Trastorno Aprendizaje

Función cerebral superior y sus trastornos Dra Elba Contreras Aldea.

Función cerebral superior • Las distintas regiones de la corteza cerebral tienen funciones especializadas. • Ciertas funciones son atributos del hemisferio izquierdo o derecho. • El hemisferio izquierdo es dominante en más del 90% de las personas diestras y en alrededor del 60% de las zurdas.

Lóbulo frontal Función: • La corteza motora primaria controla la función motora del lado opuesto del cuerpo. • La corteza motora suplementaria controla los movimientos contralaterales de los ojos y de la cabeza. • El área de Broca ( hemisferio dominante) es el centro motor para el habla. “Es función del hemisferio dominante”.

Lóbulo frontal • Corteza prefrontal: gobierna la personalidad, la expresión emocional, la iniciativa y la capacidad de planificación. • Centro cortical de la micción: suele existir una inhibición cortical de la evacuación de la vejiga y del intestino.

Lóbulo frontal Lesiones: • Monoparesia o hemiparesia y debilidad facial contralaterales. El patrón de debilidad depende del área cortical dañada. • Parálisis contralateral del movimiento de giro cefálico y ocular. • Cambio conductual: desinhibición social, pérdida de la iniciativa y el interés. Pérdida del pensamiento abstracto y afectación de la concentración y atención.

Lóbulo frontal • Reaparición de reflejos primitivos (prensión y succión). Estos reflejos se originan en la corteza parietal, pero están inhibidos por la corteza frontal. • Apraxia de la marcha• Incontinencia urinaria y/o fecal. • Disfasia expresiva de Broca.

Disfasia de Broca • Palabras dubitativas, no fluentes con comprensión intacta. • El paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad para encontrar las palabras correctas. • Muchas veces pronuncia palabras equivocadas. • La capacidad de repetir palabras está conservada, no así el habla espontánea.

Lóbulo parietal • • • •

Función: Corteza sensorial. Lenguaje (hemisferio dominante). Utilización de números (hemisferio dominante). Integración de la información somatosensorial visual y auditiva.

Lóbulo parietal Lesiones: • Alteración de la sensibilidad discriminativa en el lado opuesto de la cara y de los miembros. • Disfasia receptiva de Wernicke.

Disfasia de Wernicke • Por lesiones en la porción inferior del lóbulo parietal y en la superior del lóbulo temporal (área de Wernicke). • Se altera la comprensión del lenguaje hablado y escrito, sin dificultad para la expresión. • El habla es fluente , pero se sustituyen algunas palabras, aparecen neologismos. • El habla puede carecer de sentido, pero el paciente no se da cuenta.

Lóbulo temporal Función: • Área de Wernicke (hemisferio dominante), esta área se encarga de la comprensión del lenguaje . Las cortezas escrito y hablado. • Corteza auditiva y vestibular. • Lóbulo límbico. Las cortezas olfatoria y gustativa están ubicadas en el lóbulo temporal medial. El sistema límbico es importante para la memoria, el aprendizaje y la emoción.

Lóbulo temporal • • • •

Lesiones: Sordera cortical lesiones bilaterales de las cortezas auditivas primarias. Agnosia auditiva: incapacidad para reconocer los sonidos (lesiones de hemisferio no dominante). Disfasia receptiva de wernicke. Disfunción vestibular.

Lóbulo temporal • • • •

Alucinaciones olfatorias y gustativas. Dificultades para el aprendizaje. Trastornos de la memoria. Anomalías emocionales: agresión, furia, apatía e hipersexualidad.

Lóbulo occipital Funciones: • Percepción de la visión y reconocimiento de lo que ve.

Lóbulo occipital Lesiones: • Ceguera cortical (lesiones bilaterales). • Agnosia visual: alteran el reconocimiento de las caras y los objetos. • Ilusiones visuales.

Disfasia • La disfasia es un trastorno del lenguaje hablado y escrito. • Aparece en lesiones de la corteza frontal, parietal o temporal. • Las áreas corticales de Broca y wernicke están enlazadas por el fascículo arqueado que corre por la sustancia blanca subcortical. • Esta conexión permite la comprensión del lenguaje, con la consiguiente producción de la respuesta hablada.

Disfasia de conducción • Por lesión del fascículo arqueado. • Habla fluida pero en forma de jerga con parafrases y neologismo como en la de wernicke. • Se conserva la comprensión del lenguaje y el paciente se da cuenta del problema. • La repetición está muy alterada.

Trastornos del aprendizaje

Definición Grupo heterogéneo de dificultades en el rendimiento, ya sea en la lectura, aritmética o escritura, que interfieren en el rendimiento académico y las actividades cotidianas que requieren estas actividades y que no se explica por retardo mental, métodos de enseñanza inadecuados, dificultades sensoriales, trastornos emocionales o trastornos neurológicos, genéticos y adquiridos.

Trastornos del aprendizaje • Tienden a ser persistentes en el tiempo, y a presentarse de diferentes formas a través de las etapas evolutivas. • Existen alteraciones en distintas funciones neuropsicológicas (perceptivas, motoras, lingüísticas), lo que se manifiesta a través de las dificultades de rendimiento en una o más áreas del aprendizaje.

Trastornos del aprendizaje • Varían de un sujeto a otro en cuanto a su intensidad, a los patrones de dificultades pedagógicas y a las funciones neuropsicológicas alteradas. • Su curso suele ser prolongado, antecedidos por trastornos del lenguaje y/o psicomotores y en la adolescencias se manifiestan en déficit en la comprensión lectora y el la adultez, en rigidez o desorden.

Clasificación • Trastorno de la lectura: dislexia. • Trastorno de la ortografía: disortografía. • Trastorno del cálculo. discalculia

Dislexia Es un rendimiento en la lectura significativamente menor al esperado para la edad, inteligencia y escolaridad.

Síntomas • Presencia persistente y frecuente de errores en la lectura como: omisiones, distorsiones, sustituciones e inversiones de letras, palabras o frases. • Confusiones de letras por sonido o grafía semejante. • Lectura lenta, con vacilaciones y pérdida de la línea. • Falta de respeto por los signos de puntuación. • Falta de entonación en la lectura. • Lectura de difícil comprensión para el que escucha.

Disortografía El rendimiento en la expresión escrita es significativamente menor al esperado para la edad, escolaridad e inteligencia.

Síntomas • Errores gramaticales, de ortografía y de puntuación en la elaboración de frases. • Mala organización de los párrafos con sintaxis deficiente, grafía deficitaria, con ligazón y disociación arbitraria de las palabras (“elpapa” “es palda”). • Generalmente se asocia a dislexia.

Discalculia El rendimiento en el cálculo aritmético es significativamente menor al esperado para la edad, escolaridad e inteligencia del sujeto.

Síntomas • Dificultades para leer y escribir cifras. • Dificultades en la orientación espacial de las cifras y en la dinámica espacial de la operatividad. • Dificultad para la comprensión de los conceptos matemáticos de cantidad, de los símbolos, de la operatoria y reglas del cálculo. • Dificultad para aprender las tablas de multiplicar.

prevalencia • 5 a 10%. • Más predominante en el sexo masculino con una relación 3:1 a 5:1.

Funciones neuropsicológicas y aprendizaje de la lectoescritura • El aprendizaje de la lectoescritura es complejo y requiere del desarrollo integrado de varias funciones: *neuropsicológicas. *psicomotoras. *cognitivas. *perceptivas. *lingüísticas. • Implica discriminar signos gráficos, asociarlos a un sonido y darles un significado.

Enfoques teóricos • • • •

Teorías psicomotoras: Consecuencia directa de alteraciones del desarrollo psicomotor. La motricidad fina sería esencial para el aprendizaje de la escritura. El esquema corporal y espacial sería la base para el aprendizaje del cálculo. La organización temporo-espacial para el aprendizaje de la lecto escritura.

Enfoques teóricos Teorías perceptivas: • Plantean que el origen de las alteraciones lingüísticas serían secundarias a trastornos perceptivos. • Se han señalado alteraciones en el procesamiento visual y auditivo de la información. • Las alteraciones en la percepción auditiva se han asociado a dificultades en la discriminación de sonidos y lentitud en el procesamiento de los sonidos.

Enfoques teóricos Teorías de integración perceptiva: • Consideran que la integración de las diferentes vías sensoriales receptivas y sistemas perceptivos es fundamental para el aprendizaje escolar. • Estas deficiencias interfieren en la asimilación de la información y su adecuado registro en la memoria.

Enfoques teóricos Teorías psicolingüísticas: • La lectura y la escritura son una función lingüística . • Los niños con TEA tendrían dificultades para elaborar o aplicar esuemas ling<úísticos en sus aspectos fonológicos, semánticos o sintácticos.

Enfoques teóricos • Teorías cibernéticas: • Se han centrado en el estudio del procesamiento de la información. • Dificultades en el input, integraciónelaboración y output de la información.

Diagnóstico y evaluación clínica

• Historia clínica: * Evolución de los síntomas. * Posición de la familia respecto al trastorno. * Historia del desarrollo. * Antecedentes con respecto a enfermedades prevías. • Examen clínico.

Tratamiento • Multidisciplinario. • Tratamiento psicopedagógico. • Desarrollo de hábitos de estudio y motivación por el aprendizaje. • Orientación a los padres. • Estimular permanencia del menor en el colegio. • Curriculum adecuado a sus características.

Pronóstico • • • • • • •

Depende de: Coeficiente intelectual. Severidad del trastorno. Oportunidades de rehabilitación. Edad del diagnóstico. Participación de los padres. Nivel socioeconómico.