujillense" del Perú). La producción de la cocaína como tal se realiza mediante la transformación de las hojas de coca en pasta de cocaína y después, ésta en clorhidrato de cocaína. Para ello se precisan sustancias catalizadoras entre las que se encuentran el éter, el ácido sulfúrico, y la gasolina
UNA DE LAS FORMAS DE MICROCOMERCIALIZACION
CONSUMIDOR HABITUAL DE PBC
HEROINA -Opiáceo relacionado con la MORFINA, derivado de la adormidera o amapola. - Crea ADICCION. - Se administra por vía EV ó SC. También hay Inhalante. - Acción de corta duración, por lo que se consume a cada momento, para evitar el SINDROME DE ABSTINENCIA. - Efectos farmacológicos: * Euforia * Alucinaciones * Somnolencia * Sedación - Efectos físicos adversos, por: * Acción farmacológica de la propia sustancia. * Reacción a la sustancia de la mezcla o contaminante. * Reacción de hipersensibilidad a ambas sustancias. * Enfermedades contraídas por las agujas empleadas. - La muerte está referida siempre a sobredosis. Por las mezclas empleadas, no se conoce dosis tóxica letal.
SINDROME DE SOBREDOSIS (HEROÍNA): * Depresión respiratoria profunda * Edema pulmonar severo * Arritmias y paro cardiaco. COMPLICACIONES PRESENTADAS POR EL USO DE HEROÍNA: * PULMONARES: Edema severo,embolia séptica, abscesos, infecciones oportunistas y granulomas tipo cuerpo extraño. * INFECCIONES: en piel, TCSC, válvulas cardiacas,hígado y pulmones La cronicidad de ellas, puede conllevar a amiloidosis sistémica. Las infecciones más frecuentes:Hepatitis B,SIDA y Neumonías por Neumocistis Carinii. * GRANULOMAS: aparte de aparición pulmonar, también en ganglios linfáticos, bazo é hígado. Se da generalmente por el material empleado en la mezcla o contaminantes (talco). * NEFROPATIAS: Amiloidosis y Gloméruloesclerosis focal con el desarrollo del respectivo síndrome nefrótico. * Otras complicaciones: Tétanos, neuropatías periféricas, miopatías agudas y crónicas; osteomielitis, vasculitis aguda diseminada.
LA INOCULACION DE HEROÍNA CONLLEVA A UNA SERIE DE INFECCIONES SOBREAGREGADAS COMO ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS Y VIRALES (HEPATITIS B, SIDA, ETC.)
MARIHUANA
- Se obtiene de inflorescencias y hojas secas de la CANNABIS SATIVA.
- Sustancia psico-activa: Delta 9 Tetrahidrocanabinol (D9THC). - Puede fumarse (se absorbe el 50%) ó ingerirse (se absorbe el 10%). - De la resina de esta planta, se obtiene el HACHIS que es 5 ó 10 veces más potente. - Afecta: * La Inmunidad Celular. * Las células somáticas y germinales, produciendo: ° mitosis irregulares ° Translocaciones o rupturas cromosómicas ° Reducción de movilidad de espermatozoides ° Reducción de la fertilidad y tamaño de las crías. * Pulmones; la retención de alquitrán es tres veces mayor. * Sistema CV: eleva frecuencia cardiaca y la presión arterial. * SNC: altera coordinación motora y percepción sensorial. temblores, nauseas, cefalea, dificultad para recordar cosas * Psíquico: ansiedad, paranoia, percepción alterada del tiempo Riesgo 6 veces mayor de ESQUIZOFRENIA
CANNAVIS SATIVA (MARIHUANA , HACHIS)
FUMAR MARIHUANA REPRESENTA EL PELDAÑO INICIAL PARA ESCALAR HACIA OTRAS DROGAS DE MAYOR POTENCIA. EN ALGUNOS PAISES SE HA LEGALIZADO SU CONSUMO CON FINES ESTRICTAMENTE TERAPEUTICOS EN CANCER.
INTOXICACION POR ALCOHOLES - El Alcoholismo representa un
grave problema de Salud Pública Afecta hoy en día a personas de cualquier edad y sexo. - Efectos fisiopatológicos: * Interfiere con metabolismo de los nutrientes. * Supresión de la fagocitosis. * Supresión de respuestas inmunológicas normales. - Los contaminantes o mezclas contribuyen al deceso.
ETANOL
Alcohol etílico ( C2H5OH). Se obtiene por fermentación de la glucosa. Cada gramo de etanol = 7.1 calorías (586 ml OH = 1,500 cal.) Proporciona calorías “vacías” ó “desnudas” Alcoholismo + alimentación deficiente o nula = desnutrición primaria Alcoholismo + alteraciones digestivas = desnutrición secundaria Las alteraciones orgánicas, no son sólo por desnutrición, sino también por acción propia del etanol (SISTEMA MICROSOMAL OXIDATIVO DEL ETANOL) Estas alteraciones se sintetizan en: * EFECTOS METABOLICOS RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON LA OXIDACION DEL ETANOL. * INCREMENTO ADAPTATIVO DE ALGUNAS FUNCIONES HEPATICAS. * DAÑO HEPATICO PERSISTENTE.
EFECTOS METABOLICOS: Se atribuyen al H generado por la oxidación del etanol por la vía de la HDA (DESHIDROGENASA ALCOHOLICA) y al incremento de la proporción NADH / NAD, lo que origina: * HIPOGLICEMIA: Por reducción de la gluconeogénesis, debido al bloqueo de la vía del Piruvato. * HIPERLACTACIDEMIA: Por acumulo de Lactato, debido al incremento de la vía del Lactato, lo que origina Acidosis reduciendo la capacidad renal de excretar el Ac. Úrico (HIPEURICEMIA SECUNDARIA), la que se incrementa si hay CETOSIS inducida por OH * HIPERLIPEMIA: Por aumento de concentración de aglicerofosfato favoreciendo acumulación de triglicéridos y además incrementa síntesis de Acidos grasos que conlleva al desarrollo de ESTEATOSIS.
INCREMENTO ADAPTATIVO DE ALGUNAS FUNCIONES HEPATICAS Y EL DAÑO PERSISTENTE: Se realiza por acción del etanol sobre el RES hepático y organelas debido: * Incremento de ACETALDEHIDO (Neurotoxicidad, depresión de ac. Mitocondrial y acción sobre microtúbulos. * Acción sobre síntesis proteica=> CUERPOS DE MALLORY * ESTEATOSIS, por disminución de la oxidación de los lípidos. Si se prolonga el daño hepático, se presenta una HEPATITIS ALCOHOLICA, un incremento de la ESTEATOSIS HEPATICA hasta llegar a la CIRROSIS . DOSIS MINIMA LETAL EN NIÑOS: DML = 300 ml. ó 1 ML. / Kg. de peso CIFRA SANGUINEA POTENCIALMENTE LETAL: 3 mg. de Etanol / ml. de suero En embarazadas, contraindicado ingesta de etanol, porque provoca en el feto LESION CEREBRAL IRREVERSIBLE.
MANIFESTACIONES DE LA INTOXICACION ETILICA • DEPRESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • IRRITACION DE LAS MUCOSAS • NAUSEAS Y VOMITOS • CETOACIDOSIS • CONVULSIONES • FIEBRE (> 40°C) • EDEMA CEREBRAL Y CEFALEA INTENSA. • MIOCARDIOPATIA • PANCREATITIS • SIGNOS CARACTERISTICOS DE HIPOGLICEMIA: * Hipotermia * Desviación conjugada de los ojos * Rigidez de los músculos extensores * Signo de Babinsky Positivo Síndrome de alcoholismo fetal en hijos de madres alcohólicas
HALLAZGOS NECROPSICOS EN CADAVERES DE SUJETOS ALCOHOLICOS • HEMATOMA SUBDURAL • HEMORRAGIA INTERNA POR RUPTURA DE VISCERAS ( Se señalan como los de mayor frecuencia, por la asociación de ALCOHOLISMO + ACCIDENTES SEVEROS) • METAMORFOSIS GRASA, CON O SIN CIRROSIS HEPATICA • PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA • ANEMIA • INFECCIONES ( más frecuente Neumonías) • EN OCASIONES SIGNOS DE HEPATITIS VIRAL AGUDA.
A NIVEL DE VENA CENTROLOBULILLAR, HAY NECROSIS DE HEPATOCITOS, INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO CAMBIOS GRASOS Y PRESENCIA DE CUERPOS DE MALLORY.
LAS FLECHAS SEÑALAN LA PRESENCIA DE LOS CUERPOS HIALINOS DE MALLORY.
ASCITIS
MACROSCOPIA DE LA CIRROSIS MICRONODULAR
ASPECTO MACROSCOPICO DE LA CIRROSIS MACRONODULAR.
ASPECTO MICROSCOPICO DE LA CIRROSIS (COLORACION DE RETICULINA) Obsérvense los nódulos regenerativos, rodeados de gran cantidad de tejido fibroso.
METANOL • Alcohol metílico ó Alcohol de madera (CH3OH) • Se absorbe por la piel, aparato respiratorio y tubo digestivo. • Se oxida muy lentamente, motivo por el cuál permanece mayor tiempo en el organismo. • Su excreción es en mayor cantidad por vía respiratoria (en la expiración) y en pequeñas cantidades por vía urinaria. • Su empleo es mayormente industrial, por lo que se considera que el LIMITE MAXIMO DE SEGURIDAD ES DE: 200 partes de Metanol / Un millón de partes de aire
MANIFESTACIONES CLINICAS EN LA INTOXICACION POR METANOL • TRASTORNOS VISUALES ( desde una visión borrosa a Amaurosis total ó ceguera). • DOLOR ABDOMINAL INTENSO ( semejante a abdomen agudo) • CEFALEAS Y NAUSEAS. • DEPRESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (desde mareos hasta convulsiones y coma). • ACIDOSIS SEVERA ( por reducción de la capacidad de combinación plasmática del CO2, que conlleva a degradación del metanol hacia Acido Fórmico ó Formaldehído). . PANCREATITIS AGUDA SEVERA (Amilasemia > de 300 U).
MICROSCOPIA DE LA PANCREATITIS AGUDA, CON LA CARACTERISTICA NECROSIS ENZIMATICA DE LA GRASA
MICROSCOPIA DE LA PANCREATITIS CRONICA, OBSERVANDOSE NOTORIA FIBROSIS Y PRESENCIA DE CALCULOS
HALLAZGOS NECROPSICOS EN SUJETOS FALLECIDOS POR INTOXICACION METILICA • ÁREAS DISPERSAS DE DESTRUCCION DE ACINIS PANCREATICOS CON EDEMA DEL ESTROMA. • NECROSIS PANCREATICA. • EN OJOS: DEGENERACION DE LAS CELULAS GANGLIONARES DE LA RETINA • OTROS HALLAZGOS: * Degranulación y aumento de la basofilia de las células acinares del páncreas. * Acumulación de secreción en los conductos pancreáticos. * Edema del tejido conectivo lobulillar * Necrosis de las paredes vasculares.
Muchas Gracias Muchas Gracias