Tratamiento Del Status Convulsivo En Pediatria

MR1 EDWIN ROJAS ACUÑA IESN CIRUGIA PEDIATRICA

MEDIDAS GENERALES ABC OXIGENO POR CANULA NASAL O MASCARA MANTENER VIA AEREA PATENTE SIGNOS VITALES CORREGIR HIPOGLICEMIA MONITOREO EKG VIA DE ACCESO INTRAVENOSA O INTRAOSEA LABORATORIO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO INMEDIATO Y ESCALONADO CONTROLAR LOS TIEMPOS CONSEGRUIR RESOLUCION INMEDIATA IDENTIFICAR Y TRATAR LOS FACTORES

CAUSALES O PRECIPITANTES

ESTATUS EPILEPTICO PRIMER NIVEL: El manejo del status comienza con el uso de las benzodiacepinas, siendo: Diazepam® Midazolam® Lorazepam® Potencian la acción de los receptores GABA Efectos secundarios: sedación, depresión

respiratoria, flebitis.

ESTATUS EPILÉPTICO DIAZEPAM Dosis: 0.2 – 0.5 mg/Kg Infusión: 5 mg/min Efecto en 1 – 3 min Duración: 30 min Repetir en 10’ Dosis max. 10mg Depresión respiratoria

LORAZEPAM

0.05 - 0.1 mg/KG 2 mg/min 6 -10 min 12 - 24 horas Depresión respiratoria

ESTATUS EPILÉPTICO DIAZEPAM RECTAL 1. GEL 0.5 mg/Kg si 2-5 años 0.3 mg/Kg si 6-11 años 0.2 mg/Kg si 12 ó mayor 2. EV 0.4 mg/Kg

ESTATUS EPILEPTICO SEGUNDO NIVEL:  Paciente con SE debe recibir una dosis de

impregnación del anticonvulsivante de duración prolongada, después de la 1ra dosis de benzodiacepina. Se puede iniciar con:  Fenitoina: A dosis de 15 – 20 mg/kg vía i.v., diluido en SS para pasar a razón de 1 mg/kg/ min en 30 minutos. En caso necesario, hay posibilidad de incrementar en 5 mg/kh hasta completar 30 mg/kg, la dosis de impregnación total.  Actúan a nivel de los canales de Na y Ca.  No usar disuelto en suero glucosado.  No usar por vía intramuscular.  EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, trastornos de conducción, lesión de tejidos blandos, hipoglicemia.

ESTATUS EPILÉPTICO TONICO CLONICO GENERALIZADO FENITOINA Dosis: 15 – 20 mg/Kg Infusión: EV 1mg/Kg/min Efecto en 10-30 min Duración: 24 horas Flebitis, hipotensión

FOSFENITOINA Dosis: 15 – 20 mg/Kg EV, IM Infusión: 3 mg/Kg/min 10 -30 min 24 horas Menos hipotensión

ESTATUS EPILEPTICO TERCER NIVEL:  Si persiste convulsión será necesario la intubación,

ventilación mecánica y monitorización hemodinámica.  Fenobarbital: 15 - 20 mg/kg i.v. incrementando la dosis 5 mg/kg hasta completar 30 mg/kg(dosis máxima) en caso necesario y vigilando la función ventilatoria. La dosis recomendada es de 600 mg. El fenobarbital es muy efectivo en el SE por fiebre y en los neonatos, se debe tener cuidado con la depresión de la conciencia y el paro respiratorio que provoca.   

Este medicamento asociado al Diazepam® puede condicionar depresión

respiratoria inminente por el que hay que valorar intubación endotraqueal. Actúa a nivel de receptores GABA Efectos secundarios: sedación, depresión respiratoria, hipotensión, Rash.

ESTATUS EPILÉPTICO FENOBARBITAL Dosis: 15 - 20mg/Kg Añadir : 5mg/Kg/dosis cada 15 – 30 minutos (max. 30mg) Infusión: 50 mg/min Efecto en 20-30 min Duración: > 48 horas Depresión respiratoria – soporte ventilatorio.

ESTATUS EPILEPTICO  CUARTO NIVEL:

 Una vez llegado a este punto y aún no controlado el

SE, múltiples estudios han demostrado que el Midazolam®, en infusión continua, resulta muy efectivo en el control del status epilepticus refractario.  Midazolam®, en infusión continua: Se inicia con un bolo o dosis de 0.1 – 0.2 mg/kg seguido de la infusión continua a razón de 1 - 2mcg/kg min, realizando incremento de 1mcg/kg min cada 5 a 10 minutos. Una vez suprimido el status, se mantiene la infusión por 24 horas para luego iniciar el descenso progresivo de la infusión.

ESTATUS EPILEPTICO

Si a pesar de realizar el manejo antes descrito, el

paciente persiste en estado convulsivo, el evento se considera un status refractario por lo que se inicia anestesia con barbitúricos de vida media vs. Corta media o con agentes inhalantes, para lo cual se requería del anestesiólogo. Tiopental Sódico: 3mg/Kg en 3 – 5’ seguido de 2mg/kg/hora. Pentobarbital Sódico Cabe mencionar el uso de Isofluorante inhalado y Protofol® en infusión continua manejo estricto por el anestesiólogo.