Tp Of Malformation Arteriovenous Of Spinal Cord.docx

2.2.5. Gejala Klinis Malformasi arteriovenosa spinal (sAVMs) adalah lesi vaskular yang jarang ditemukan yang terletak di dalam kanal tulang belakang yang ditandai oleh pirau darah arteri langsung ke sistem vena. Lesi ini meliputi kedua AVM, ditandai oleh nidus pembuluh abnormal yang berada antara pengeringan vena dan pengisian arteri, serta koneksi fistula langsung antara arteri dan vena. Tekanan arteri yang dihasilkan ditransmisikan ke sistem vena yang dapat mengakibatkan hipertensi vena, pelebaran vena yang menyebabkan kompresi struktur di sekitarnya, atau perdarahan (Aminoff et al., 1974). Gejala yang dapat ditemukan termasuk nyeri tiba-tiba disertai dengan mielopati atau radikulopati pada kasus perdarahan, atau mielopati bertahap atau bertahap pada lesi nonhemoragik. sAVM pertama kali dijelaskan pada tahun 1888 oleh Gaupp, yang terkenal mencirikan mereka sebagai pia mater "wasir". Fedor Krause adalah ahli bedah pertama yang diketahui mengidentifikasi lesi tulang belakang secara intraoperatif sebagai kelainan pembuluh darah beliau tidak melakukan reseksi lesi, tetapi langkah pertama yang telah dibuat tersebut menuju kearah pengenalan in vivo dari malformasi ini. Pada tahun 1943, beberapa langkah telah dibuat dengan tujuan untuk merumuskan sistem klasifikasi untuk sAVM. Berdasarkan temuan otopsi postmortem, Wyburn-Mason (1943) mengkatalogkan sAVM secara histologis menjadi angioma arteriovenosa dan angioma vena murni. Sistem histologis ini tetap menjadi standar sampai 1960-an, ketika spinal angiografi memungkinkan klasifikasi yang lebih akurat. Meskipun terdapat kemajuan dalam pencitraan non-invasif, digital subtraction angiography (DSA) terus menjadi standar emas untuk mendiagnosis dan mengkarakterisasi lokalisasi anatomi yang terperinci, transit arteriovenous, dan pola drainase vena dari sAVMs. (Ozpinar et al, 2017) 2.2.6 Pemeriksaan Penunjuang Diagnosis definitif dan karakterisasi AVM tulang belakang dibuat dengan DSA. Namun, beberapa modalitas pencitraan non-invasif sekarang sedang diterapkan untuk lesi vaskular tulang belakang. Computed tomography angiography (CTA) dan magnetic resonance angiography (MRA) telah digunakan untuk skrining dalam membimbing DSA dalam konteks AVM tulang belakang (Si-jia et al., 2009; Yano dan Hida, 2009). Green dan Parker (2003) mengilustrasikan kegunaan teknik MRA dalam serangkaian kasus kecil, mereka menunjukkan bahwa MRA dapat melakukan lokalisasi tingkat feeder sebelum menggunakan angiografi konvensional, yang berpotensi memperpendek waktu angiografi kateter. CTA telah terbukti bermanfaat dalam evaluasi AVM tulang belakang karena dapat memungkinkan visualisasi simultan arteri, lesi nidus, dan vena, pada rekonstruksi tiga dimensi. Hal ini khususnya membantu dalam kasus di mana AVM atau fistula memiliki beberapa arteri feeder (Terae et al., 2004).

Ozpinar A, Weiner GM, Ducruet AF (2017). Epidemiology, clinical presentation, diagnostic evaluation, and prognosis of spinal arteriovenous malformations. Department of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, USA. Handbook of clinical Neurology 14: 145-152. AminoffMJ,BarnardRO,LogueV(1974).The pathophysiology of spinal vascular malformations. J Neurol Sci 23: 255–263. Wyburn-Mason R (1943). The vascular abnormalities and tumours of the spinal cord and its membranes, CV Mosby, St. Louis.

Green D, Parker D (2003). CTA and MRA: visualization without catheterization. Semin Ultrasound CT MR 24 (4): 185–191. Yano S, Hida K (2009). Current advances in spinal vascular disease. Brain Nerve 61: 645–654. Si-jia G, Meng-wei Z, Xi-ping L et al. (2009). The clinical application studies of CT spinal angiography with 64-detector row spiral CT in diagnosing spinal vascular malformations. Eur J Radiol 71: 22–28.