Trauma Craneal

TRAUMA CRANEAL. Lesiones cráneo- encefálicas. Continente:

fracturas.

Contenido:

conmoción. contusión. laceración. hemorragia.

TRAUMA CRANEAL. Clasificación de las fracturas. Lineales. Con hundimiento. Conminutas. De la base del cráneo. Etmoidales. Otras…

TRAUMA CRANEAL. Lesiones no óseas. Hematoma epidural. Hematoma subdural. Hematoma parenquimatoso. Hematomas en áreas especiales…

TRAUMA CRANEAL. Lesiones concomitantes.

Columna cervical. Resto de columna vertebral.

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TRAUMA CRANEAL. Signos y síntomas. ¿Alteración en el estado de alerta? ¿Déficit sensorial y motor? ¿Convulsiones? ¿Alteraciones en la frecuencia cardíaca? ¿Alteraciones en la respiración? ¿Alteraciones en la presión arterial? ¿Signos de focalización?

TRAUMA CRANEAL. Signos específicos. Signo de Battle: Hematomas periorbitarios: Hemotímpano: Rinoraquia: Midriasis : Hemiparesia: Paraplejia, cuadriplejia: Miosis: Midriasis bilateral:

fractura de piso medio. fractura piso anterior. fractura piso medio. lesión etmoidal. hemorragia ipsilateral. hemorragia contralateral. lesión medular. lesión tallo cerebral. daño cerebral grave.

TRAUMA CRANEAL. Exploración neurológica de urgencia. Estado de alerta. Pupilas:

simetría, diámetro. reflejo fotomotor.

Reflejo oculocefálico. Rigidez de cuello. Hemiparesias, paraplejia, cuadriplejia. Reflejos osteotendinosos. Reflejo de Babinski.

TRAUMA CRANEAL. Medidas iniciales de manejo. Inmovilización de columna y adecuada posición.

Ventilación y oxigenación adecuadas. Línea venosa segura. Estabilidad hemodinámica

corazón. volumen. resistencias.

TRAUMA CRANEAL. Abordaje inicial. Ventilación, infusión, perfusión.

Signos vitales. Exploración física completa. Exploración neurológica. Análisis de problemas. Estudios justificados y plan de tratamiento. Breve historia clínica.

TRAUMA CRANEAL. Monitoreo básico. ¿Intubación traqueal? ¿Sonda oro o nasogástrica? ¿Cardioscopio? ¿Oxímetro y capnógrafo? ¿Sonda vesical? ¿Catéter venoso central? ¿Presión intracraneal?

TRAUMA CRANEAL. Manejo inicial de fracturas.

Lineales: Hundidas: Conminutas: De la base: Columna:

conservador (24 horas). quirúrgico. conservador (48 horas). conservador (72 horas). conservador o quirúrgico.

TRAUMA CRANEAL. Manejo de otras lesiones. ¿Asistencia ventilatoria? ¿Sedación? ¿Posición? ¿Medidas anti edema cerebral? ¿Quirúrgico? (hematoma epi o subdural) ¿Trépanos descompresivos ? Drenaje de LCR?

TRAUMA CRANEAL. Presión de perfusión cerebral. PPC = PAM - PIC PPC:

70 mm Hg o más.

PIC: PAM:

0 a 10 mm Hg. P. diastólica + 1/3 P. diferencial.

TRAUMA CRANEAL. Medidas anti edema cerebral. ¿Posición neutra y semi Fowler a 30°?

¿Sedación? ¿Relajación muscular? ¿Hiperventilación? (paCO2 30 mm Hg). ¿Soluciones osmóticas? (manitol). ¿Trépanos descompresivos? ¿Drenaje de LCR?

TRAUMA CRANEAL. Puntuación neurológica. ¿Escala de coma de Glasgow? ¿Escala de coma CROPuM? ¿Apache?

TRAUMA CRANEAL. Escala de Glasgow. Evaluación. Ojos: Verbal:

4 puntos. 5 puntos.

Motor:

6 puntos.

Menos de 9 puntos: trauma grave. Entre 9 y 12 puntos: trauma moderado. Entre 13 y 15 puntos: trauma leve.

TRAUMA CRANEAL. Estudios y paraclínicos de inicio. RX ap. y lat. de columna cervical. ¿Otros estudios radiologicos? RX de tórax y pelvis. BH, QS, EGO, gases arteriales. Otros… (ECG, rastreo toxicológico,vias urinarias...)