Translated Copy Of Nursing_interventions_that_address_barriers_in_the_united_states[1].pdf

Oral Roberts UniversityStudi

Digital Showcase ProgramKeperawatan Sarjana Pekerjaan Keperawatan Mahasiswa Teladan

Intervensi keperawatan yang

5-2019 ​

membahas hambatan di ​Amerika Serikat yang berdampak pada kematian neonatal Victoria D. Sullivan Ashton J. White

Ikuti ini dan pekerjaan tambahan di: ​https: // digitalshowcase .oru.edu / nurs_undergrad_work Bagian dari ​Commons Nursing Maternal, Kesehatan Anak dan NeonatalCommons Nursing Commons​, dan ​Pediatric Direkomendasikan Kutipan ​Sullivan, Victoria D. dan White, Ashton J., "Intervensi keperawatan yang membahas hambatan di Amerika Serikat yang berdampak pada neonatal mortalitas " (2019). ​Pekerjaan Sarjana Keperawatan​. 6. https://digitalshowcase.oru.edu/nurs_undergrad_ work/6

Artikel ini diberikan kepada Anda secara gratis dan akses terbuka oleh College of Nursing Student Work Exemplary Student di Digital Showcase. Ini telah diterima untuk dimasukkan dalam Pekerjaan Sarjana Keperawatan oleh administrator resmi dari Showcase Digital. Untuk informasi lebih lanjut, silakan hubungi ​[email protected]​.

INTERVENSI KEPERAWATAN BAHWA BARRIER ALAMAT DI AMERIKA SERIKAT YANG DAMPAK MORTALITAS NEONATAL Victoria D. Sullivan & Ashton J. White Sebuah makalah penelitian senior yang diajukan dalam pemenuhan sebagian persyaratan untuk gelar Bachelor of Science dalam Keperawatan Anna Vaughn College of Nursing Oral Roberts University Mei 2019

2 Abstra k Pada tahun 2016, empat dari setiap 1000 bayi yang lahir di AS meninggal dalam usia satu bulan.ini Review penelitian yang sistematisdieksplorasi intervensi keperawatan yang ditujukan hambatan yang berdampak kematian neonatal. Hambatan paling signifikan yang dihadapi perawat dalam mengurangi dan mencegah NM adalah akses ibu ke layanan kesehatan dan pendidikan selama kehamilan, yang dapat dipengaruhi oleh usia ibu, status sosial ekonomi rendah, kurangnyakeluarga dukungan, melek kesehatan yang buruk, dan lokasi geografis. Artikel yang diperiksa termasuk intervensi keperawatan yang berbasis bukti dan mengatasi hambatan yang berkaitan dengan NM. Intervensi mempromosikan pengurangan NM termasuk pendidikan kesehatan wanita dan gaya hidup prenatal, praktik neonatal yang aman, dan pendidikan staf perawat. Selanjutnya, sebagian besar intervensi pendidikan adalah prenatal, sehingga perawat perlu mengisi lebih banyak peran keperawatan publik untuk menjangkau masyarakat dan menilai pendidikan kesehatan ibu dan perbedaan yang unik untuk berbagai lokasi dan status sosial ekonomi.

Pendidikan keperawatan dalam perawatan ibu-bayi baru lahir juga sangat penting untuk berdampak pada pengurangan NM. Jika perawat lebih diperlengkapi untuk mendidik pasien dengan lebih baik, itu dapat menghasilkan peningkatan hasil neonatal. Kata kunci: ​kematian neonatal, berat lahir rendah, berpenghasilan rendah, kesehatan ibu,prenatal pendidikan, intervensi keperawatan

3 Intervensi Keperawatan yang Mengatasi Hambatan di Amerika Serikat yang Berdampak padaNeonatal Kematia n Beberapa dekade terakhir telah menunjukkan penurunan yang stabil dalam kematian neonatal (NM) di Amerika Serikat (AS), tetapi AS tetap dirugikan dalam NM untukmaju negara(Sawyer). & Gonzales, 2017). Pada tahun 2016, 3,95 juta bayi lahir di AS, dan empat dari setiap 1.000 bayi yang lahir meninggal sebelum mencapai usia satu bulan (Martin, Hamilton, Osterman, Driscoll, & Drake, 2018; Sawyer & Gonzales, 2017). Bulanpertama kehidupan adalah waktu yang penting yang disebut periode neonatal, dan bayi dianggapneonatus selama 28 hari pertama setelah itu disampaikan Kesehatan Dunia (Organisasi[WHO], 2006). Pada periode ini, neonatus dapat menghadapi banyakpotensial komplikasi dan tantanganseperti gangguan pernapasan, perdarahan, sepsis bakteri, malformasi genetik, pengaturan suhu, dan masalah stabilisasi gula darah (Sawyer & Gonzales, 2017). Penelitian yang dilakukan oleh Sawyer dan Gonzales menunjukkan bahwa

angka kematian neonatal AS (NMR) tetap secara signifikan lebih tinggi daripadasebanding negara-negara maju yangseperti Kanada, Australia, Jerman, Swedia, dan Jepang (2017). Penelitian mereka juga menemukan bahwa rata-rata NMR AS 71% lebih tinggi darisebanding rata-rata negara yangyaitu 2,3 ​kematian per 1000 kelahiran. Ada banyak faktor yang diketahui berkontribusi terhadap NMR tinggi di AS, dan sebagian besar adalah yang tertinggi di antara populasi yang kurang beruntung. Perawat memainkan peran penting dalam mendorong kesehatan wanita dan neonatus ke tempat seharusnya dan menetapkan standar untuk berlatih di bawah perawatan berbasis bukti terbaik (Edmonson, McCarthy, Trent-Adams, McCain, & Marshall, 2017). Perawat harus menyadari penyebab dan faktor risiko

4 terkait dengan NM sehingga mereka dapat memenuhi peran mereka sebagai advokat dan pendidik yang mempromosikan kesejahteraan ibu dan bayi. Latar Belakang Selama beberapa tahun terakhir, NMR di AS secara bertahap menurun dari 4,6 kematian pada 2000 menjadi 4 kematian pada 2014; Namun, NMR AS telah menurun padalebih lambat tingkat yangdaripada data yang ditemukan dalam penelitian Sawyer dan Gonzales tentang rata-rata negara yang sebanding, yang menurun dari 3,1 kematian pada 2000 menjadi 2,3 pada 2014 (2017). Sepanjang sejarah, perawat membantu mengurangi NM di abad18​ke- ​dan​ke ​-19 dengan bekerja secara langsung dengan keluarga dan memastikan ibu memiliki nutrisi yang tepat dan susu yang sesuai untuk bayi mereka (Thompson & Keeling, 2012). Perawat berfungsi sebagai perawat kesehatan masyarakat dan sabar dan konsisten saat bekerja dengan keluarga dari berbagai kelompok etnis. Perawat ini adalah beberapa profesional medis pertama yang berkontribusi dalam mengurangi NM (Thompson & Keeling,

2012). Pendidikan telah memainkan peran penting dalam pengembangan asuhan keperawatan untuk neonatus; Namun, banyak pasien berpenghasilan rendah tidak pernah memiliki kesempatan untuk melihat perawat karena mereka tidak mampu membayar perawatan kesehatan (Palmer, 1999). Palmer menjelaskan bagaimana asuransi kesehatan muncul pada tahun 1900-an, selama Perang Dunia II, ketika perusahaan tidak dapat menaikkan upah karena Undang-Undang Stabilisasi tahun 1942. Dia kemudian menjelaskan bahwa perusahaan akan menyertakankesehatan paket perawatanuntuk menambah insentif bagi karyawan. Sejak itu, sudah menjadi standar bagi kelas pekerja untuk memiliki cakupan perawatan kesehatan terintegrasi yang disediakan oleh majikan mereka (Palmer, 1999).

5 Akses ke perawatan telah membantu memungkinkan ibu untuk mendapatkan perawatan prenatal, pemeriksaanpemeriksaan standar dan, operasi, kelahiran di rumah sakit, dan perawatan neonatal. Karena akses yang lebih besar ke perawatan kebidanan dan neonatal, ibu dan bayi bisa mendapatkan perawatan langsung olehterampil perawat yang. Namun, tidak semua orang memiliki tunjangan perawatan kesehatan karyawan. Banyak orang tanpa tunjangan ini dimiskinkan dan tidak mampu membayar asuransi kesehatan swasta, yang mengungkapkan kebutuhan mendesak untuk program layanan kesehatan yang dibantu pemerintah (Palmer, 1999). Medicare, yang ditandatangani ke dalam undang-undang AS pada tahun 1965 untuk individu berusia di atas 65 oleh Presiden Lyndon B. Johnson dan kemudian diperluas ke orang-orang penyandang cacat pada tahun 1972 tetapi mengecualikan bantuan perawatan kesehatan dasar untuk keluarga berpenghasilan rendah hingga 1990-an (Anderson, 2016). Medicare menjadi bagian dari jawaban terhadap salah satu hambatan paling signifikan antara keluarga berpenghasilan rendah dan akses perawat ke perawatan. Penambahan Medicare telah membantu perawat memiliki akses ke ibu dan neonatus berpenghasilan rendah di seluruh AS. Selama beberapa tahun terakhir, NMR telah mendapatkan perhatian global.

Penelitian oleh WHO telah menunjukkan bahwa selama bertahun-tahun, kematian anak-anak telah menurun, dan sekarang NM memilikilebih tinggi persentase kematian anak yangdaripada sebelumnya (2016). Pada tahun 2017, NM menyumbang 46% kematian pada anak-anak di bawah usia lima tahun (Anak Internasional PBB Dana Darurat[UNICEF], 2016). Dunia mulai melihat bahwa untuk mengurangianak angka kematian, NM harus diatasi. Pada tahun 2014, WHO dan UNICEF bekerja sama untuk menciptakan ​Mencapai Setiap Newborn Nasional 2020 Milestone k​ ampanye (WHO, 2016).ini Kampanyetelah membantu NM mendapatkan perhatian global. Sekitar waktu ini, NMR AS mulai mendapatkan perhatian pers juga. Artikel berita diterbitkan di ​Washington Post​, ​Times

6 majalah, dan ​Cable News Network ​telah menampilkan artikel yang membahas masalah ini sejak 2014 . Sementara sejarah secara bertahap menunjukkan layanan kesehatan yang lebih baik untuk neonatus dan peningkatan perhatian terhadap NMR, masih ada banyak hambatan untukneonatal dan perinatal modern perawatan. NMR di AS dapat dikaitkan dengan usia ibu, status sosial ekonomi, lokasi geografis, dan akses ke layanan kesehatan (Liao et al., 2011; White, Horton, & Simpson, 2017; WHO, 2018;). Faktor-faktor ini telah menjadi hambatan yang dihadapi perawat ketika merawat neonatus dan wanita hamil. Meskipun NM telah menurun pada populasi umum AS, itu masih merupakanutama masalah kesehatan masyarakatdalam populasi minoritas berpenghasilan rendah (White et al., 2017). Menurut penelitian Larson, yang diterbitkan dalam ​Pediatrics and Child Health Journal,​ korelasi antara kemiskinan dan kehamilan dalam status sosial ekonomi yang lebih rendah denganlebih tingkat pendidikan yangrendah adalah bahwa para wanita ini lebih cenderung merokok selama kehamilan dan

tidak siap untuk kedatangan bayi. (2007). Penelitian Larson terus mengungkapkan bahwa di lokasi-lokasi di mana kemiskinan tinggi, perempuan juga berisiko lebih tinggi untukremaja kehamilan. Larson menambahkan bahwa berat badan lahir rendah (BBLR) neonatus dapat dikaitkan denganrendah daerah berpenghasilankarena ibu memiliki gizi yang lebih buruk dan berisiko lebih tinggi untuk kelahiran prematur. Persalinan prematur juga dapat dikaitkan dengan peningkatan jumlah stresor yang dialami di masyarakat berpenghasilan rendah seperti pengangguran,terkompromi dan kondisi hidup yangpenuh sesak, menurunnya dukungan sosial, dan beban keuangan (Larson, 2007) .

7 Penelitian oleh WHO menunjukkan bahwa masyarakat berpenghasilan rendah lebih berisiko untuk kehamilan remaja, yang memvalidasi bahwa penelitian sebelumnya oleh Larson masih kredibel (2018). Penelitian ini juga menunjukkan bahwa usia ibu muda dapat secara negatif mempengaruhi risiko komplikasi untuk ibu dan bayi baru lahir. Menurut WHO, ibu remaja mengalami peningkatan komplikasi selama dan setelah kelahiran serta anak mereka yang belum lahir memiliki risiko lebih besar dilahirkan prematur dengan BBLR, tidak seperti anak-anak yang lahir dari wanita berusia 20 hingga 24 tahun (2018). Populasi minoritas di AS menyumbang 50% dari total populasi (Liao et al., 2011); dan, menurut Surveillance Status Kesehatan dalam Komunitas Minoritas, ada perbedaan dalam status kesehatan ras minoritas seperti Indian Amerika, Afrika Amerika, Hispanik, dan Asia jika dibandingkan dengan rata-rata nasional (2011). Sebagai contoh, NMR orang Afrika-Amerika non-Hispanik di AS lebih darilebih dua kalitinggi daripada tingkat orang Kaukasia non-Hispanik (Center for Disease Control [CDC],

2018). Ketika 50% populasi AS mengalami kesenjangan perawatan kesehatan, ini berkontribusi terhadap kesehatan masyarakat seluruh masyarakat (Liao et al., 2011). Surveillancedari Status Kesehatan di Masyarakat Minoritas juga mengungkapkan yang berkontribusi faktor-faktoryang menjelaskan persentase yang lebih tinggi dari populasi minoritas tidak mengalami akses yang sama ke pelayanan kesehatan; ini termasuk tingkat pendidikan yang lebih rendah dan pendapatan rumah tangga, yang berkontribusi terhadap penurunan cakupan kesehatan dan penurunan kemampuan untuk mengunjungi dokter karena biaya (Liao et al., 2011). Dengan memahami bagaimana determinan sosial seperti status sosial ekonomi dan akses ke perawatan mempengaruhi kesehatan ibu dan NM, perawat dipanggil untuk menerapkan

8 intervensi yang spesifik secara budaya dan populasi yang mengurangi ketidaksetaraan dalam akses ke pengetahuan dan kualitas perawatan antara keluarga berpenghasilan menengah ke atas danrendah keluarga berpenghasilan. Artikel itu, "Masalah Kesehatan Global yang Timbul: Peran Perawat," menekankan bahwa karena perawat membangun hubungan dengan pasien berdasarkan fondasi rasa saling percaya, perawat diposisikan secara sempurna untuk menjadi penghubung antara apa yang dibutuhkan pasien dan apa yang legislator butuhkan. dan profesional medis lainnya sedang atau tidak menerapkan (2017). Perawat bekerja secara langsung merawat neonatus dan ibu mereka, dan merupakan keharusan dalam membantu mengidentifikasi, mengembangkan, menerapkan, dan mengevaluasiterbaik pendekatanuntuk meningkatkan hasil kesehatan ibu dan bayi baru lahir (Edmonson et al., 2017) Signifikan si Persentase kematian neonatal keluar dari total kematian balita terus meningkat selama dua dekade terakhir; setiap hari, rata-rata, 7.300 neonatus meninggal secara global (WHO, 2017). Masalah NM memiliki dampak besar pada masyarakat, terutama pada

ekonomi. Setengah dari NMR di AS berasal dari komplikasi kelahiran prematur (Oklahoma Kebijakan, 2012), dan upaya untuk menyelamatkan neonatus prematur ini mahal.Sekretaris untuk Komite PenasihatKematian Bayi (SACIM) menyatakan bahwa biaya perawatan rata-rata untuk bayi prematur di AS adalah $ 30.000 pada tahun 2005, meningkat menjadi $ 51.600 pada tahun 2013 (2013). Hal ini dapat sangat merugikan keluarga, terutama mereka yang tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan pemerintah tetapi masih belum mampu membayar asuransi kesehatan yang layak. Biaya NM tidak hanya mempengaruhi keluarga tetapi juga membebani ekonomi AS. Pada 2005, AS menghabiskan lebih dari 26 miliar dolar untuk bayi prematur (SACIM, 2013). Selain itu, setiap kematian neonatal mewakili hilangnya konsumen, yang pada gilirannya mempengaruhi

9 ekonomi. Menurut penelitian Erdogan, Ener, dan Arica, NMR dapat diwakili oleh pertumbuhan ekonomi suatu negara (2013). CDC berkontribusi pada pernyataan ini dengan melaporkan bahwa NMR tidak hanya dapat mencerminkan pertumbuhan ekonomi, tetapi NMR juga dapat berfungsi sebagai indikator kesehatan keseluruhan populasi (2017). Kematian neonatal tidak hanya mempengaruhi kesehatan masyarakat di AS tetapi juga memilikibesar dampakpada kesejahteraan keluarga. Karena tekanan emosional dan psikologis yangkedua orang tua dialamisetelah kematian bayi mereka, ada peningkatan risikoperkawinan ketidakstabilanyang dapat mengakibatkan perpisahan atau perceraian (Rogers, Floyd, Seltzer, Greenberg, & Hong, 2008). Kematian neonatal juga secara signifikan meningkatkan risikomental orang tua penyakitseperti depresi, kecemasan, dan penyalahgunaan zat, bahkan sepuluh tahun setelah kehilangan bayi baru lahir (Gold, Sen, & Hayward, 2010). Oleh karena itu, NM berkontribusi padatambahan tekananpada perawat untuk menerapkan perawatan yang berpusat pada keluarga dan peka terhadap keluarga yang kehilangan anak. Wallbank dan Robertson menyatakan bahwa ini bisa sangat sulit ketika

perawat mungkin berduka diri (2008). Mereka terus melaporkan bahwa perawat sering mengalami efek samping yang signifikan ketika merawat keluarga yang berduka. Bagian penting dari keperawatan meliputi penggabungan perawatan dan dukungan keluarga; Namun, perawat juga perlu belajar untuk melindungi emosi mereka, bahkan ketika kehilangan neonatal dapat terasa pribadi.ini Tekanan emosionalperawat terasa sering diabaikan (Jonas-Simpson, Pilkington, MacDonald, & McMahon, 2013; Wallbank & Robertson, 2008). Kematian neonatal tidak hanya berdampak pada perawat secara mental dan emosional tetapi juga meningkatkan tuntutan perawat neonatal. Karena sekitar setengah dari NM dihasilkan dari komplikasi kelahiran prematur, persalinan dan perawat persalinan serta neonatal intensif

1 0 Perawatunit perawatan (NICU) harus mewaspadai potensi komplikasi kelahiran prematur karena NMR tinggi di AS (Oklahoma Policy, 2012). Untuk setiap sepuluh kelahiran di AS, satu anak lahir prematur (WHO, 2017). Selanjutnya, 40.000 neonatus lahir setiap tahun pada BBLR, sehingga ada kebutuhan besar untuk perawat neonatal yang berpendidikan dan berpengalaman (Sines, 2015). Menurut penelitian oleh Lake, Rogowska, dan Weiners, BBLR danBBLR neonatusadalah penyebab utama NM (2016). Penelitian mereka juga menunjukkan bahwa neonatus BBLR berisiko lebih tinggi terhadap infeksi dan komplikasi medis lainnya, yang berarti mereka tinggal di rumah sakit bisa lebih lama (Lake et al., 2016). Banyak rumah sakit belum mampu memenuhi permintaan untuk perawat neonatal, dan banyak NICU tetap kekurangan staf (Lake et al., 2016). NICU yang kekurangan tenaga meningkatkan beban kerja pada perawat, yang meningkatkan rasio perawat terhadap pasien. Urgensi bagi perawat NICU terus meningkat; dan Biro Statistik Tenaga Kerja memperkirakan bahwa antara 2012 dan 2022 akan ada peningkatan 19% dalam

permintaan untuk perawat dalam spesialisasi ini (Sines, 2015). Kurangnya perawat NICU tidak hanya memberikan tekanan tambahan pada perawat saat ini tetapi juga mempengaruhi kualitas perawatan yang diberikan (Lake et al., 2016). Dengan semakin mendesaknya keperawatan NICU, perawat mulai melihat prevalensi berkelanjutan dan masalah NM, menunjuk ke masalah yang lebih besar yang mengharuskan perawat untuk berinvestasi dalam kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Dengan berinvestasi dalam kesehatan masyarakat, perawat menemukan akar masalah, yang cenderung menjadi kesehatan ibu; Oleh karena itu, perawat harus memahami bahwa NM sebagian besar merupakan masalah pencegahan (Edmonson et al., 2017). Kematian neonatal dapat dicegah dalam beberapa kasus, tetapi ada banyak hambatan yang dihadapi perawat ketika mulai mengatasi masalah (Edmonson et al., 2017). Perawat memiliki hubungan penting dengan pasien yang didirikan berdasarkan kepercayaan dan sedang

1 1 terlibat langsung dalam perawatan pasien; Oleh karena itu, perawat di AS memainkan peran penting dalam mempengaruhi pengurangan NM (Edmonson et al., 2017). Pernyataan Masalah dan Tujuan Mengingat prevalensi dan tingkat NM di AS, perlu bagi perawat untuk mengatasi hambatan yang berdampak pada NM seperti usia ibu, status sosial ekonomi rendah, kendala keuangan, dan lokasi geografis ibu (Liao et al., 2011 ; White et al., 2017; WHO, 2018;). Tujuan dari tinjauan penelitian sistematis ini adalah untuk mensintesis penelitian saat ini pada NM dan menjawab pertanyaan, "Apa intervensi keperawatan yang mengatasi hambatan yang berdampak NM di AS?". Definisi Variabel Penelitian ini berusaha untuk memahami bagaimana intervensi keperawatan dapat berdampak positif terhadap NM di AS. Variabel yang diidentifikasi dalam penelitian ini adalah intervensi keperawatan, hambatan, dan NM. Variabel independen adalah intervensi keperawatan dan hambatan.dependen

Variabeladalah NM. ​Intervensi keperawatan adalah tindakan keperawatan yang diarahkan untuk meningkatkan hasil pasien yang berakar pada penelitian klinis (Butcher, Bulechek, Docterman, & Wagner, 2013). Intervensi keperawatan didasarkan pada penelitian berbasis bukti yang berusaha untuk mempromosikan kesejahteraan pasien secara langsung dan tidak langsung (University of Iowa, 2018). Suatu penghalang, terkait NM, didefinisikan oleh komunitas atau ibu atau indikatorbaru lahir atau hambatanyang menempatkan neonatus pada risiko lebih tinggi untuk NM (White et al., 2017).dependen Variabeladalah NM; WHO mendefinisikan NM sebagai kematian bayi baru lahir dalam 28 hari pertama kehidupan (2006).

1 2 Metodologi Pencarian untuk tinjauan sistematis ini dilakukan sebentar-sebentar antara Februari 2018 hingga Agustus 2018. Basis data yang digunakan adalah Pencarian Akademik Lengkap, MEDLINE, dan CINAHL melalui perpustakaan online Oral Roberts University. Kata kunci termasuk intervensi keperawatan, kematian neonatal, berat lahir rendah, berpenghasilan rendah , kesehatan ibu, dan pendidikan pralahir dalam berbagai kombinasi. Berbagai basis data yang digunakan, dan kata kunci yang dipilih secara tunggal dan bersama-sama memberikanpaling jumlah klikkomprehensif. Kriteria inklusi diperlukan artikel yang diterbitkan dalam lima tahun terakhir, tersedia dalam teks lengkap, dari jurnal peer-review, dan tersedia dalam bahasa Inggris. Kombinasi kriteria ini memungkinkan informasi paling kredibel tentang topik tersebut. Jumlah total klik dari semua pencarian adalah lebih dari 10.000. Hasilnya dipersempit dengan memindai judul. Mereka yang tampaknya tidak berhubungan dengan menjawab pertanyaan penelitian dikeluarkan. Jika artikel tidak dapat dikecualikan berdasarkan judul,

abstrak dibaca. Abstrak yang bertepatan dengan pertanyaan penelitian dikumpulkan, dan artikel teks lengkap ditinjau. Dari semua pencarian, 30 penelitian disimpan untuk dimasukkan dalam sampel. Studi yang diselamatkan dikritik untuk kualitas dan kemampuan untuk menjawab pertanyaan penelitian. Setelah mengkritik ukuran sampel adalah 15. Temua n Sampel yang termasuk intervensi NM dikumpulkan dari 14ilmiah sumberdengan tanggal mulai dari 2013 hingga 2018. Dari studi ini, 11 studi adalah kuantitatif (Grundt, Eide, Brantsæter Anne​--​Lise, Margaretha , & Trond, 2016; Harvey et al., 2017; Himes, Stroud, Scheidweiler, Niaura, & Huestis, 2013; Lindberg, Maddow-

13 Zimet, & Boonstra, 2016; Matias de Oliveira, Ribeiro Bispo dos Santos, Linhares Coelho Alvarez, Pinheiro Enokibara, & Ferreira Medeiros, 2016; Moon et al., 2017; Park, Chang, Ahn, Sung, & Park, 2018; Prakash, Das, Habeebullah, Bhat, & Shamanna, 2017; Sonchak, 2016; Watson et al., 2016; White, Horton, & Simpson, 2017), satu studi adalah metode campuran (Lopez-Bushnell, Torrez, Robertson, Torrez, & Strickler, 2017), dan dua studi penelitian kualitatif (Ashghali-Farahani et al., 2018; Reyes, Klotz, & Herring, 2013). Tabel 1 merangkum informasi dari setiap artikel, daftar penulis, tanggal diterbitkan, ukuran sampel, intervensi, dan temuan. Tabel 1

Temuan yang Diringkas Penulis / Tahun Jenis Studi / Tingkat Bukti Sampel ​Ukuran

Temuan Intervensi Ashghali-Farahani, Ghaffari, Esfidarjani, Hadian, Qomi, & Dargahi, 2018 Kualitatif, Wawancara individu (III) 20 WawancaraNICU Staf melaporkan infrastruktur yang tidak pantas, Kurikulum NICU yang tidakpelatihan yang tidak sesuai dari staf NICU komprehensif,Grundt, Eide, Brantsæter Anne​-- ​Lise, Margaretha, & Trond, 2016 Studi kontrol acak, acak (I) 62.494 Survei ibu selama kehamilan Asupan minuman gula tinggi selama kehamilan meningkatkan risiko BBLR Harvey , Strobino, Sherrod, Webb, Anderson, White, & Atlas, 2017 Kuantitatif (III) 2886risiko prenatal PenilaianKunjungan ke rumah oleh perawat untuk wanita berisiko tinggi HTN Ibu meningkatkan risiko BBLR; kebutuhan untuk sesi pendidikan dengan ibu oleh penyedia layanan kesehatan Himes, Stroud, Scheidweiler, Niaura, & Huestis, 2013 Studi kuantitatif, Longitudinal (IV) 119merokok pralahir Survei 37,8% merokok selama kehamilan; merokok meningkatkan risiko BBLR Lindberg, Maddow-Zimet, & Boonstra, 2016 Kuantitatif (III) 4662 Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga Berkelompok, multistage 21% perempuan dan 35% remaja pria tidak menerima pendidikan formal atau informal pada sampling kontrol kelahiran untuk kumpulkan wawancara

14 Penulis / Tahun Jenis Studi / Tingkat Bukti Sampel ​Ukuran

Temuan Intervensi Lopez-Bushnell, Torrez, Robertson, Torrez, & Strickler, 2017 Metode Campuran (IV) 802pendidikan Selebaran, video, boneka demonstrasi interaktif, & tindak lanjut wawancara telepon 99 % mengatakan pendidikan SBS bermanfaat, 17% sebelumnya tidak mengenal SBS, 78% ingat perawat / pekerja sosial, 99% ingat video, 65% berbagi pendidikan dengan teman Matias de Oliveira,

Ribeiro Bispo dos Santos, Linhares Coelho Alvarez, Pinheiro Enokibara, & Ferreira Medeiros, 2016selebaran Studi Kuantitatif, Eksplorasi (II) 99 Wawancara, kuesioner,informasi 60% responden menunjukkan pengetahuan yang terbatas tentang efek alkohol selama kehamilan 81% tidak dapat mengidentifikasi gejala atau efek yang terkait dengan FAS Moon, Hauck, Colson, Kellams, Geller, Heeren, & Corwin, 2017 Uji Klinis Kuantitatif, Acak (12) 1263kualitas keperawatan Peningkatan(NQI), memastikan perawat mendidik ibu dan pemodelan peran Lansiran teks ponsel M peringatan obile bersama NQI untuk orang tua baru menghasilkan 88,3% untuk posisi tidur terlentang, 79,9% untuk berbagi kamar tanpa berbagi tempat tidur, 77,8% untuk tidak menggunakan tempat tidur empuk menggunakan Park, Chang, Ahn, Sung, & Park, 2018 Kuantitatif, Retrospektif observasional (III ) 564 Tinjauan Samsung Medical Center Medical Records 5 mnt Apgar skor dan kadar serum albumin menunjukkan NM, rasio 1 banding 1 untuk neonatus perawatan kritis berkurang NM Prakash, Das, Habeebullah, Studi Observasi (II) 139antropometrik Pengukuran, glukosa ibu yang terkontrol menghasilkan lebih baik neonatal Bhat, & Shamanna, 2017 HbA1c,profil lipid puasa hasil, 44% kehamilan GDM menghasilkan C / S Reyes, Klotz, & Herring, 2013 Wawancara individual kualitatif dan semi-terstruktur (IV) 21 Wawancara Kuesioner Ibu merasa mereka tidak mampu membayar makanan sehat, tidak memiliki akses, tidak memiliki pengetahuan tentang asupan kalori prenatal yang tepat, terlalu lelah untuk menemukan makanan kesehatan. Ibu dalam rumah tangga multigenerasi tidak merasa seperti mereka memiliki kendali atas pilihan makanan es Sonchak, 2016 Kuantitatif, Observasional (II) 102.079 TinjauanVitalitas Natal Data Statistik Partisipasi WIC maternal menunjukkan penurunan BBLR (2,5%), prematuritas (3,8), dan penerimaan NICU (1,7%) Watson, Arulampalam, Petrou, Marlow, Morgan, Draper , & Modi, 2016 Kuantitatif, Analisis berbasis populasi (II) 43 unit Proporsi hari dalam perawatan intensif yang memiliki perawatan satu-ke-satu diberikan rasio Satu-ke-satu di NICU mencegah kesalahan keperawatan Dengan setiap penurunan 10% dalam beberapa hari dengan rasio satu banding satu

15

Penulis / Tahun Jenis Studi / Tingkat Bukti Sampel ​Ukuran

Intervensi Temuan menyebabkan peningkatan 0,6 dalam 100 kematian neonatal White, Horton, & Simpson, 2017 Kuantitatif (III) 77 ​komunitas

Periksa hubungan antara variabel seperti natalitas tingkat komunitas, mortalitas, demografi, ekonomi, dan karakteristik sosial Orang asing dan Hispanik memiliki tingkat NM lebih tinggi di antara keluarga berpenghasilan rendah

. Artikel-artikel dalam sampel termasuk intervensi keperawatan yangbukti berbasisdan mengatasi hambatan yang berkaitan dengan NM. Intervensi untuk mempromosikan pengurangan NM termasuk pendidikan kesehatan wanita dan gaya hidup prenatal (Grundt et al., 2016; Harvey et al., 2017; Himes et al., 2013; Lindberg et al., 2016; Matias de Oliveira et al. , 2016; Moon et al., 2017; Park et al., 2018; Prakash et al., 2017; Reyes et al., 2013; Sonchak, 2016; White et al., 2017), praktik neonatal yang aman (Lopez-Bushnell et al., 2017), dan pendidikan staf keperawatan (Ashghali-Farahani et al., 2018; Watson et al., 2016). Intervensi ini dijelaskan secara lebih rinci di bagian selanjutnya. Diskusi Kematian neonatal menimbulkan masalah di AS; oleh karena itu, intervensi dalamwanita kesehatandan perawatan ibu, praktik neonatal yang aman, dan pendidikan keperawatan diperlukan. Kesehatan neonatus dimulai dengan ibu sebelum dia hamil. Pendidikan prenatal tentang nutrisi sepanjang kehamilan sangat penting untuk pertumbuhan dan kesejahteraan janin dalam rahim, dan, akibatnya, hasil neonatal. Penelitian yang ditemukan dalam penelitian ini telah menunjukkan bahwa diet ibu juga secara langsung mempengaruhi hasil neonatal (Grundt et al., 2016; Harvey et al., 2017; Prakash et al. 2017; Reyes et al., 2017; Sonchak, 2016).

1 6 Lebih lanjut, banyak komplikasi kehamilan yang membuat neonatus berisiko, seperti diabetes dan hipertensi (HTN), dapat dicegah dengan diet ibu yang lebih baik (Harvey et al., 2017; Prakash et al. 2017). Banyak wanita tidak menyadaripotensial konsekuensidari makanan mereka pada anak yang belum lahir. Reyes, Klotz, dan Herring mengakui bahwa ada defisit pengetahuan yang signifikan tentang diet prenatal yang sehat (2017). Wanita perlu memiliki asupan vitamin yang cukup, khususnya vitamin D, asam folat, dan zat besi. Nutrisi ini dapat ditingkatkan dengan wanita yang mengonsumsi lebih banyak sayuran, daging, dan pilihan susu yang sehat, bersamaan dengan mengonsumsi vitamin prenatal. Beberapa wanita tidak sepenuhnya memahami apa yang dimaksud dengan diet sehat dan tidak menyadarimereka akseske pilihan nutrisi sehat. Salah satu opsi yang dimiliki wanita berpenghasilan rendah adalah program Women, Infants, and Children (WIC); tujuan utama WIC adalah untuk memungkinkanberpenghasilan rendah perempuanmengakses makanan sehat, yang telah terbukti menghasilkanneonatal yang lebih baik

hasil(Sonchak, 2016). Perempuan dapat menggunakan WIC sebagai sumber untukgizi pendidikandan sumber daya. Perawat harus merujuk pasien yang berisiko mengalamiprenatal defisit pengetahuanke WIC sebagai alat pendidikan dan pasien berpenghasilan rendah sebagai sumber daya untuk perawatan prenatal dan makanan sehat. Perawat juga dapat berpartisipasi dengan menerapkanserupa praktik pendidikandi klinik komunitas. Selain mempertahankan pola makan sehat selama kehamilan, wanita perlu dididik tentang dampak perilaku tidak aman seperti merokok dan minum alkohol selama kehamilan (Himes et al., 2013; Matías de Oliveira et al., 2016). Penelitian oleh Himes et al. menunjukkan bahwa banyak wanita masih merokok selama kehamilan (2013). Merokok selama kehamilan berkontribusi pada neonatus BBLR serta konsumsi alkohol, yang dapat menyebabkan

1 7 untuk sindrom alkohol janin, sehingga menyebabkan beberapa komplikasi tambahan sepertiotak kerusakanatau kematian (Matías de Oliveira et al., 2016). Jika wanita dididik sebelum lahir tentang konsekuensi dari pilihan dan penggunaan narkoba mereka, komplikasi dapat diminimalkan. Tidak hanya wanita hamil perlu dididik, tetapi remaja juga perlu diberitahu tentang praktik seks yang aman, yang berpotensi dapat mempengaruhi neonatus. Menurut Lindberg, remaja menunjukkan kurangnya pengetahuan yang signifikan tentang praktik seks aman, yang mengakibatkan kehamilan yang tidak diinginkan, serta memperolehmenular seksual infeksi(IMS) yang dapat mengakibatkan komplikasi neonatal seperti infeksi,vesikular lesi, sepsis, mikrosefali, hidrosefali , dan kematian (2016). Tidak hanya wanita perlu dididik tentang praktik prenatal yang sehat, tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa wanita perlu diberi tahu tentang perawatan bayi baru lahir setelah lahir (Lopez-Bushnell et al., 2017; Moon et al., 2017). Bahkan setelah kelahiransehat bayi yang, neonatus masih berisiko. Ibu harus dididik tentang praktik tidur yang

aman dan bagaimana menangani permintaan konstan neonatus untuk mengurangi risikobayi terguncang sindrom(SBS) dan sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) (Lopez-Bushnell et al., 2017; Moon et al., 2017). Praktik tidur yang aman untuk menghindari SIDS termasuk protokol Back to Sleep dan memastikan neonatus tidak berbagi tempat tidur dengan ibu serta mempromosikanperusahaan tempat tidur(Moon et al., 2017). Perawat perlu mendidik orang tua untuk tidak menempatkan bantal, boneka binatang, atau lebih dari beberapa selimut kecil di boks bayi dengan neonatus (Moon et al., 2017). Penelitian oleh Lopez-Bushnell et al. menunjukkan bahwa banyak orang tua belum pernah mendengar tentang SBS. Orang tua dididik dengan menggunakan boneka demonstrasi yang menunjukkan kerusakan di

1 8 otak bayi baru lahir ketika terguncang. Mayoritas orang tua melaporkan mengingat pendidikan dan membaginya dengan orang lain (2017). Pendidikan ibu adalah kunci untuk mengurangi NM, tetapi perawat adalahutama pendidik; oleh karena itu, mereka harus diberi informasi, dilengkapi, dan dilatih secara memadai untuk menjadi pendidik dan pengasuh (Ashghali-Farahani et al., 2018; Park et al., 2018; Watson et al., 2016). Perawat yang bekerja di NICU melaporkan rasio dan pelatihan perawat-ke-pasien yang buruk, yang mengakibatkan hasil neonatal yang merugikan (Ashghali-Farahani et al., 2018; Park et al., 2018; Watson et al., 2016). Selain itu, perawat harus bersedia mengadvokasi ibu dan bayi baru lahir untuk mempromosikan hasil yang sehat. Implikasi Pendidikan Keperawatan Pendidikan keperawatan dalam perawatan ibu-bayi sangat penting untuk mempengaruhi NM. Jika perawat lebih siap untuk mendidik pasien mereka, hasilnya akan

menjadipasien yang lebih baik hasiluntuk ibu dan bayi. Perawat harus lebih terinformasi tentangkesehatan kesenjangandan akses layanan kesehatan di daerah berpenghasilan rendah sehingga pemecahan masalah dapat terjadi, dan perempuan di daerah tersebut dapat memiliki akses dan pengetahuan yang sama tentang kehamilan, kelahiran, dan perawatan pasca kelahiran. This would create nursing leaders who are engaging the community by addressing the need for new interventions in maternal and neonatal education and healthcare (Edmonson et al., 2017). Nursing Practice By implementing additional nursing education in maternal-newborn care, nurses would become more effective in providing patient-centered care as well as patient

1 9 outcomes improving. Nurses would become more adept at better patient education, which could improve both maternal and neonatal health and survival. On the floor, nurses should embrace new educational programs to promote safe sleep practices and SBS prevention after birth. This is a very cost-efficient intervention; however, it requires additional work for the nurse. Nursing Research There is a significant need for mixed-methods research to test various nursing interventions to prevent NM. There is a significant amount of research showing the need for interventions, particularly education. However, there needs to be additional studies testing the effectiveness of nurses providing education to patients. There is a lack of generalized prenatal educational programs; such programs need to be standardized and tested for effectiveness. Additionally, there should be more research comparing the

neonatal practices in comparable developed countries with lower NMRs such as Canada, Australia, Germany, Sweden, and Japan (Sawyer & Gonzales, 2017). Strengths and Limitations The strengths and limitations of this research study need to be identified. The strengths of this study were that both authors were passionate about the topic addressed, an experienced research mentor was collaborated with, and a year was given to perform research and accomplish the project. Another strength is that all the research articles were published within the last five years. The limitations of this study included inexperience of researchers and time constraints relating to other educational commitments. Though there were many statistics on this topic, actual interventions were sparse.

2 0 Recommendatio ns This study could be improved with limited external time commitments and without large breaks during the research process. A collaborative group and more extensive databases could be used to improve the study. There could be a more in-depth search for the effect of prenatal education programs and research. Since the topic has various contributing factors, the sample size should be increased to accommodate a broader range of research. No clinical guidelines on NM were found during the research. Because this topic is education based, it would be more beneficial to create an educational manual to inform nurses how to implement teachings and research findings. Conclusi on Neonatal mortality remains a preventable issue in the US. This systematic research review analyzed barriers to neonatal survival such as maternal health education,

socioeconomic status, geographic location, and age. The findings showed that there is a significant lack of maternal education concerning NM prevention and risk factors. Research revealed that maternal lifestyle factors such as smoking, alcohol consumption, and diet affects neonatal outcomes. Additionally, research showed that there is inadequate knowledge in safe neonatal practices concerning SBS and SIDS prevention. Knowledge acquired through this study may inspire nurses to deepen their understanding of this topic so that they can implement more effective educational strategies for mothers. Lastly, there is a need for further research on the effectiveness of different educational programs to decrease the prevalence of NM in the US. Through the implementation of education about healthy maternal

2 1 practices, safe sex practices, and safe neonatal practices, nurses have the power to decrease the NMR in the US.

2 2 Referenc es Anderson, S. (2016). A brief history of Medicare in America. Retrieved from https://www.medicareresources.org/basic-medicare-information/brief-histor yof-medicar e/ Ashghali-Farahani, M., Ghaffari, F., Esfidarjani, SH, Hadian, Z., Qomi, R., & Dargahi, H. (2018). Neonatal intensive care nursing curriculum challenges based on context, input, process, and product evaluation model: A qualitative study. ​Iranian Journal of Nursing & Midwifery Research,​ ​23(​ 2), 111-118. doi:10.4103/ijnmr.IJNMR_3_17 Center for Disease Control. Infant mortality: What is the CDC doing? (2017). Retrieved from https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/infantmortality cdcdoing.ht m Center for Disease Control. Infant mortality. (2018). Retrieved

from https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/infantmortalit y.htm Cooper, A. (2015). High-fidelity simulation for neonatal nursing education: An integrative review of the literature. ​Neonatal Network: NN,​ ​34(​ 6), 345-354. doi:10.1891/0730-0832.34.6. 345 Edmonson, C., McCarthy, C., Trent-Adams, S., McCain, C., & Marshall, J. (2017). Emerging global health issues: A nurse's role. ​OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing​, 22(​ 1). Erdo​ğ​an, E., Ener, M., & Arıca, F. (2013). The strategic role of infant mortality in the process of economic growth: An application for high income OECD countries. Retrieved from doi://doi.org/10.1016/j.sbspro.2013.10.467

2 3 Gold, KJ, Sen, A., & Hayward, RA (2010). Marriage and cohabitation outcomes after pregnancy loss. ​Pediatrics​, ​125(​ 5), e1202–e1207. Grundt, JH, Eide, GE, Brantsæter Anne​---​Lise, Margaretha, H., & Trond, M. (2016). Is consumption of sugar​---​sweetened soft drinks during pregnancy associated with birth weight? ​Maternal & Child Nutrition, 13​(4), e12405. Retrieved from https://doi.org/10.1111/mcn.12405 Harvey, EM, Strobino, D., Sherrod, L., Webb, MC, Anderson, C., White, JA, & Atlas, R. (2017). Community-academic partnership to investigate low birth weight deliveries and improve maternal and infant outcomes at a Baltimore city hospital. Maternal and Child Health Journal,​ ​21(​ 2), 260-266. Himes, SK, Stroud, LR, Scheidweiler, KB, Niaura, RS, & Huestis, MA (2013). Prenatal tobacco exposure, biomarkers for tobacco in meconium, and neonatal growth outcomes. ​Journal of Pediatrics​, ​162​(5),

970-975. Jonas-Simpson, C., Pilkington, F., MacDonald, C., & McMahon, E. (2013). Nurses' experiences of grieving when there is a perinatal death. ​SAGE Open, 3(​ 2). Lake, E., Rogowska, J. & Weiner, J. (2016). Improving the lives of fragile newborns: What does nursing have to offer? Retrieved from https://ldi.upenn.edu/brief/improving-lives-fragile-newborns-what-does-nu rsinghave-offe r Larson, C. (2007). Poverty during pregnancy: Its effects on child health outcomes. Pediatrics and Child Health,​ (8). 673.

2 4 Liao, Y., Bang, D., Cosgrove, S., Dulin, R., Harris, Z., Taylor, A., & ... Giles, W. (2011). Surveillance of health status in minority communities - Racial and ethnic approaches to community health across the US (REACH US) risk factor survey, United States, 2009. ​Surveillance Summaries: Morbidity and Mortality Weekly Report, 60 (6) . Lindberg, LD, Maddow-Zimet, I., & Boonstra, H. (2016). Changes in adolescents' receipt of sex education, 2006–2013. ​Journal of Adolescent Health,​ ​58​(6), 621-627. Lopez-Bushnell, K., Torrez, D., Robertson, JV, Torrez, C., & Strickler, L. (2017). Shaken baby syndrome: A hospital-based education and prevention program in the intermediate care and the newborn intensive care nurseries. ​Journal of Neonatal Nursing,​ ​23​(3), 142-150. Martin, JA, Hamilton, BE, Osterman, MJK, Driscoll, AK, & Drake, P. (2018). Births: Final data for 2016. ​National Vital Statistics Reports,​

67(​ 1), 1. Matias de Oliveira, Á., Ribeiro Bispo dos Santos, AJ, Linhares Coelho Alvarez, FT, Pinheiro Enokibara, M., & Ferreira Medeiros, M. (2016). Study of the perceptions of women of childbearing age about the effects of alcohol intake during pregnancy as a proposal for systematization of teaching practices by nursing for the prevention of fetal alcohol spectrum disorders. ​Revista De Pesquisa: Cuidado E Fundamental,​ 8​(1), 3860-3872. doi:10.9789/2175-5361.2016.v8i1.3860-3872 Moon, RY, Hauck, FR, Colson, ER, Kellams, AL, Geller, NL, Heeren, T., & ... Corwin, MJ (2017). The effect of nursing quality improvement and mobile health interventions on infant sleep practices: A randomized clinical trial. ​JAMA: Journal

2 5 of The American Medical Association, 318(​ 4), 351-359. doi:10.1001/jama.2017.8 982 National WIC Association. (2009). WIC program overview and history. Retrieved from https://www.nwica.org/overview-and-history Oklahoma Policy. (2012). Economic impact of neonatal mortality. Retrieved from https://www.okpolicy.org/wp-content/uploads/2013/01/Economic-Impact-of-I nfantMortality.pd f Palmer, KS (1999). A brief history: Universal health care efforts in the US. Retrieved from http://www.pnhp.org/facts/a-brief-history-universal-health-care-efforts-in-the us . Park, JH, Chang, YS, Ahn, SY, Sung, SI, & Park, WS (2018). Predicting mortality in extremely low birth weight infants: Comparison between gestational

age, birth weight, Apgar score, CRIB II score, initial and lowest serum albumin levels. ​Plos ONE​, ​13(​ 2), 1-10. doi:10.1371/journal.pone.0192232 Peters, L., Cant, R., Payne, S., O'Connor, M., McDermott, F., Hood, K., & ... Shimoinaba, K. (2013). How death anxiety impacts nurses' caring for patients at the end of life: A review of literature. ​The Open Nursing Journal​, ​7​, 14–21. http://doi.org/10.2174/187443460130701 0014 Prakash, GT, Das, AK, Habeebullah, S., Bhat, V., & Shamanna, SB (2017). Maternal and neonatal outcome in mothers with gestational diabetes mellitus. ​Indian Journal of Endocrinology & Metabolism, 21​(6), 854-858. doi:10.4103/ijem.IJEM_66_ 17

2 6 Reyes, NR, Klotz, AA, & Herring, SJ (2013). A qualitative study of motivators and barriers to healthy eating in pregnancy for low-income, overweight, AfricanAmerican mothers. ​Journal of The Academy of Nutrition & Dietetics​, ​113​(9), 11751181. doi:10.1016/j.jand.2013.05.014 Rogers, CH, Floyd, FJ, Seltzer, MM, Greenberg, J., & Hong, J. (2008). Long-term effects of the death of a child on parents' adjustment in midlife. ​Journal of Family Psychology: Journal of the Division of Family Psychology of the American Psychological Association (Division 43)​, ​22(​ 2), 203–211. http://doi.org/10.1037/0893-3200.22.2. 203 Sawyer, B., & Gonzales, S. (2017). How does infant mortality in the US compare to other countries? Retrieved from https://www.healthsystemtracker.org/chartcollection/infant-mortality-us-compare-countries/#item-infant-mortality-higher -us-

comparable-countri es Secretary's Advisory Committee on Infant Mortality (SACIM). (2013). Report of SACIM: Recommendations for Department of Health and Human Services (HHS) action and framework for a national strategy. Retrieved from https://www.hrsa.gov/advisorycommittees/mchbadvisory/InfantMortality/Corr espon dence/recommendationsjan201 3.pdf Sines, V. (2015). Neonatal nurse salary and careers. Retrieved from https://nurse.org/articles/neonatal-nurse-salary-and-career-opport unities/

2 7 Sonchak, L. (2016). The impact of WIC on birth outcomes: New evidence from South Carolina. ​Maternal & Child Health Journal​, ​20(​ 7), 1518-1525. doi:10.1007/s10995016-1951y Thompson, ME, & Keeling, AA (2012). Nurses' role in prevention of infant mortality in 1884 – 1925: Health disparities then and now. ​Journal of Pediatric Nursing,​ 27(​ 5), 471–478. . http://doi.org/10.1016/j.pedn.2011.05.011 United Nations Children's Fund. (2016). Newborn care. Retrieved from https://data.unicef.org/topic/maternal-health/newborn-care / Wallbank, S., & Robertson, N. (2008). Midwife and nurse responses to miscarriage, stillbirth and neonatal death: A critical review of qualitative research. EvidenceBased Midwifery (Royal College of Midwives), 6​(3) Watson, SI, Arulampalam, W., Petrou, S., Marlow, N., Morgan, AS, Draper, ES, &

Modi, N. (2016). The effects of a one-to-one nurse-to-patient ratio on the mortality rate in neonatal intensive care: A retrospective, longitudinal, population-based study. Archives of Disease in Childhood -- Fetal & Neonatal Edition,​ 101​(3). doi:10.1136/archdischild-2015-309 435 White, BM, Horton, LS, & Simpson, KN (2017). Community-level characteristics of high infant mortality: A tool to identify at-risk communities. ​Journal of Health Disparities Research & Practice,​ ​10​(2), 21-29. Women, infants and children (WIC). (2017). Retrieved from https://www.fns.usda.gov/wic/wic-eligibility-requirements

2 8 World Health Organization. (2006). Neonatal and perinatal mortality. ​Geneva: World Health Organization​. Retrieved from http://ebookcentral.proquest.com/lib/oruebooks/detail.action?docID=284 688 World Health Organization. (2013). Senegal: A leap forward on infant survival. Retrieved from http://www.who.int/features/2013/senegal-infant-survival/en/ World Health Organization. (2017). Preterm birth. Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs36 3/en/ World Health Organization. (2017). Reaching every newborn national 2020 milestone. Retrieved from http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255719/97892415 12619eng.pdf;jsessionid=4551147B3510B1BF51F7375D64025D2B?sequ ence=1 World Health Organization. (2018). Adolescent pregnancy. Retrieved

from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs364/en/ World Health Organization. (2018). Individualized, supportive care key to positive childbirth experience. Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2018/positive-chil dbirthexperience/e n/ Xiaojia, H., Luma, A., Winfred G., A., Huey-Min, H., & Hafiz A., A. (2015). Trends in infant mortality in United States: A brief study of the Southeastern states from 2005– 2009. ​International Journal of Environmental Research and Public Health,​ 12(​ 5), 4908-4920. doi:10.3390/ijerph120504908