Trabajo Crec Definitivo

República Bolivariana de Venezuela Ministerio de Educación Universidad Santa María Facultad de Odontología 3er año. Sección “A

Mordida

Cruzada

Anterior

Integrantes: Amendolara, Samantha Bertuol, Sabina De Amorin, Judith De Oliveira, Jeanette

Caracas, Mayo 2009

Introducción Los maxilares deberían estar en perfecta armonía y oclusión entre sí, sin embargo existe una clasificación de ésta oclusión, realizadas por diversos estudiosos al transcurrir el tiempo, basándose en que se pueden presentar anomalías a nivel dental y esqueletal de una persona y ésta va a variar dependiendo de muchos factores que van a interferir en ello. Entre esta variedad de maloclusiones se va a desarrollar únicamente la llamada mordida cruzada anterior, que es una situación anómala que se da en el plano sagital, en la cual uno o varios dientes van a presentar una sobremordida horizontal negativa. Estas pueden afectar cualquier punto del arco dental y traer como consecuencia problemas funcionales, además de un problema estético. Esta va a clasificarse dependiendo de su etiología, del número de dientes involucrados, de la arcada involucrada y del lado afectado. Su etiología va a ser multifactorial, la cual viene dada por una interacción de la genética con el ambiente, aspectos como, la lengua, la función respiratoria de la persona, la pérdida prematura de molares primarios. Las manifestaciones de ésta maloclusión se van a presentar comúnmente a edades tempranas, lo cual nos lleva a comenzar el tratamiento en la niñez, ya que los maxilares se encuentran aún en crecimiento, éste tratamiento debe estar basado en una exhaustiva historia clínica, para indagar sobre los posibles factores etiológicos que pudiesen estar asociados.

Mordida Cruzada Anterior Angle

(1899)

definió

la

maloclusión

clase

III

como

aquella

caracterizada por la relación mesial de la arcada dentaria mandibular con respecto a la maxilar, tomando como referencia la cúspide mesiovestibular del primer molar ocluyendo mesial al surco del primer molar mandibular. Esta

clasificación

consideraba

sólo

la

posición

del

molar,

posteriormente fue modificada por Anderson quien la divide en tres grupos denominados tipos en función a la relación que presentan los incisivos, Tipo 1: Los incisivos maxilares y mandibulares pueden encontrarse con buen alineamiento, pero se presentan en relación borde a borde o ligeramente cruzados. Tipo 2: Dientes maxilares bien alineados, incisivos mandibulares apiñados y en posición lingual respecto a los maxilares Tipo 3: Arco maxilar poco desarrollado y dientes que pueden estar apiñados, arco mandibular bien desarrollado con dientes bien alineados y en posición labial con respecto a los maxilares. Se presenta una sobremordida horizontal negativa y acentuada deformidad facial Las mordidas cruzadas anteriores son situaciones anómalas que se establecen en el plano sagital, en los cuales uno o varios dientes, presentan un overjet o sobremordida horizontal negativa. Las mordidas cruzadas pueden afectar cualquier punto del arco dental y provocan con frecuencia problemas funcionales, por ejemplo, interferencias oclusales, traumatismos oclusales y sobrecargas oclusales inadecuadas. Este tipo de problemas representan además un problema estético. Normalmente los dientes anterosuperiores solapan a los dientes anteroinferiores de tal forma que, si observamos en sentido incisogingival, el borde incisal del incisivo superior llega a la unión del tercio

incisal con el tercio medio, y el incisivo inferior contacta con la cara palatina de los incisivos superiores. Okeson (1.995) cita que no es necesario que exista contacto entre los dientes anterosuperiores y anteroinferiores en la posición de intercuspidación, ya que ellos no ayudan a mantener la dimensión vertical de la oclusión, sino guiar a la mandíbula en los movimientos laterales y protrusivos, por medio de la guía anterior. Lo normal es que exista una sobremordida vertical entre 3 y 5 mm. En sentido vestíbulo-lingual, existe una distancia entre ambos incisivos de aproximadamente 1 a 2 mm.

Clasificación 1. Dependiendo de la etiología: 0Dentaria:

En

éste

caso

el

problema

es

del

Proceso

Alveolar,

generalmente asociada a falta de espacio. •

Usualmente involucra uno o dos dientes.

•

El perfil facial es recto en oclusión céntrica y relación céntrica.

•

Relación molar y canina de Clase I.

•

En el análisis cefalométrico los ángulos SNA, SNB, ANB son normales.

•

Producto de una inclinación axial anormal dentaria.

1 Esquelética: •

Relación molar y canina Clase III tanto en oclusión céntrica como en relación céntrica

•

No se logra borde a borde en relación céntrica.

•

Perfil cóncavo acompañado de retroquelia superior, mentón prominente y tercio inferior disminuido.

•

En el análisis cefalométrico los ángulos SNA es menor, SNB mayor y ANB negativo.

•

Dirección de crecimiento horizontal Funcional:

•

Por presencia de contactos prematuros.

•

Producto de un adelantamiento mandibular reflejo adquirido.

•

Relación Clase III molar en oclusión céntrica y Clase I en relación céntrica, es decir existe desplazamiento

mesial para conseguir

contacto. •

Se logra contacto borde a borde en relación céntrica.

•

Perfil

facial

recto

en

relación

céntrica

y

cóncavo

en

máxima

intercuspidación. •

En el análisis cefalométrico se pueden presentar un falso normal ANB. La terapéutica variará de acuerdo a cada clasificación.

2. Dependiendo del número de dientes involucrados: •

Localizada: si involucra un solo diente

•

Generalizada: cuando involucra varios dientes.

3. Dependiendo de la arcada involucrada: •

Superior

•

Inferior

4. Dependiendo del lado afectado (si es unilateral): •

Derecha

•

Izquierda

Consideraciones Proffit (1992) sostiene que si sólo están implicados dos o tres dientes, la mordida cruzada suele deberse a un desplazamiento de dientes apiñados o a una erupción ectópica. Si está afectado un grupo de dientes, lo más probable es que se deba a un problema esquelético. Sin embargo no debemos olvidar que para establecer un correcto diagnóstico, debemos realizar una adecuada historia clínica sustentada por exámenes complementarios que lo corroben.

Es importante al hacer el examen clínico observar la posición postural y en oclusión de los molares. Si existe una relación de Clase III, el problema de mordida cruzada anterior puede no ser de origen dental, sin embargo debe siempre corroborarse con un estudio cefalométrico. En el sector anterior observaremos pérdida de la guía incisal y en ocasiones retracción gingival del diente que se encuentra en mordida cruzada, causada por el trauma oclusal a que está sometido ese diente. Las mordidas cruzadas anteriores de origen dental, son frecuentes en la dentición temporal y mixta. Generalmente el factor etiológico más común es la falta de espacio para los incisivos superiores permanentes, que provoca que la posición lingual que ocupan esos dientes antes de hacer erupción, se mantenga al emerger. Es posible observar otro tipo de maloclusión clínicamente similar a la Clase III esquelética, pero de etiología diferente. Nos estamos refiriendo a la pseudoClase III o funcional, donde observamos o bien la presencia de un hábito, ejemplo respiración bucal con posicionamiento de la lengua hacia abajo, o bien la presencia de un contacto prematuro. En este caso el paciente a fin de evitar la interferencia oclusal, realiza un movimiento desplazante que ubica los dientes anteriores en mordida cruzada. Sin embargo debemos tener muy claro que, si este problema no es eliminado, puede trasladarse el efecto a las estructuras óseas, instaurándose entonces una verdadera Clase III.

Etiologia Las maloclusiones clase III o mesioclusión, a pesar de tener una fuerte base genética, presentan etiología multifactorial es decir una interacción de la genética con el ambiente (poligénica). Cada una tiene su aspecto distintivo en la relación genética/ambiente; pero, la dificultad está en la determinación de la contribución precisa para cuantificar el efecto de cada una. En todo caso, si se observa presente en patrón genético, este influye más que el ambiental y el pronóstico ortodóntico será menos favorable.

Por otro lado se menciona la posición de la lengua, la cual, si se encuentra baja, aplanada y deprimida sobre los incisivos mandibulares y puede representar una relación causa-efecto y a su vez puede estar asociada a problemas nasorespiratorios. Linder-Aronson en sus estudios sobre la función respiratoria y su influencia en su crecimiento cráneofacial señala que el tejido linfoide epifaríngeo condiciona una postura más baja de la lengua y del hueso hioides pudiendo ejercer presión sobre la parte anterior del proceso dentoalveolar mandibular y escaso estímulo a nivel del maxilar, actuando así como factor etiológico predisponente. Entre otras posibles causas se anota, la pérdida prematura múltiple de molares primarios (factor ambiental) que puede provocar desplazamiento mandibular, debido al cambio en la guía oclusal de los dientes en malposición o a la lingualización de los incisivos maxilares. Esta compensación neuromuscular puede inducir un ponagtismo mandibular permanente y la posterior erupción de los dientes en posiciones que perpetúan la relación anormal. Las características dentofaciales del patrón de crecimiento de las maloclusiones Clase III se manifiestan tempranamente, lo que sugiere que su tratamiento debe comenzar desde la niñez, ya que reportes clínicos y estudios cefalométricos muestran mejoría en las relaciones oclusales cuando se ha tratado a edades tempranas.

Estrategias de Tratamiento Como en todos los casos, antes de instaurar un tratamiento debemos realizar una exhaustiva historia clínica para indagar sobre todos los posibles factores etiológicos que pudiesen estar asociados a la mordida cruzada anterior de nuestro paciente. Evidentemente el estudio radiográfico nos aportará datos importantes acerca de la naturaleza de la maloclusión. La Rx. Cefálica lateral y el trazado cefalométrico podrían aclararnos si estamos ante la presencia de una mordida cruzada anterior de origen esquelético (valores de maxilares con el

plano S-N alterados) o de origen dental (valores dentarios con sus bases óseas alterados). Los modelos de estudio y las fotos complementarán nuestros datos para establecer el diagnóstico correcto. El Diagnóstico Diferencial de las mordidas cruzadas anteriores se hace con las Clase III y con las Pseudo-Clase III o PseudoProgenie, este diagnóstico se hace por medio de las Rx Cefálicas y el trazado cefalométrico.

Debemos siempre considerar el grado de conocimiento de los padres acerca del problema existente, y es allí donde el odontólogo juega un papel importante en la información y en la educación. A veces los padres no se percatan de la existencia de un problema y acuden por otra preocupación, como "dientes volados" o "dientes montados". Somos nosotros los responsables de determinar si está asociado a un problema de crecimiento o por ejemplo a un problema funcional. Una vez cumplido éste paso, procedemos a establecer el tratamiento más adecuado para nuestro paciente. El tratamiento debe dirigirse al factor causal del problema, del número de dientes involucrados y de la edad del paciente. Toda mordida cruzada debe ser tratada como tratamiento preventivo e interceptivo y deber ser tratada como prioritaria dentro de la lista de problemas. Morida cruzada anterior dentaria Ligera o moderada: dentaria En esta maloclusión no se aprecia ninguna discrepancia sagital basal, el ángulo ANB entra dentro de los límites normales, el problema se centra fundamentalmente en la relación incisal, con una inclinación lingual de los incisivos maxilares y labial de los mandibulares. Con respecto a este tipo de problemas, existen diferentes alternativas de tratamiento.

Las

mordidas

cruzadas

de

incisivos

maxilares

primarios

o

permanentes pueden ser de uno o varios dientes, y nuestra actuación estará supeditada al número de dientes por descruzar, en el caso de 1 o 2 en mordida

cruzada anterior, lo primero que debemos observar es el grado de profundidad de la mordida, recordemos que la mayor parte del día los dientes no están haciendo contacto, están en posición de reposo y sólo cuando los apretamos o estamos masticando es cuando entran en contacto. Ahora bien, observe los dientes del niño en posición de reposo, si el o los dientes en mordida cruzada pueden verse de frente sin que estén severamente cruzados (que pueda verse más de 2/3 de la corona clínica) por lo general no necesitaremos colocar planos para abrir esa mordida, ya que habrá espacio para que esta pueda descruzar con el aparato fácilmente, caso contrario en el que aún con la oclusión en estado de reposo se observe más de 1/3 de la corona cruzada , es aconsejable levantar ligeramente la mordida, con un plano de acrílico posterior, o con apoyos en alambre calibre 0.7 mm que pase por las caras oclusares de los molares, para facilitar el descruzamiento. La mordida cruzada puede ser producto de una interferencia oclusal que hace que el niño haga una protusión voluntaria y la mandíbula es forzada a buscar una posición más adelantada, o de comodidad, primero ocasionalmente, pero que luego se hace habitual y llega a constituir una interferencia funcional, y por tanto, una traba al crecimiento y desarrollo normal del tercio medio e inferior de la cara. Una mordida cruzada anterior en la dentición mixta puede haber sido ocasionada por la erupción de los incisivos maxilares en un área apical pequeña, al no tener la oportunidad de migrar anteriormente erupcionarán en la posición original de su morfogénesis: hacia palatino. Su corrección es más sencilla, pero igualmente debe ser realizada tempranamente, las consecuencias adversas son prácticamente las mismas. Para su corrección se pueden usar diferentes tipos de planos inclinados, fijos o removibles. Puede incluir: Plano inclinado de acrílico: La utilización del plano inclinado para corregir las mordidas cruzadas anteriores ha sido usada desde hace tiempo, cuando

Catalán

en

1814

introdujo

el

concepto

utilizando

un

aparato

confeccionado con una banda de oro o plata que pasaba sobre las caras labiales de los dientes inferiores de molar a molar. Utilizando desde hace muchos años

por ortodoncistas y odontopediatras para la corrección de mordidas cruzadas anteriores de tipo dentario. Este aparato de confección sencilla y de excelente aceptación por los niños ha estado casi en el olvido con el advenimiento de nuevos materiales y técnicas con aparatos más sofisticados, costosos e incómodos tanto para el paciente como para el mismo operador. Es un aparato versátil en la reducción de la mordida cruzada anterior de uno o más dientes; puede ser fabricado sobre un modelo o confeccionado directamente en la boca, en una sola sesión, es recomendable en niños pequeños ya que se cementa a los dientes y no puede ser removido sino por el profesional, disminuyendo así la posibilidad de que el niño lo retire o pueda desalojarlo accidentalmente. Con respecto a las mordidas cruzadas dentarias anteriores, si observamos que atañe a un solo diente y disponemos de suficiente espacio, la aparatología de elección es el Plano Inclinado. Puede ser realizado de forma mediata (cuando enviamos al laboratorio) o inmediata (se realiza en la misma consulta). El tiempo de permanencia en boca es de 2 a 3 semanas, y máximo de 6 semanas. Al retirar el Plano se coloca una placa tipo Hawley para evitar la recidiva, otros autores consideran que no es necesario colocar nada porque la misma oclusión brinda la estabilidad. De esta forma se permite reubicar el diente en su posición, fue citado por Catalán en 1.808. Debe ser confeccionado con una angulación de 45°, incorporando 11/2 diente a cada lado del diente problema, el contacto debe ser sólo con el diente cruzado, la apertura en el segmento posterior es entre 3 y 4 mm, para no invadir el espacio libre y evitar la extrusión de los posteriores y la mordida abierta, además de lesionar la musculatura y la A.T.M. La mordida abierta que se produce por el uso del plano, generalmente recidiva. Si no fuese éste el caso es fácil corregirla. Mayoral (1977) describe Planos Inclinados realizados con bandas: una alrededor del diente y la otra soldada a ésta en sentido inciso-gingivo- incisal de vestibular a palatino, de 0,0200. La inclinación del plano es igual, esto obedece a que se evita la intrusión.

Graber (1.9), también habla del uso del Plano y recomienda que el acabado en gingival no sea cercano a la encía para favorecer la limpieza y evitar la acumulación de placa, que podría agravar los problemas periodontales. La forma debe ser festoneada. Requisitos: 1. Que exista una sobremordida normal o excesiva; si existe mordida borde a borde es sumamente difícil el tratamiento. 2. Que exista suficiente espacio en la arcada. 3. Que no exista tendencia a mordida abierta. Ventajas: 1. De fácil elaboración 2. Rapidez de corrección utilizando las fuerzas funcionales y musculares 3. Ausencia de dolor o movilidad dentaria durante el tratamiento 4. Poca recidiva. Limitaciones: 1. Incomodidad al hablar o comer 2. En caso de movilidad ocasionada por el trauma 3. No produce una alineación perfecta del diente en maloclusión. 4. Tendencia a crear mordidas abiertas en caso de dejarlos en boca más tiempo del convenido sin control 5. Posibles recementaciones del plano. Feijoo (1980) refiere el uso de la Placa de Brückl: Consiste en una Placa de Hawley a la que le incorporamos el Plano Inclinado. La bibliografía dice que son placas muy estables. Uso de una pequeña paleta de madera que presiona por palatino del diente superior. Se instruye a la madre o al niño, que tome una paleta partida por la mitad y la coloque detrás del diente que queremos descruzar. Se usa en casos donde la mordida cruzada es muy ligera, y nos ayuda que generalmente estos dientes no han completado su calcificación y los arcos están en período de formación.

Aparatología removible superior con resortes: para vestibularizar a los incisivos. Por supuesto esto podrá realizarse sólo si existe espacio suficiente en el arco para poderlo alinear. Aparatología

removible

inferior

con

arco

de

Hawley

para

retroinclinar los incisivos inferiores Agregar plano de levantamiento de mordida en caso de pacientes con mordidas muy profundas o en pacientes con hábitos de apretamiento dentario (Proffit, 1.992) En caso de no poder usar el Plano Inclinado por existir movilidad en el diente que se encuentra en Mordida Cruzada, podemos optar por una aparatología con tornillos de expansión y resortes de extremo libre y placas masticantes en el sector posterior (con el fin de levantar la mordida). Las placas masticantes tienen la misma altura del plano inclinado (máximo hasta 4 mm. correspondiente al espacio libre). En caso de falta de espacio, los incisivos laterales estén ubicados lingualmente y en mordida cruzada, se deben extraer los caninos temporales. En casos de discrepancia severa, se puede combinar la terapéutica con extracciones seriadas. Desgaste selectivo de la interferencia oclusal, en caso de ser una pseudoclase III. En los casos en que no hay espacio y se ha completado la dentición permanente,

podemos

realizar

desgastes

interproximales

o

streeping,

acompañados o posterior al plano inclinado. Es preferible hacer los desgastes en dientes que presentan forma. Acampanada. El desgaste también puede hacerse en incisal u oclusal cuando la mordida cruzada es de tipo funcional. Clínicamente

todos

los

casos

son

parecidos

pero

presentan

particularidades que los hacen diferentes entre sí (sí es un solo diente o son varios, sí es dental o esqueletal) y de allí las complicaciones. Uno de los inconvenientes que pueden presentarse son las mutilaciones, en estos casos es

necesario restablecer el plano oclusal, ya que ésta situación complica la sobremordida vertical. La aparatología a usar es de tipo funcional. Si no fuese éste el caso, nos limitaríamos a usar un reganador o un mantenedor de acuerdo a la discrepancia obtenida. El Mantenedor podría ser del tipo Arco Lingual para no cansar al paciente por lo largo del tratamiento. Un problema ortodóncico esquelético es aquel, que no se debe a una posición defectuosa de los dientes en unos maxilares bien proporcionados, sino a una desproporción en el tamaño o en la posición de los propios maxilares. Según Proffit (1.992) hay tres posibilidades para tratar una maloclusión esquelética: Modificación del crecimiento, de tal forma que el problema se corrija con el mismo: por medio del uso de aparatología como la máscara facial o la mentonera. Camuflaje de la discrepancia maxilar esquelética mediante movilización ortodóncica de los dientes, en caso de discrepancias esqueléticas moderadas Corrección quirúrgica de la discrepancia, esto en caso de discrepancias esqueléticas graves. Las alternativas son variadas. Así podemos referir los aparatos ortopédicos de fuerzas pesadas. En la literatura japonesa refiere el uso de la Placa de Han, la mecánica es similar a la del arco de Eschler para frenar crecimiento del maxilar inferior, con tornillo de tracción anterior para vestibularizar los anterosuperiores y placa palatina con pistas para levantar la mordida. Las Pistas Planas son de Clase III. Otra alternativa la constituye la placa removible de progenie con arco de Eschler que nos detiene el crecimiento excesivo mandibular, permitiendo el avance de los dientes superiores hacia delante; los elásticos intermaxilares de Clase III, la mentonera para frenar el crecimientos del maxilar inferior; la máscara facial para estimular el crecimiento del maxilar superior. Wunderer (referido por Feijoo, 1.980) diseñó un activador para el tratamiento de progenies constituido por una placa don acrílico que cubre las caras oclusales de molares y premolares y las caras vestibulares de los incisivos inferiores; mientras que en las caras vestibulares de incisivos superiores se

elimina el acrílico y el arco vestibular se mantiene alejado de estos dientes, para permitir su desplazamiento hacia vestibular. Se coloca además el tornillo Fischer detrás de los incisivos superiores que, al ser activado, separa la placa en sentido anteroposterior, induciendo los dientes superiores hacia adelante y los inferiores hacia atrás. Weise (referido por Feijoo, 1.980) modificó el Activador de Wunderer reemplazando el tornillo Fischer por otro que lleva su nombre que soluciona la técnica de confección y reduce el volumen del aparato. La colocación del tornillo es detrás de los incisivos superiores y permite la unión de la parte superior con la inferior gracias a una prolongación curva distal. En todo caso, los problemas esqueléticos en adultos son competencia de odontólogos especialistas, bien sean ortodoncistas y/o cirujanos. Lo importante es que como odontólogos generales, seamos capaces de diagnosticar ante qué tipo de problema nos encontramos y podamos referir aquellos casos que escapan de nuestras manos. Placas acrílicas activas Para el movimiento labial de los dientes cruzados también podemos utilizar placas acrílicas con retenedores de Adams en los segundos molares y en caninos y resortes en el o los dientes cruzados. Los resortes mas utilizados son: los de extremo libre, el resorte en ” Z”, el resorte en “Z” con doble hélice, ganchos en dedo etc. El calibre utilizado para la confección de estos resortes no debe ser mayor de 0.5 mm debido a que la fuerza aplicada debe ser ligera, ya que estamos actuando sobre dientes inmaduros. En su confección el resorte debe quedar perpendicular a la cara palatina del diente, caso contrario puede deslizarse hacia incisal y no cumplir su función y en algunas ocasiones hasta intruir el diente. Placas acrílicas activas con arco de Eschler El arco de Eschler se inserta en el acrílico de la bóveda palatina y cubre la cara vestibular de los incisivos mandibulares; puede quedar pasivo como anclaje y prevención de la protusión de la arcada mandibular o puede activarse con el fin de lingualizar los incisivos mandibulares. Puede incorporarse resortes digitales

adaptados a la cara palatina de los incisivos maxilares para inclinar la corona hacia labial y corregir la oclusión invertida. La acción del arco mantiene a los dientes inferiores con cierto grado de presión para evitar que se inclinen hacia vestibular o para producir una retroinclinación de los mismos. Es importante destacar que dependiendo del punto de apoyo se producirá una mayor inclinación lingual de estos dientes, mientras que los resortes o tornillos actúan sobre los dientes superiores protuyendolos y descruzando la mordida. Lo que si debemos tomar en cuenta es que el arco nunca deberá estar en contacto directo con la encía de los inferiores, ya que esto puede producir una retracción gingival que acompañada por una migración ósea cortical hacia apical, pudiera ser irreversible.

Conclusión Aunque se presenten diversos tipos de maloclusiones, como la antes explicada mordida cruzada anterior, el odontólogo debe estar al tanto de

dichas maloclusiones, su etiología, sus consecuencias y sobre todo debe saber cómo llevar a cabo un plan de tratamiento y en caso de no saber cómo resolver el caso que llege a sus manos, debe estar en la capacidad de admitirlo y remitirlo a un especialista como el ortodoncista. Luego de haber realizado una buena anamnesis, estudiar los factores

que

están

provocando

el

problema

en

el

paciente,

radiográficamente y por medio de modelos de estudio, comprobar un diagnóstico certero, pues es entonces cuando se debe elaborar un plan de tratamiento que puede abarcar: el conocimiento de los padres acerca del problema existente, en donde el odontólogo juega un papel importante en la información y educación que les pueda prestar; se establece entonces el tratamiento más adecuado para el paciente, que debe estar dirigido al factor

causal

del

problema,

la

edad

del

paciente

y

los

dientes

involucrados. Ya que la mordida cruzada anterior puede darse por causas sencillas como un contacto prematuro, también puede venir dada por un factor mucho más grave y es en esto en lo que el odontólogo se debe basar para realizar y llevar a cabo su plan de tratamiento más adecuado para cada uno de los casos por individual. Hoy día se cuanta con una serie de herramientas para la corrección de dicha maloclusión, la cual puede estar basada en una aparatología, compuesta por una serie de instrumentos que van a ayudar a resolver el problema que se esté presentando, o bien tan solo con modificar el hábito del paciente o aligerar un contacto prematuro se puede dar con la solución al caso.

Bibliografía

•

D'Escriván de Saturno, L. Ortodoncia en Dentición Mixta. Ed. Año 2007. Editorial Amolca; Colombia

•

Disponible en: http://www.odont.ucv.ve/catedras/ortodoncia/MORDIDAS%20CRUZA DAS%20ANTERIORES%20y%20POSTERIORES.pdf. Consulta el 13/05/09 hora 8:00 pm

•

Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/mordida_cruzada_ante rior_placa_progenie.asp. Consulta el 14/05/09 hora 9:10 pm