Traqueotomia

TRAQUEOTOMÌA

Dra. Marcela Gòmez HOSPITAL DE PACHECO

• TRAQUEOTOMÍA: es la abertura de la traquea cervical seguida de la colocaciòn de una cànula

• TRAQUEOSTOMÍA: implica una continuidad entre la piel cervical y la mucosa traqueal.

TRAQUEOTOMÌA ANATOMÌA QUIRÙGICA

Músculos de la región cervical anterolateral superficial Infrahioideos Esternocleidohioideo Esternotiroideo; Tirohioideo; Omohioideo. Suprahioideos:Geniohioideo; Milohioideo; Digástrico; Estilohioideo. Grupo anterolateral : ECM.

REGION INFRAHIOIDEA

INDICACIONES 1.

Saltear una vìa aèrea superior obstruída

2. Eliminación de secreciones del àrbol traqueobronquial 3. Instalación de oxígeno en el àrbol traqueobronquial

CONTRINDICACIONES

TÈCNICA QUIRÙRGICA

TRAQUEOTOMIA PROGRAMADA -en el adulto -en el lactante y el niño pequeño

TRAQUEOTOMIA DE URGENCIA

INSTRUMENTAL PARA LA TRAQUEOTOMÌA

GENERALIDADES Procedimiento quirúrgico planificado En quiròfano Bajo anestesia local o general Con intubaciòn orotraqueal

RECORDAR

POSICIÒN DEL ENFERMO

INCISIÒN CUTÀNEA CERVICAL

Incisión vertical

Incisión horizontal arciforme

TRAQUEOTOMÌA PROGRAMADA DISECCIÒN QUIRÙRGICA

SECCIÒN DE LOS MUSCULOS PLATISMAS

DISECCIÒN MUSCULOAPONEURÒTICA

DESCUBRIMIENTO Y DISECCIÒN DEL ITSMO

DESPLAZAMIENTO DEL ITSMO TIROIDEO

LIGADURA Y SECCIÒN DEL ITSMO TIROIDEO

LIGADURA DEL ITSMO TIROIDEO CON LIGADURA MONTADA REABSORBIBLE

APERTURA TRAQUEAL

APERTURA TRAQUEAL: entre el segundo y tercer anillo

PUNTOS TRAQUEA PIEL

COLOCACIÒN DE LA CÀNULA Y CIERRE

INSUFLACIÒN DEL MANGUITO DE LA CÀNULA

TÈCNICA QUIRÙRGICA: ES IMPORTANTE! -NO HACER ANESTESIA GENERAL A PTES. DISNEICOS -HEMOSTASIA COMPLETA -BUSCAR LA LÌNEA MEDIA -BUSCAR LOS ANILLOS TRAQUEALES CON PALPACIÒN DIGITAL -EXPONER EL ITSMO TIROIDEO -AFIRMAR LA TRAQUEA CON PUNTOS A LA PIEL -EVITAR CORTAR EL CRICOIDES Y EL PRIMER ANILLO -NO HACER VARIAS INCISIONES EN EL CARTILAGO TRAQUEAL -AMARRAR LA CÀNULA CON CINTAS -NO DAR PUNTOS AJUSTADOS A LA HERIDA QUIRÙRGICA -CUBRIR CON GASA ESTÈRIL LA HERIDA QUIRÙRGICA

TIPOS DE CÀNULAS PARA TRAQUEOTOMÌA -CÀNULAS CON BALÒN -CÀNULAS SIN BALON -CÀNULAS FENESTRADAS Segùn el material: -metàlicas: Krisshaber- Jackson -silastic, PVC, goma de siliconas Segùn tamaño: Difiere segùn la edad del paciente y anatomìa del paciente

TIPOS DE CÀNULA

TRAQUEOTOMÌA DE URGENCIA • SE HACE UNA INCISIÒN VERTICAL EN PIEL • LA ABERTURA TRAQUEAL ES SUPRA O INFRAITSMICA • LA DISECCIÒN ES MEDIANA Y PRACTICAMENTE HASTA LA TRAQUEA SIN NINGUNA HEMOSTASIA • NO OBEDECE A REGLAS MUY PRECISAS PORQUE ES UNA URGENCIA • SE PUEDE HACER ANTES UNA LARINGOTOMÌA INTERCRICOIDEA VENTILANDO ANTES AL ENFERMO Y DESPUES HACER UNA TRAQUEOTOMIA PROGRAMADA • LUEGO DE COLOCAR LA CÀNULA SE REALIZA LA HEMOSTASIA DE LOS VASOS SANGRANTES

CRICOTIROTOMÌA

TRAQUEOTOMÌA EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS

TRAQUEOTOMÌA EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS • LAS ESTRUCTURAS ANATÒMICAS SON BLANDAS Y PEQUEÑAS • SIEMPRE HACER LUEGO DE INSERTAR UN TUBO ENDOTRAQUEAL O BRONCOSCOPIO • INCISIÒN VERTICAL EN PIEL • EVITAR SEPARADORES • DESPLAZAR EL ITSMO TIROIDEO • CUIDADO DE NO DAÑAR LA CÙPULA PLEURAL CON EL TUBO ENDOTRAQUEAL • TÈCNICA SIMILAR AL ADULTO • PUNTO TRAQUEA PIEL A PARTIR DE LOS 10 AÑOS • INCISIÒN TRAQUEAL ENTRE EL ANILLO SEGUNDO A CUARTO EN FORMA VERTICAL • CUIDADO AL REALIZAR LA INCISIÒN TRAQUEAL

CUIDADOS POSTOPERATORIOS -Paciente con cabecera a 45° -Humidificaciòn -Aspiraciòn traqueal -Cuidado del orificio cutàneo de la traqueotomìa -Cambio de cànula -Antibiòticos profilàcticos

COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS -Hemorragia -Paro cardíaco -Lesión del Nervio Recurrente -Herida del esòfago

INCIDENTES Y ACCIDENTES POSTOPERATORIOS DE LA TRAQUEOTOMÌA -HEMORRAGIA

-ENFISEMA SUBCUTÀNEO CERVICAL -REANUDACIÒM RÀPIDA DE UNA DISNEA -OBTURACIÒN DE LA CÀNULA -NEUMOMEDIASTINO -NEUMOTORAX -FÌSTULA TRAQUEOESOFÀGICA -DAÑO DEL RECURRENTE LARÌNGEO -ASPIRACIÒN -TUBO MAL UBICADO -AEROFAGIA

COMPLICACIONES TARDÌAS -HEMORRAGIA -REANUDACIÒN DE UNA DISNEA -FÌSTULA ESOFAGOTRAQUEAL TARDÌA -INFECCIÒN -DISFAGIA -FÌSTULA TRAQUEOCUTÀNEA -ESTENOSIS TRAQUEAL

MECANISMOS DE LESIÒN TRAQUEAL LUEGO DE UNA TRAQUEOTOMÌA 1- NECROSIS ISQUÈMICA POR MANGUITO SOBREINFLADO 2- NECROSIS ISQUÈMICA CON ESTENOSIS POSTERIOR POR TUBO DEMASIADO GRANDE 3- LA PUNTA DE UN TUBO DEMASIADO GRANDE PUEDE DAÑAR LA ARTERIA INNOMINADA

DESCANULACIÒN SIEMPRE DEBE HACERSE CUANDO DESAPARECEN LAS CAUSAS QUE INDICARON REALIZAR UNA TRAQUEOTOMÌA

DESCANULACIÒN • EN NIÑOS SME. DE ASFIXIA LLAMADO PÀNICO • DESCANULAR CON OBSTRUCCIÒN PARCIAL • DESCANULAR LUEGO DE 3 NOCHES DE OCLUÌDO EL TUBO DE TRAQUEOSTOMÌA • LA ABLACIÒN SIEMPRE DEBE HACERSE DE MAÑANA • SIEMPRE DESCANULAR CUANDO LA VENTILACIÒN PUEDE SER ASEGURADA POR EL PACIENTE

CIERRE DEL TRAQUEOSTOMA -ESPONTÀNEAMENTE POR CIERRE POR SEGUNDA -EN CASO DE FÌSTULA TRAQUEOCUTÀNEA HACER CIERRE EN FORMA QUIRÙRGICA (traqueoplastìa)

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÒN!