Translate Jurnal.docx

JURNAL READING A Study of the Impact of Eyelid Opening and Closing on the Volume and Morphology of the Lacrimal Sac Diajukan untuk Melengkapi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Mata

Pembimbing : dr. Nanik Sri Mulyani Sp.M

Disusun oleh : Luthfi Reza Aditya 30101407228

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH K.R.M.T WONGSONEGORO FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2019

STUDI TENTANG DAMPAK PEMBUKAAN DAN PENUTUPAN KELOPAK MATA PADA VOLUME DAN MORFOLOGI KANTUNG LAKRIMAL Abstrak Tujuan: Untuk mempelajari dampak pembukaan kelopak mata dan penutupan volume dan morfologi kantung lakrimal menggunakan computed tomography (CT) dacryocystography. Metode: Semua pasien menjalani CT dacryocystography. Setelah agen kontras disuntikkan ke kantung lakrimal pasien, orbit pertama kali dipindai dengan mata terbuka. Dan kemudian pasien diberitahu untuk menutup mata dengan tegas untuk pemindaian kedua dari orbit. Volume kantung lakrimal dihitung oleh program pengolah gambar yang datang dengan mesin CT. Pada saat yang sama, diameter anteroposterior dan transversal dari kantung lakrimal pada 3 mm dan 7 mm dari bagian atas kantung lakrimal diukur. Hasil: 14 pasien (14 mata) yang memenuhi kriteria inklusi dikumpulkan antara Desember 2015 dan Januari 2016. Rata-rata volume kantung lakrimal yang diperoleh dari perhitungan berdasarkan CT dacryocystography adalah 0,165 ± 0,073 cm2 ketika kelopak mata terbuka dan 0,165 ± 0,076 cm2 ketika kelopak mata tertutup, tidak ada perbedaan statistik. Ketika kelopak mata terbuka atau tertutup, kecuali untuk diameter anteroposterior di bagian atas kantung lakrimal, perbedaan diameter transversal dan anteroposterior pada dua posisi kantung lakrimal tidak ada perbedaan statistik. Kesimpulan: Ketika kelopak mata dibuka atau ditutup, tidak ada perubahan signifikan pada volume dan morfologi kantung lakrimal Kata kunci: Kantung lacrimal; Dacryocystography; Drainase air mata;Mekanisme Pendahuluan Mempelajari mekanisme drainase air mata penting untuk memahami dan memecahkan masalah pada pasien; Namun, mekanisme drainase air mata saat ini tidak jelas. Hipotesis teoritis saat ini termasuk mekanisme pompa lakrimal, mekanisme pompa kanalikuli, dan model tricompartment mekanisme pompa lakrimal. Mekanisme pompa lakrimal yang diusulkan oleh Jones et al. [1] terutama didasarkan pada struktur anatomi duktus lakrimal.

Teori ini menunjukkan bahwa otot orbicularis oculi berkontraksi ketika kelopak mata tertutup, sehingga memungkinkan ekspansi kantung lakrimal (peningkatan volume) untuk menciptakan tekanan negatif dalam kantung lakrimal, mendorong air mata untuk masuk. Ketika kelopak mata dibuka, karena elastisitas elastis, kantung lakrimal kembali ke volume semula (penurunan volume), menciptakan tekanan positif yang mendorong air mata masuk ke rongga hidung. Mekanisme pompa kanalikuli yang diusulkan oleh Doane dkk. [2] menunjukkan bahwa ketika kelopak mata tertutup, kontrak canaliculus, dan lacrimal punctum ditutup, dan air mata diperas ke dalam kantung lakrimal. Ketika kelopak mata terbuka, canaliculus mengembang, dan air mata tersedot, meskipun volume kantung lakrimal tidak berubah. Bercker dkk. [3] mengusulkan sebuah "model tricompartment dari mekanisme pompa lacrimal" yang menunjukkan bahwa ketika kelopak mata tertutup, otot orbicularis oculi berkontraksi untuk menekan kanalikuli dan menyeret bagian atas dinding luar kantung lakrimal ke luar sehingga bagian atas sebagian dari kantung lakrimal menciptakan tekanan yang lebih rendah, mendorong air mata untuk memasuki kantung lakrimal melalui canaliculus. Sementara itu, bagian bawah dinding sakus lakrimal ditarik ke dalam sehingga tekanan positif tercipta di bagian bawah kantung lakrimal dan duktus nasolakrimal, mendorong cairan lakrimal mengalir turun untuk diekskresikan ke rongga hidung. Ketika kelopak dibuka, otot-otot rileks, canaliculus kembali ke keadaan semula, dan bagian atas dinding luar sakus lakrimal bergerak ke dalam sehingga tekanan negatif terbentuk di kanalikuli. Ketika cairan lakrimal mengalir ke dalam canaliculus dari danau lakrimal, tekanan interior di bagian atas sakus lakrimal meningkat sehingga katup Rosenmuller tertutup. Pada saat yang sama, bagian bawah dinding luar sakus lakrimal bergerak ke luar sehingga kantung lakrimal bawah dan duktus nasolakrimal menciptakan tekanan negatif untuk mendorong cairan lakrimal mengalir ke bagian bawahnya. Oleh karena itu, perbedaan penting di antara teori-teori yang disebutkan di atas terletak pada perubahan volume dan morfologi kantung lakrimal ketika kelopak mata dibuka dan ditutup. Sebelumnya, peneliti lain juga mempelajari perubahan volume kantung lakrimal ketika kelopak mata dibuka atau ditutup; Namun, hasil studi mereka memiliki kontradiksi yang jelas. Amrith et al. [4] menggunakan magnetic resonance imaging (MRI) dacryocystography untuk mempelajari perubahan volume kantung lakrimal ketika kelopak mata dibuka atau ditutup, dan hasilnya menunjukkan bahwa volume kantung lakrimal tidak berubah secara signifikan. Namun, morfologi kantung lakrimal tidak dianalisis. Saat menggunakan fluoroscopic dacryocystography, Lee et al. [5] menemukan bahwa ketika kelopak mata tertutup, lebar bagian atas kantung lakrimal meningkat, sementara lebar bagian bawah kantung lakrimal tidak

berubah secara signifikan. Namun, mereka tidak menunjukkan data pada volume kantung lakrimal. Menggunakan teknologi pemindaian ultrasound, Pavlidis et al. [6] menemukan bahwa kantung lacrimal sukarelawan dengan duktus lakrimal yang tidak terhalang dikompresi oleh 50% ketika kelopak mata tertutup, sementara kompresi hanya 15% pada sukarelawan dengan duktus lakrimal yang terhalang. Namun, pemeriksaan USG dapat menekan kantung lakrimal, sehingga mengganggu hasil pemeriksaan. Oleh karena itu, penelitian ini menggunakan teknik computed tomography (CT) dacryocystography kalkulus lakrimal untuk mengukur perubahan volume kantung lakrimal dan morfologi bagian atas dan bawah sakus lakrimal ketika kelopak mata dibuka atau ditutup pada pasien dengan obstruksi ductus nasolacrimal untuk menyelidiki peran kantung lakrimal dalam mekanisme drainase cairan lakrimal. Metode Informasi umum Pasien yang didiagnosis dengan dakriosistitis kronik dalam satu mata di Rumah Sakit Mata dari Wenzhou Medical University antara September 2015 dan Januari 2016 terdaftar. Pasien dengan kantung lakrimal kecil dan penyumbatan saluran lakrimal inferior dieksklusi. Pasien dengan operasi mata / hidung sebelumnya, riwayat cedera, riwayat dakriosistitis akut atau jaringan parut yang jelas atau kelainan inner canthus juga dieksklusi. Semua pasien menandatangani formulir informed consent, dan penelitian ini disetujui oleh dewan peninjau etik untuk pengujian manusia. Pemeriksaan CT dacryocystography Sebuah mesin CT (SOMATOM Emotion) dengan konfigurasi 16-slice digunakan. Sebelum operasi, 0,9% injeksi natrium klorida digunakan untuk mencuci duktus lakrimal pasien, dan kemudian dipastikan bahwa cairan flush tidak mengandung sekresi. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang. Suntikan iopromide (kira-kira 0,5 ml untuk setiap mata, dengan konsentrasi yodium 300 mg / ml) ditarik ke dalam syringe, dan kanula lakrimal kemudian ditempelkan ke syringe untuk secara perlahan menyuntikkan agen kontras melalui punctum inferior. Setiap pasien diminta untuk membuka matanya, dan orbitnya dipindai oleh CT (pemindaian lapisan tipis dalam posisi sagital, posisi koronal dan posisi aksial, dengan waktu pemindaian 20 detik). Lebar jendela adalah 1500 HU, tingkat jendela 450 HU, dan ketebalan lapisan adalah 0,75 mm. Setelah gambar disimpan, pasien diminta untuk menutup matanya dengan tegas. Orbit kemudian dipindai menggunakan pengaturan yang sama seperti dalam kasus mata

terbuka, dan gambar disimpan. Semua CT scan di atas diselesaikan oleh dokter yang berpengalaman secara klinis dari departemen pencitraan. Pasien dengan gambaran dakriosistografi yang jelas dimasukkan dalam penelitian ini. Pengukuran volume kantung lakrimal dan penampang melintang Program perhitungan volume (syngo) dalam sistem pemrosesan gambar yang datang dengan mesin CT digunakan untuk membangun kembali setiap gambar yang diperoleh dari pemindaian dalam posisi aksial sesuai dengan ketebalan pemindai 0,75 mm. Setiap daerah kantung lakrimal yang diisi dengan agen kontras dinilai untuk mendapatkan area, yang dikalikan dengan 0,75 mm untuk mendapatkan volume bagian ini. Volume dari semua bagian kantung lakrimal yang divisualisasikan menggunakan agen kontras diperoleh dengan cara ini, dan jumlah mereka adalah total volume kantung lakrimal. Selain itu, bagian horizontal pada 3 mm dari bagian atas kantung lakrimal digunakan untuk mempelajari morfologi bagian atas kantung lakrimal, dan bagian horizontal pada 7 mm dari atas digunakan untuk mempelajari morfologi bagian bawah. dari kantung lakrimal. Fungsi pengukuran internal dari sistem CT dapat digunakan untuk secara langsung memperoleh diameter transversal dan diameter anteroposterior pada bagian ini (Gambar 1).

Hasil Penelitian ini mengumpulkan informasi dari total 14 pasien dengan dakriosistitis kronis (13 wanita dan satu pria), dengan total 14 mata abnormal (enam mata kanan dan delapan mata kiri). Usia rata-rata pasien adalah 41 ± 13 tahun (21-70 tahun). Proses pemindaian CT berjalan lancar. Ketika kelopak mata terbuka atau tertutup, volume kantung lakrimal adalah 0,165 ±

0,073 cm2 dan 0,165 ± 0,076 cm2, masing-masing; perbedaan antara kedua volume itu tidak signifikan secara statistik. Ketika kelopak mata terbuka, diameter transversal dan diameter anteroposterior pada 3 mm dari puncak kantung lakrimal adalah 0,380 ± 0,193 cm dan 0,352 ± 0,144 cm, masing-masing, dan diameter transversal dan diameter anteroposterior pada 7 mm adalah 0,470 ± 0,139 cm diameter transversal dan diameter anteroposterior pada 3 mm dari puncak kantung lakrimal masing-masing 0,365 ± 0,201 cm dan 0,329 ± 0,154 cm, dan diameter transversal dan diameter anteroposterior pada 7 mm dari puncak kantung lakrimal adalah 0,472 ± 0,147 cm dan 0,400 ± 0,128 cm, masing-masing. Ketika kelopak mata terbuka atau tertutup, kecuali untuk diameter anteroposterior di bagian atas kantung lakrimal, perbedaan diameter transversal dan diameter anteroposterior kantung lakrimal pada dua posisi tidak signifikan secara statistik (untuk detailnya, lihat Tabel 1).

Diskusi

Melalui CT dacryocystography pada pasien dengan obstruksi duktus nasolakrimal, penelitian ini menemukan bahwa volume kantung lakrimal dan diameter anteroposterior dan diameter transversal bagian atas dan bawah dari kantung lakrimal tidak berubah secara signifikan ketika kelopak mata tertutup, kecuali bahwa diameter anteroposterior kantung lakrimal atas menjadi lebih kecil. Teknik CT dacryocystography yang digunakan dalam penelitian ini tidak invasif dan memiliki resolusi tinggi dan kemampuan untuk memberikan gambar tiga dimensi kantung lakrimal yang jelas [7,8]. Pemindaian ultrasound B yang digunakan secara konvensional dapat menekan jaringan di sekitarnya dan mempengaruhi pengukuran volume kantung lakrimal. Meskipun pemeriksaan skintigrafi radionuklida, teknik pengurangan digital, dan metode pemeriksaan X-ray lainnya dapat digunakan untuk memantau dakriosistografi secara dinamis, mereka tidak dapat memberikan hasil pencitraan tiga-dimensi. MRI membutuhkan waktu pemeriksaan yang lebih lama dan karena itu mungkin tidak menghasilkan pemeriksaan yang akurat dari daerah ketika kelopak mata tertutup atau terbuka. Ada beberapa kontroversi mengenai mekanisme drainase air mata, tetapi peran canaliculus dalam drainase air mata telah diterima oleh sebagian besar sarjana. Jones [9] melakukan penelitian berdasarkan struktur anatomi duktus lakrimal dan menemukan bahwa bagian horizontal dan vertikal dari kanalikuli dikelilingi oleh otot orbikularis oculi, menghasilkan efek seperti sfingter yang dapat mempertahankan pembukaan dan penutupan lumen. Ketika kelopak mata dibuka, otot oculi orbikularis menjadi rileks, dan canaliculus mengalami regresi. Akibatnya, cairan lakrimal tersedot ke dalam canaliculus melalui aksi siphon di punctum. Ketika kelopak mata tertutup, otot orbicularis oculi berkontraksi, menyebabkan kanalikuli menjadi lebih pendek, mendorong cairan lakrimal untuk disekresikan dari kanalikulus ke dalam kantung lakrimal. Melalui fotografi berkecepatan tinggi dari canthus dalam dan sungai lacrimal, Doane dkk. [2] menegaskan bahwa canaliculus diperpendek ketika kelopak mata tertutup. Demikian pula, banyak ilmuwan [10-14] telah mengkonfirmasi peran kanalikuli dalam drainase air mata dari perspektif fisiologis dan pencitraan. Oleh karena itu, peran kantung lakrimal dalam drainase air mata telah menjadi fokus kontroversi. Sejak abad ke-18, para ahli telah menggambarkan otot orbikularis oculi pada kantung lakrimal [15], yang sekarang menjadi otot Horner, secara rinci dan telah mengusulkan mekanisme pompa lakrimal: Ketika berkontraksi, otot Horner, yang melekat pada bagian belakang. dinding kantung lakrimal, menyeret dinding belakang kantung lakrimal ke luar, menyebabkan kantung lakrimal mengembang dan menciptakan tekanan negatif; cairan lakrimal dengan cepat mengalir ke kantung lakrimal. Ketika otot berhenti berkontraksi, elastisitas dinding

lakrimal membuatnya menarik kembali, menyebabkan cairan lakrimal mengalir ke rongga hidung. Selanjutnya, Jones [16] redid analisis anatomi otot orbicularis oculi, membaginya menjadi tiga bagian (otot pretarsal, otot preseptal dan otot orbital), dan menyarankan bahwa penutupan kelopak mata menyebabkan kontraksi otot pretarsal. Akibatnya, tarsus diperas ke bagian dalam kelopak mata, dan canaliculus dipersingkat oleh gaya, menyebabkan ekskresi cairan lakrimal ke dalam kantung lakrimal. Pada saat yang sama, kontrak otot preseptal, menyebabkan kantung lakrimal menciptakan tekanan negatif, karena cairan lakrimal memasuki kantung lakrimal. Ketika kelopak mata dibuka, kantung lakrimal mengalami kemunduran karena elastisitas septum lakrimal, menyebabkan cairan lakrimal diekskresikan ke dalam rongga hidung, yang merupakan teori pompa lakrimal. Kunci dari teori ini adalah ketika kelopak mata tertutup, volume kantung lakrimal meningkat, dan tekanan negatif hadir. Pada tahun 1992, ketika pasien mengedipkan mata mereka setelah dacryocystorhinostomy, Becker [17] menggunakan endoskopi hidung untuk mengamati dan merekam gambar gerakan dinding luar kantung lacrimal. Kemudian, ia mengusulkan "model tricompartment dari mekanisme pompa lacrimal," yang direvisi dan melengkapi teori yang diusulkan oleh Jones. Ketika kelopak mata tertutup, otot orbicularis oculi berkontraksi untuk menekan kanalikuli sehingga lumennya tertutup, dan bagian atas dinding luar sakus lakrimal bergerak ke luar untuk menciptakan tekanan negatif, menyebabkan cairan lakrimal masuk ke sakus lakrimal. dari canaliculus. Sementara itu, bagian bawah dinding luar sakus lakrimal menyeret ke dalam, sehingga menciptakan tekanan positif di bagian bawah kantung lakrimal dan duktus nasolakrimal, menyebabkan cairan lakrimal mengalir ke duktus nasolakrimal, di mana ia dikeluarkan ke hidung rongga. Ketika kelopak mata dibuka, otot oculi orbikularis menjadi rileks, canaliculus mengalami regresi, dan bagian atas dinding luar sakus lakrimal bergerak ke dalam, menciptakan tekanan negatif pada kanalikuli; cairan lakrimal kemudian mengalir dari danau lakrimal ke dalam kanalikuli, dan tekanan bagian dalam kantung lakrimal meningkat sehingga katup Rosenmuller tertutup. Pada saat yang sama, bagian bawah dinding luar kantung lakrimal bergerak keluar, sehingga menciptakan tekanan negatif pada kantung lakrimal inferior dan duktus nasolakrimal, mendorong cairan lakrimal mengalir ke bagian bawah sakus lakrimal dan duktus nasolakrimalis. . Lee et al. [6] melakukan binocular fluoroscopic dacryocystography pada 16 pasien dengan epifora unilateral yang berada dalam posisi terlentang untuk memeriksa perubahan dinamis dalam canaliculus dan lacrimal sac ketika pasien mengedipkan mata mereka. Para peneliti menemukan bahwa panjang duktus lakrimal inferior dipersingkat dan bahwa lebar bagian atas kantung lakrimal meningkat. Namun, bagian bawah kantung lakrimal tidak berubah secara signifikan. Selain itu, baik studi dacryocystography MRI oleh Amrith et al. [4] atau penelitian saat ini mengamati ekspansi

sakus lakrimal ketika kelopak mata tertutup. Selain itu, Pavlidis dkk. [6], yang menggunakan teknik pemindaian ultrasound, menemukan kompresi kantung lakrimal. Namun, studi fisiologis menunjukkan bahwa kantung lakrimal berada di bawah tekanan positif ketika kelopak mata tertutup [11,15], yang tampaknya tidak mendukung pandangan di atas. Lee et al. [5] menggunakan teknik digital subtraction untuk mempelajari dampak pembukaan kelopak mata dan penutupan morfologi kantung lakrimal. Meskipun mereka mempelajari perubahan di bagian atas dan bawah dari sakus lakrimal ketika kelopak dibuka atau ditutup, mereka tidak memberikan informasi posisi rinci. Orhan dkk. [9] menemukan bahwa lubang kanalikuli lakrimal terletak 2,79 ± 1,02 (0,8-4,9) mm dari kubah kantung lakrimal dan 8,56 ± 1,66 (6,3-12,88) mm dari dasar kantung lakrimal. Oleh karena itu, berdasarkan studi anatomi oleh Orhan dkk., Penelitian ini menggunakan diameter 3 mm dari kubah kantung lakrimal untuk menentukan daerah bagian atas kantung lakrimal dan diameter 7 mm dari kubah untuk menentukan area bagian bawah kantung lakrimal. Banyak peneliti telah melaporkan [18-20] bahwa lipatan mukosa ada di pintu masuk kanalikuli dari kantung lakrimal dan bahwa lipatan mukosa ini dapat membuka dan menutup ketika kelopak mata terbuka atau menutup. Menggunakan kamera video definisi tinggi, Kakizaki et al. [21] mengamati perubahan di lubang kanalikuli internal bersama dengan pembukaan dan penutupan kelopak mata setelah dacryocystorhinostomy. Lubang kanalikuli internal tertutup ketika kelopak mata terbuka dan terbuka ketika kelopak mata tertutup. Secara khusus, lubang kanalikuli internal dibuka ketika kelopak mata tertutup rapat, sedangkan gerakan luar dinding sakus lakrimal tidak jelas. Oleh karena itu, perluasan bagian atas kantung lakrimal yang diamati oleh Lee et al. [6] ketika kelopak mata tertutup mungkin terkait dengan pembukaan katup kanalikuli lakrimal. Penelitian ini menunjukkan bahwa diameter anteroposterior bagian atas kantung lakrimal menurun ketika kelopak mata tertutup dan perbedaannya signifikan secara statistik. Namun, sementara satu pasien memiliki perubahan yang signifikan dalam diameter anteroposterior, perubahan diameter anteroposterior pada pasien lain tidak signifikan. Sebelumnya, Theodossiadis dkk. [22] menggunakan teknik skintigrafi radionuklida dalam penelitian mereka dan menemukan bahwa ukuran kantung lakrimal menurun ketika kelopak mata tertutup. Namun, resolusi pencitraan teknik ini relatif rendah, dan ada kesalahan tertentu dalam penelitian ini. Singkatnya, kami menyatakan bahwa volume dan morfologi kantung lakrimal tidak berubah secara signifikan selama pembukaan dan penutupan kelopak mata dan bahwa efek dari perubahan tekanan pada duktus lakrimal selama drainase air mata terbatas. Peran rinci dari kantung lakrimal perlu diteliti lebih lanjut. Keterbatasan penelitian ini termasuk ukuran

sampel yang relatif kecil dan kurangnya data fisiologis yang mendukung. CT scan orbital juga lambat dan tidak dapat merekam perubahan data secara dinamis; Namun, dalam penelitian ini, kami berulang kali mengatakan kepada pasien untuk menjaga mata mereka tertutup rapat ketika kelopak mata harus ditutup untuk memastikan bahwa otot orbikularis oculi dikontrak. Selain itu, penelitian ini menggunakan pasien dengan obstruksi duktus nasolakrimal, yang dapat menunjukkan perbedaan dibandingkan dengan subyek sehat, sebagai subjek penelitian. Namun, pada pasien dengan obstruksi duktus nasolakrimalis, hilangnya agen kontras melalui rongga hidung tidak terjadi dan karena itu kemungkinan tidak mempengaruhi hasil eksperimen ketika kelopak mata terbuka dan tertutup. Pendanaan Pekerjaan ini didukung oleh dana dari Biro Sains dan Teknologi Kota Wenzhou (Y20160057). Referensi 1.

Jones LT (1973) Anatomi sistem air mata. Int Ophthalmol Clin 13: 3-22.

2.

Doane MG (1981) Berkedip dan mekanisme sistem drainase lakrimal. Ophthalmology

88: 844-851. 3.

Becker

BB

(1992)

model

Tricompartment

daripamlakrimalmekanismep.

Ophthalmology 99: 1139-1145. 4.

Amrith S, Goh PS, Wang SC (2005) Dinamika aliran air mata dalammanusia

penelitian pilot duktus nasolacrimalmenggunakanresonansi magnetik dinamispencitraan. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 243: 127-131. 5.

Lee MJ, Kyung HS, Han MH, HK Choung, Kim NJ, et al. (2011) Evaluasi mekanisme

drainase air mata lacrimal menggunakan dynamic fluoroscopic dacryocystography. Ophthal Plast Reconstr Surg 27: 164-167. 6.

Pavlidis M, Stupp T, Grenzebach U, Busse H, Thanos S (2005) Visualisasi ultrasonik

dari efek kedipan pada mekanisme pompa lacrimal. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 243: 228-234. 7.

Rached PA, Canola JC, Schluter C (2011) Computed tomographicdacryocystography

(CT-DCG) daricanine nasolacrima normalsistem drainasedengan rekonstruksi tiga dimensi. Vet Ophthalmol 14: 174-9. 8.

Nykamp SG, Scrivani PV, Pease AP (2004) Computed tomography evaluasi

dacryocystography dari aparatus nasolacrimal. Ultrasound Vet Radiol 45: 23-28.

9.

Orhan M, Govsa F, Saylam C (2009) Rincian anatomi yang digunakan

dalamrekonstruksi bedah kanalikuli lakrimal: studi kadaver. Surg Radiol Anat 31: 745753. 10.

Rosengren B (1972) Pada drainase lakrimal Ophthalmologica 164: 409-421.

11.

Hill JC, Bethell W, Smirmaul HJ (1974) drainase Lacrimal - evaluasi yang dinamis.

Bagian I - mekanisme transportasi air mata. Dapatkah J Ophthalmol 9: 411-416. 12.

Hill JC, Bethell W, Smirmaul HJ (1974) drainase Lacrimal -dinamisevaluasi. Bagian

II - aspek klinis. Dapatkah J Ophthalmol 9417-9424. 13.

Wilson G, Merrill R (1976) Sistem drainase lakrimal: perubahan tekanan di

canaliculus. Am J Optom Physiol Opt 53: 55-59. 14.

Chavis RM, Welham RA, Maisey MN (1978) Scintillography lacrimal kuantitatif.

Arch Ophthalmol 96: 2066-2068. 15.

Reifler DM (1996) Deskripsi awal dari otot Horner dan pompa lakrimal. Surv

Ophthalmol 41: 127-134. 16.

JONES LT (1957) Epiphora. II. Hubungannya dengan struktur anatomi dan

pembedahan daerah kantus medial. Am J Ophthalmol 43: 203-212.

17.

Becker

BB

(1992)

model

Tricompartment

daripamlakrimalmekanismep.

Ophthalmology 99: 1139-1145. 18.

You Y, Cao J, Zhang X (2016) Dalam Studi Vivo dan Cadaver untukLipatan Kantung

Otak Kecil / Lacrimal Sac Mucosal. J Ophthalmol: 3453908. 19.

Zoumalan CI, Joseph JM, Lelli GJ Jr, Segal KL, Adeleye A, dkk. (2011) Evaluasi

pintu masuk kanalikuli ke dalam kantung lakrimal: sebuahstudi anatomi n. Ophthal Plast Reconstr Surg 27: 298-303. 20.

Aubaret E (1908) Katup-katup dari lacrymo-nasal passages. Arch Ophthalmol 28:

211-236. 21.

H Kakizaki, Takahashi Y, H Miyazaki, Nakamura Y (2013) Gerakan kanalikuli

internal lubang dalam hubungannya dengan berkedip: direct observasi setelah dacryocystorhinostomy. Am J Ophthalmol 156: 1051-1055. 22.

Theodossiadis G, Panopoulos M, D Chatzoulis, Koutoulidis K, Samaras B, et al.

(1979) Bagaimana menguras air mata? Studi Technetium. Dapatkah J Ophthalmol 14: 169-172.