Trastornos De La Conducta Aliment Aria Ii

HISTORIA DE LA AN • AVICENA (980-1037 dC) • APEPSIA HISTÉRICA • PHTYSIS NERVIOSA • CHLOROSIS • DISOREXIA • ANOREXIA

OTRAS DESIGNACIONES • NEUROSIS FÓBICA/OBSESIVA • ESQUIZOFRENIA MONOSINTOMÁTICA • ENFERMEDAD MANÍACO DEPRESIVA • PERVERSIÓN • ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA • PSICOSIS • TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD: BORDERLINE, HISTRIÓNICOS, NARCISISTAS O ESQUIZOIDES.

APETITO DE MUERTE HAMBRE: INSTINTIVO, BIOLÓGICO. APETITO: PLACER AL INGERIR ALIMENTOS ELABORADOS. SE EVITA TODO LO QUE PROPORCIONE PLACER (DESTRUCTIVO) EL HAMBRE ESTÁ PERO SE SOFOCA ADELGAZAMIENTO Y FIJACIÓN EN EL CUERPO.

GRUPO FAMILIAR • MADRES: ANSIEDAD, NO DECODIFICACIÓN DEL LENGUAJE SIN PALABRAS DEL BEBÉ....FALLA EN EL APRENDIZAJE. • PADRES: ESCASA AUTORIDAD PATERNA.....SIMBIOSIS MADRE-HIJA Y FRACASO DE LA INDIVIDUACIÓN Y AUTONOMÍA.

“HIJAS IDEALES” • PROLIJAS, ORDENADAS, AUTOSUFICIENTES, CI > PROMEDIO, AUSENCIA DE PLACER POR SUS LOGROS, SÍ ORGULLO Y VANIDAD (MIRADA DE LOS PADRES) • IDEAL DEL YO DESMEDIDO. • AUTOEXIGENCIA

PRÓDROMOS • ANSIEDAD CRECIENTE (ACERCAMIENTO AL OTRO SEXO) • DIETA PARA AUMENTAR LA AUTOESTIMA FRACASA Y GENERA INTENSO MIEDO A GANAR PESO Y UNA CONDUCTA DIETANTE CRÓNICA. • INVERSIÓN DEL SENTIDO VITAL: SE PASA DE COMER PARA VIVIR A NO COMER PARA VIVIR.

1.-ETIOLOGÍA 2.-COMORBILIDADES • MULTIFACTORIAL: GENÉTICOS, PSICOBIOLÓGICOS, CULTURALES. • MAO DESCENDIDA: FALLA EN EL CONTROL DE IMPULSOS. • CITOQUINAS INFLAMATORIAS: FP Y COMP PERO REVIERTEN CON >PESO. • TRAST. DE ANSIEDAD, TOC, DEPRESIÓN, FOBIA SOCIAL. • AUTOESTIMA BAJA.

CUADRO CLÍNICO • PUBERTAD, ADOLESCENCIA TEMPRANA. • BAJO PESO, NIEGAN HAMBRE, EJERCICIOS. • REGLAS NUTRICIONALES PROPIAS. • AUTOINJURIA: IMPULSIVA, COMPULSIVA, PURGAS. • INTOLERANCIA AL FRÍO, CONSTIPACIÓN. • AMENORREA HIPOT. DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN PULSÁTIL DE GnRH...FSH-LH-ESTRÓGENOS.

CUADRO CLÍNICO-CONT. • DISMINUCIÓN DE LA MM.. HIPOLEPTINEMIA. • VARONES: HIPOGONADISMO, DISM DEL DESEO SEXUAL. • BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN, HIPOTERMIA, ACROCIANOSIS. • VESTIMENTA EN CATÁFILAS. • LANUGO, ALOPECÍA, PIEL SECA. • CARIES ATÍPICAS. • ESCORIACIONES DORSO MANO.

CUADRO CLÍNICO-CONT. • • • • •

ATROFIA MAMARIA HIPERTROFIA PAROTÍDEA. EDEMA POR SIHAD. HIPERCAROTINEMIA. NEUMOMEDIASTINO O ÚLCERAS DE MALLORY-WEISS. • OSTEOPENIA, OSTEOPOROSIS. • TALLA DISMINUÍDA.

CUADRO CLÍNICO-CONT. • DESCARGA SISTÓLICA DISMINUÍDA • ARRITMIAS (2° ALT. HIDROELECT.) • ALTERACIONES EN ECODOPPLER: DERRAME PERICÁRDICO, ALT. VALVULARES, ETC. • QRS DE BAJO VOLTAJE.

LABORATORIO • • • • • • •

ANEMIA NORMOCÍTICA-NORMOCRÓMICA NEUTROPENIA LEVE UREA ELEVADA (PRERENAL) GLUCEMIA BAJA PROTEÍNAS S/P (ADAPTATIVO) COLEST. LEVE AUMENTO. HIPOK, DH, ALCALOSIS METAB.(VÓMITOS) • HIPONA+ ( SIHAD O DILUCIONAL)

LABORATORIO ENDOCRINOLÓGICO, ETC.

• CLU 24 HS: ELEVADO SIN CORTISOLISMO CLÍNICO. • PERFIL TIROIDEO NORMAL CON AUMENTO DE T3 REVERSA. • STH AUMENTADA. • IGF-1 DISMINUÍDO POR DN. • DEFICIENCIA DE TIAMINA (B1)

PRONÓSTICO VARIABLE • 25-50 % RECUPERACIÓN PLENA. • 30 % “ PARCIAL. • 20 % CRONICIDAD Y DE ÉSTAS UN • 5% FALLECE X DÉCADA DE SEGUIMIENTO CAUSAS: FALLA CARDÍACA Y SUICIDIO TASA DE MORTALIDAD GRAL. 15-21 %

TRATAMIENTO • RESTAURACIÓN DEL PESO A UN 90 % DEL TEÓRICO. • EQUIPO INTERDISCIPLINARIO. • BURN OUT DEL EQUIPO • VÍA ORAL: 1500-1800 KCAL/DÍA, FRACCIONADA, PROGRESIÓN CUANTI Y CUALI. SUPLEMENTOS. • PARA LOGRAR 1-2 KG... 3 A 4000KCAL/DÍA

TRATAMIENTO, CONT. • VITAMINA D: 400 U/DÍA. • CALCIO:1500 MG/DÍA. COMPLIC. DE LA REALIMENTACIÓN: HIPOFOSFATEMIA, HIPOMAGNESEMIA, HIPERTRANSAMINASEMIA, EDEMA LEVE PERIFÉRICO.

INDICACIONES DE INTERNACIÓN • PÉRDIDA DE PESO RÁPIDA CON <75% DEL TEÓRICO AÚN CON LABORATORIO NORMAL. • DISBALANCES HIDROELECTROLÍTICOS. • ARRITMIAS, ICC. • FAMILIA NO CONTINENTE. • IDEACIÓN SUICIDA, ABUSO DE SUST.

BULIMIA NERVIOSA CRITERIOS DX DSM IV • EPISODIOS RECURRENTES DE ATRACONES. • CONDUCTAS COMPENSATORIAS INAPROPIADAS O RECURRENTES. • FRECUENCIA: 2 VECES/SEMANA DURANTE 3 MESES. • AUTOEVAL. SEGÚN SILUETA Y PESO. • OCURRENCIA FUERA DE EPISODIOS DE AN

ATRACONES • COMER EN UN PERÍODO DISCRETO DE TIEMPO (2 HS) UNA CANTIDAD DE ALIMENTO > QUE LO INGERIDO POR LA MAYORÍA DE LA GENTE EN IGUALES CIRCUNSTANCIAS (500 A 10.000 KCAL) • SENSACIÓN DE FALTA DE CONTROL SOBRE LA INGESTA DURANTE EL EPISODIO.

CONDUCTAS COMPENSATORIAS • VÓMITOS AUTOINDUCIDOS. • USO DE LAXANTES O DIURÉTICOS. • ENEMAS. • AYUNOS. • EJERCICIO EXCESIVO.

SUBTIPOS DE BN • TIPO PURGATIVO: LAXANTES, DIURÉTICOS Y VÓMITOS AUTOINDUCIDOS. • TIPO NO PURGATIVO: AYUNOS O EJERCICIOS EXCESIVOS. SON MUTUAMENTE EXCLUYENTES

EPIDEMIOLOGÍA • 6 MUJERES/ 1 VARÓN • 14-30 AÑOS. • OCCIDENTE, MIGRANTES.

CARACTERÍSTICAS • PROBLEMA VIVIDO EN SOLEDAD. • AUTOESTIMA BASADA EN LA SILUETA Y PESO CORPORAL. • PESO > TIPO NO PURGATIVO • ALT. HIDROELECT.> PURGATIVO • CONSULTA TARDÍA: 5-10 AÑOS DE EVOL. Y 5-10 EPISODIOS/SEM. • ORIGEN ESPONTÁNEO O POR “CONTAGIO”.

FACTORES PSICOSOCIALES • IDEAL DE BELLEZA MAGRO. • USO DE LA FIGURA FEMENINA ALTAMENTE EROTIZADA EN MEDIOS. • ASOCIAC. DELGADEZ-ÉXITO SOCIAL. • INDUSTRIA DEL ADELGAZAMIENTO-PRESIÓN PUBLICITARIA.

GRUPO FAMILIAR • ALGÚN MIEMBRO AUSENTE. • ANTEC. DE DEPRESIÓN EN FAMILIAR/ES. • FIG. PATERNA DÉBIL, DEPENDIENTE, COMPORTAMIENTO ADOLESCENTE, SEDUCTORES FRENTE A SUS HIJAS. • MADRES: SOBREVALORACIÓN DE ASPECTOS INTELECTUALES Y ESTÉTICOS DE SUS HIJAS, ANSIEDAD Y DIFICULTAD PARA DECODIFICAR EL LENGUAJE DEL BEBÉ.

DINÁMICA FLIAR. • CONDUCTAS INVASORAS DE LOS PROGENITORES, NO SE RESPETA LA INTIMIDAD DE LAS HIJAS. • RELACIÓN MADRE-HIJA CONFLICTIVA QUE LLEVA A LA FALTA DE CONVIVENCIA.

CUADRO CLÍNICO • LUEGO DE DIETAR, RESTRICCIÓN CALÓRICA APARECE HAMBRE QUE URGE A LA SOBREALIMENTACIÓN. • CONDUCTAS COMPENSATORIAS PARA EVITAR LA GANANCIA DE PESO. (CICLOS: AYUNOSATRACÓN-PURGA) • DEPRESIÓN, ANSIEDAD AL NO PODER CONTROLAR LOS EPISODIOS.

COMPLICACIONES • • • •

ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS. ARRITMIAS HIPERTROFIA PAROTÍDEA BILATERAL. SIGNO DE RUSSEL (HIPERQUERATOSIS EN DORSO DE MANO Y NUDILLOS) • CARIES ATÍPICAS • DEBILIDAD, LETARGIA, ESOFAGITIS. • AMENORREA (+ FREC QUE POBLACIÓN GRAL.)

TRES SUBGRUPOS • DE COMIENZO ANORÉXICO. • BULIMIA SIMPLE. • ASOCIADO A DROGADICCIÓN Y PROMISCUIDAD. TODOS:ANSIEDAD, ESCASA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN, AUTOESTIMA BAJA CON SOBREVALORACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL. CONDUCTAS IMPULSIVAS: HURTOS, ADICCIONES.

LABORATORIO ACIDOSIS METABÓLICA HIPOKALÉMICA (LAXANTES) ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA ( VÓMITOS) ELEVACIÓN DE AMILASA SALIVAL

PRONÓSTICO • 50 % RECUPERA EN 10 AÑOS • 25 % PERSISTEN CON SÍNTOMAS. ESCASA PROGRESIÓN A AN. MORTALIDAD BAJA. >INCID DE SUICIDIO SI AF DEPRESIÓN. PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN EN HIJOS DE BULÍMICAS.

TRATAMIENTO

• AMBULATORIO • TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL POR 4-6 MESES CON FOCO EN ATRACONES, COMPENSACIONES, CONDUCTA DIETANTE, PREOCUPACIÓN POR LA SILUETA. • VERBALIZACIÓN DE EMOCIONES ASOCIADAS. • PAUTAR MODALIDADES DE RESOLUCIÓN DE DISPARADORES. • REGULARIZAR LA INGESTA: EVITAR AYUNOS. • REMISIÓN EN UN 25-50% DE LOS CASOS

FARMACOLÓGICO • ANTIDEPRESIVOS: INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA. EJ. FLUOXETINA.

SME DE DESCONTROL ALIMENTARIO- DSM IV 1.- EPISODIOS RECURRENTES DE DESCONTROL: COMER EN 2 HS O MENOS UNA CANT. DE COMIDA SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR.... CON PÉRDIDA DE CONTROL DURANTE LOS EPISODIOS ACERCA DE QUÉ Y CUÁNTO COME.

SDA, CONT. 2.- ACOMPAÑADOS DE 3 DE LAS SIG. CONDUCTAS: • COMER + RÁPIDO QUE LO USUAL. • HASTA SENTIRSE INCÓMODAMENTE LLENO. • GRANDES CANT. SIN HAMBRE. • ÍDEM FUERA DE HORARIO. • SÓLO POR VERGÜENZA • DISGUSTO CONSIGO MISMO, DEPRESIÓN O CULPA. • COMER POR ENOJO, ANSIEDAD, SOLEDAD, DEPRESIÓN, ABURRIMIENTO.

SDA,CONT. 3.- EPISODIOS BISEMANALMENTE POR SEIS MESES. 4.- MALESTAR ACENTUADO POR EL DESCONTROL ALIMENTARIO. 5.- AUSENCIA DE CRITERIOS COMPLETOS PARA BN O ABUSO DE MEDICACIÓN ADELGAZANTE.