Translate Ikgm 1

ABSTRAK Latar belakang: Manajemen kualitas terstruktur merupakan aspek penting untuk meningkatkan hasil perawatan gigi pasien, tetapi bukti yang dapat diandalkan untuk mengesahkan efek masih kurang. Kami bertujuan untuk menguji efektivitas program manajemen kualitas dalam pengaturan perawatan gigi primer di Jerman. Metode: Ini adalah studi eksplorasi dengan desain sebelum dan sesudah. 45 praktik perawatan gigi yang telah selesai skema akreditasi Penilaian Praktek Eropa (EPA) dua kali (kelompok intervensi) dipilih untuk penelitian ini. Interval rata-rata antara penilaian sebelum dan sesudah adalah 36 bulan. Kelompok pembanding terdiri dari 56 praktik gigi yang telah menjalani penilaian pertama mereka secara bersamaan dengan penilaian tindak lanjut pada kelompok intervensi. Skor gabungan untuk lima domain EPA: ‘infrastruktur’, ‘informasi’, ‘keuangan’, ‘kualitas dan keamanan’ dan ‘orang’ dihitung. Hasil: Pada kelompok intervensi, perbaikan kecil yang tidak signifikan ditemukan di domain EPA. Pada tindak lanjut, kelompok intervensi memiliki skor yang lebih tinggi pada domain EPA dibandingkan dengan kelompok pembanding (kisaran perbedaannya adalah 4,2 hingga 10,8 di seluruh domain). Perbedaan-perbedaan ini semuanya signifikan dalam analisis regresi, yang dikendalikan untuk karakteristik praktik gigi yang relevan. Kesimpulan: Praktek perawatan gigi yang menerapkan program manajemen kualitas memiliki kualitas organisasi yang lebih baik dibandingkan dengan kelompok pembanding. Ini mungkin mencerminkan peningkatan dalam kelompok intervensi dan efek seleksi praktik gigi sukarela untuk putaran pertama penilaian praktik EPA. Kata kunci: Perawatan gigi, Perawatan kesehatan mulut, Kualitas perawatan, Peningkatan kualitas, Manajemen kualitas

Latar Belakang Meningkatkan kualitas layanan kesehatan adalah prioritas tinggi dalam sistem perawatan kesehatan, didorong oleh faktor-faktor seperti mengurangi efek samping, mengoptimalkan efisiensi, dan meningkatkan kepuasan pasien. Definisi kualitas yang sangat baik dalam perawatan kesehatan diberikan oleh Mills & Batchelor. Pada intinya, bagaimanapun, kualitas perawatan dapat didefinisikan dan dievaluasi dalam hal struktur, proses dan hasil. Sementara kehadiran struktur organisasi tertentu tidak selalu menghasilkan proses dan hasil klinis yang lebih baik, aspek organisasi tentu saja memungkinkan kinerja yang lebih tinggi . Sedikit yang

diketahui tentang bagaimana meningkatkan kualitas aspek organisasi perawatan gigi sektor primer. Mayoritas literatur dan basis bukti untuk menentukan dan mengukur kualitas dalam perawatan primer berasal dari praktik medis umum dan bukan dari pengaturan perawatan kesehatan mulut. Namun, menilai dan memantau kualitas perawatan gigi memainkan peran penting dalam jaminan kualitas dan peningkatan kualitas. Dalam sebagian besar sistem perawatan kesehatan, berbagai inisiatif peningkatan kualitas telah dilaksanakan untuk meningkatkan manajemen perawatan kesehatan secara luas dan perawatan kesehatan gigi secara khusus. Misalnya, di Inggris indikator kualitas dikembangkan untuk kontrak gigi National Health Service (NHS) yang baru yang menargetkan pengukuran kualitas perawatan pasien serta kinerja. Pada tahun 2005, di Skotlandia, "Rencana Aksi untuk Meningkatkan Kesehatan Mulut dan Memodernisasi Layanan Gigi NHS" diumumkan. Sejak 1997, di Amerika Serikat, instrumen penilaian dikembangkan oleh MetLife telah diimplementasikan untuk penyedia perawatan gigi. Terutama negara-negara seperti Inggris, Amerika Serikat dan Kanada telah menunjukkan keahlian dalam pengembangan dan implementasi sistem manajemen mutu. Manajemen kualitas berarti jaminan kualitas: pengukuran sistematis dan pemantauan proses, struktur dan hasil perawatan dan hasil dalam proses perbaikan berkelanjutan.Misalnya, siklus plan-do-study-act, untuk memastikan kualitas perawatan. Pada tahun 2006, pemerintah Jerman menetapkan bahwa dokter gigi umum harus menerapkan sistem penilaian tahunan manajemen kualitas, dengan cara yang sama seperti yang dilakukan praktik medis umum. Meskipun, sampai saat ini, tidak ada sanksi formal, sehingga partisipasi tetap sukarela. Hasilnya adalah bahwa sistem manajemen mutu yang berbeda telah tersedia untuk penyedia layanan kesehatan dalam pengaturan perawatan primer. Sistem manajemen mutu yang berbeda ini mengukur struktur dan proses perawatan serta hasil non-klinis pasien. Namun, sementara program manajemen kualitas tersebut tersedia untuk perawatan gigi, bukti tentang dampak dan efektivitasnya jarang, dengan beberapa pengecualian. Ada kebutuhan mendesak untuk alat penilaian kualitas yang divalidasi untuk perawatan gigi. Penilaian Praktek Eropa adalah alat yang komprehensif, integratif dan beragam untuk penilaian kualitas dan peningkatan kualitas dalam perawatan kesehatan dalam hal manajemen kualitas. Ini didasarkan pada indikator kualitas yang dikembangkan untuk digunakan dalam pengaturan perawatan medis utama untuk mengevaluasi struktur dan proses perawatan. Alat Penilaian Praktek Eropa telah menunjukkan efektivitas dalam meningkatkan pengelolaan praktik medis umum. Studi saat ini berfokus pada implementasi dan pengukuran berulang alat Penilaian Praktek Eropa dalam pengaturan perawatan gigi primer dan memeriksa apakah perbaikan terjadi dalam praktik perawatan gigi yang menyelesaikan Penilaian Praktek Eropa

dua kali dibandingkan dengan praktik perawatan gigi yang menyelesaikan Penilaian Praktek Eropa sekali.

METODE Penilaian praktik Eropa Pada tahun 2004, Penilaian Praktek Eropa dikembangkan untuk perawatan medis umum dan sudah pada tahun 2005, konten serta prosesnya diadaptasi untuk pengaturan perawatan gigi umum. Kelompok ahli yang terdiri dari dokter gigi dan karyawan Institut Peningkatan Kualitas Terapan dan Penelitian di Perawatan Kesehatan (AQUA-Institute) mengadaptasi dan mengujicobakan Penilaian Praktek Eropa untuk praktik perawatan gigi. Dalam kedua kasus tersebut, Penilaian Praktik Eropa terdiri dari serangkaian indikator kualitas yang divalidasi untuk penilaian eksternal dan internal termasuk survei kepuasan pasien dengan perawatan dan survei kepuasan kerja staf, kunjungan penjangkauan oleh fasilitator luar yang terlatih, umpan balik terstruktur, tim -Pertemuan dalam praktik dan akreditasi formal oleh organisasi eksternal. Indikator-indikator yang berbeda ini dibingkai dalam lima domain konseptual utama: "infrastruktur", "informasi","Keuangan", "kualitas dan keselamatan" dan "orang". Beberapa indikator untuk praktik perawatan gigi berbeda dengan yang untuk perawatan medis umum. Domain "infrastruktur" diperluas oleh dimensi 'manajemen material' dan 'manajemen laboratorium',domain "kualitas dan keselamatan" berdasarkan dimensi ‘keselamatan staf dan pasien, kebersihan, pengendalian infeksi 'dan' ketentuan untuk situasi darurat '; dan domain “informasi” berdasarkan dimensi ‘komunikasi dengan penyedia layanan kesehatan lain’ dan ‘informasi untuk pasien mengenai praktik, kebijakan praktik, dan sumber daya masyarakat’. Informasi terperinci tentang Penilaian Praktik Eropa untuk pengaturan perawatan gigi di situs web sedang dibangun. Setelah penerapan Penilaian Praktek Eropa baik dalam praktik perawatan medis umum atau praktik perawatan gigi, umpan balik diberikan oleh fasilitator terlatih menggunakan perangkat lunak yang disebut Visotool, yang menunjukkan hasil penilaian. Perbandingan anonim antara skor praktik dan semua praktik lain yang telah melaksanakan penilaian tersedia, yang berfungsi sebagai katalis untuk peningkatan kualitas dan untuk pembandingan. Penerapan Penilaian Praktik Eropa dikoordinasikan oleh AQUA-Institute yang berbasis di Goettingen, Jerman.

Desain dan peserta Studi ini sesuai dengan-STROBE-Guidelines. Desain penelitian sebelumnya digunakan dengan kelompok intervensi dan kelompok perbandingan praktik perawatan gigi. Kami memasukkan praktik perawatan gigi di Jerman yang telah menyelesaikan Penilaian Praktik Eropa sebagai bagian dari program manajemen kualitas. Untuk kelompok intervensi, kami mengidentifikasi semua 45 praktik perawatan gigi yang telah menyelesaikan Penilaian Praktek Eropa dua kali, dengan penilaian pertama mereka antara April 2005 dan Desember 2008 dan penilaian kedua mereka antara April 2008 dan Januari 2012. Interval antara penilaian pertama dan kedua adalah sekitar 36 bulan. Selama periode antara April 2008 dan Mei 2011 ketika praktik intervensi sedang menjalani penilaian kedua mereka, 57 praktik perawatan gigi sedang menjalani penilaian pertama mereka dengan program Penilaian Praktik Eropa tetapi belum ada yang memiliki penilaian kedua. Ini dipanggil sebagai kelompok pembanding kami. Satu praktik perawatan gigi diintegrasikan ke dalam pusat perawatan medis umum dan dikeluarkan dari analisis. Oleh karena itu, 56 praktik secara total dimasukkan dalam kelompok pembanding. Gambar 1 menunjukkan distribusi praktik perawatan gigi untuk intervensi dan kelompok pembanding masing-masing.

Analisis statistik Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 20.0 (SPSS Inc., IBM). Data kontinu dirangkum menggunakan cara dan standar deviasi. Data kategorikal disajikan sebagai jumlah dan persentase frekuensi. Karakteristik praktik dari kelompok intervensi dan pembanding dibandingkan dengan menggunakan uji-t Student untuk data berkelanjutan dan uji Chi2 untuk data kategorikal.

Skor Z digunakan untuk membandingkan skor rata-rata keseluruhan di semua domain dan dimensi instrumen Penilaian Praktik Eropa, dalam intervensi (penilaian kedua) dan kelompok pembanding. Skor Z digunakan untuk menormalkan skor mentah. Skor rata-rata semua domain dan dimensi didasarkan pada proporsi indikator yang respons positifnya dicapai oleh semua praktik, pada skala 0 hingga 100. Interval kepercayaan 95% dihitung untuk perbedaan skor antara penilaian pertama dan kedua dan untuk perbedaan antara penilaian kedua dan kelompok pembanding. Selanjutnya, analisis regresi linier dilakukan dengan skor agregat pada masing-masing dari lima domain sebagai hasil dependen; karakteristik praktik serta afiliasi dengan intervensi (penilaian kedua) atau kelompok pembanding ditangani sebagai prediktor potensial. Tingkat alfa p <0,05 digunakan untuk uji signifikansi statistik.

Persetujuan etika Persetujuan etis tidak diperlukan karena kami menggunakan data sekunder yang tersedia dari implementasi rutin program manajemen kualitas di sektor perawatan gigi primer di Jerman. Semua elemen Penilaian Praktik Eropa dan informasi dari fasilitator luar yang terlatih dianonimkan untuk analisis data dalam penelitian kami. Tidak ada informasi atau data tambahan dari pasien atau staf yang dikumpulkan.

Hasil Praktik-praktik yang termasuk dalam intervensi (penilaian kedua) dan kelompok pembanding tidak berbeda secara signifikan dalam kovariat karakteristik praktik yang relevan (Tabel 1).