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TRASTORNO CEREBROVASCULAR O ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL I.

ETIOLOGÍA

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC), es la consecuencia final de un gran grupo de procesos patológicos que afectan el proceso vascular del sistema nervioso, produciendo isquemia y alteración de áreas neuronales, y que tienen como presentación una amplia escala de síndromes, cada uno con sus tipologías particulares.

II.

DEFINICIÓN

Según la O.M.S, la enfermedad cerebro vascular es el desarrollo rápido de signos clínicos de disturbios de la función cerebral o global, con síntomas que persisten 24 horas o más, o que llevan a la muerte con ninguna otra causa evidente que el origen vascular III.

CLASIFICACIÓN

Hemorrágicos: se produce al romperse una arteria dentro del cerebro provocando una hemorragia y dañando el sector donde ocurre. Isquémicos: es la causa más frecuente y se produce cuando se tapa una arteria y no llega sangre a una parte del cerebro. Se conoce también como infarto cerebral.

IV.

FISIOLOGÍA CEREBRAL

CONSIDERACIONES GENERALES El cráneo, tras el cierre de las suturas y las fontanelas, se convierte en una estructura inextensible y, por tanto, mantiene un volumen constante independientemente de su contenido. En condiciones normales, este contenido se puede dividir en 3 compartimentos (teoría de Monro-Kellie): parénquima cerebral (80%), líquido cefalorraquídeo (LCR) (10%) y sangre (10%). Cuando aumenta el volumen de alguno de los 3 componentes, aumenta también la presión que ejerce dicho compartimento sobre los otros. En condiciones normales, estas variaciones se compensan de forma aguda a través del desplazamiento del LCR hacia la cisterna lumbar. De forma más tardía, existe una

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disminución del flujo cerebral. Solo en situaciones crónicas, el parénquima es capaz de deformarse, a expensas de perder parte del agua extracelular, e incluso neuronas y glía. Sin embargo, cuando estos mecanismos tampón fallan, el aumento de la PIC puede suponer una disminución en el aporte sanguíneo y secundariamente una reducción de la presión de perfusión cerebral (PPC), con lo que aumenta la probabilidad de lesiones isquémicas, pues la PPC depende tanto de la presión arterial media (PAM) como de la PIC. En esta relación se distinguen 3 situaciones: en una primera fase, el aumento del volumen intracraneal (VI) no repercute en la PIC pues el desplazamiento del LCR y del volumen sanguíneo cerebral lo compensa. En la segunda fase, el sistema de regulación se encuentra en el límite y no consigue amortiguar el aumento de presión secundario al aumento de volumen. Por último, en la tercera fase, el sistema de autorregulación ha desaparecido y pequeños cambios de volumen suponen elevaciones muy llamativas de la PIC. V.

AUTORREGULACIÓN CEREBRAL

La autorregulación cerebral se basa en la modificación de la RVC (vasodilatación o vasoconstricción) con el fin de mantener un FSC acorde a las necesidades metabólicas cerebrales de O2 de cada momento. Está determinada en gran parte por la presión parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO2), por la PAM y, en menor medida, por la presión parcial arterial de oxígeno, la adenosina, el pH, etc. Así, cuando la PaCO2 cerebral es alta (mayor trabajo metabólico), la RVC cae (vasodilatación), aumentando el FSC y la entrega cerebral de oxígeno (CDO2). Lo contrario ocurre cuando la PaCO2 disminuye (menor trabajo metabólico; vasoconstricción). Se estima que el FSC varía en un 4% por cada mmHg de CO2, en normo tensión. Con la PAM ocurre algo similar, regulándose el FSC para proteger al tejido cerebral de caídas o alzas bruscas de presión que pudiesen comprometer

Fig. 1 AUTORREGULACIÓN

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la CDO2. Sin embargo, estas autorregulaciones tienen límites por encima o por debajo de los cuales el FSC se torna absolutamente dependiente de la PAM (fig. 1)

VI.

FACTORES DE RIESGO

No modificables: edad, sexo, raza, ACV previo Modificables: HTA, diabetes mellitus, obesidad, tabaco, sedentarismo, alimentación, inadecuada, enfermedad carotidea, fibrilación auricular. Nuevos: infecciones, marcadores inflamatorios, homocisteinemia temprana), polimorfismos genéticos, lupus y artritis reumatoide.

VII.

(aterosclerosis

CUADRO CLÍNICO

Los síntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente. Los síntomas más comunes son: 

Entumecimiento o debilidad en la cara, un brazo o una pierna, especialmente en un solo lado del cuerpo

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

Confusión o problemas para hablar o comprender



Problemas para ver con uno o ambos ojos



Problemas para caminar, mareos o pérdida de equilibrio o coordinación



Dolor de cabeza intenso sin causa conocida

VIII.

FISIOPATOLOGÍA

Al igual que cualquier otra célula viva las neuronas necesitan energía para sobrevivir. Se pueden distinguir tres niveles de necesidades energéticas: un primer nivel mínimo que es absolutamente imprescindible para mantener la estructura celular y que si no puede obtenerse conduce hacia un daño neuronal irreversible y la neurona muere; un segundo nivel necesario para mantenerse en condiciones de realizar su función, es decir, la energía necesaria para mantener los gradientes de concentración iónica y un tercer nivel, que es la energía necesaria para realizar esa función. El peso del cerebro es solamente el 2% del peso total del cuerpo pero recibe el 15% del flujo cardíaco y utiliza el 20% del oxígeno que consume el cuerpo. La energía le es suministrada en su totalidad por el metabolismo de la glucosa, excepto en circunstancias especiales, como cetosis y ayuno prolongado. La capacidad de depósito de glucosa y glucógeno del cerebro es reducida ya que esta reserva es capaz de cubrir los requerimientos energéticos cerebrales solamente durante un minuto. Estas diferencias con otros tejidos se cree que están debidas a que las neuronas no funcionan autónomamente, sino dentro de complejos neuronales, que para su funcionamiento se integran con otras partes del sistema nervioso. En un infarto cerebrovascular isquémico se presenta la interrupción del flujo sanguíneo cerebral por la obstrucción de un vaso sanguíneo. Esta interrupción del flujo sanguíneo da inicio a una serie compleja de sucesos metabólicos celulares que se conocen como “cascada isquémica”. La cascada isquémica comienza cuando el flujo sanguíneo cerebral disminuye hasta menos de 25 ml. Por 100g de sangre por minuto. En este punto las neuronas ya no son capaces de mantener la respiración aeróbica. Las mitocondrias deben recurrir entonces a la respiración anaeróbica, que genera grandes cantidades de ácido láctico y produce un cambio del pH. Este cambio por una respiración anaeróbica menos eficiente también incapacita a la neurona para producir una cantidad suficiente de trifosfato de adenosina (ATP) para sostener los procesos de despolarización. Las bombas de membrana que mantienen el equilibrio electrolítico comienza a fallar y las células dejan de funcionar. En un punto temprano de la cascada existe una región cerebral con flujo sanguíneo bajo, que se denomina zona de penumbra, que circunda el área del infarto. La zona de penumbra está constituido por tejido cerebral isquémico que puede salvarse si se interviene de manera oportuna. La cascada isquémica pone en riesgo a las células en la zona de

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penumbra puesta que la despolarización de la membrana determina un incremento del calcio intracelular y la liberación de glutamato. De continuar el flujo de calcio hacia el inferior y la liberación de glutamato activan distintas vías lesivas que traen consigo la destrucción de la membrana celular, la liberación de una cantidad mayor de calcio y glutamato, la vasoconstricción y la generación de radicales libres. Estos procesos extienden el área de infarto hasta la zona de penumbra, lo que hace crecer la lesión cerebrovascular. Una persona que experimenta un accidente vascular cerebral de manera característica pierde 1.9 millones de neuronas por cada minuto en el que no recibe tratamiento para el cuadro, y el cerebro isquémico envejece 3,6 años por cada ahora que transcurre sin tratamiento. (SAVER, 2006) Cada escalón de la cascada isquémica representa una oportunidad para la intervención con el objetivo de limitar la extensión del daño cerebral secundario derivado de un accidente vascular cerebral. La zona de penumbra puede revitalizarse mediante la administración de activador tisular del plasminógeno. Los medicamentos que protegen al cerebro de la lesión secundaria se denominan neuroprotectores. IX.

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

Análisis de sangre para accidente cerebrovascular No hay ningún análisis de sangre que pueda diagnosticar un accidente cerebrovascular. Sin embargo, se pueden realizar una serie de pruebas de sangre para descubrir la causa de los síntomas del trastorno cerebrovascular: Conteo sanguíneo completo (CSC). Un CSC evalúa la salud general de tu sangre y ayuda a diagnosticar infecciones, anemia, problemas de coagulación y otros problemas en la sangre. Electrolitos séricos. Esta prueba analiza unas sustancias de la sangre que llevan una carga eléctrica, denominadas electrolitos. Un problema de electrolitos puede causar síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular, como confusión o debilidad muscular. Los electrolitos también muestran si estás deshidratada, lo que puede causar confusión o cansancio. Este estudio también puede mostrar si tienes problemas de riñones, lo cual puede modificar los exámenes y tratamientos del accidente cerebrovascular que realice tu médico. Pruebas de coagulación de la sangre. Estas pruebas miden qué tan rápido coagula tu sangre. También se denomina panel de coagulación. Si tu sangre coagula demasiado rápido, es posible que el accidente cerebrovascular haya sido ocasionado por un coágulo (accidente cerebrovascular isquémico). Si tu sangre tarda demasiado en coagular, el accidente cerebrovascular puede haber sido causado por una hemorragia (accidente cerebrovascular hemorrágico). Pruebas para diagnosticar un ataque cardíaco. Es posible que tu médico también pida pruebas para ver si has sufrido un ataque cardíaco. Algunas mujeres con síntomas de accidente cerebrovascular también muestran síntomas de ataque cardíaco. Algunos problemas cardíacos pueden derivar en un accidente cerebrovascular. TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

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Pruebas de tiroides. Tu médico puede medir los niveles de la hormona tiroidea con una prueba de sangre. Tener hipertiroidismo aumenta el riesgo de fibrilación atrial, lo que puede generar un accidente cerebrovascular. Glucosa en la sangre. Esta prueba mide la glucosa (azúcar) presente en tu sangre. La hipoglucemia es una complicación común de los tratamientos para la diabetes. La hipoglucemia puede causar los síntomas de un accidente cerebrovascular, incluso cuando no lo es. Pruebas de colesterol. Esta prueba examina si un alto nivel de colesterol en la sangre podría haber causado el accidente cerebrovascular. Prueba de proteína C reactiva y prueba de proteínas en la sangre. Estas pruebas buscan sustancia en la sangre que el cuerpo libera en respuesta a una hinchazón o inflamación. Daños en las arterias pueden ser una causa de inflamación. Tu médico puede pedir estas pruebas para comprender mejor tu riesgo de accidente cerebrovascular y determinar tu tratamiento. Examen físico y neurológico Después de pedir la llegada de la ambulancia, el paramédico comenzará a hacer los exámenes. Un médico continuará con el examen en el hospital. El paramédico o el médico: Te preguntará a ti o a un familiar sobre tus síntomas y antecedentes médicos. Realizará un examen físico. Esto incluye tomar tu presión arterial y constatar síntomas de claridad mental; entumecimiento o debilidad; o problemas para hablar, ver o caminar. Realizará un examen neurológico. Este examen verifica cuán bien está funcionando tu sistema nervioso para descubrir si has sufrido un accidente cerebrovascular. En este examen, el médico te hará preguntas, pondrá a prueba tus reflejos y te pedirá que realices acciones simples. Cada parte del examen pone a prueba una parte diferente de tu cerebro. Este examen puede mostrar qué tan grave fue tu accidente cerebrovascular y la parte del cerebro donde puede haber ocurrido Estudios por imágenes para el accidente cerebrovascular En el hospital, es probable que te realicen al menos un estudio por imágenes para que tu médico pueda observar tu cerebro, ver cuánto daño sufriste y en qué lugar ocurrió el accidente cerebrovascular. Algunos de los estudios por imágenes pueden incluir: 

Tomografía computarizada (TC). Una TC utiliza rayos X para tomar fotos del cerebro. Una TC de la cabeza es, por lo general, uno de los primeros estudios que se realizan en el caso de un accidente cerebrovascular. Una TC puede mostrar hemorragia en el cerebro o daños en las células del cerebro. La TC también puede identificar otros problemas que pueden causar los síntomas del accidente cerebrovascular.



Imagen por resonancia magnética (IRM). La IRM utiliza un potente imán y ondas radioeléctricas para tomar imágenes del cerebro. La IRM puede mostrar los cambios en el cerebro producidos por un accidente cerebrovascular antes que la TC. La IRM también puede mostrar hemorragias o problemas de circulación sanguínea. Puede

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descartar otros problemas como tumores que podrían causar síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular. 

Angiografía por TC o RM. Una angiografía es una película radiográfica de los vasos sanguíneos y del flujo de la sangre a través de ellos. Se inyecta un tinte en las venas para obtener una imagen detallada de los vasos sanguíneos después del accidente cerebrovascular. Una angiografía por TC se realiza con una TC y una angiografía por RM se realiza con una IRM.



Ultrasonido de carótida. El ultrasonido de carótida es un estudio que utiliza ondas sonoras para crear una imagen de las arterias carótidas, que suministran sangre al cerebro. Usado a menudo en conjunto con una angiografía por TC o RM, el ultrasonido de carótida muestra si hay acumulación de placa en las arterias que pudiera estar bloqueando el flujo de sangre al cerebro.



Ultrasonido Doppler transcraneal (DTC). El ultrasonido Doppler es un estudio que utiliza ondas sonoras para medir el flujo sanguíneo. También usado con una angiografía por TC o RM, el DTC ayuda a tu médico a identificar cuál de las arterias de tu cerebro está bloqueada.



Electroencefalograma (EEG). Un EEG se realiza con menos frecuencia. Este estudio graba la actividad eléctrica del cerebro para verificar que tus síntomas de accidente cerebrovascular no sean causados por una convulsión. Las convulsiones pueden causar síntomas como problemas de movimiento y confusión. Estos síntomas pueden confundirse con los de un accidente cerebrovascular o un accidente isquémico transitorio (AIT). Durante este estudio, se colocarán electrodos adhesivos en tu cabeza, con cables conectados a una máquina. La máquina graba las señales eléctricas recogidas por los electrodos.



Electrocardiograma (ECG o EKG). Este estudio detecta y registra la actividad eléctrica del corazón. Puede ayudar a tu médico a descubrir si el accidente cerebrovascular fue causado por fibrilación atrial. Un ECG puede realizarse durante una actividad física para monitorear el corazón mientras trabaja bajo esfuerzo.

X.

TRATAMIENTO

Tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son muy peligrosos y tienen menos opciones de tratamiento. El tratamiento por lo general consiste en controlar la hemorragia y reducir la presión con medicamentos o cirugía. El tipo de tratamiento que recibas depende de las causas de la hemorragia y de si la hemorragia tuvo lugar dentro o fuera del tejido cerebral. Las principales opciones son estas:

Medicamentos para disminuir la presión arterial. La hipertensión es la causa más común del accidente cerebrovascular hemorrágico. Por lo general, en este tipo de accidente TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

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cerebrovascular, hay pequeños derrames en los vasos sanguíneos de distintas partes del cerebro. La disminución de la presión arterial puede ayudar a sanar estos derrames. Cirugía para drenar la sangre acumulada. La hemorragia en el cerebro puede provocar un aumento de la presión dentro del cráneo que puede dañar al cerebro. Los médicos pueden hacer una incisión en el cráneo para drenar la sangre y reducir la presión. Clipaje quirúrgico. Este procedimiento se usa para tratar un accidente cerebrovascular causado por la ruptura de un aneurisma en el cerebro. Los cirujanos tienen que abrir el cráneo y usar una pinza de metal para cerrar el vaso sanguíneo que se rompió. Espiral endovascular. Este procedimiento también se usa para tratar la ruptura de un aneurisma. No es necesario abrir el cráneo, de modo que puede ser menos riesgoso que el clipaje quirúrgico. También requiere de menos tiempo de recuperación. En esta cirugía, el cirujano coloca un tubo largo y delgado, denominado catéter, a través de una pequeña incisión en una arteria. El cirujano guía el extremo del catéter hasta el aneurisma y libera pequeños resortes de metal dentro del mismo. Se forma un coágulo de sangre alrededor de los resortes que detiene la hemorragia. Procedimientos para corregir vasos sanguíneos anormales. Algunos accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son causados por vasos sanguíneos de forma anormal. Si el problema está cerca de la superficie del cerebro, puede corregirse con cirugía. Si los problemas se localizan en alguna parte más profunda del cerebro, los cirujanos pueden usar un catéter que se inserta a través de la ingle para acceder a los vasos sanguíneos, bloquear conexiones anormales y detener la hemorragia. Después de que el accidente cerebrovascular sea tratado, es posible que también necesites rehabilitación para recuperarte del daño causado a el cerebro Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico La primera opción de tratamiento para el tipo más común de accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular isquémico) es un medicamento trombolítico denominado activador tisular del plasminógeno (tPA, por sus siglas en inglés). Por lo general se inyecta en una vena. El medicamento es llevado por la sangre hasta el cerebro para disolver el coágulo. Para que funcione correctamente y sea seguro, el tPA debería administrarse dentro de las 3 horas (pero puede usarse hasta 4 ½ horas después) posteriores al inicio del accidente cerebrovascular. De hecho, cuanto antes sea administrado, mejor funcionará el tPA. Antes de que te den el tPA, es necesario hacer estudios para asegurarse de que no estés sufriendo un accidente cerebrovascular hemorrágico porque el tPA puede empeorar la situación. Por eso es tan importante que la persona que esté sufriendo un accidente cerebrovascular llame al 911 rápidamente. Algunas personas que sufren un accidente cerebrovascular no pueden recibir tPA. Pueden haber llegado al hospital demasiado tarde o tener otra afección médica. Estas personas recibirán un tratamiento diferente: Anticoagulantes. Estos medicamentos pueden mejorar el flujo sanguíneo en caso de que tengas un coágulo. Si tienes fibrilación atrial o antecedentes de accidente cerebrovascular, TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

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es posible que tu médico prescriba un tratamiento prolongado de anticoagulantes para prevenir un futuro accidente cerebrovascular. Extracción del coágulo. Algunas personas no llegan al hospital a tiempo para recibir el tPA, o recibieron el tPA pero no surtió efecto. El médico puede usar un dispositivo para eliminar el coágulo que está causando el bloqueo.

XI.



DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

NIVEL DE ATENCION PRIMARIA:

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

Riesgo de

Familia

deterioro de la integridad cutánea

R/C

Inmovilidad.

INTERVENCION

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

la

1. Los signos de advertencia de

Familia

paciente serán

familia sobre la

úlceras por presión son cambios

paciente

orientados

aparición

de

inusuales en el color o la textura

en práctica los

y

1. Educar

a

y puso

sobre

los

los signos de

de la piel, Hinchazón, Drenaje

cuidados

cuidados

en

alarma en la

similar al pus, Una región de la

manteniendo

piel.

piel que se siente más fría o

una piel libre de

cálida al tacto que otras, y Zonas

lesiones

sensibles.

cutáneas.

casa para que paciente

no

2. Orientar a la

presente

familia

a

lesiones en la

evaluar zonas

información adecuada permite a

piel con ayuda

expuestas

la familia prevenir y actuar de

de la consejería

sufrir lesión.

de enfermería.

3. Educar sobre

a

las

Contar

con

la

manera correcta ante este tipo de lesión. 2. Al educar a la familia sobre como

consecuencias

evaluar

zonas

expuestas

de las úlceras

permitirá que partes prominentes

por presión.

del cuerpo sufran alguna lesión. 3. Al conocer las consecuencias permitirá que la familia tome conciencia en cuanto al cuidado de la paciente.

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

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

NIVEL DE ATENCION SECUNDARIA:

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Deterioro de la

Paciente

1. Realizar

1. Realizar

movilidad

recuperará

Física

ejercicios

Paciente

en

activos en pacientes encamados

proceso

de

favorece

que

recuperación

alteración

movimientos

activos

deterioro

agravado

neuromuscular

Progresivamente

según

muscular

y

E/P

durante

tolerancia.

manteniendo el tono muscular a

ayuda

2. Colocar a su

través de los ejercicios pasivos,

consejería de

es posible conservarlo.

enfermería.

realizar

su

estancia

actividades

hospitalaria con

alcance

personales.

ayuda

los

artículos

de

personales.

de

cuidados enfermería.

2. Mantener

haya

un

a

nivel

de

articular,

pues

autonomía con

los

su

de

la

materiales

personales cerca al paciente

3. Mantener

permite evitar riesgos a caídas,

barandales arriba.

no

y

pasivos

dificultad

y

pasivos

autonomía en los

para

R/C

su

ejercicios

EVALUACION

lesiones entre otros. 3. Manteniendo los barandales en su lugar correcto esto evitara que el paciente sufra alguna caída o lesión futura.



NIVEL DE ATENCION TERCIARIA:

DIAGNOSTICO OBJETIVO

INTERVENCION

FUNDAMENTO

EVALUACION

CIENTIFICO Alteración de la Paciente

1. Evaluar cada 1. Proporcionar

los Paciente

no

perfusión tisular reducirá

los

hora el estado

conocimientos

cerebral

de

neurológico

necesarios

disminución de presentar

del paciente a

valorar el nivel de complicación

irrigación

complicaciones,

través de la

conciencia

periférica

E/P con ayuda de

escala

paciente. La escala turno

piel

fría

palidez.

R/C riesgos

y los cuidados de enfermería durante

su

de

para ninguna

del durante

valoración de

de

Glasgow.

Glasgow es una cuidados

el con

de ayuda de los

valoración del nivel enfermería. de

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

coma

presentó

conciencia Página 10

de

estancia

2. Monitorización

hospitalaria.

continua

consistente en la

de

evaluación de tres

signos vitales.

criterios

Monitorear

observación

presión

clínica:

arterial

de

la

cada

respuesta ocular, la

hora en caso

respuesta verbal y

de

la

hipertensión.

motora.

3. Administrar

2.

Son

respuesta

todas

las

analgésicos

funciones básicas

prescritos

del

para aliviar o

estas

organismo, son

sensibles

disminuir cefalea.

tan que

responden rápidamente

a

cualquier condición del organismo. 3.

Los

analgésicos

son un grupo de fármacos

muy

conocidos por la mayor parte de la población. Algunos principios

activos

son

usados

habitualmente para calmar dolores de cabeza, musculares, TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

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artríticos o de otra índole,

y

en

algunos

casos

también

como

antipiréticos.

XII.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS TRES NIVELES

 PREVENCIÓN PRIMARIA: Educar a la población acerca de la importancia de practicar los estilos de vida saludable, que incluyen evitar el tabaquismo, mantener un peso saludable, seguir una dieta saludable, el consumo moderado de alcohol y la práctica diaria de ejercicio, puede reducir el riesgo de padecer un accidente cerebrovascular hasta casi la mitad. (Spiegelman, 2008). Educar a la población acerca de los factores de riesgo que puede tener una persona, que conllevaría a ocasionarle con el tiempo un accidente cerebrovascular. De la misma manera es necesario educar a la población acerca de la importancia que tiene el poder conocer y reconocer los síntomas (vértigo, dificultad para hablar, confusión general, etc.) en un caso de accidente cerebrovascular.

 PREVENCIÓN SECUNDARIA: El tratamiento médico precoz (evaluación y medicamentos) es muy importante ya que un accidente cerebrovascular puede ocasionar daños irreparables en muy poco tiempo, es por ello que es importante que se realice una adecuada valoración y evaluación neurológica (hemiparesia, afasia, cambios en el nivel de conciencia), al igual que la diferenciación con hemorragia intracraneal.

 PREVENCIÓN TERCIARIA. Luego de haber realizado un diagnóstico adecuado, es importante realizar la rehabilitación del paciente junto con todo el equipo multidisciplinario. En ella podremos encontrar una variedad de diagnósticos de enfermería, cuyas prioridades están dirigidas hacia la valoración frecuente hemodinámica y neurológica del paciente, el monitoreo de las complicaciones, al igual que la educación al paciente y la familia acerca de los cuidados que deberé tener el paciente cuando haya sido dado de alta. TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

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Es importante que dentro de las primeras 24 o 48 horas realizar el control de Signos vitales cada 30 minutos, cada hora, según la necesidad del paciente. Controlar el estado de conciencia y aplicar la escala de Glasgow, llevar un adecuado balance hidroelectrolítico y la diuresis, al igual que propiciar un ambiente tranquilo que facilite la recuperación pronta del paciente.

XIII.

COMPLICACIONES

Un accidente cerebrovascular puede, en ocasiones, producir discapacidades temporales o permanentes, dependiendo de la cantidad de tiempo que el cerebro no reciba flujo sanguíneo y de qué parte se haya visto afectada (Domínguez, Lemos, Vizaguirre, 2014).

 PÉRDIDA DEL CONTROL MUSCULAR/PARÁLISIS: Durante un accidente cerebrovascular, partes del cerebro pierden la totalidad o un porcentaje considerable del flujo sanguíneo. En consecuencia, esas secciones quedan privadas de oxígeno, lo que a veces ocasiona daños prolongados o incluso permanentes. Como existen áreas específicas del cerebro que controlan determinados músculos, el daño muscular producido por un accidente cerebrovascular generalmente se concentra en grupos musculares específicos. Por ejemplo, es frecuente que las víctimas de accidentes cerebrovasculares pierdan el control muscular o sufran una parálisis en solo un lado del cuerpo, mientras que el otro lado continúa siendo completamente funcional. El rostro es una de las áreas más afectadas por los accidentes cerebrovasculares. Es bastante habitual que una víctima de esta afección sufra una parálisis en un lado del rostro.

 PROBLEMAS CON EL HABLA: Los accidentes cerebrovasculares suelen afectar las áreas del cerebro que controlan los músculos del rostro, incluidos los que intervienen en el habla. También es posible que afecten áreas del cerebro que controlan la función de la memoria, por lo que es frecuente que las víctimas de esta afección tengan dificultades para encontrar las palabras exactas para expresar cómo se sienten, una afección conocida como afasia. En muchos casos, un logopeda puede ser de gran ayuda para afrontar estos problemas.

 DIFICULTAD PARA TRAGAR: Si el accidente cerebrovascular afecta las áreas del cerebro que controlan los músculos del cuello, posiblemente haya una dificultad para tragar después del episodio. Las personas que presentan este problema pueden sufrir una complicación denominada aspiración, que se produce cuando los alimentos ingresan involuntariamente en las vías respiratorias.

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 DETERIORO COGNITIVO: Como los accidentes cerebrovasculares afectan el cerebro, es frecuente que las víctimas sufran problemas de memoria después del episodio, incluidos pérdida de la memoria, dificultad para recordar acontecimientos recientes o incluso dificultad para entender conceptos con los cuales la persona estaba familiarizada antes del accidente cerebrovascular.  ENTUMECIMIENTO: El entumecimiento generalmente se produce en un lado del cuerpo, del lado contrario al lado del cerebro afectado por el accidente cerebrovascular.  DOLOR: El accidente cerebrovascular también puede traer aparejado dolor. El entumecimiento y el dolor pueden alternarse en la misma área, cuando el cerebro tenga dificultad para comunicarse con los nervios de un área específica.  PÉRDIDA DE LA INDEPENDENCIA: Debido a las deficiencias físicas, es posible que las víctimas de accidentes cerebrovasculares requieran asistencia física para realizar tareas cotidianas como cocinar o limpiar. También podrían necesitar dispositivos de asistencia, como un bastón o una silla de ruedas.  CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD Y EL ESTADO DE ÁNIMO: Como un accidente cerebrovascular puede dañar partes del cerebro que afectan el control del estado de ánimo y la personalidad, luego de sufrir el episodio, es posible que la víctima se muestre diferente en lo que respecta a su temperamento, de cómo era antes de sufrir el accidente cerebrovascular. Por ejemplo, una persona que por lo general es paciente puede mostrarse irascible, o una persona normalmente atenta y considerada puede tornarse olvidadiza y retraída. Es importante ser paciente y mantener la calma al tratar con una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular.  DEPRESIÓN: Seguir adelante después de sufrir un accidente cerebrovascular -en especial si la víctima ha sufrido consecuencias físicas y cognitivas graves- puede ser algo extremadamente difícil. Es posible que la víctima ya no pueda hacer muchas de las cosas que acostumbraba hacer, incluso ir a trabajar. Los traumas médicos importantes, como un accidente cerebrovascular, también pueden conllevar una enorme presión en las relaciones y afectar tanto a la víctima como a sus familiares, amigos y seres queridos. Como resultado, es bastante frecuente que una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular se muestre más malhumorada y, en algunos casos, sufra de depresión clínica. La depresión es una afección médica grave y, como tal, debe tratarse adecuadamente. Para obtener más información, visite el Centro de aprendizaje sobre la depresión.  DISMINUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA: TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

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Según las estadísticas, en las personas que han sufrido uno o más accidentes cerebrovasculares, las probabilidades de morir son significativamente mayores que las del resto de la población. Por lo general, los accidentes cerebrovasculares afectan a los adultos mayores de 65 años de edad. En el caso de las personas que sufren un accidente cerebrovascular antes de esa edad, las probabilidades de sobrevivir son mayores.  CONVULSIONES: Con mayor frecuencia en la semana posterior al evento, la gravedad del accidente cerebrovascular aumenta la probabilidad de un ataque.

XIV.

PARTICIPACIÓN DEL CUIDADOR

Cuidar es una situación que muchas personas acaban experimentando a lo largo de sus vidas. La experiencia de cada cuidador es única, ya que son muchos los aspectos que hacen que esta experiencia difiera en cada caso. El por qué se cuida, a quién se cuida, la relación previa con la persona cuidada, la causa y el grado de dependencia del familiar cuidado, la ayuda que prestan otros miembros de la familia y las exigencias que se marquen los cuidadores son algunos de estos aspectos.

Según el tipo de relación (profesional o no) entre el cuidador y la persona cuidada, se distingue entre cuidadores formales e informales. El cuidador formal es aquel que se dedica de manera profesional al cuidado de una tercera persona.

A pesar de que proporcionar esta ayuda es una buena forma de que los individuos dependientes sientan que sus necesidades físicas, sociales y afectivas están resueltas, no debe olvidarse que cuidar implica una dedicación importante de tiempo y de energía, conlleva tareas que pueden no ser cómodas y agradables, comporta dar más de lo que se recibe y es una actividad normalmente no prevista para la que no se ha sido previamente preparado.

Es por ello que la familia cumple un papel central para el bienestar del paciente ya que, es el contexto más inmediato del adulto, donde, se da la interacción personal; es, además, el ámbito de protección y socialización. Por esto, la disposición de una red familiar de apoyo representa un elemento importante para la contención, sobre todo, en situaciones de dependencia. La información y la formación del paciente y su familia son imprescindibles a lo largo de todas las fases del proceso, debiendo iniciarse desde el momento del diagnóstico para llevar a cabo los cuidados necesarios. Esto tiene repercusiones destacables para la familia por la dependencia que genera y la necesidad de cuidado informal. El cuidado informal es la prestación de cuidados a personas TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

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dependientes por parte de la familia, los amigos, los vecinos u otras personas que no reciben ninguna contribución económica por la ayuda que proporcionan. Presenta una serie de rasgos característicos, se trata de un sistema no remunerado de cuidados que está basado en las relaciones de afectividad y parentesco, por lo que en muchas ocasiones se interpreta como un recurso carente de valor.

Asimismo, se realiza en el ámbito de lo privado y en nuestra sociedad se asume como parte de las denominadas tareas domésticas, asociándose con un determinado rol de género que afecta fundamentalmente a las mujeres, que deben encargarse de las tareas hogareñas, cuidar al paciente hospitalizado, administrar la medicación al enfermo, hacer las citas con los médicos, llevar al paciente a su terapia de rehabilitación, cuidarlo físicamente (darle de comer, llevarlo al baño, higienizarlo, etc.) y hacerse cargo de aspectos económicos.

El cuidado de un familiar que ha sufrido un trastorno cerebrovascular muchas veces implica una sobrecarga de trabajo que puede sobrepasar las posibilidades físicas y emocionales que el cuidador posee.

Estudios científicos sobre cuidadores de pacientes con incapacidades han descubierto que estos pueden también enfermarse y sufrir de depresión. Además, se ha demostrado que cuando los cuidadores están en buenas condiciones físicas y psicológicas para enfrentar su tarea, los enfermos mejoran mucho más que cuando son atendidos por cuidadores que se han abandonado a sí mismos (Marco, 2015).

XV. DIAGNOSTICO

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL CUIDADOR: OBJETIVO

INTERVENCION

FUNDAMENTO

EVALUACION

CIENTIFICO Riesgo

de

Cuidador

cansancio

del

lograra

los sentimientos sobre las

sentimientos

rol del cuidador

sentirse

limitaciones de la cuidadora

pensamientos

y se mantuvo

R/C numerosas

motivado y

para cuidar.

permitirá conocer sus

motivado para

actividades

evitara

de

limitaciones y poder

realizar su rol.

organización de actividades y

actuar oportunamente.

y

1. Animar a la verbalización de

la

técnicas

cuidados

falta

necesario hacia

descanso

gestión del tiempo para evitar

el

con ayuda

la fatiga.

paciente,

falta

de

motivación,

de

de

2. Enseñar

la

consejería

3. Ayudar a la cuidadora a elegir actividades de relajación.

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

1. Expresar

2. El

uso

sus o

de

Cuidador

presento fatiga

una

organización ha sido de vital importancia a lo

largo

de

no

la

Página 16

falta

de

descanso

y

de

existencia

humana.

enfermería.

Diseñar una estructura

distracción del

jerárquica permite la

cuidador.

coordinación elementos

de

los

que

la

conforman, consiente una eficaz toma de decisiones, establece responsabilidades

y

define los medios de comunicación. 3. Una

técnica

de

relajación es cualquier método, procedimiento o actividad que ayudan a

una

reducir

persona su

a

tensión

física y/o mental, entre ellas tenemos el Yoga, Taichi, entre otros.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION

FUNDAMENTO

EVALUACION

CIENTIFICO Trastorno

del

Cuidador

1. Explicar la importancia

recuperara su

R/C

las

patrón normal

2. Determinar los factores

manera directa en el

patrón normal

responsabilidades

de sueño con

distractores y eliminar

estado físico y mental, y

de sueño con

como

ayuda

las

se reflejan en la salud,

ayuda

consejería de

de

la

del sueño inciden

situaciones

E/P la alteración

consejería de

estresantes evitando la

el

rendimiento

en

enfermería.

fatiga.

ánimo.

de

Cuidador

patrón del sueño

cuidador

del sueño.

1. La cantidad y la calidad

y

el

su

patrón

habitual:

siestas

3. Animar a la cuidadora a

más abundantes,

establecer una rutina a

distractores

sueño no

la hora de irse a la

quitan

Reparador.

cama.

distintos hábitos que no

factores que

el

nos

sueño,

que

son

perjudiciales para tener

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

de

enfermería.

2. Existen

sabíamos

recupero

Página 17

su

la

4. Enseñar a la cuidadora la relajación muscular mediante masajes.

un

sueño

reparador

luego. 3. Es importante tener un hábito

o

rutina

del

sueño,

acostarnos

y

levantarnos a la misma hora, seguir una rutina relajante antes de irnos a la cama permitirá levantarse con energía. 4. Los masajes antes de ir a

dormir

pueden

ayudarte a conciliar el sueño

y

luego

sostenerlo durante las horas necesarias para recuperar energías.

XVI.

TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

AUTORAS: Domínguez Joana Lemos Romina Vizaguirre Roxana Mendoza, Argentina 2013 Título: Conocimiento de la población sobre los Accidentes Cerebro Vasculares

En la presente investigación se buscó conocer cuál era la relación que existía entre el conocimiento de los factores de riesgo que tenían las personas entre 20 a 65 años que asistían al consultorio externo del Hospital Central de Mendoza, y la incidencia de ACV en los últimos dos años en esa institución. En la cual pudieron encontrar que el 49% de la población que asistía eran de sexo femenino y el 51% eran de sexo masculino, la edad promedio era de 30 a 34 años de edad, de las cuales el 95% tenían enseñanza básica completa. En cuanto antecedentes familiares se encontró que casi las tres cuartas partes (60%), posee un alto índice de antecedentes de Hipertensión Arterial; que la mitad aproximadamente posee historia de Diabetes (46.6%), y en menor medida, pero continuando con índices elevados presentan antecedentes de Enfermedades Cardiacas TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

Página 18

(35.8%), lo cual fue preocupante ya que estos antecedentes podían evidenciar pacientes potenciables de un ACV, si no se llevaba una adecuada prevención y promoción de la salud. Se encontrar también que la mayoría de las personas tenían inadecuados estilos de vida. Casi la mitad padecía de HTA (44.1%), el 53.3% consumía alcohol regularmente, tabaquismo (43.3%) y uso de medicación no prescripta (35.8%), lo cual tiende a aumentar las posibilidades de desarrollar un ACV. En cuanto al conocimiento que la población estudiada tenía sobre los Accidentes Cerebro vasculares, resulto que la gran mayoría de la muestra (63.3%) referían tener pocos conocimientos sobre esta patología. Dentro de los factores de riesgo los más conocidos eran la Enfermedad cardiaca (48.3%) y el colesterol elevado (38.1%), dejando en un porcentaje muy bajo la obesidad (5%) esto hace referencia a que las personas no conocen del todo los factores de riesgo ignorando en su gran mayoría un factor tan común y en aumento como lo es la obesidad, acentuando la necesidad de recibir información. Con esta investigación se pudo observar que las personas tenían un conocimiento escaso acerca de los factores de riesgo para tener un ACV, es por ello que estaban en un mayor riesgo de contraer esto si no se recibía la educación necesario para evitar esta enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA Domínguez J., Lemos R., Vizaguirre R. (2014). Conocimiento de la población sobre Accidentes Cerebro Vasculares. Tesis para optar la licenciatura en Enfermería. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas.

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Página 19

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Neurotrauma,

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TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES

Página 20