Transtornos Afectivos Noviembre 2007

Depresión y Ansiedad

Trastornos afectivos con estado de ánimo deprimido Depresión Distimia Trastornos Subumbral

Ansiedad

Crisis de angustia o Pánico 2% Trastorno por ansiedad generalizada (4-5%) Fobias Trastorno por estrés postraumático (7-8%) Trastorno obsesivo compulsivo (2.5%)

CONSULTA MEDICA: VENTAJAS

El médico de familia es el primer contacto con el paciente o su familia. Actúa como sostén emocional y racional. “Responsabilidad longitudinal”: establece prevención primaria, secundaria y terciaria. Coordinación con especialistas lo que evita duplicación de pedidos y abarata

CONSULTA MEDICA:

DESVENTAJAS Poca sensibilidad o interés por la clínica psiquiátrica. Tendencia a establecer diagnósticos generales. Escaso conocimiento de psicofarmacología. Rechazo frecuente a tratar pacientes psiquiátricos.

DEPRESION EN ATENCION PRIMARIA

DEPRESION Enfermedad de gran prevalencia en atención primaria, llegando hasta el 30 % de las consultas, aunque no sea el motivo de consulta. De gran prevalencia en los pacientes crónicos médico-quirúrgicos.

Criterios diagnósticos para el Episodio Depresivo Mayor •Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser •(1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.   (1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej. , se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej. , llanto)

Criterios diagnósticos para el Episodio Depresivo Mayor (2)       Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)  

  (3)      Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, o pérdida o aumento del apetito casi cada día  

Criterios diagnósticos para el Episodio Depresivo Mayor  

 (4)      insomnio o hipersomnia

  (5)      agitación o enlentecimiento psicomotores   (6)      Fatiga o pérdida de energía  

Criterios diagnósticos para el Episodio Depresivo Mayor (7)      Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados  

  (8)      Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día   (9)      Pensamientos recurrentes de muerte

Depresivo Mayor •Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. •Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas  importantes de la actividad del individuo. •Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica. •Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej. , después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de dos meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento

EL 80 % DE LOS DEPRESIVOS CONSULTA AL MÉDICO POR: Somatizaciones. Ansiedad. Tristeza. Síntomas físicos inexplicables. Trastornos del sueño.

“Nuevos problemas”:        

Jubilación Desocupación Migraciones HIV- Sida Medicación abusiva Deterioro económico Malestar de pareja Disfunción sexual.

Este paciente presenta un claro síndrome depresivo. La consulta se realiza por el aumento de peso.

Depresión y Enfermedad Médica

Dolor crónico

Hipotiroidismo, Addisson, Cushing, Diabetes, Diabetes IAM reciente HIV Artritis Reumatoidea ACV Toxoplasmosis, Neumonía, Hepatitis Viral. Lupus, Artritis Reumatoidea. Pelagra, Anemia Perniciosa. Esclerosis Múltiple, Parkinson, Apnea del sueño, tumores cerebrales, ACV. Cáncer de cabeza de páncreas, carcinomatosis. Colon irritable

Trastornos depresivos inducidos Alcohol Alucinógenos, inhalantes y venenos Hipnóticos y sedantes Hipotensores Contraceptivos Antineoplásicos Corticoides Cimetidina, etc.

COMORBILIDAD con ansiedad

En el curso de un año el 50 % de los pacientes con depresión han padecido comorbilidad con ansiedad.

INDICADORES DE RIESGO SUICIDA Sexo masculino (4 a 1). Adultos (más que los jóvenes). Episodios depresivos previos (70 %). Proporcional número de intentos. Alcohol y psicofármacos automedicados.

Distimia Personas con un estado de ánimo crónicamente deprimido, la mayor parte del día de la mayoría de los días. Se mantiene por lo menos 2 años

Distimia

Se diferencia de la Depresión por:  





Ausencia de ideas suicidas o de muerte Paciente no agitado o con enlentecimiento psicomotor. No hay pérdida de interés o de capacidad de sentir placer Principal característica es el ánimo triste

Existen pacientes con trastornos del ánimo que quedan excluidos de la clasificación de depresión o distimia. A estos pacientes se los incluye dentro de los llamados desordenes subumbral (anteriormente conocidos como depresión menor).

Depresión Cuadro episódico de por lo menos 2 semanas de duración con 5 a 9 criterios mayores de depresión. Su prevalencia en atención primaria es alta (6 a 8%) y como también lo es el riesgo de suicidio (15% de los pacientes deprimidos con internaciones previas se suicidan).

Distimia: Menos cantidad de criterios de depresión (hasta 4 criterios). Tiene una prevalencia de 2 a 4% en atención primaria y se estima que el 17% de los pacientes tienen serios intentos de suicidio. Desordenes subumbral cuadros episódicos con menor cantidad de síntomas o de criterios de depresión (presenta de 2 a 4 criterios). Tienen una prevalencia similar a la depresión de 8 a 10% en atención primaria y cerca de 20% de los pacientes con esta entidad progresan a depresión cada año.

Tratamientos de los transtornos de l ánimo deprimido

Farmacoterapia Psicoterapia. La mayoría de los pacientes no requieren internación y son tratados y seguidos por el médico de familia o el psiquiatra.

Farmacoterapia Considerar el tratamiento con antidepresivos, independientemente de la decisión de realizar una psicoterapia. Elección de acuerdo a familiarización con determinados fármacos o según los efectos secundarios de las drogas.

Psicoterapia Puede involucrar no sólo a la persona deprimida sino también a su familia. Familia de los pacientes, (involucrarlas en la administración de la medicación, disminuir las horas de soledad de los pacientes, acompañar al paciente a los controles médicos, etc.)

Interconsulta a Psiquiatría si: a) No hay mejorías luego de 8 semanas a dosis terapéuticas del segundo antidepresivo. b) Los pacientes tengan contraindicados los ATC y tienen intolerancia a los IRS c) Los pacientes se presenten con delirio, alucinaciones o estupor depresivo (no responden, no hablan) d) Cuando el paciente presenta riesgo

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

DSM-IV clasifica los trastornos por ansiedad primarios en 5 tipos:

a) Crisis de angustia b) Desorden de ansiedad generalizada c) Desorden obsesivo compulsivo d) Estrés post-traumático e) Fobia.

Crisis de Angustia inesperada: es la aparición temporal y aislada de miedo o malestar intenso, que se acompaña de la aparición brusca de por lo menos cuatro de los siguientes síntomas de ansiedad:

Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca Sudoración Temblores o sacudidas Disnea Sensación de atragantarse Opresión o malestar torácico Náuseas o molestias abdominales

Inestabilidad, mareo o desmayo Desrrealización) o despersonalización Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofríos o sudoración (máxima expresión dentro de los primeros 10 minutos)

PSICOEDUCACION

Trastornos por ansiedad generalizada Es el subtipo de ansiedad más común. Prevalencia 2.5 a 6.4%. El comienzo de los síntomas es gradual y el curso de la enfermedad es crónico, con remisiones y recaídas. Criterios diagnósticos: - Existe un estado de preocupación constante, difícil de controlar. - Esta ansiedad y preocupación sobre acontecimientos o actividades es excesiva y se prolonga por más de 6 meses.

Existe una alteración de la calidad de vida del paciente y no debe haber otra causa que la justifique (drogas o enfermedades).

ESTO ES PANICO!!!

c) Desorden obsesivo-compulsivo

La complejidad de estos cuadros hace necesario la consulta psiquiátrica para confirmar diagnóstico y efectuar tratamiento

d) Trastorno por estrés posttraumático La persona ha experimentado un acontecimiento traumático grave (muertes o amenazas), a la cual responde con temor u horror. El trauma es reexperimentado persistentemente (sensación de vivirlo nuevamente) por recuerdos intrusoso sueños.

En situación desagradables (choque de auto, vuelco, amputaciones,etc.) pueden generar ansiedad por estrés agudo. El paciente está sometido a un estímulo de inusitada intensidad, pero no sufre la reexperimentación, presentando ansiedad de 1 mes de duración. Su aparición es normal y no requiere ninguna intervención médica.

e) Fobia Temor persistente, que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específica . Se reconocen las fobias simples y las sociales (miedo a estar enfrentado al público).