Tonsil.id.en.id.docx

Terlepas dari kenyataan bahwa amandel telah dihapus karena beberapa ratus tahun pengetahuan tentang fungsi yang tepat dan efek dari penghapusan mereka sangat tidak lengkap. Amandel tidak diragukan lagi merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh, yang berpartisipasi dalam fungsinya pengakuan dan penolakan dari bahan asing dan organisme. Sistem kekebalan Bawaan kekebalan non-spesifik melibatkan hambatan fisik dan kimia, sel fagosit dan faktor humoral, seperti komplemen dan interferon. Ditumpangkan pada sistem primitif ini pada vertebrata adalah imunitas adaptif, dimana respon yang dimediasi oleh limfosit dan antibodi, meningkatkan pada kontak kedua dan selanjutnya dengan organisme yang sama, yaitu ia memiliki kedua kekhususan dan memori. Sistem limfoid Limfosit tersebut akan disusun dalam primer (sumsum tulang dan timus) dan sekunder (limpa, kelenjar getah bening dan mukosa terkait) jaringan limfoid (Gambar 1). Sumsum tulang adalah situs asal limfosit: sel T bermigrasi dari sana ke timus di mana mereka menjalani 'pendidikan' lebih lanjut, menjadi mampu mengenali antigen hanya dalam konteks antigen histokompatibilitas diri, sebelum menjadi luas di seluruh darah dan sistem limfoid . sel B lulus dari sumsum ke organ limfoid sekunder dan darah di mana mereka melakukan kontak dengan antigen dan dengan limfosit lain. Respon imun yang dihasilkan dan disebarluaskan dari organ-organ limfoid sekunder. Mukosa terkait jaringan limfoid (MALT) yang dianggap sebagai tipe khusus dari organ limfoid sekunder, berkaitan dengan kekebalan pada permukaan mukosa. MALT termasuk patch Peyer, usus buntu, dan limfosit usus lainnya, yang dikenal secara kolektif sebagai gutassociated jaringan limfoid (GALT), bersama-sama dengan bronkial terkait limfoid jaringan (BALT), adenoid, lisan, palatinal, bahasa dan amandel laring. Fungsi utama dari MALT adalah generasi dan penyebaran sel B antigen-peka yang membutuhkan sinyal kedua untuk diferensiasi terminal mereka ke sel plasma yang memproduksi antibodi dalam berbagai jaringan sekretori. Amandel Amandel ditempatkan di pintu gerbang saluran pernapasan dan pencernaan di mana mereka terus-menerus langsung dibombardir oleh antigen, seperti sebagian besar kelenjar getah bening, yang menerima antigen melalui aliran darah. Di dasar kriptus tonsil yang khusus mikropori (M) sel dengan sistem tubulovesicular untuk transportasi antigen'. Selain itu ada micropores ditemukan di dinding ruang bawah tanah, seperti namun tidak diketahui apakah ini artefak, fisiologis atau patologis. Dengan analogi dengan peristiwa diketahui terjadi di bagian lain dari MALT3 itu, amandel mungkin berfungsi dengan cara berikut. Dalam antigen tonsil diambil oleh sel-sel antigenprocessing, yang dari garis keturunan makrofag, dan disajikan untuk sel T helper dan sel B. Ini yang terakhir bentuk konstituen utama dari banyak

pusat germinal hadir di amandel. (Gambar 1 dan 2). Di bawah kondisi yang benar sel-sel B bantalan reseptor, antibodi yaitu, mampu menggabungkan dengan determinan pada antigen akan dirangsang untuk membagi. Mereka kemudian bermigrasi melalui getah bening dan darah, menjalani diferensiasi lanjut perjalanan, untuk menjajah berbagai struktur sekretori, -, seperti usus, saluran pernapasan, saliva dan glads susu. Di sini mereka dikenakan 'sinyal kedua' yang hanya sebagian didefinisikan, tetapi bisa termasuk antigen, faktor sel T, mitogens atau hormon lokal. Situs yang limfosit 'rumah' tampaknya tergantung sampai batas tertentu pada situs asal. Ada bukti yang menunjukkan bahwa limfosit usus yang diturunkan rumah selektif untuk usus, orangorang dari tonsil mungkin kembali ke saluran pernapasan bagian atas dan bawah, termasuk amandel. Ludah dan kelenjar susu tampaknya berasal limfosit dari kedua sources4. Setelah proses homing ini masih limfosit lalu lintas antara berbagai organ limfoid melalui limfatik dan darah, dengan sekitar 1-2% dari limfosit kolam renang sirkulasi setiap jam. Hal ini memungkinkan limfosit untuk datang ke dalam kontak dengan antigen yang sesuai mereka, proses penting karena ada jumlah terbatas limfosit yang mampu mengenali salah satu penentu antigen. Mayoritas limfosit MALT mensekresi immuno globulin A (IgA) yang bertindak sebagai 'mukosa cat antiseptik'. Itu ada sebagai dimer, dua molekul yang bergabung dengan rantai J, juga disekresikan oleh sel plasma. Dimer IgA melewati sel epitel untuk mencapai permukaan mukosa, selama proses ini menjadi dilapisi dengan sepotong sekretori which- melindungi molekul dari pencernaan enzimatik (Gambar 3). IgA menggabungkan dengan patogen atau molekul lain, baik mencegah keterikatan mereka. dan penyerapan atau membuat mereka tidak berbahaya, sehingga mereka diserap, diangkut sebagai kompleks imun dan ditangani oleh sistem retikulo-endotel. sekresi imunoglobulin tonsilar berbeda dari pola MALT biasa. Immunoglobulin G-memproduksi sel mendominasi di palatina dan nasofaring amandel, dengan imunosit IgA mewakili sekitar 3035%. Berbeda dengan adenoid ada -tidak produksi tonsil potongan sekretori, sehingga kedua IgA dan IgG pingsan langsung ke sekret faring dengan membocorkan antara sel-sel epitel, ini ditingkatkan bila ada peradangan. IgD-memproduksi sel jauh lebih banyak daripada di Galt, meskipun mereka hanya mewakili 1-3% dari populasi immunocyte tonsil. Sel-sel IgEproducing juga dapat ditemukan di tonsil, terjadi lebih sering pada spesimen tonsilektomi daripada atopi dalam populasi, menunjukkan bahwa anak-anak alergi lebih mungkin untuk datang ke tonsilektomi. Perbedaan ini mungkin mencerminkan adaptasi dengan situasi yang unik dari tonsil. Bakteri yang menghuni saluran pernapasan atas (tapi bukan mereka dalam usus) memiliki reseptor untuk IgD, probably- ini merangsang sel B IgD-bearing untuk membagi, sehingga meningkatkan angka hadir di amandel. Fungsi imunologi selain produksi antibodi Sebuah tonsil berisi hingga 10 sel limfoid, hingga 50% dari yang sel T. Banyak dari ini akan terlibat dalam regulasi respon antibodi, baik mempromosikannya (sel T helper) atau mencegah (sel T penekan). Sel-sel T lainnya bertanggung jawab untuk reaksi hipersensitivitas tipe tertunda

untuk organisme besar, seperti jamur. Jenis lain dapat membunuh sel yang terinfeksi virus. Pengakuan dalam kedua kasus adalah dengan T antigen sel reseptor, yang mirip dengan antigen menggabungkan situs antibodi. Sitokin, seperti interferon gamma, yang diproduksi oleh sel T tonsil. sel pembunuh alami juga hadir dalam tonsil, apposed erat dengan pembuluh darah (Gambar 4). Ini merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh bawaan dan dapat membunuh virus yang terinfeksi dan tumor sel, tetapi metode mereka mengakui sel tersebut belum diketahui.

Defisiensi imun defisiensi selektif IgA adalah defisiensi imun humoral umum, mempengaruhi sekitar 1 dalam 700 penduduk. Pada anak-anak kekurangan IgA sering sementara, peningkatan tingkat normal sekitar 7 tahun. Ada hubungan antara ini dan alergi. Pada beberapa pasien dengan selektif defisiensi IgA sekretori IgA kurang, tapi mungkin akan digantikan dengan sekretori IgM, yang juga pelindung. Di lain kompensasi immunoregulatory menimbulkan sejumlah besar IgD-memproduksi sel di mukosa pernapasan. Hal ini tidak dapat bertindak sebagai antibodi sekretori, maka orang-orang ini cenderung memiliki infeksi saluran pernapasan berulang. sel IgD-bearing meningkat pada spesimen tonsilektomi. Radang amandel Antigen yang terus menerus hadir pada epitel crypt sehingga menimbulkan aktivasi limfosit, sehingga sejumlah peradangan fisiologis. Berulang atau peradangan kronis Secara histologis, amandel meradang kronis sedikit berbeda dari 'normal' yang, yang telah relatif sedikit dipelajari. Ada penurunan sel limfoid diaktifkan dan sel immiunoglobulin mengandung, yang bisa primer, atau hasil dari infeksi. Peningkatan relatif dalam sel IgD-bantalan seperti disebutkan sebelumnya mungkin karena stimulasi bakteri. Perubahan epitel juga terjadi, dengan peningkatan awal dalam epitel reticulated untuk menutupi daerah interfollicular serta folikel. Kemudian folikel menjadi tertutup epitel skuamosa, yang tidak memiliki sel M, sehingga masuk antigen kemungkinan akan berkurang. Tonsilitis terjadi ketika organisme terjebak biak di dalam dan di amandel. infeksi tersebut sering polymicrobial. Ada kemungkinan menjadi faktor predisposisi untuk ini, termasuk kegagalan pertahanan tuan rumah dan virulensi dari organisme itu sendiri. produksi lokal B-laktamase oleh bakteri lain dalam tonsil telah terbukti terjadi. Hal ini dapat mencegah antibiotik penisilin dari menghancurkan organisme lain yang sensitif. Bakteri juga dapat melepaskan histamin dari sel mast tonsil, berkontribusi terhadap peradangan. infeksi virus itu sendiri merupakan penyebab peradangan tonsil; infeksi kronis dengan virus Epstein-Barr juga mengurangi resistensi host ke organisme lain dengan merangsang produksi sel-sel T penekan. Bisa dibayangkan bahwa beberapa episode dari infeksi saluran pernapasan bagian atas dan tonsilitis alergi daripada infektif dalam asal. Sekarang diketahui bahwa fase akhir ofthe reaksi alergi, yang melibatkan infiltrasi oleh sel inflamasi, edema mukosa dan hiperaktivitas, dapat

berlangsung dari jam ke minggu setelah kontak alergen, dan mungkin bertanggung jawab untuk banyak morbiditas terkait dengan alergi. Dengan paparan kronis terhadap alergen seperti tungau debu rumah atau bulu binatang reaksi langsung awal tidak selalu jelas, sehingga sejarah-hati mengambil dan pengujian skin prick diperlukan. Gejala dapat disebabkan oleh alergi sendiri, atau oleh infeksi berikutnya mukosa edema dan penyumbatan. Pengobatan alergi yang mendasari harus mengurangi frekuensi episode 'tonsilitis'. Operasi amandel Amandel manusia yang paling aktif di masa kecil, dengan beberapa involusi setelah pubertas. Namun aktivitas sel B yang cukup besar terlihat di amandel dewasa secara klinis sehat, bahkan pada usia 80 tahun. Indikasi untuk, dan efek terapi, tonsilektomi untuk infeksi berulang tetap menjadi subyek perdebatan. Tidak ada bukti untuk manfaat dari operasi dalam mencegah terulangnya gangguan hipersensitivitas streptokokus, seperti demam rematik. Praktek tonsilektomi dan / atau adenoidektomi telah menurun selama dekade terakhir, sejak operasi memiliki sedikit pengaruh pada sejarah alam dari infeksi saluran pernapasan atas. Sebuah studi terkontrol yang unik yang melibatkan 12 penulis lebih dari 11 tahun menunjukkan bahwa manfaat dari tonsilektomi pada pasien tertentu kriteria ketat dengan tonsilitis berat berulang adalah sederhana. Keuntungan tersebut yang dioperasikan melalui kelompok non-dioperasikan hadir selama dua tahun, tetapi sebagian besar dari kelompok non-dioperasikan memiliki kurang dari tiga infeksi setahun, sebagian besar ringan, dibandingkan dengan kejadian 14% dari komplikasi terkait operasi-. Sebuah studi sebelumnya yang sama menunjukkan penurunan sakit tenggorokan selama dua tahun pertama pasca operasi saja, manfaat mungkin tidak cukup untuk membenarkan risiko operasi. Anak-anak dengan alergi rhinitis abadi ditemukan dalam sebuah studi baru-baru ini menjadi empat kali lebih mungkin telah menjalani operasi THT dibandingkan dengan masalah ortopedi. Hanya 40% membaik setelah operasi, sedangkan 90% membaik dengan pengobatan medis alergi mereka. Efek imunologi tonsilektomi Ini belum diteliti secara luas dan investigasi terhambat oleh kenyataan bahwa setiap cacat kekebalan tubuh bisa hadir sebelum operasi, karena penelitian sekuensial sedikit. Namun, ada bukti untuk penurunan populasi sel B yang diaktifkan, dengan penurunan sekresi IgA dan penurunan imunoglobulin lainnya, tetapi hanya untuk ujung bawah kisaran normal. Tidak ada bukti dari peningkatan umum infeksi pasca operasi dibandingkan dengan kelompok kontrol usia yang sama. Resistensi terhadap poliovirus ini namun berkurang. Anak-anak yang sebelumnya diimunisasi secara lisan dengan vaksin virus polio hidup menjatuhkan titer mereka tiga kali lipat menjadi empat kali lipat setelah tonsilektomi dan adenoidektomi. Upaya untuk memvaksinasi anak-anak seronegatif yang telah mengalami operasi amandel dan adenoidectomy mengakibatkan tertunda dan menurunkan nasofaring respon imun sekretorik yang diukur dengan antibodi IgA untuk virus polio.

Ia berpikir bahwa peningkatan negara pembawa meningokokus setelah tonsilektomi bisa meningkatkan risiko meningitis meningokokus beberapa bulan kemudian. Namun hal ini hanya terjadi di Rusia (lima laporan sejak 1959). Peningkatan penyakit Hodgkin pada anak-anak tonsillectomized di New York dilaporkan di 197.119 Sejak itu beberapa penelitian lain telah menyelidiki ini dengan hasil yang bertentangan. Bahkan asosiasi bisa dengan tonsilitis, bukan tonsilektomi. Meskipun efek yang dilaporkan adalah sedikit peran cincin Waldeyer di memperkuat kekebalan ofthe seluruh saluran pernapasan atas harus dipertimbangkan sebelum seorang anak mengalami tonsilektomi, serta kemungkinan bahwa beberapa gangguan yang mendasarinya seperti alergi atau kekurangan IgA bertanggung jawab atas atau gejala.

Gambar 1. Bagian amandel manusia yang menunjukkan MALT. Pemandangan ini menunjukkan sejumlah besar sentra germinal yang sering ditemukan dalam jaringan limfoid tonsil (dicetak ulang dengan izin baik) Mr C Symes and Gower Medical, London dari Roitt, Brostoff Male, eds. Imunologi, edisi kedua, 1989) Gambar 2. Bagian folikel limfoid sekunder menunjukkan a pusat germinal. Pusat germinal mengandung aktif sel B yang berkembang biak. Setengah gelap berisi paling banyak aktif berproliferasi sel, bersama dengan makrofag. Sana adalah mantel limfosit istirahat kecil, yang memiliki lebih sedikit sitoplasma dan tampak lebih padat (dicetak ulang dengan izin baik dari Dr K McLennan dan Gower Medical, London, dari Roitt, Brostoff Male, eds. Imunologi, 2nd edn, 1989) Gambar 3. Transport ofIgA melintasi epitel mukosa. Dimer IgA yang disekresikan oleh sel plasma berikatan dengan membran reseptor pada permukaan internal sel epitel. Mereka endositosis dan diangkut melintasi sel ke luminal permukaan tempat vesikel bergabung dengan membran plasma, melepaskan dimeric IgA dan komponen sekretori yang diturunkan dari pembelahan reseptor. Ini mungkin melindungi imunoglobulin dari pencernaan enzimatik (dicetak ulang dengan jenis izin dari Gower Medical, London dari Roitt, Brostoff Pria, ed. Imunologi, edisi kedua, 1989) Gambar 4. Sel pembunuh alami dalam amandel manusia. Dua alami sel pembunuh, diwarnai dengan antibodi monoklonal HNK-1 terkonjugasi dengan peroksidase lobak, terlihat dekat pembuluh darah. Sel-sel ini, yang membentuk bagian dari bawaan sistem kekebalan tubuh, dapat membunuh sel dengan perubahan permukaan karena untuk infeksi virus atau neoplasia (milik Ms H Wang)