Translate Jurnal Who.docx

A Glimpse on Melanoma - Risk Factors and Treatment Abstrak Melanoma adalah bentuk paling mengerikan dari kanker kulit yang dimulai pada melanosit. Ini adalah penyebab utama kematian dari penyakit kulit. Hal ini dapat terjadi pada bagian tubuh yang mengandung melanosit. Beberapa risiko internal dan eksternal faktor tubuh dapat menyebabkan berkembangnya kanker melanoma seperti paparan tak terduga radiasi UV, sistem kekebalan tubuh yang lemah, riwayat keluarga dll. Melanoma yang didiagnosis pada tahap awal biasanya disembuhkan dengan eksisi bedah, namun stadium lanjut seringkali mematikan. Sel induk kanker (CSC) baru-baru ini diusulkan untuk menjadi sel kanker yang menginisiasi tumorgenesis dan berkontribusi terhadap resistensi kanker Dalam review ini akan membahas tentang insiden melanoma, deteksi dengan berbagai cara pengobatan Kata kunci: Melanoma; Melanosit; Kanker kulit; Tanda dan gejala; Faktor risiko; Deteksi melanoma; Terapi untuk perawatan. Singkatan: MM: melanoma maligna; QOL: Kualitas hidup; UV: Ultraviolet; ART: Radioterapi adaptif; TRT: Terapi radionuklida internal yang ditargetkan TSC: sel induk tumor; CSC: sel induk kanker; BCG: Bacillus Calmette-Guerin; MSC: sel induk mesenchymal; ABC: ATP mengikat kaset Pendahuluan Kanker adalah kondisi yang ditandai oleh selsel yang proliferasinya tidak diatur [1]. Ini adalah penyebab utama kematian di dunia setelah penyakit kardiovaskular [2]. Ini umumnya berkembang ketika sel normal di bagian tubuh tertentu mulai tumbuh tak terkendali. Tumor terdiri dari banyak sel kanker, ukuran dan bentuk tumor mungkin bukan ukuran yang akurat karena merupakan pertumbuhan abnormal [3]. Peningkatan ukuran tumor juga meningkatkan risiko komplikasi dan kemungkinan terjadi kembali [4]. Ada berbagai jenis kanker; semua jenis sel kanker terus tumbuh tidak normal. Beberapa jenis sel kanker menyebar ke bagian tubuh lain melalui sirkulasi darah atau kelenjar getah bening (metastasis), di mana mereka mulai tumbuh. Kulit manusia mengatur panas dan penguapan air dari tubuh [5], sekaligus mencegah akses bahan kimia mematikan atau

mikroorganisme. Kulit individu sehat terdiri dari tiga lapisan utama: jaringan subkutan, dermis yang mendasari dan epidermis seluler [6]. Kulit juga dipengaruhi oleh psoriasis [7], sarkoma Kaposi [8] terkait dengan peradangan, dan angiogenesis dan imunosupresi. Ketika terjadi cedera, kulit membaik sendiri melalui proliferasi dan pertumbuhan sel dermal dan epidermis [9]. Tetapi pada lesi kulit yang dalam, kerusakan lapisan dermal dan epidermis dapat terjadi sehingga proses regenerasi melambat dan komplikasi timbul. Langkah pertama untuk produksi kulit yang direkonstruksi melibatkan proliferasi dermal (fibroblas) dan sel epidermis (keratinosit dan melanosit). Melanoma biasanya merupakan lesi berpigmen tidak teratur dengan ukuran yang bervariasi, namun penampilannya mungkin tidak atipikal [10]. Dalam kasus metabolisme sel kanker dan juga untuk mitokondria proliferasi sel memainkan peran vital [11].

Dalam pengobatan luka kulit yang besar, jumlah fibroblas dan keratinosit yang lebih tinggi diperlukan [12]. Dalam kasus formulasi media keratinosit manusia, faktor seperti insulin, transferin dan emulsi lipid (mengandung kolesterol, α-tocopherol asetat, asam lemak, Tween 80, dan Pluronic F-68) harus dinilai [13]. Melanoma Melanoma adalah jenis kanker kulit yang mengkhawatirkan dan paling agresif yang dimulai dengan melanosit. Melanosit adalah sel yang membuat pigmen gelap yang disebut melanin yang bertanggung jawab untuk warna kulit. Melanoma mungkin tidak hanya terbatas pada kulit tapi juga menyebar ke jaringan berpigmen lain dari tubuh, seperti mata, usus besar dan usus halus [14]. Jika terbatas pada kulit, seringkali bisa disembuhkan dengan operasi. Namun jika telah menyebar, melanoma biasanya tidak dapat disembuhkan karena tidak merespons perawatan. Baru-baru ini para dokter telah mencoba kombinasi kemoterapi dan imunoterapi dengan harapan dapat memperbaiki hasilnya [15]. Perkembangan kanker tergantung pada perubahan fisiologis [16]. Metastasis melanoma dapat menyebabkan gejala paraneoplastic nonspesifik, termasuk kehilangan nafsu makan, mual, muntah dan kelelahan [17]. Metastasis melanoma awal adalah mungkin, namun relatif jarang: kurang dari seperlima melanoma yang didiagnosis dini menjadi metastasis. Metastasis otak sangat umum terjadi pada pasien dengan melanoma metastasis [18]. Meskipun kejadian Melanoma masih meningkat, angka kematian tetap tidak berubah. Perubahan nodus limfa merupakan satu-satunya faktor prognostik yang paling penting untuk pasien melanoma tahap I / II. Saat ini, standar perawatan sehubungan dengan pasien ini adalah prosedur nodus

sentinel bedah. USG jarang digunakan untuk diagnostik melanoma primer [19]. Mengingat terapi adjuvant yang maju dan menjanjikan, kebutuhan akan terapi ultrasound mungkin meningkat dengan kecepatan. Tahap lanjut melanoma pasti tahan terhadap obat terapeutik umum. Secara khusus, pendekatan epigenetik [20] dapat membuka perspektif yang menarik dalam kombinasi dengan yang konvensional. Dalam pandangan saya, penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk mengetahui toksisitas perawatan ini untuk mempromosikan kelangsungan hidup pasien melanoma. Pilihan terapeutik tetap terbatas pada MM tingkat lanjut, dan yang diarahkan ke sel neoplastik belum membawa keuntungan kelangsungan hidup yang besar sejauh ini. Imunoterapi adalah pilihan lain yang terfokus [21]. Dengan menggabungkan teknik target aktif dan pasif kita dapat meningkatkan efisiensi teknik pencitraan, yang memungkinkan diagnosis dan pengobatan dini kondisi mematikan [22]. Tumor ganas seperti kanker payudara, kanker lambung dapat menyebabkan metastasis dan karsinoma sel basal, melanoma, dan angiosarcoma dapat menyebabkan terlokalisasi [23]. Ada berbagai jenis Melanoma, yang meliputi hal berikut. 





Melanoma menyebar superfisial: Jenis melanoma ini lebih sering diamati di lokasi seperti kaki wanita dan punggung pria. Ini hampir sering tidak diangkat dan memiliki berbagai warna. Melanoma nodular: Jenis melanoma ini diketahui berkembang lebih cepat dan cenderung menyebar. Sekitar 20% melanoma berasal dari benjolan yang lebih dalam, biru-hitam sampai keunguan. Lentigo maligna: Jenis melanoma ini cenderung terjadi pada lokasi seperti



wajah, yang terpapar sinar matahari. Tampak seperti bintik besar bentuk tidak teratur atau berwarna dan berkembang secara bertahap. Butuh bertahun-tahun untuk berkembang menjadi melanoma yang fatal. Melanoma dengan ligamentum: Ini adalah jenis melanoma yang lebih umum pada orang kulit putih. Seringkali terlihat seperti pembatas hitam yang tidak beraturan (macule) pada telapak tangan dan telapak tangan, jarang di permukaan mukosa, seperti vulva atau vagina.

Bentuk melanoma sesekali mungkin terjadi di bawah kuku, pada telapak tangan dan telapak kaki, di mata, atau kadang-kadang bahkan di bagian dalam tubuh. Faktor Risiko Melanoma Banyak organ tubuh manusia butuh waktu beberapa tahun untuk berubah menjadi kanker dan memiliki banyak faktor penyebab. Di negara-negara industri, kanker lebih umum terjadi, namun juga terjadi tingkat pertumbuhan kanker di negara-negara berkembang, karena negara-negara ini menerapkan kebiasaan diet dan gaya hidup negara-negara industri [24]. Beberapa faktor internal dan eksternal tubuh dapat berkontribusi pada kemajuan berbagai jenis kanker. Faktor hormonal juga berpengaruh atas risiko karsinogenik [25]. Dengan mengacu pada peran sistem kekebalan tubuh pada kanker, pengaruh psikososial terhadap fungsi kekebalan tubuh memberi mekanisme hubungan antara faktor psikososial (seperti agresi interpersonal) dan prediksi kanker [26]. Penyebab sebenarnya dari melanoma tidak diketahui namun faktor risiko yang meningkatkan perkembangan penyakit sudah diketahui. Faktor risiko melanoma meliputi:



    

Paparan radiasi UV yang tidak terproteksi dari sinar matahari alami atau sumber buatan, seperti tanning bed / lamps Kulit terbakar yang serius Memiliki kulit yang halus dan juga memiliki rambut merah alami Riwayat keluarga atau riwayat melanoma sebelumnya Membawa banyak tahi lalat yang mencurigakan Sistem kekebalan tubuh yang lemah

Faktor risiko lain untuk melanoma meliputi usia, jenis kelamin. Jenis Kelamin telah terbukti penting dan independen untuk hasil klinis dan kelangsungan hidup pada melanoma kutaneous, dengan wanita pramenopause (tapi bukan wanita yang berusia lebih dari 60 tahun) mengalami prognosis yang meningkat [27]. Xeroderma pigmentosum, nevi melanositik bawaan raksasa, sindrom syok displastik, nevi atipikal, nevi melanositik dan kekebalan tubuh rendah adalah faktor risiko lainnya. Perlakuan mutlak adalah dengan eksisi bedah. Terapi adjuvant seperti kemoterapi, imunoterapi, dan terapi radiasi dapat digunakan pada stadium lanjut [28]. Terjadinya melanoma meningkat di seluruh dunia, dengan semakin banyaknya pasien dengan penyakit lanjut yang diagnosisnya tetap berdiri [29]. Pilihan terapeutik terbatas meski ada kemajuan dalam terapi imunoterapi dan terapi yang ditargetkan. Tanda dan gejala: Tanda awal melanoma adalah perubahan bentuk atau warna tahi lalat yang ada. Pada tahap selanjutnya, tahi lalat bisa gatal, ulserasi atau berdarah. Tanda awal melanoma meliputi:    

Ketidakteraturan mol Tepi kabur atau compang-camping Perubahan dalam pigmentasi mol. Kenaikan ukuran dan bentuk tahi lalat



Gatal atau nyeri pada tahi lalat

Gejala selanjutnya meliputi: nyeri pada tahi lalat, pembengkakan kelenjar getah bening, penurunan berat badan, batuk kronis, kulit abu-abu, kejang dll. Tindakan pencegahan Semakin dini melanoma didiagnosis dan diobati, semakin besar kemungkinan pasien bertahan. Tapi bila tidak diobati, itu menyebar ke organ lain di tubuh. Tingginya metastasis adalah alasan utama melanoma dianggap sebagai kanker kulit paling mematikan. Sebagai tindakan "Pencegahan Lebih Baik daripada Cure" harus diikuti untuk mencegah terjadinya melanoma. Tidak semua melanoma bisa dicegah, namun bisa mengurangi risikonya. 

 

Cara terbaik untuk mengurangi risiko melanoma adalah membatasi paparan sinar matahari yang kuat dan sumber sinar UV lainnya. Dan juga tempat tidur penyamakan dan berjemur Melindungi kulit dengan pakaian Penggunaan tabir surya

Vitamin D memiliki banyak manfaat kesehatan dan membantu mengurangi risiko beberapa jenis kanker. Sumber utama sintesis vitamin D pada manusia adalah melalui kulit yang terpapar radiasi UV matahari [30]. Jika memungkinkan, lebih baik mendapatkan vitamin D dari makanan daripada dari sinar matahari. Molsa abnormal atau mencurigakan harus diperiksa dan dilepas. Dan tindak lanjut rutin harus dilakukan [31]. Jika mol mengubah lesi kulit yang mencurigakan, perhatian medis harus segera dilakukan. Juga kulit, kulit kepala, kaki, kuku, dan area kelamin pasti harus diperiksa karena melanoma dapat muncul di bagian tubuh yang orang tidak pertimbangkan untuk diperiksa. Konseling dan pengujian genetik harus sebagai ukuran untuk mengurangi

risiko melanoma karena mutasi meningkatkan risiko melanoma.

gen

Deteksi melanoma: Tidak seperti penyakit menular, kanker berasal dari sel kita sendiri yang sistem kekebalannya telah ditoleransi. Oleh karena itu, respon imun yang efektif terhadap kanker akan menjadi tantangan daripada melawan penyakit menular [33]. Umumnya Melanoma [34] didiagnosis pada tahap awal sembuh dengan eksisi bedah saja [35], namun dalam stadium lanjut sering fatal [36]. Sangat penting untuk mendeteksi melanoma pada tahap awal karena eksisi bedah adalah satu-satunya alat untuk menyelamatkan kehidupan. Namun, menganalisis lesi berpigmen jinak dan melanoma awal dapat menjadi tantangan dan oleh karena itu diperlukan penanda yang dapat diandalkan yang akan meningkatkan diagnosis. Masih belum dieksplorasi apakah skrining untuk deteksi dini melanoma meningkatkan kelangsungan hidup [38]. Pengobatan Kemajuan terkini dalam diagnosis dan pengobatan kanker telah menyebabkan peningkatan kelangsungan hidup dan karenanya, ada penekanan yang lebih besar pada kualitas selain kuantitas kelangsungan hidup [39]. Pengobatan yang efektif untuk melanoma tingkat lanjut masih kurang. Dan karenanya lebih baik membatasi paparan radiasi ultraviolet yang tetap merupakan cara paling efektif untuk mengurangi risiko melanoma [40]. Perangkat pengujian in-vivo mencakup perangkat atau sensor yang dapat digunakan untuk mendeteksi kanker [41]. Terapi untuk Pengobatan: Pendekatan tradisional untuk pertemuan kanker meliputi operasi, kemoterapi, dan terapi radiasi [42]. Sebuah ide baru dalam terapi kanker adalah untuk meningkatkan selektivitas molekul sitotoksik atau membunuh sel dengan langsung mengantarkannya ke sel kanker melalui penargetan antigen yang unik atau

sangat diekspresikan pada permukaan sel kanker [43]. Sitokin yang berasal dari fibrosa mengandung dampak pada sistem kekebalan pada jaringan tumor [44]. Pengobatannya menjadi lebih kompleks saat melanoma tumbuh lebih dalam ke dalam kulit atau menyebar. Operasi mungkin diperlukan untuk mengobati. Pengobatan lain untuk melanoma meliputi:  

 

Limfadenektomi: Ini adalah operasi yang melibatkan penghilangan kelenjar getah bening. Imunoterapi: Terapi ini membantu sistem kekebalan tubuh pasien melawan kanker, misalnya: suntikan interferon. Kemoterapi: Terapi yang membunuh sel kanker dengan menggunakan bahan kimia. Terapi radiasi: Radiasi digunakan untuk membunuh sel kanker dalam terapi ini.

Pengobatan kanker yang melibatkan kemoterapi memiliki efek samping yang beracun; maka dosis obat yang diberikan kepada pasien harus dibatasi. Akibatnya, semua jaringan tumor mungkin tidak terkena dosis obat yang mematikan. Penggunaan nanocarrier seperti liposom dan misel dapat meningkatkan sifat farmakologis kemoterapi konvensional [45]. Kemoterapi dikaitkan dengan toksisitas yang lebih tinggi dan kualitas hidup yang lebih rendah (QOL) [46]. Metabolit sekunder dari mikroba memainkan peran penting dalam menghasilkan kemoterapi [47]. Diketahui bahwa mikroorganisme yang berbeda merupakan sumber berbagai molekul antikanker [48]. Kombinasi pengobatan dengan radioterapi dan kemoterapi, atau operasi dapat memperbaiki prognosis pasien [49].

Banyak tumor ganas bersifat hipoksia di daerah tumor. Ini secara klinis penting karena hipoksia tumor dapat meningkatkan ketahanan terhadap terapi radiasi dan juga beberapa bentuk kemoterapi [50]. HIF1a terlibat dalam jalur inflamasi dan angiogenesis dan memberikan target terapeutik. Ini juga bertindak sebagai penanda biokimia klinis untuk diagnosis kanker [51]. Efisien dan alternatif terapi saat ini untuk pengobatan melanoma disebarluaskan adalah Target terapi radionuklida internal (TRT) [52]. Radioterapi adaptif (ART) adalah metode umpan balik pengobatan yang mengoptimalkan informasi spesifik pasien yang diukur selama pengobatan [53]. Metastasis kutaneous dari karsinoma relatif jarang terjadi pada praktik klinis bila dibandingkan dengan metastase di berbagai organ tubuh lainnya [54]. Dalam metode pengobatan yang efektif untuk sel melanoma metastasis ke berbagai organ lainnya, radioembolisasi yttrium-90 mikrosfer dapat digunakan [55]. Beberapa toksisitas dan komplikasi timbul dengan radioembolisasi [56]. Terapi kanker epigenetik menjadi salah satu agen terapeutik yang paling banyak dipelajari untuk beragam penyakit, termasuk kanker [57] Terapi biologis yang ditargetkan barubaru ini akan memblokir fungsi penting sel kanker dan stroma tumor. Semakin banyak terapi, sendiri atau dikombinasikan dengan terapi lain (kemoterapi, terapi hormon, radioterapi), akan menjadi adaptasi pengobatan yang lebih baik untuk pasien dan karakteristik penyakit [58]. Terapi dinamis foto [59] yang pertama kali diterapkan pada tahun 1970 adalah cara lain pengendalian dan pengobatan kanker melanoma. Ini akan efektif dalam kombinasi dengan metode

konvensional. Kulit yang direkayasa dengan jaringan atau kulit berbasis biotek dapat digunakan sebagai alternatif untuk menambahkan berbagai jenis sel lainnya (keratinosit, melanosit, adiposit, sel endotel dan imunologis, dll.) Sesuai kebutuhan [60]. Dalam kasus ekspresi yang tidak tepat, gen perbaikan DNA dapat mempengaruhi status perbaikan DNA tumor yang menyebabkan resistensi terhadap terapi, dan mempengaruhi hasil kanker dan kelangsungan hidup pasien. Perbaikan DNA enzim dan inhibitor perbaikan DNA [61] muncul sebagai terapi dalam diagnosis kanker dan pengembangan biomarker kanker untuk melawan kanker. Obat anti kanker bisa dikembangkan sebagai strategi untuk penelitian yang dibangun pada pengembangan resistansi obat pada jaringan ganas [62]. Vaksin: Vaksin tetap merupakan pengobatan yang menjanjikan namun eksperimental untuk melanoma [63]. Vaksin kanker, mengaktifkan sistem kekebalan tubuh melawan antigen spesifik, telah menunjukkan manfaat klinis dan jumlah yang meningkat sekarang dalam pengembangan [64]. Vaksin adalah cara baru dalam pengobatan melanoma. Mereka unik dalam kemampuan potensinya untuk menginduksi respons kekebalan jangka panjang yang dapat secara selektif menyerang dan membunuh sel tumor. Saat ini berbagai vaksin sedang diuji coba dalam uji klinis. Vaksin melanoma memiliki toksisitas minimal dan tampaknya jauh lebih aman daripada terapi tradisional dengan interferon yang menyebabkan toksisitas serius pada dua pertiga pasien. Vaksin dapat menyebabkan antibodi dan / atau respon imun seluler. Uji coba awal imunoterapi berbasis vaksin BCG untuk melanoma

secara konsisten menunjukkan kecenderungan peningkatan hasil klinis pada pasien yang diobati dengan BCG dibandingkan dengan pengamatan saja [65]. TLR (reseptor seperti tikus) mengeksplorasi untuk digunakan bersamaan dengan vaksin kanker dan mendapat janji penting untuk meningkatkan khasiat imunoterapi untuk meningkatkan imunitas spesifik tumor [66]. Imunoglobulin dengan spesifisitas yang tidak terdefinisi [67] diperlukan untuk pengembangan dan kelangsungan hidup sel kanker dari berbagai asal jaringan pada manusia. Oleh karena itu, obat antikanker target spesifik dapat dikembangkan, jika kita dapat mengidentifikasi biomarker unik yang dapat membedakan imunoglobulin yang dinyatakan dari sel kanker yang berasal dari sel B normal. Perawatan paliatif: Perawatan ini tidak mengobati kanker tapi bisa menghilangkan gejala dan memperbaiki kualitas hidup pasien. Saat melanoma menyebar, perawatan paliatif bisa membantu mengendalikan rasa sakit dan gejala lainnya. Obat-obatan: Melanoma adalah sejenis kanker yang mewakili sekitar 1% dari semua tumor dan bertanggung jawab atas 75% kematian akibat kanker kulit. Dacarbazine saat ini satu-satunya obat kemoterapi yang disetujui untuk pengobatan standar tahap melanoma metastasis stadium IV, namun respon terapeutiknya tidak memuaskan dan hanya 15-20% pasien dengan prognosis yang menguntungkan telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup [68].









Melanoma bisa menjadi model dalam terapi kanker. Saat ini ada dua obat yaitu ipilimumab dan vemurafinib dengan karakteristik dan keefektifan berbeda. Vemurafinib segera bertindak, dengan latency median 6-7 bulan sebelum mengembangkan resistansi, ipilimumab dengan tindakan yang lebih lambat (bulan) tapi lebih tahan lama (69). Untuk keberhasilan terapi melanoma di masa depan, penggunaan kombinasi perawatan di mana jalur peraturan yang berbeda atau respons imunologis ditargetkan tampaknya merupakan alat yang menjanjikan [70]. Uji klinis dan pengujian praklinis adalah dasar untuk pendekatan standar untuk mengevaluasi senyawa baru untuk pengobatan kanker setelah sintesis atau penemuan obat [71]. Sebuah teknologi baru dari kateter lumen ganda yang baru untuk pengiriman obat di kulit berada pada jalurnya untuk aplikasinya pada manusia [72]. Ini membantu mencegah infeksi.

Sumber alami yaitu madu bisa digunakan melawan kanker dan infeksi invasif. Banyak senyawa antikanker yang didapat dari Ziziphus sp. seperti asam betulinic adalah obat penghambat selektif untuk pertumbuhan melanoma manusia [73] garis sel dengan menyebabkan apoptosis. Sel induk kanker (CSC) adalah sel kanker yang bertanggung jawab untuk tumorigenesis dan berkontribusi terhadap resistensi kanker. Sel induk tumor dapat

menampilkan transporter kaset ATP (ABC) yang telah dilaporkan sebagai penanda TSC pada melanoma & osteosarcoma. Misalnya ABCB5 telah dilaporkan sebagai penanda subset sel induk melanoma CD133 + [74]. Sel induk kanker dapat timbul dari sel induk mesenchymal (MSCs) yang direkrut ke lingkungan mikro tumor [75]. MSC [76] mengambil asal mereka dari lapisan mesoderm janin dan pada orang dewasa berada di jaringan yang berbeda seperti sel induk sumsum tulang (BMSCs), sel induk dermal dll. MSC manusia tanpa asam askorbat menghasilkan jumlah kolagen minimal, yang pada gilirannya membantu penghambatan proliferasi [77]. Sel induk spesifik jaringan bisa menjadi sumber tumor asli. Keberadaan sel induk kanker sebagian besar diterima oleh komunitas ilmiah [78]. Identifikasi sel punca kanker dengan penanda perawatan spesifik dan perannya dalam diferensiasi akan memberikan informasi penting untuk maju menuju tujuan jangka panjang untuk mengembangkan strategi terapeutik baru dan akan mengurangi timbulnya kekambuhan tumor bagi pasien kanker [79]. Sel induk hematopoietik banyak digunakan dalam percobaan transplantasi, terutama pada pengobatan leukemia dan kanker lainnya [80]. Garis sel melanoma dibudidayakan dalam cairan lembut untuk memeriksa efek cystatin tebu dalam pertumbuhan anchorageindependent. Tebu cystatin CaneCPI4 menghambat pengembangan melanoma in vivo dengan gangguan angiogenesis dan pencegahan invasi melanoma, migrasi dan pertumbuhan anchorage-independent. CaneCPI-4

secara efisien menghambat invasi sel melanoma secara in vitro menggunakan uji invasi Transwell [81]. Dogma saat ini di bidang kanker adalah bahwa garis-garis sel mengandung setidaknya dua subpopulasi sel: sel induk kanker dan sel induk noncancer [82]. Tingkat respons, kelangsungan hidup bebas kambuh, tingkat stabilisasi penyakit kelangsungan hidup secara keseluruhan, kelangsungan hidup bebas perkembangan dalam fase yang berbeda dianggap sebagai titik akhir utama utama yang digunakan pada melanoma tingkat lanjut [83]. Proteomik telah digunakan baru-baru ini untuk mengidentifikasi biomarker terkait penyakit baru untuk diagnosis kanker dan pengembangan pengobatan yang ditargetkan [84]. Studi penelitian akan digunakan untuk biomarker baru dalam diagnosis kanker [85]. Tujuan akhir dari terapi kanker adalah untuk mengembangkan terapi dengan spesifitas yang lebih tinggi untuk jaringan atau sel target. Tentu saja dalam kasus agen kemoterapi konvensional seperti doksorubisin, cisplatin dan lain-lain, administrasi sistemik menghasilkan efek sitotoksik tidak hanya ke sel tumor, tetapi juga pada jaringan sehat. Munculnya Nanomedicine Nanomedicine telah sampai pada diagnosa kanker dan terapi [86]. Nanotechnologies mengutip sebuah kesempatan besar untuk mengembangkan produk baru melawan kanker [87]. Nanoteknologi jelas menjanjikan untuk melayani sebagai pembawa pengiriman obat untuk obat tradisional yang lebih

menantang yang digunakan untuk pengobatan dan penanganan penyakit kronis seperti kanker [88]. Partikel nanopartikel atau partikel nanopeni yang difungsikan dengan kelompok organik dapat digunakan sebagai biomarker, pelacak, dan sistem pengiriman obat dengan banyak fungsi untuk pengobatan kanker [89]. Menggunakan nanopartikel yang ditargetkan untuk mengantarkan agen kemoterapi dalam terapi kanker menawarkan banyak keuntungan untuk memperbaiki pengiriman obat atau gen sehingga dapat mengatasi banyak masalah yang terkait dengan kemoterapi konvensional [90]. Terapi teropong berbentuk liposomal yang mengandung faktor sitotoksik dapat menjadi dasar strategi pengobatan anti-kanker yang berpotensi lebih efektif dan kurang beracun karena farmakokinetik mereka yang membaik, toksisitas sistemik berkurang, dan peningkatan pengiriman intratumoral atau intraselular [91]. Dari beberapa tahun terakhir telah terjadi perhatian yang terus berlanjut oleh berbagai ilmuwan untuk mempekerjakan dendrimer untuk penyampaian terapeutik yang ditargetkan [92]. Kesimpulan Pada artikel ini saya telah membahas faktor risiko dan berbagai terapi untuk pengobatan melanoma. Penggunaan perawatan kombinasi di mana jalur peraturan yang berbeda atau respons imunologis ditargetkan tampaknya merupakan alat yang menjanjikan untuk keberhasilan terapi melanoma di masa depan. Tujuan akhir dari terapi kanker adalah untuk mengembangkan terapi dengan spesifisitas yang lebih tinggi untuk

jaringan atau sel target. Vaksin adalah pendekatan baru dalam pengobatan melanoma. Nanoteknologi dan Nanomedicine juga merupakan alat yang menjanjikan untuk pengobatan dan penanganan penyakit kronis seperti kanker. Identifikasi sel punca kanker dengan penanda spesifik akan memberikan informasi penting untuk maju menuju tujuan jangka panjang dalam mengembangkan terapi baru dan akan mengurangi timbulnya kekambuhan tumor pada pasien kanker. Beberapa penelitian tersedia dan segera kita akan menemukan cara pengobatan yang canggih dan terbaik.