Traumatismos De Columna

TRAUMATISMOS DE COLUMNA Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda Servicio de Ortopedia y Traumatología Hospital Clínico Félix Bulnes Universidad Nacional Andrés Bello

Introducción 

La misión de la Columna Vertebral – – –

Proteger al tejido neurológico Permitir la movilidad Proporcionar sostén al organismo como un todo – Soportar cargas multidireccionales – Mantener el equilibrio contra la gravedad

– Para cumplir con lo anterior presenta adecuaciones anatómicas que permite el funcionamiento de órganos anexos Tórax  Abdomen  Pelvis 

Introducción   

Lesiones graves Poco frecuentes En relación a accidente de alta energía: – Accidente de tránsito – Caída de altura – Accidente de zambullida

Consideraciones generales 

Enfrentamiento básico ante sospecha de fractura columna – – – –

Politraumatizado Tratamiento se inicia durante el rescate No olvidar nunca el A B C Fundamental -extricación y traslado en bloque – Comunicación oportuna al sitio de derivación – Traslado definitivo a un centro adecuado para estudiar y resolver la patología – 36% presentan lesiones vertebrales

Ingreso     

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Examen completo Desvestir al paciente Ex. Neurológico ASIA-M IS Palpación de columna en toda su extensión Constatación de elementos del EF que no dependen de la conciencia – Reflejos cutáneos, osteotendíneos – Tacto rectal En caso de constatación de compromiso neurológico-------protocolo de metilprednisolona

Estudio imagenológico 

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Dependiendo del cuadro clínico deberá orientarse la imagenología En general tenemos disponibles la Rx TAC RMI

Clínica – Variado compromiso neurológico – 50% de los pacientes presentan síntomas tardíos – Fundamental un examen detallado al ingreso – Examen seriado posterior

Evaluación radiológica – Parámetros usuales dentro de la lesión vertebral Alineación  Partes blandas  Fracturas  Avulsiones 

Radiografía normal

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Evaluación radiológica Rx ap lat

– Fundamental la rx lateral – Debe verse desde C1 hasta C7 – Se evalúa    

Alineación de los cuerpos vertebrales Estructura de cuerpos vertebrale Espacio C1-dens hasta 5 mm Partes blandas prevertebrales a nivel C3

Mecanismos de lesión 

Hiperflexión

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Hiperextensión

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Flexión lateral

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Rotaciones forzadas

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Compresión axial

Tratamiento 

Columna Cervical – En general se opta por tratamiento conservador con inmovilización con     

Collar blando Collar rígido Halo tracción Halo vest Minerva de yeso

– Tto quirúrgico es excepcional, dado lo pequeño de los segmentos y alta proporción de cartílago que dificulta la OTS

Decisión terapéutica 

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Deberá basarse en parámetros objetivos Mecanismo de lesión Examen físico Examen neurológico Estudio por imágenes Infraestructura disponible Experiencia del cirujano Ambiente médico legal

Tratamiento quirúrgico 

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Existen, en general métodos limitados de resolución para una variedad innumerable de lesiones Se aplicarán según lo indique la patología – Procedimiento con abordaje posterior – Procedimientos con abordaje anterior

Manejo Frente a todo paciente con POLITRAUMATISMO, debe plantearse una lesión de columna cervical. Practicar rigurosamente el A - B - C - D - E (ATLS) Si el paciente está conciente, se explorará clínicamente la columna cervical, buscando deformidades, dolor y contractura, permitiendo la movilidad activa y voluntaria del cuello. Se tomarán Rx de columna cervical en proyecciones lateral, frontal, trans-oral, oblicuas y con flexión y extensión realizadas por el propio paciente, para no exceder el límite de seguridad del

Manejo Si el paciente está inconciente, deberá manejarse, con protección cervical permanente (collar rígido), hasta obtener una Rx cervical lateral. Si ésta resulta normal, se intentarán una proyección frontal y trans-oral. Si existen hallazgos radiológicos patológicos, que impliquen inestabilidad, la exploración deberá seguir con una TAC y RNM.

50 % DE LAS FRACTURAS COLUMNA TIENEN OTRAS LESIONES AGREGADAS

20 % TIENEN LESION NEUROLOGICA

GRACIA S