Translate Jurnal Bedah.docx

pemeriksaan stadium pada kanker payudara: pendapat kolektif dari UK Breast Surgeons Pengantar: faktor-faktor klinis tertentu dikaitkan dengan kemungkinan metastasis jauh yang lebih tinggi pada kanker payudara primer. Namun, masih ada inkonsistensi di mana pasien menjalani tahap formal untuk metastasis jauh dan investigasi yang paling tepat. Bertujuan: untuk mengidentifikasi preferensi dan praktik ahli bedah Inggris sehubungan dengan tahap investigasi untuk metastasis jauh. Metode: sebuah survei disebarluaskan kepada anggota asosiasi bedah payudara melalui e-mail mengenai demografi ahli bedah / unit payudara, penggunaan investigasi stadium, dan kebijakan lokal mengenai investigasi stadium pra / pasca operasi. beberapa skenario pasien juga disajikan. Hasil: 123 dari 474 (25,9%) penerima menyelesaikan survei. investigasi yang secara rutin dilakukan untuk pasien yang didiagnosis dengan kanker payudara dini termasuk tes serologis / hematologis (72% responden), ultrasonografi aksila (67%), ultrassound hati (2%), radiografi dada (36%), dan computed tomography (CT) (1) %). tiga area berkontribusi pada keputusan untuk melakukan tahapan dengan CT scan: ukuran tumor, status nodal aksila, dan rencana kemoterapi. serta pilihan penyelidikan stadium untuk skenario klinis yang disajikan. kesimpulan: masih ada variasi dalam penggunaan penyelidikan stadium untuk penyakit yang jauh pada kanker payudara dini meskipun ada pedoman yang tersedia. 1. Perkenalan

stadium penyakit yang akurat adalah penting dalam pengambilan keputusan untuk pasien dengan kanker payudara primer, baik dalam perencanaan perawatan (terapi locoregional versus sistemik) dan dalam menetapkan kemungkinan prognosis. menentukan keberadaan metastasis baik pada presentasi dan setelah perawatan awal adalah faktor kunci dalam diagnosis yang optimal dan menentukan pengobatan yang sedang berlangsung [1,2]. Meskipun pedoman tidak jelas apakah ada konsistensi untuk penyelidikan pementasan awal yang paling tepat, dan untuk itu jenis dan waktu penyelidikan pementasan sangat bervariasi antar unit. Kemungkinan penyakit metastasis pada saat diagnosis kanker payudara sangat rendah [1], sehingga tidak ada bukti yang jelas untuk mendukung pementasan intensif baseline universal, dan pada kenyataannya beberapa penelitian telah menyarankan bahwa pementasan dengan cara ini adalah nilai terbatas [1] -7]. Hasil investigasi stadium sangat rendah untuk pasien dengan tumor kecil dan nodus aksila negatif. Namun, banyak pasien terus menjalani pementasan yang luas pada saat diagnosis [8-10]. pemberian berlebihan dapat menyebabkan penggunaan sumber daya yang tidak perlu (yang bisa lebih baik digunakan untuk tahap pasien lain), tekanan psikologis yang tidak perlu [11], dan kemungkinan penundaan pengobatan.

Pedoman berbasis bukti membantu keputusan perawatan dan memastikan kualitas dan konsistensi dalam perawatan [12]. kanker payudara adalah umum, dan karena itu jalur pengobatan membawa implikasi sumber daya yang cukup besar. Memahami pedoman klinis, oleh karena itu penting. Beberapa pedoman global telah dibuat dalam beberapa tahun terakhir untuk mengurangi jumlah penyelidikan stadium yang dilakukan untuk wanita dengan kanker payudara dini [13-17]. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan wawasan tentang preferensi dan praktik dokter bedah dan unit payudara di Inggris terkait dengan penentuan stadium untuk penyakit kanker payudara yang jauh melalui survei yang didistribusikan kepada ahli bedah payudara yang bekerja di Inggris. Responden diidentifikasi melalui keanggotaan mereka di Asosiasi Bedah Payudara (ABS), organisasi profesional subspesialisasi utama yang menangani pengobatan kanker payudara di Inggris dan Irlandia Utara. itu berada di luar ruang lingkup makalah ini untuk mempertimbangkan pementasan yang memungkinkan diagnosis rekurensi lokal, dan sisa dari pekerjaan ini berfokus pada pementasan dalam pengaturan kanker payudara primer. 2. Metode Sebuah survei online dirancang, yang berisi pertanyaan yang berkaitan dengan demografi ahli bedah / unit payudara, ketersediaan dan penggunaan berbagai investigasi pementasan, dan kebijakan lokal tentang pilihan penyelidikan pementasan pra / pasca operasi. beberapa skenario pasien juga disajikan untuk menentukan apakah ada konsensus mengenai pilihan pementasan investigasi dalam situasi tertentu. Survei ini dapat dilihat secara online di http://www.surveymonkey.com/breastcancerstaging. Responden diidentifikasi dari direktori keanggotaan ABS sebagai ahli bedah payudara yang mengkhawatirkan di Inggris, Wales Skotlandia dan Irlandia Utara. Survei ini disebarluaskan kepada semua anggota ABS melalui email melalui korespondensi langsung dari asosiasi. Hasil dikumpulkan dan dianalisis menggunakan Microsoft Excel 2008 untuk Mac dan SPSS v 12.0. 3. Hasil Empat ratus tujuh puluh empat anggota yang terdaftar dalam direktori ABS dikirimkan melalui email tautan ke survei online (September, 2011). 123 penerima menyelesaikan survei (tingkat respons 26%). Dari mereka yang menanggapi median 3 ahli bedah bekerja di setiap unit payudara (kisaran 1-8). Responden tersebar luas secara geografis di Inggris, tetapi kurang terwakili di Skotlandia, Wales, dan Irlandia Utara. Jumlah diagnosa kanker baru dilihat oleh unit responden secara luas membentang rentang pilihan yang diberikan (Gambar 1), Proporsi unit respon terbesar melihat 201- 300 kanker baru per tahun. responden diminta untuk menunjukkan apakah berbagai modalitas pementasan tersedia di unit mereka, tersedia di unit mereka, tersedia di rumah sakit regional, atau tidak tersedia sama sekali. sebagian besar unit menawarkan tes darah (114,99%), CXR (114,99%), CT (114,99%), Magnetic Resonance Imaging (MRI), (110,95,7%), dan USG hati (LUS). ) (115.100%). Bone scintigraphy (BS) hanya tersedia di rumah sakit daerah untuk 11 (10%) responden dan tidak tersedia sama sekali untuk 1 (1%) responden. Positron emission tomography (PET / CT) hanya tersedia di rumah sakit regional untuk 61 (57%) responden dan sama sekali tidak tersedia untuk 6 (6%) responden. Responden diminta untuk menunjukkan investigasi stadium mana yang secara rutin digunakan untuk semua pasien yang didiagnosis dengan kanker payudara dini (mencakup

stadium untuk perencanaan pengobatan, mis., USG aksila [AUS] dan MRI, dan penentuan stadium untuk penyakit metastasis). Mayoritas responden; biokimia rutin 90 (73%); tes fungsi hati 86 (70%)). Sekitar setengah dari responden (63,51%) secara rutin menggunakan serum kalsium / profil tulang dan 5 (4%) secara rutin menggunakan penanda tumor serum. Tidak ada responden yang secara rutin menggunakan scan MRI atau PET / CT; hanya 1 responden (1%) menggunakan CT scan, 1 BS, dan 3 responden (2%) menggunakan LUS secara rutin pada kanker payudara dini untuk mencari penyakit metastasis. CXR digunakan secara rutin oleh sekitar sepertiga responden (44,36%) dan AUS sebanyak dua pertiga (82,67%) (Gambar 2). Responden kemudian diminta untuk menggambarkan kriteria unit mereka untuk pementasan pra operasi dan pasca operasi untuk metastasis jauh pada pasien asimptomatik dengan CT scan untuk masing-masing dari lima tema: ukuran, status nodus aksila usia pasien, rencana kemoterapi neoadjuvant / adjuvant, dan tipe histologis tumor. Mayoritas responden tidak menggunakan usia pasien atau jenis tumor histologis dalam pengambilan keputusan untuk pementasan CT baik sebelum atau sesudah operasi (96 (99%), 86 (91%) 89 (98%), responden. Dua pertiga (64,67%) responden selalu melakukan pementasan CT sebelum kemoterapi neoadjuvant sementara secara signifikan lebih sedikit (17,19%) yang melakukan sebelum kemoterapi ajuvan (P <0,0001). Ukuran tumor dan histologi nodal aksila menghasilkan respons yang lebih heterogen (Gambar 3). Hampir setengah (46,46%) responden akan melakukan CT sebelum operasi untuk tumor T3 / T4. Tidak ada perbedaan signifikan dalam keputusan untuk melakukan pemindaian CT berdasarkan T-stage pra dan pasca operasi (P = 0,33). Mayoritas (85,86%) responden menyatakan bahwa unit mereka menggunakan CT sebelum operasi dalam hal bukti klinis / radiologis dari keterlibatan nodal. Unit jauh lebih mungkin untuk melakukan pemindaian CT pasca operasi untuk pasien dengan beberapa (> 1) node daripada keterlibatan nodal tunggal (P = 0,0005) (Gambar 3). 4. Skenario Klinis Responden diberikan delapan skenario pasien, masing-masing dengan ilustrasi pendukung (Gambar 4) dan diminta untuk menunjukkan penyelidikan tahap mana yang akan mereka lakukan dalam setiap situasi. 4.1. Skenario 1: Perempuan Tua Berusia 43 Tahun; Imaging 45 mm M5 U5; Biopsi Inti; Karsinoma Duktal invasif grade 2; Negatif Ultrasonografi Aksila. 83 responden (81%) menunjukkan bahwa mereka akan melakukan tes darah dan hampir setengah (44,43%) melakukan CXR. 12 responden akan melakukan BS dan 12 (12%) CT. 5 responden (5%) akan melakukan LUS, sementara 1 (1%) responden memilih PET / CT. 20 responden (19%) menjawab bahwa mereka tidak akan melakukan penyelidikan pementasan. 4.2 Skenario 2: Perempuan Pra-operasi 43 tahun; Imaging 45 mm M5 U5; Core Biosy Grade 2 Karsinoma Duktal Invasif; Ultrasonografi Aksila dan Jarum Biopsi Node yang Terbukti. Untuk skenario ini, 13 responden (13%) mengindikasikan bahwa mereka tidak akan melakukan investigasi pementasan. 81 responden (81%) akan melakukan tes darah, 42 (42%) CXR, 39 (39%) CT, 32 (32%) BS, dan 4 (4%) LUS. Membandingkan Skenario 1 dan 2, secara signifikan lebih banyak responden memilih untuk melakukan pementasan CT pada pasien dengan penyebaran nodal aksila yang dikonfirmasi (P = 0,0003).