Trastornos Ansiosos

Trastornos ansiosos Dra. Elba Contreras Aldea

Trastornos ansiosos • Su base fenomenológica es la angustia patológica. • La angustia se manifiesta desde el nacimiento como una emoción básica intensa, de carácter desagradable. • Implica captación de un peligro inminente que amenaza aspectos esenciales de la existencia del individuo.

Angustia • Angustia normal: ligada a nuevas experiencias y periodos críticos del desarrollo, permitiendo la adaptación. • Angustia patológica: influido por la vulnerabilidad genética, causas biológicas, experiencias de vida, contextos sociales y familiares

Trastornos ansiosos • Ansiedad: actitud de espera de un acontecimiento desagradable. • Angustia: estado que conlleva una serie de manifestaciones somáticas (neurovegetativas y viscerales) frente a una situación estimada como peligrosa. • Miedo: temor más circunscrito, que no amenaza aspectos básicos de la existencia y tiene como causa un peligro concreto, preciso, frente al cual el individuo puede tomar medidas defensivas

Angustia normal La angustia normal estaría desencadenada por una causa objetiva, externa identificable, además el niño tiene la capacidad de recuperarse de ella y permanecer libre de ansiedad cuando no está presente la situación. Periodo de lactante: - pérdida de soporte físico. - Sonidos intensos. - Permanencia. Infancia temprana: - Rendimiento escolar. Adolescencia: - Ansiedad social e interpersonal.

Angustia patológica • La angustia es patológica cuando existe incapacidad de recuperarse rápidamente cuando el estímulo desaparece. Afectando el funcionamiento de áreas de su desarrollo, manifestando preocupación relacionada con situaciones parecidas y poca flexibilidad de la respuesta afectiva. • En resumen hay: - sufrimiento. -disfunción de áreas del desarrollo. - poca flexibilidad frente a los problemas

Angustia patológica • El objeto de la angustia patológica tiene un patrón etario: - fobia a los animales: infancia precoz. - ansiedad frente al desempeño: infancia tardía. - ansiedad social: adolescencia.

Trastornos ansiosos en niños y adolescentes

Trastornos ansiosos • • • • • • • •

Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno agudo de angustia. Trastorno por estrés postraumático. Trastorno por ansiedad de separación. Fobia social. Fobia específica o simple. Mutismo selectivo. Trastorno obsesivo compulsivo.

Trastorno de ansiedad generalizada • Existe preocupación excesiva que aparece en múltiples contextos. • En ausencia de una alteración orgánica que explique los síntomas. • Incapacidad de controlar el grado de preocupación. • Alterando el desarrollo normal del niño y generando deterioro social o académico.

Trastorno de ansiedad generalizada • El niño experimenta irritabilidad, tensión muscular, sensación de fatiga o falta de energía, dificultad para dormirse, sueño inquieto y poco reparador, preocupación excesiva por el rendimiento, disminución de la capacidad de atención e inquietud, quejas somáticas sin causa orgánica específica, tendencia al perfeccionismo y mucha cautela.

Trastorno de ansiedad generalizada Etiopatogenía: Peligro preparación para lucha o huir. SNC Sistema neuroadrenérgico. Locus ceruleus tálamo e hipotálamo Sistema simpático y parasimpático: - Prepara al sistema muscular - Taquicardia. - Aumento del débito cardiaco. - Aumento de la respiración y oxigenación. - Sudoración. - Dilatación pupilar. - Vasoconstriccioón visceral intensa. - Aumento de la presión arterial.

Trastorno de ansiedad generalizada • El estímulo básico es la interpretación psíquica alterada de una situación de peligro, la que puede ser interna o externa. Tratamiento: Psicoterapia cognitivo conductual.

Trastorno agudo de angustia de angustia repetidas e • Crisis inesperadas, seguidas de temores y preocupaciones persistentes respecto a futuras crisis y las consecuencias de las mismas. • Las crisis se pueden asociar a acontecimientos estresantes recientes. • Los siguientes síntomas alcanzan un máximo en un plazo de 10 minutos:

Trastorno agudo de angustia • • • • • • • • • • • •

Palpitaciones o taquicardia. Sudoración. Temblores o sacudidas. Sensación de falta de aire. Sensación de atragantarse. Opresión torácica. Nauseas o molestias abdominales. Mareo, inestabilidad o desmayo. Desrealización o despersonalización. Miedo a perder el control. Miedo a morir. Calosfrios.

Trastorno agudo de angustia • • • • • • • •

Diagnóstico diferencial: Hipertiroidismo. Hiperparatiroidismo. Feocromocitoma. Diabetes juvenil. Crisis epilépticas. Alteraciones vestibulares. Problemas cardiacos. Otros trastornos ansiosos.

Trastorno de angustia Tratamiento: • Psicoterapia cognitivo conductual. • Farmacológico: benzodicepinas.

Trastorno por estrés postraumático tardía o diferida a un • Respuesta acontecimiento estresante o a una situación de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica en que el niño o adolescente ha estado expuesto. • Ejemplos: abuso físico o sexual, secuestro, exposición a violencia, presenciar conductas suicidas u homicidios, desastres naturales, accidentes, etc.

Trastorno por estrés postraumático • El niño tiene recuerdos intrusivos y recurrentes del acontecimiento traumático, produciendo malestar psicológico intenso, deterioro de la función social y escolar. • Juegos repetitivos. • La angustia frente a recuerdos traumáticos puede surgir por sensaciones visuales, auditivas, táctiles, olfatorias, atributos físicos de una persona que les recuerde los del agresor, etc.

Trastorno por estrés postraumático Tratamiento: • Rápida intervención con análisis interpretación de la situación. • Seguido de tratamiento multimodal: - Psicofármacos. - Psicoterapia de apoyo. - Intervenciones grupales. - Terapia familiar.

e

Trastorno por ansiedad de separación • Angustia excesiva desencadenada por la separación principalmente de la madre. • Duración : al menos 4 semanas. • Con deterioro significativo en su funcionamiento escolar y social. • Su curso es oscilante y es frecuente observar además:

Trastorno por ansiedad de separación Rechazo o falta de asistencia escolar. Miedo a estar solo. Negativa a dormir solo en su pieza. Pesadillas con contenidos de separación. Temor y preocupación que los seres queridos sufran daños durante la separación. • Quejas somáticas sin causa orgánica demostrable. • • • • •

Trastorno por ansiedad de separación Factores de mal pronóstico: • Aparición del trastorno en edades más avanzadas. • Otros trastornos psiquiátricos. • Presencia de trastornos psicopatológicos en la familia.

Trastornos por ansiedad de separación Tratamiento: • Asistencia a clases. • Psicoterapia conductual. • Psicofármacos, sólo en complejos.

casos

más

Fobia social por • Cuadro que se caracteriza presentar ansiedad específica en contexto de grupos, ya sea de pertenencia o no, especialmente ante extraños. • Existe evitación de la situación temida, o se soporta con un malestar importante.

Fobia social • Se asocia generalmente a desarrollo de la personalidad en la línea inhibida, ansiosa dependiente o con timidez previa. • Presentan gran angustia e inhibición frente a evaluaciones y disertaciones en público. • El inicio es insidioso

Fobia social preferentemente al sexo • Afecta masculino. Tratamiento: cognitivo conductuales: • Estrategias exposición, desensibilización sistemática, practica reforzada. • Entrenamiento de habilidades sociales.

Fobia específica temor excesivo, irracional y • Existe persistente ante la presencia o anticipación de un objeto o situación específica. • Puede o no asociarse a discapacidad social o escolar. • Es un trastorno frecuente en la niñez. • Afecta más al sexo femenino. • Puede estar influido por factores culturales y étnicos.

Fobia específica • Se cree que en algunas fobias específicas intervienen factores ontogenéticos de preservación de la especie. Tratamiento: • Exposición gradual. • Desensibilización sistemática.

Mutismo selectivo • Este trastorno lo presentan niños que no hablan en determinadas situaciones sociales, a pesar de que tienen habilidades físicas y psicolingüísticas para hacerlo. • Produce gran deterioro social y escolar. • Es muy poco frecuente. • De inicio temprano y de mayor prevalencia en el sexo femenino. • Puede existir historia previa de trastornos del lenguaje.

Mutismo selectivo • Se asocia a niños muy tímidos, sensibles y que evitan exponerse a situaciones nuevas. • Generalmente este trastorno cede al llegar a la pubertad.

Mutismo selectivo Tratamiento: • Multimodal. • Continuar en sistema escolar: cambio de colegio cuando existe estigmatización y poco apoyo. • Fármacos: - antidepresivos. - bezodiacepinas.

Trastorno obsesivo compulsivo El TOC se define como una categoría diagnóstica psiquiátrica que se emplea descriptivamente para los individuos que presentan obsesiones o compulsiones patológicas. Debe haber una intensa angustia por parte del paciente frente a su sintomatología.

Trastorno obsesivo compulsivo Para que un fenómeno obsesivo compulsivo sea considerado patológico debe cumplir con lo siguiente: • La obsesión o compulsión debe ser experimentada por el individuo como inapropiada. • Debe tener la suficiente intensidad, frecuencia y duración para provocar estrés al individuo.

Trastorno obsesivo compulsivo • Los pensamientos, impulsos o imágenes que caracterizan al TOC, se distinguen de las preocupaciones excesivas de la vida, en que interfieren el funcionamiento y la rutina normal del individuo, así como en su relación con los demás. • El individuo reconoce que el contenido de sus pensamientos es el producto de su mente y hace esfuerzos por resistir, ignorar o suprimir estos pensamientos, siendo de todas formas ineficiente.

Trastorno obsesivo compulsivo • Compulsión: conducta repetitiva en respuesta a una idea obsesiva, o acorde a reglas rígidas que deben ser seguidas en forma estricta. • La compulsión no es gratificante , pero logra reducir la ansiedad o estrés asociado con alguna situación o idea amenazante. • La conducta compulsiva es también excesiva y pierde relación con la situación temida.

Trastorno obsesivo compulsivo Las conductas repetitivas normales se distinguen de los patológicos por: • El ritual obsesivo compulsivo va acompañado de ansiedad: el ritual normal es experimentado como placentero, como experiencia lúdica. • La interrupción del ritual obsesivo produce irritabilidad y desencadena la agresividad del niño: la interrupción del ritual normal no lo provoca.

Trastorno obsesivo compulsivo • El ritual obsesivo interfiere en la organización de la vida cotidiana y en el funcionamiento normal del niño. El ritual normal carece de consecuencias negativas. • El ritual obsesivo suele ser finalista, en el sentido de suprimir o mitigar mediante su práctica, sentimientos, actos o cualquier fenómeno negativo; el ritual normal sólo tiene finalidad lúdica o práctica. • El ritual obsesivo suele ser juzgado como perturbador por padres y maestros; el ritual normal no es percibido así.

Trastorno obsesivo compulsivo • • • •

Manifestaciones clínicas Niñez temprana: Constelación de conductas compulsivas cambiantes antes de instalarse el cuadro. Las compulsiones pueden ocurrir en ausencia de ideas obsesivas, sin provocar mayor angustia. Son percibidas como perturbadoras por los adultos que lo rodean. Síntomas muestran curso variable a través del tiempo.

Trastorno obsesivo compulsivo • • • • • •

Niños y adolescentes: Muy similar a la del adulto. Lavado de manos, ducha, cepillado de dientes en forma excesiva. Rituales de revisiones repetitivas. Rituales de remoción de contaminantes. Tocar objetos. Tomar medidas para prevenir daños en sí mismos o en otros.

Trastorno obsesivo compulsivo • Rituales de coleccionar. • Rituales de limpieza de la casa. • Preocupación por suciedad, gérmenes y tóxinas. • Rituales de simetría, orden, exactitud, de contar. • Obsesiones religiosas. • Preocupación por excreciones corporales. • Contar números de mala o buena suerte. • Pensamientos agresivos, prohibidos, sexuales.

Trastorno obsesivo compulsivo • Generalmente los síntomas no son únicos. • La ideación obsesiva es más difícil de determinar y aparece más tardíamente que las compulsiones en los niños más pequeños. • Las obsesiones más frecuentes están relacionadas con gérmenes y contaminantes, simetrías, temores en relación a daño o peligro en el paciente o en otros.

Trastorno obsesivo compulsivo • Multimodal. • Intervención familiar. • Psicofármacos.