Trastorno Obsesivo Dsm.docx

TRASTORNO OBSESIVO DSM-V (272) A. Presencia de obsesiones, compulsiones, o ambas: Las obsesiones se definen por (1) y (2): 1. Los pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algunos casos tiempo durante la perturbación, como intrusivo y no deseado, y que en la mayoría de los individuos causa marcada ansiedad o angustia. 2. El individuo intenta ignorar o suprimir tales pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acción (es decir, realizando una compulsión). Las compulsiones se definen por (1) y (2): 1. Comportamientos repetitivos (por ejemplo, lavarse las manos, ordenar, verificar) o actos mentales (por ejemplo, orando, contando, repitiendo palabras en silencio) que el individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión o según reglas que deben aplicarse rígidamente. 2. Los comportamientos o actos mentales tienen como objetivo prevenir o reducir la ansiedad o la angustia, o prevenir algún evento o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o los actos mentales no están conectados de manera realista con lo que están diseñados para neutralizar o prevenir, o son claramente excesivos. Nota: Los niños pequeños pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos comportamientos o actos mentales. B. Las obsesiones o compulsiones consumen mucho tiempo (por ejemplo, toman más de 1 hora por día) o causar angustia o deterioro clínicamente significativo en el ámbito social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento. C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no son atribuibles a los efectos fisiológicos. de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) u otra condición médica. D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (por ejemplo, preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación por la apariencia, como en el trastorno dismórfico corporal; Dificultad para descartar o separarse de posesiones, como en el desorden de acaparamiento; jalar el cabello, como en la tricotilomanía [trastorno del jalado del cabello]; la recolección de la piel, como en el trastorno de excoriación [selección de la piel]; Estereotipias, como en estereotipias de trastorno del movimiento; Conducta alimentaria ritualizada, como en los trastornos alimentarios; preocupación con sustancias o juegos de azar, como en trastornos relacionados con sustancias y adictivos; preocupación con tener una enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; los impulsos, como en los trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta; reflexiones culpables, como en el trastorno depresivo mayor; Inserción del pensamiento o delirante. Preocupaciones, como en el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones repetitivos de comportamiento, como en el trastorno del espectro autista). Especifique si: Con buen insight: el individuo reconoce el trastorno obsesivo-compulsivo Las creencias son definitivamente o probablemente no verdaderas o que pueden o no ser verdaderas. Con un insight pobre: el individuo piensa que las creencias del trastorno obsesivocompulsivo son probablemente ciertas.

Con insight ausente: el individuo está completamente convencido de que Las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas. Especifique si: Relacionado con el tic: El individuo tiene un historial actual o pasado de un trastorno de tic. Especificadores Muchas personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) tienen creencias disfuncionales. Estas creencias pueden incluir un sentido inflado de responsabilidad y la tendencia a sobrestimar la amenaza; perfeccionismo e intolerancia a la incertidumbre; y la importancia excesiva de los pensamientos (por ejemplo, creer que tener un pensamiento prohibido es tan malo como llevarlo a cabo) y la necesidad de controlar los pensamientos. Las personas con TOC varían en el grado de comprensión que tienen sobre la exactitud de las creencias que subyacen en sus síntomas obsesivo-compulsivos. Muchas personas tienen buen insight (por ejemplo, la persona cree que la casa definitivamente no lo hará, probablemente no lo hará, o puede que no se queme si la estufa no se revisa 30 veces). Algunos tienen un insight pobre (por ejemplo, el individuo cree que la casa probablemente se incendiará si la estufa no se revisa 30 veces), y algunos (4% o menos) tienen un insight ausente (por ejemplo, el individuo está convencido de que la casa se quemará si la estufa no se revisa 30 veces). La comprensión puede variar dentro de un individuo a lo largo de la enfermedad. Un insight más pobre se ha relacionado con un peor resultado a largo plazo. Hasta el 30% de las personas con TOC tienen un trastorno de tic de por vida. Esto es más común en hombres con inicio de TOC en la infancia. Estos individuos tienden a diferir de aquellos sin antecedentes de trastornos de tic en los temas de sus síntomas de TOC, comorbilidad, curso y patrón de transmisión familiar. Características de diagnóstico Los síntomas característicos del TOC son la presencia de obsesiones y compulsiones (Criterio A). Las obsesiones son pensamientos repetitivos y persistentes (por ejemplo, de contaminación), imágenes (por ejemplo, de escenas violentas u horribles), o impulsos (por ejemplo, para apuñalar a alguien). Es importante destacar que las obsesiones no son placenteras ni experimentadas como voluntarias: son intrusivas y no deseadas y causan una angustia o ansiedad marcada en la mayoría de los individuos. El individuo intenta ignorar o suprimir estas obsesiones (por ejemplo, evitar desencadenantes o usar la supresión del pensamiento) o neutralizarlas con otro pensamiento o acción (por ejemplo, realizar una compulsión). Las compulsiones (o rituales) son comportamientos repetitivos (por ejemplo, lavar, controlar) o actos mentales (por ejemplo, contar, repetir palabras en silencio) que el individuo se siente obligado a realizar en respuesta a una obsesión o según reglas que deben aplicarse rígidamente. La mayoría de las personas con TOC tienen tanto obsesiones como compulsiones. Las compulsiones se realizan típicamente en respuesta a una obsesión (por ejemplo, pensamientos de contaminación que llevan a los rituales de lavado o que algo es incorrecto, lo que lleva a repetir rituales hasta que se siente "correcto") · El objetivo es reducir la angustia provocada por las obsesiones o prevenir un evento temido (por ejemplo, enfermarse).

Sin embargo, estas compulsiones tampoco están relacionadas de manera realista con el evento temido (por ejemplo, organizar los artículos de forma simétrica para evitar daños a un ser querido) o son claramente excesivas (por ejemplo, ducharse por horas todos los días). Las compulsiones no se hacen por placer, aunque algunas personas experimentan alivio de la ansiedad o la angustia. El Criterio B enfatiza que las obsesiones y las compulsiones deben consumir mucho tiempo (por ejemplo, más de 1 hora por día) o causar una angustia o discapacidad clínicamente significativa para justificar un diagnóstico de TOC. Este criterio ayuda a distinguir el trastorno de los pensamientos intrusivos ocasionales o las conductas repetitivas que son comunes en la población general (por ejemplo, verificar dos veces que una puerta está cerrada). La frecuencia y la severidad de las obsesiones y las compulsiones varían entre los individuos con TOC (por ejemplo, algunos tienen síntomas leves a moderados, pasan de 1 a 3 horas por día obsesionándose o realizando compulsiones, mientras que otros tienen pensamientos o compulsiones intrusivas casi constantes que pueden ser incapacitantes). El contenido específico de las obsesiones y compulsiones varía entre individuos. Sin embargo, ciertos temas o dimensiones son comunes, incluidos los de limpieza (obsesiones de contaminación y compulsiones de limpieza); simetría (obsesiones de simetría y repetición, ordenación y conteo de compulsiones); pensamientos prohibidos o tabúes (por ejemplo, obsesiones agresivas, sexuales o religiosas y compulsiones relacionadas); y daño (por ejemplo, temores de daño a uno mismo u otros). Algunas personas también tienen dificultades para descartar y acumular objetos como consecuencia de obsesiones y compulsiones típicas, como el temor de dañar a otros. Estos temas se presentan en diferentes culturas, son relativamente constantes a lo largo del tiempo en adultos con el trastorno y pueden asociarse con diferentes sustratos neurales. Es importante destacar que las personas a menudo tienen síntomas en más de una dimensión. Las personas con TOC experimentan una variedad de respuestas afectivas cuando se enfrentan a situaciones que provocan obsesiones y compulsiones. Por ejemplo, muchas personas experimentan una marcada ansiedad que puede incluir ataques de pánico recurrentes. Otros reportan fuertes sentimientos de disgusto. Mientras realizan las compulsiones, algunos individuos reportan una sensación angustiosa de "estado incompleto" o inquietud hasta que las cosas se ven, se sienten o suenan "bien". Es común que las personas con el trastorno eviten personas, lugares y cosas que desencadenan obsesiones y compulsiones. Por ejemplo, las personas con problemas de contaminación podrían evitar situaciones públicas (por ejemplo, restaurantes, baños públicos) para reducir la exposición a contaminantes temidos; los individuos con pensamientos intrusivos sobre causar daño pueden evitar interacciones sociales. Desarrollo y Curso La edad media de inicio del TOC es de 19,5 años, y el 25% de los casos comienza a los 14 años. El inicio después de los 35 años es inusual, pero ocurre. Los machos tienen una edad más temprana al inicio que las hembras: casi el 25% de los varones tienen un inicio

antes de los 10 años. El inicio de los síntomas suele ser gradual; sin embargo, también se ha informado de inicio agudo. Si el TOC no se trata, el curso suele ser crónico, a menudo con síntomas de aumento y disminución. Algunas personas tienen un curso episódico y una minoría tiene un curso que se deteriora. Sin tratamiento, las tasas de remisión en adultos son bajas (por ejemplo, 20% para los reevaluados 40 años después). El inicio en la infancia o la adolescencia puede llevar a una vida de TOC. Sin embargo, el 40% de los individuos con inicio de TOC en la infancia o la adolescencia pueden experimentar la remisión en la edad adulta temprana. El curso del TOC a menudo se complica por la coexistencia de otros trastornos. Las compulsiones se diagnostican más fácilmente en los niños que las obsesiones porque las compulsiones son observables. Sin embargo, la mayoría de los niños tienen tanto obsesiones como compulsiones (como la mayoría de los adultos). El patrón de síntomas en adultos puede ser estable con el tiempo, pero es más variable en niños. Se han informado algunas diferencias en el contenido de obsesiones y compulsiones cuando se compararon muestras de niños y adolescentes con muestras de adultos. Estas diferencias probablemente reflejan el contenido apropiado para las diferentes etapas de desarrollo (por ejemplo, mayores índices de obsesiones sexuales y religiosas en adolescentes que en niños; mayores índices de obsesiones por daños [por ejemplo, temores de eventos catastróficos, como muerte o enfermedad para uno mismo o seres queridos] en niños y adolescentes que en adultos). Factores de riesgo y pronóstico Temperamental. Mayores síntomas de internalización, mayor emocionalidad negativa e inhibición del comportamiento en la infancia son posibles factores de riesgo temperamentales. Ambiental. El abuso físico y sexual en la infancia y otros eventos estresantes o traumáticos se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar TOC. Algunos niños pueden desarrollar la aparición repentina de síntomas obsesivo-compulsivos, que se han asociado con diferentes factores ambientales, incluidos varios agentes infecciosos y un síndrome autoinmune postinfeccioso. Genética y fisiológica. La tasa de TOC entre los familiares de primer grado de los adultos con TOC es aproximadamente dos veces mayor que entre los familiares de primer grado de las personas sin el trastorno; sin embargo, entre los familiares de primer grado de individuos con inicio de TOC en la infancia o la adolescencia, la tasa se incrementa en 10 veces. La transmisión familiar se debe en parte a factores genéticos (por ejemplo, una tasa de concordancia de 0.57 para monocigóticos frente a 0.22 para gemelos dicigóticos). La disfunción en la corteza orbitofrontal, la corteza cingulada anterior y el cuerpo estriado se han implicado más fuertemente. *Monocigóticos: Son gemelos monocigóticos aquellos que se originan a partir de un único óvulo y un único espermatozoide y por tanto comparten la misma carga genética. *Dicigóticos: Los gemelos dicigóticos son producto doble del mismo embarazo, desarrollado a partir de dos óvulos liberados simultáneamente por el ovario y fertilizados a la vez. Pueden ser del mismo o de distinto sexo y tienen una diferente constitución física y genética, además sus placentas y membranas son diferentes y separadas.

*Corteza orbitofrontal- La corteza orbitofrontal (COF) es la región del lóbulo frontal del cerebro relacionada con el procesamiento cognitivo de la toma de decisiones.

*Corteza cingulada anterior- Juega un rol en una gama amplia de funciones autónomas, tales como regular la presión sanguínea y el ritmo cardíaco, como también para ciertas funciones cognitivas racionales, tales como la inhibición verbal, la anticipación de premio, la toma de decisiones, la empatía y las emociones.

*Cuerpo estriado- El cuerpo estriado está relacionado con la mayoría de estas funciones, al constituir la parte más importante de los ganglios basales: Aprendizaje motor, procesamiento de la memoria procedimental, inicio de los movimientos voluntarios, regulación de los movimientos voluntarios (dirección, intensidad, amplitud), ejecución de los movimientos automáticos, inicio de los movimientos oculares, regulación de la memoria de trabajo (u operativa), focalización de la atención, regulación de la conducta motivada (en función de la dopamina), selección de acciones en función de la recompensa esperada.

Problemas diagnósticos relacionados con el género Los varones tienen una edad más temprana al inicio del TOC que las mujeres y son más propensos a tener trastornos de tic comórbidos. Se han reportado diferencias de género en el patrón de dimensiones de los síntomas, con, por ejemplo, las mujeres tienen más probabilidades de tener síntomas en la dimensión de limpieza y los hombres tienen más probabilidades de tener síntomas en los pensamientos prohibidos y las dimensiones de simetría. El inicio o la exacerbación del TOC, así como los síntomas que pueden interferir con la relación entre la madre y el bebé (por ejemplo, obsesiones agresivas que conducen a la evasión del bebé), se informaron en el período peri-parto (período inmediatamente anterior, durante e inmediatamente después del parto). Consecuencias funcionales del trastorno obsesivo-compulsivo El TOC se asocia con una reducción de la calidad de vida, así como con altos niveles de deterioro social y laboral. El deterioro se produce en muchos dominios diferentes de la vida y se asocia con la gravedad de los síntomas. El deterioro puede ser causado por el tiempo dedicado a obsesionarse y hacer compulsiones. Evitar situaciones que puedan desencadenar obsesiones o compulsiones también puede restringir severamente el funcionamiento. Además, los síntomas específicos pueden crear obstáculos específicos. Por ejemplo, las obsesiones sobre el daño pueden hacer que las relaciones con familiares y amigos se sientan peligrosas; El resultado puede ser evitar estas relaciones. Las obsesiones sobre la simetría pueden descarrilar la finalización oportuna de los proyectos escolares o de trabajo porque el proyecto nunca se siente "bien", lo que podría resultar en un fracaso escolar o la pérdida de empleos. También pueden ocurrir consecuencias para la salud, por ejemplo, las personas con problemas de contaminación pueden evitar los consultorios médicos y hospitales (por ejemplo, debido a los temores de exposición a gérmenes) o desarrollar problemas dermatológicos (por ejemplo, lesiones en la piel debido al lavado excesivo). A veces, los síntomas del trastorno interfieren con su propio tratamiento (por ejemplo, cuando los medicamentos se consideran contaminados), cuando el trastorno comienza en la infancia o la adolescencia, los individuos pueden experimentar dificultades de desarrollo, por ejemplo, los adolescentes pueden evitar la socialización con sus compañeros; Los adultos jóvenes pueden tener dificultades cuando dejan su hogar para vivir independientemente. El resultado puede ser pocas relaciones significativas fuera de la familia y una falta de autonomía e independencia financiera de su familia de origen. Además, algunas personas con TOC intentan imponer reglas y prohibiciones a los miembros de la familia debido a su trastorno (por ejemplo, nadie en la familia puede recibir visitas a la casa por temor a la contaminación), y esto puede provocar una disfunción familiar.