Translate-jurnal-hipertensi-jnc-8 Klasifikasi Algoritma.docx

HIPERTENSI: “SILENT KILLER” REKOMENDASI GUIDELINE JNC-8 PENDAHULUAN Hipertensi (HTN), juga dikenal sebagai tekanan darah tinggi, mempengaruhi jutaan orang. Tekanan darah tinggi didefinisikan sebagai tekanan darah ≥140 / 90 milimeter merkuri (mmHg). Sekitar 77.900.000 orang dewasa Amerika (1 dari 3 orang) dan sekitar 970.000.000 orang di seluruh dunia memiliki tekanan darah tinggi. Diperkirakan bahwa dengan 2025, 1,56 miliar orang dewasa akan hidup dengan hipetensi. 1-7 keseluruhan kejadian serupa antara pria dan wanita, tapi berbeda tergantung usia. Bagi mereka berusia lebih muda dari 45 tahun, tekanan darah tinggi lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Untuk berusia mereka 65 tahun atau tua, tekanan darah tinggi mempengaruhi perempuan lebih dari laki-laki. Amerika dan Afrika (47% pada wanita, 43% pada laki-laki) mulai mengidap tekanan darah tinggi dan pada usia lebih dini, diikuti dengan Kaukasian (31% pada wanita, 33% pada lakilaki) dan Meksiko (29% pada wanita, 30% pada pria). Nilai tekanan darah meningkat seiringan dengan usia, dan hipertensi adalah sangat umum diderita orang tua. Mereka yang memiliki tekanan darah normal pada usia 55 tahun keatas beresiko memiliki tekanan darah tinggi sebesar 90%. Hipertensi merugikan negara sekitar $ 47,5 miliar setiap tahun. Ini termasuk biaya pelayanan kesehatan, obat untuk mengobati tekanan darah tinggi, dan kerugian dari segi pekerjaan.

Bagi sebagian besar pasien dengan tekanan darah tinggi, penyebabnya tidak diketahui. Ini diklasifikasikan sebagai hipertensi primer atau esensial. Sebagian kecil pasien memiliki penyebab spesifik dari tekanan darah tinggi, yang diklasifikasikan sebagai hipertensi sekunder. Lebih dari 90% pasien dengan tekanan darah tinggi memiliki tergolong hipertensi primer. Hipertensi rimer tidak dapat disembuhkan, tetapi bisa dikendalikan dengan terapi yang tepat (termasuk modifikasi gaya hidup dan obat). Faktor genetik mungkin memainkan peran penting dalam pengembangan hipertensi primer. Bentuk tekanan darah tinggi ini cenderung berkembang secara bertahap selama bertahun-tahun. Kurang dari 10% pasien dengan tekanan darah tinggi tergolong ke dalam hipertens sekunder. Hipertensi sekunder disebabkan oleh kondisi medis atau obat tertentu (lihat Tabel 1). Mengontrol kondisi medis yang mendasari atau menghentikan pemakaian obat yang menjadi penyebab akan menurunkan tekanan darah sehingga mengatasi hipertensi sekunder. Penyebab paling umum dari hipertensi sekunder dikaitkan dengan gangguan ginjal seperti Penyakit ginjal kronis (CKD) atau penyakit renovaskular. Bentuk tekanan darah tinggi ini cenderung muncul tiba-tiba dan sering menyebabkan tekana darah yang lebih tinggi dari hipertensi primer. Tabel 1. Penyebab Hipertensi Sekuder Penyakit Obat-obatan  Penyakit ginjal  NSAID  Tumor kelenjar  Pil kontrasepsi adrenal  Dekongestan  Penyakit tiroid  Kokain  Kelainan  Ampfetamin pembuluh darah  Kortikosteroid kongenital  Makanan  Penggunaan (makanan alkohol kaleng,



Obstructive seep apnea 

makanan cepat saji, keju, kentang) alkohol

Patofisiologi Beberapa faktor yang mengontrol tekanan darah berkontribusi mengembangkan HTN primer. Dua faktor utama meliputi masalah baik mekanisme hormonal [hormon natriuretik, reninangiotensin- aldosteron (Raas)] matau gangguan elektrolit (natrium, klorida, kalium). Hormon natriuretik menyebabkan peningkatan konsentrasi natrium dalam sel yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. RAAS mengatur natrium, kalium, dan volume darah, yang akan akhirnya mengatur tekanan darah di arteri (pembuluh darah yang membawa darah dari jantung). Dua hormon yang terlibat dalam Sistem RAAS termasuk angiotensin II dan aldosteron. Angiotensin II menyebabkan penyempitan pembuluh darah, meningkatkan pelepasan bahan kimia yang meningkatkan tekanan darah, dan meningkatkan produksi aldosteron. Penyempitan pembuluh darah meningkatkan tekanan darah (ruang menyempit, jumlah darah sama), yang juga memberikan tekanan pada jantung. Aldosteron menyebabkan natrium dan air tinggal dalam darah. Akibatnya, volume darah lebih besar, yang akan meningkatkan tekanan pada jantung dan meningkatkan tekanan darah. Tekanan darah Arteri adalah tekanan dalam pembuluh darah, khususnya dinding arteri. Hal ini diukur dalam milimeter air raksa (mmHg). Dua nilai tekanan darah arteri adalah tekanan darah sistolik (SBP) dan tekanan darah diastolik (DBP). SBP adalah puncak (Tertinggi) nilai yang dicapai saat jantung berkontraksi. DBP adalah dicapai saat jantung beristirahat (tekanan terendah) dan ruang jantung mengisi dengan darah.

GEJALA HTN dikenal sebagai "silent killer" karena biasanya tidak ada tanda-tanda peringatan atau gejala, dan banyak orang tidak tahu mereka memiliki HTM. Bahkan ketika tingkat tekanan darah yang sangat tinggi, kebanyakan orang tidak memiliki tanda-tanda atau gejala. Sebagian kecil orang mungkin mengalami gejala seperti sakit kepala, muntah, pusing, dan lebih sering mimisan. Gejala ini biasanya tidak terjadi sampai tingkat tekanan darah mencapai tahap yang parah atau yang mengancam jiwa. Satusatunya cara untuk mengetahui pasti jika seseorang memiliki HTN adalah dengan mengukur tekanan darah. FAKTOR RESIKO Berbagai faktor meningkatkan risiko seseorang untuk memiliki HTN. Faktor risiko meliputi kondisi kesehatan, gaya hidup, dan riwayat keluarga (Lihat Tabel 2). Beberapa faktor risiko, seperti riwayat keluarga, tidak bisa dikontrol. Namun, ada faktor-faktor risiko seperti aktivitas fisik dan diet yang dapat dikendalikan untuk mengurangi kemungkinan pasien dari memiliki HTN. Tabel 2. Faktor resiko hipertensi Faktor resiko yang Faktor resiko yang bisa dikontrol tidak bisa dikontrol  obesitas  usia  kurang aktifitas  ras fisik  riwayat keluarga  merokok  makanan tidak sehat  penggunaan alkohol berlebihan  stres  sleep apnea  diabetes Konsekuensi dari HTN

Organisasi Kesehatan Dunia menyimpulkan HTN sebagai salah satu kebanyakan penyebab penting kematian dini di seluruh dunia. Ini diperkirakan menyebabkan 7,5 juta kematian, sekitar 12,8% dari total semua kematian. tekanan yang sangat tinggi pada dinding arteri yang disebabkan oleh HTN dapat merusak pembuluh darah bersama dengan fungsi organ. Hal ini meningkatkan risiko untuk mengembangkan beberapa kondisi kesehatan yang berbahaya termasuk serangan jantung, stroke, gagal jantung kronis (CHF), dan kelainan ginjal. Sekitar 70% dari orang-orang yang memiliki serangan jantung pertama mereka sudah HTN. Sekitar 80% dari orangorang yang mengalami stroke diawali dengan memiliki tekanan darah tinggi. Tekanan darah tinggi menyebabkan pengerasan dan penebalan arteri (Aterosklerosis), yang menurunkan aliran darah dan oksigen ke jantung. Ini juga dapat menyebabkan nyeri dada, gagal jantung, atau bahkan serangan jantung. Gagal jantung terjadi ketika jantung tidak dapat memompa cukup darah dan oksigen untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Serangan jantung terjadi karena untuk suplai darah ke jantung yang diblokir; Oleh karena itu, hati tidak mendapatkan oksigen yang diperlukan perlu untuk bertahan hidup. Tekanan darah tinggi juga dapat memiliki efek merusak otak, khususnya dapat menyebabkan aneurisma atau stoke. Peningkatan tekanan darah dapat menyebabkan pembuluh darah melemah, yang mengarah ke pembentukan aneurisma. Jika aneurisma pecah, dapat memiliki konsekuensi yang serius dan mengancam jiwa. Seperti dalam jantung, tekanan darah tinggi dapat menyebabkan aterosklerosis di pembuluh darah yang memasok otak dengan darah dan oksigen. Ketika hal ini terjadi, dapat menyebabkan stroke. Stroke sering menyebabkan masalah dalam proses bicara, gerakan, dan kegiatan sederhana lainnya.

Seperti serangan mengancam jiwa.

jantung,

stroke

bisa

KLASIFIKASI Klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa (18 tahun keatas) didasarkan pada rata-rata dua kali atau lebih pengukuran tekanan darah yang baik dari dua atau lebih gambaran klinis (lihat Tabel 3). Jika tekanan darah sistolik dan nilai-nilai tekanan darah diastolik jatuh ke dalam kategori yang berbeda, klasifikasi keseluruhan ditentukan berdasarkan tekanan darah yang lebih tinggi. Tekanan darah diklasifikasikan ke dalam salah satu dari empat kategori: normal, prehipertensi, HTN grade 1 dan HTN grade 2. Prehipertensi tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi mengidentifikasi orang-orang yang cenderung untuk maju ke hipertensi di masa depan. Tabel 3. Klasifikasi hipertensi pada dewasa Klasifikasi Tek. Tek. sistol diastol Normal <120 Dan <80 Prahipertensi 120-139 Atau 80-89 Grade I 140-159 Atau 90-99 Grade II 160 Atau 100 keatas keatas

PENATALAKSANAAN LINI PERTAMA Pengobatan untuk penderita hipertensi meliputi terapi nonfarmakologis (perubahan gaya hidup) dan farmakologis (Obat) untuk menurunkan tekanan darah dan mencegah komplikasi kardiovaskular (jantung) seperti serangan jantung. Pelaksanaan intervensi gaya hidup harus digunakan di seluruh manajemen dari semua pasien dengan tekanan darah tinggi. Menurut untuk pedoman HTN JNC-8, bukti dari uji klinis menunjukkan bahwa obat antihipertensi (obat tekanan darah) harus dimulai pada pasien berusia kurang dari 60 tahun jika tekanan darah sistolik persisten > 140 mmHg dan

tekanan diastolik persisten > 90 mmHg. Jika seorang pasien berusia 60 tahun dan lebih tua, terapi antihipertensi harus dimulai jika tekanan darah sistolik > 150 mmHg dan tekanan darah diastolik > 90 mmHg. Semua pasien hipertensi harus diberi konseling modifikasi gaya hidup yang tepat yang diperlukan untuk membantu mengontrol darah tekanan. Bukti menunjukkan bahwa masyarakat yang rata-rata asupan natriumnya tinggi (lebih dari 2,3 gram per hari) memiliki jumlah penderita HTN lebih banyak. Asupan natrium yang tinggi menyebabkan peningkatan volume dalam aliran darah. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan pada jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Akibatnya, tekanan darah bisa meningkat. American Heart Association (AHA) merekomendasikan membatasi natrium asupan kurang dari 1.500 mg per hari (1,5 gram). Karena sebagian besar garam ditemukan dalam makanan kemasan dan olahan, membatasi asupan dan menemukan alternatif makanan yang lebih sehat bermanfaat untuk penurunan tekanan darah. diet ketat, seperti Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), telah ditemukan untuk membantu menurunkan tekanan darah. Diet DASH menekankan rencana makanan tinggi di buah-buahan, sayuran, biji-bijian, unggas, dan ikan sementara membatasi permen, minuman manis, dan daging merah. Selanjutnya, diet DASH merekomendasikan laki-laki membatasi asupan alkohol maksimal dua minuman sehari dan perempuan maksimal satu. Rekomendasi ini didasarkan pada bukti-bukti yang menunjukkan bahwa pasien yang minum alkohol berlebihan telah memiliki insiden teknanan darah tinggi yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang minum alkohol dalam jumlah sedang. Selain modifikasi diet, olahraga juga direkomendasikan. Baik latihan aerobik dan latihan ketahanan telah terbukti menurunkan tekanan darah dan meningkatkan kesehatan

jantung secara keseluruhan. Contoh latihan aerobik meliputi berjalan, jogging, berenang, dan bersepeda. AHA merekomendasikan latihan aerobik rata-rata 40 menit intensitas sedang hingga kuat tiga sampai empat kali seminggu untuk membantu mengontrol tekanan darah. Jika perawatan nonfarmakologis tidak efektif dalam mengelola tekanan darah tinggi, terapi farmakologis dimulai. Awal terapi farmakologi untuk HTN termasuk diuretik thiazide, longacting calcium channel blockers (CCB), angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, dan angiotensin II receptor blockers (ARB). Target tekanan darah untuk HTN spesifik sesuai usia dan komorbiditas penyakit (lihat Tabel 4). Hal ini penting untuk dicatat bahwa target ini diperbarui dari pedoman yang sebelumnya direkomendasikan (JNC 7). Pedoman HTN sebelumnya (JNC-7) direkomendasikan lima kelas obat untuk pengobatan HTN dalam populasi umum dengan diuretik thiazid menjadi terapi lini pertama. Lima kelas obat yang direkomendasikan untuk HTN adalah diuretik tipe diuretik thiazid, calcium channel blockers, enzim angiotensin-covering inhibitor, angiotensin receptor blockers, dan betablocker. Namun, pedoman JNC-8 terbaru tidak memasukkan betablockers sebagai pengobatan awal dan pengobatan dipisahkan berdasarkan etnis. Tabel 4. Target teknanan darah Populasi Target tekanan darah Usia < 60 tahun < 140/90 mmHg Usia > 60 tahun < 150/90 mmHg Pasien dengan CKD < 140/90 mmHg Diabetes < 140/90 mmHg Pedoman JNC-8 merekomendasikan terapi farmakologis awal penduduk umum (termasuk orang-orang dengan diabetes) harus mencakup diuretik thiazid, calcium channel blocker, angiotensin-converting

enzyme inhibitor, atau angiotensin reseptor blocker. Sedangkan terapi awal untuk penduduk kulit hitam (termasuk orang-orang dengan diabetes) harus mencakup diuretik thiazide atau calcium channel blocker. Perbedaan ini berdasarkan bukti bahwa pasien kulit hitam memiliki pengurangan teknanan darah yang lebih kecil saat diberikan ACEI atau ARB. Tujuan memulai terapi obat adalah untuk mencapai dan menjaga target tekanan darah. Jika target tekanan darah pasien tidak tercapai setelah sebulan terapi, dosis obat awal ini bisa ditingkatkan atau obat kedua dapat ditambahkan dari salah satu kelas yang direkomendasikan. terapi kombinasi (dengan obat dari dua kelas yang berbeda) dapat digunakan sebagai terapi awal jika SBP > 160 mmHg dan/atau DBP > 100 mmHg atau SBP > 20 mmHg di atas target dan/atau DBP > 10 mmHg di atas target. Jika dua obat tidak cukup untuk memenuhi target tekanan darah, obat ketiga dapat ditambahkan. agen alternatif dapat dimanfaatkan untuk HTN jika tujuan tekanan darah tidak dicapai dengan agen lini pertama (tiazid, CCB, ACEI, ARB). Diuretik thiazide dan thiazide-like diuretik telah menjadi andalan manajemen HTN untuk jangka waktu lebih dari agen antihipertensi yang lain. Penggunaannya terus berdasarkan bukti yang konsisten dalam kemampuannya untuk mengurangi risiko penyakit jantung, stroke, serangan jantung, dan kematian. Diuretik thiazide yang digunakan untuk HTN termasuk metolazone, chlorthalidone, hydrochlorothiazide, dan indapamide. Dari empat ini, dua yang paling umum digunakan tiazid untuk HTN adalah hidroklorotiazid dan chlorthalidone. Namun, metolazone mungkin efektif pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk bila obat thiazide lain tidak efektif. diuretik thiazide menghambat penyerapan natrium dan klorida di ginjal. Sebagai hasil dari hilangnya air dan elektrolit (Natrium dan

klorida), volume darah berkurang serta tekanan pada jantung menurun. diuretik menyebabkan pembuluh darah membesar (memperlebar pembuluh darah) yang memberikan kontribusi untuk penurunan tekanan darah jangka panjang. Chlorthalidone lebih ampuh (~ 2 kali lebih kuat) dan long acting dibandingkan dengan hydrochlorothiazide. Kontroversi telah berkembang pada apakah chlorthalidone lebih baik hydrochlorothiazide. Meskipun tidak ada studi yang membandingkan pasien yang memakai baik chlorthalidone atau hydrochlorothiazide, perbandingan tidak langsung telah menunjukkan bahwa chlorthalidone adalah unggul dalam menurunkan tekanan darah dan mengurangi komplikasi kardiovaskular. Saat ini, pedoman JNC-8 tidak membedakan apakah satu lebih disukai daripada yang lain. pedoman merekomendasikan hydrochlorothiazide akan dimulai pada 12,5-25 mg per hari dengan dosis target 25-50 mg. Karena durasi yang lebih pendek, dosis yang lebih tinggi dari hydrochlorothiazide dapat dipisahkan menjadi dua dosis per hari. Chlorthalidone harus dimulai pada 12,5 mg dengan dosis sasaran antara 12,5-25 mg. Efek samping umum meliputi peningkatan rasa haus, buang air kecil meningkat, pusing, dan tekanan darah rendah. buang air kecil umumnya meningkat selama terapi awal, tetapi menurun seiring waktu. pasien harus dinasihati untuk mengambil obat di pagi hari untuk mencegah buang air kecil malam hari. efek samping yang serius dari terapi thiazide termasuk ketidakseimbangan elektrolit (kalium rendah, peningkatan asam urat, rendah magnesium, peningkatan glukosa). Risiko memiliki Ketidakseimbangan elektrolit tidak signifikan dengan dosis rendah yang digunakan untuk pengobatan HTN (12,5-25 mg per hari). Tabel 5. Diuretik Thiazid Nama generik Dosis (mg/hari)

Chlorthalidone (Thalitone) Hidroklorotiazid (Microzide) Indapamide Metolazone (zaroxolyn)

12,5 – 25 mg 12,5 – 50 mg 1,25 – 2,5 mg 2,5 – 5 mg

Calcium channel blockers (CCBs) digunakan untuk pengobatan HTN termasuk amlodipine, felodipine, isradipin, nicardipine sustainedrelease, nifedipine long-acting, nisoldipine. Biasanya, kalsium memasuki sel-sel otot di pembuluh darah. calcium channel blockers mengikat saluran kalsium ditemukan di pembuluh darah. Sebagai hasil dari blokade saluran kalsium, CCBs menyebabkan vasodilatasi (pelebaran) pembuluh darah. Hal ini menyebabkan tekanan pada jantung menurun dan menurunkan tekanan darah. dosis untuk HTN tercantum di bawah ini (lihat Tabel 6). Efek samping yang umum termasuk sakit kepala, pusing, muka merah, dan bengkak pada kaki dan tangan. Efek samping yang serius termasuk nyeri dada yang terjadi ketika pengobatan CCBs dimulai. Tabel 6. Dosis CCB Nama Generik Amlodipine (Norvasc®) Felodipine (Plendil®) Isradipine sustained-release (DynaCirc SR®) Nicardipine sustained-release (Cardene SR®) Nifedipine longacting (Adalact CC®, Procardia XL®) Nisoldipine (Sular®)

Dosis (mg/hari) 2.5-10 mg 2.5-10 mg 5-10 mg

60 – 120 mg

30-90 mg

17-34 mg

agen baru dimanfaatkan untuk pengobatan HTN termasuk angiotensin-converting enzyme

(ACE) inhibitor dan angiotensin reseptor II blocker (ARB). ACE inhibitor digunakan untuk HTN meliputi benazepril, kaptopril, enalapril, fosinopril, perindopril, lisinopril, moexipril, quinapril, ramipril, dan ACE trandolapril. inhibitor mencegah pembentukan angiotensin II dengan menghalangi enzim yang mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II. Angiotensin II adalah hormon dalam tubuh yang menyebabkan penyempitan (Penyempitan) pembuluh darah. Selanjutnya, angiotensin II merangsang pelepasan hormon lain yang disebut aldosteron, yang memegang kedua natrium dan air dalam tubuh. kedua penyempitan pembuluh darah dan peningkatan volume (karena natrium dan air) mengangkat tekanan darah. Dengan menghambat pembentukan angiotensin II, tekanan darah diturunkan. ACE inhibitors memiliki telah terbukti untuk mencegah kematian pada pasien dengan gagal jantung setelah serangan jantung dan pada semua pasien berisiko tinggi untuk komplikasi jantung. Mereka juga telah terbukti mengurangi proteinuria (kelebihan protein dalam urin) pada pasien diabetes. dosis individu untuk HTN terdaftar bawah (lihat Tabel 7) . ACEI dapat menyebabkan batuk, yang biasanya dimulai dalam dua minggu pertama terapi. Jika ini terjadi, terapi harus dihentikan. Setelah agen dihentikan, batuk hilang dalam waktu seminggu. Efek samping umum termasuk tekanan darah rendah, sakit kepala, dan pengurangan laju filtrasi glomerulus (uji yang digunakan untuk memeriksa bagaimana ginjal bekerja). efek samping yang serius dari inhibitor ACE termasuk risiko angioedema (pembengkakan yang terjadi di bawah kulit yang mirip dengan gatal-gatal) dan kadar kalium yang tinggi. Jika pasien memiliki riwayat angioedema dengan satu ACEI, terapi ACE inhibitor dengan ACE inhibitor yang sama atau ACE inhibitor yang berbeda tidak boleh digunakan untuk HTN. Terapi inhibitor ACE tidak boleh digunakan di

wanita hamil karena zat ini memiliki peningkatan risiko komplikasi janin. Angiotensin II receptor blockers (ARB) adalah obat-obat dengan aksi yang mirip dengan ACE inhibitor. ARB digunakan untuk HTN meliputi azilsartan, candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan, dan valsartan. Seperti inhibitor ACE, agen ini mencegah aksi angiotensin pada tekanan darah. Namun, alih-alih mencegah pembentukan angiotensin II, golongan ini memblok angiotensin II berikatan dengan reseptornya. Angiotensin harus berikatan dengan reseptor untuk dapat bekerja. karena ARB mencegah angiotensin II berikatan dengan reseptornya, angiotensin II tidak dapat meningkatkan teknanan darah. Karena ARB dan ACE inhibitor memiliki mekanisme yang sama, dua obat ini tidak boleh digunakan bersama-sama untuk pengobatan HTN. dosis individu untuk ARB yang tercantum di bawah tabel (lihat Tabel 8) . Dibandingkan dengan ACE inhibitor, ARB telah terbukti sama efektif sebagai ACE inhibitor, tetapi dengan efek samping yang lebih sedikit. Efek samping yang umum termasuk batuk, tekanan darah rendah, sakit kepala, dan penurunan glomerular laju filtrasi. Efek samping yang serius termasuk risiko angioedema dan kadar kalium yang tinggi. Risiko kedua batuk dan angioedema secara signifikan lebih rendah dengan terapi ARB dibandingkan dengan ACE inhibitor. Seperti ACE inhibitor, obat ini tidak boleh digunakan selama kehamilan karena meningkatkan resiko pada janin.

Obat lain digunakan untuk pengobatan HTN meliputi beta-blocker, antagonis aldosteron, alpha-blocker, dan direct inhibitor renin. Beta-blocker digunakan untuk pengobatan HTN termasuk atenolol, bisoprolol, metoprolol tartrat, metoprolol suksinat extended release, carvedilol, labetalol (lihat Tabel 9). Beta-blocker menghentikan beta-reseptor pada jantung agar tidak aktif. Biasanya, stimulasi reseptor ini akan menyebabkan peningkatan detak jantung dan memberikan tekanan pada jantung. Dengan memblokir reseptor ini, stres pada jantung mneurun dan tekanan darah menurun. Tabel 8. Dosis ARB

Tabel 7. Dosis ACEI

Beta-blocker (BB) tidak diindikasikan untuk awal pengobatan HTN. Alasan beta-blocker

lini kedua Terapi ini didasarkan pada penelitian yang menunjukkan bahwa betablocker memiliki kejadian tinggi serangan jantung atau stroke bila digunakan untuk HTN pada pasien tanpa indikasi tertentu.(contoh: serangan jantung atau stroke baru-baru ini). Menurut JNC-8 pedoman, beta-blocker harus dimulai jika terapi lini pertama tidak efektif dalam menurunkan tekanan darah. Namun, beta-blocker harus digunakan sebagai primary Terapi jika pasien memiliki indikasi kuat (serangan jantung atau stroke baru-baru ini). Antagonis aldosteron adalah pengobatan lini kedua lain untuk HTN. Antagonis aldosteron termasuk spironolactone dan eplerenon memblokir tindakan aldosteron. Biasanya, aldosteron meningkatkan penyerapan garam dan air dalam ginjal, yang meningkatkan volume dalam aliran darah dan meningkatkan tekanan darah. Dengan menghalangi aldosteron, tekanan darah akan turun. Agen alternatif yang tidak disebutkan dalam pedoman termasuk alpha-1 blockers, cenral alpha-2 blocker, dan direct renin inhibitor. Direct renin inhibitor pertama, aliskerin, tersedia pada tahun 2007. Obat ini bekerja mirip dengan ARB dan ACE inhibitor. Aliskerin menghambat renin, enzim yang mengubah prekursor angiotensin (angiotensinogen) menjadi angiotensin I (yang akan berubah menjadi angiotensin II di tubuh). Akibatnya adalah memblok pembentukan angiotensin II. Seperti ACE inhibitor dan ARB, agen ini seharusnya tidak digunakan dalam kehamilan. Alpha-2 agonis termasuk clonidine, guanfacine, dan metildopa kerja terpusat di otak untuk blok neurotransmitter (bahan kimia yang berkomunikasi dengan tubuh) dari meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah. Namun, efek samping agen ini (pusing, mengantuk, kelelahan, sakit kepala) membatasi pemakaian obat ini. Alpha-1 antagonis (doxazosin, prazosin, terazosin)

menyebabkan pembuluh darah kecil untuk tetap terbuka, yang menurunkan tekanan darah. Sebuah uji coba membandingkan doxazosin untuk obat antihipertensi lainnya menemukan bahwa doxazosin memiliki insiden gagal jantung dan kejadian kardiovaskular yang lebih tinggi. Akibatnya, alpha-1 blockers tidak seharusnya digunakan sebagai terapi lini pertama. Terakhir, vasodilator termasuk minoxidil dan hydralazine bekerja melebarkan pembuluh darah untuk mengurangi tekanan darah. Agen ini harus digunakan sebagai pilihan lini terakhir untuk mengobati HTN. KESIMPULAN HTN adalah salah satu penyakit paling umum yang terjadi di sekitar satu dari tiga orang dewasa. HTN disebabkan oleh kerusakan pada regulasi hormonal seperti angiotensin dan aldosteron serta gangguan elektrolit seperti natrium dan air.

Tabel 9. Beta blocker

Tabel 10. Obat HTN sekunder lainnya

Cara untuk mencegah perkembangan tekanan darah tinggi termasuk makan seimbang, berolahraga, dan menjaga berat badan yang sehat. Jika seorang pasien didiagnosis dengan HTN, baik terapi farmakologis dan nonfarmakologis harus dimanfaatkan untuk mengatasinya. lini pertama pengobatan farmakologis untuk HTN termasuk diuretik thiazide, calcium channel blockers, angiotensinconverting enzim, dan angiotensin II reseptor blockers. Hal ini penting untuk mengontrol tekanan darah untuk mencegah komplikasi seperti serangan jantung, stroke, gangguan fungsi ginjal, dan bahkan kematian.