Tipos De Curacion De Heridas.docx

TIPOS DE CURACION DE HERIDAS Tipos de heridas Las heridas se clasifican según su extensión, localización, profundidad, gravedad, pronóstico y agente causal. Una de las clasificaciones más habituales de las heridas es la siguiente: Incisas. Producidas por objetos cortantes. Penetrantes. Las que entran en una cavidad corporal. Punzantes. Causadas por instrumentos punzantes. Superficial parcial. Curará sin cicatriz.

Profunda parcial. Al curar puede dejar una cicatriz significativa.

Profunda total. Siempre deja como secuela una cicatriz significativa.

Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.

Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano

o

la

circulación

sanguínea. Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos

importantes .

Ejemplo: Arañazo o cortaduras superficiales. Heridas

complicadas:

Son

heridas

extensas

y

profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones

en

musculos,

tendones,

nervios,

vasos

sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral. 22 Enfermería en curación de heridas Clasificacion según el elemento que las produce Heridas Cortantes: Todas aquellas producidas por elementos filosos, que producen bordes netos, poco traumatizados.

Heridas Contusas: Son aquellas que se producen por golpes de alta energía con objetos romos, con bordes irregulares, muchas veces traumatizados, desvitalizados y en múltiples direcciones. Heridas punzantes: Producidas por elementos agudos que penetran fácilmente, dejan heridas pequeñas y muchas veces el elemento filoso permanece dentro de la herida, el grado de contaminación dependerá del objeto que produjo la herida. Quemaduras y heridas erosivas: Este tipo de herida es producido por elementos abrasivos, fuego, químicos y calor. Producen grados variables de compromiso cutáneo (en profundidad), son generalmente consideradas sucias y con abundante tejido desvitalizado, generalmente son exudativas, es decir se produce gran eliminación de fluidos corporales. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con Clasificación de heridas según contacto con microorganismos Herida limpia: constituyen cerca del 75% de todas las heridas, esto incluye las producidas intencionalmente (como las quirúrgicas), se producen con técnica aséptica, en tejido sano que no comprometen la Fundaciòn Alberto J. Roemmers 23 cavidad oral ni el tracto genito urinario y digestivo, habitualmente pueden ser tratadas aproximando primariamente los bordes, sin necesidad del uso de drenajes en forma primaria y su posibilidad de infección es cercana al 1%.

Herida Limpia-Contaminada (LC): La heridas LC son aquellas

en

las

que

se

transgrede

una

barrera

conocidamente contaminada por microorganismos, así es como la herida de la colecistectomía es catalogada como LC debido a que al seccionar la vía biliar litiásica, la flora bacteriana se contacta con ella. También se catalogan como LC todas las heridas del tracto urogenital, de la cavidad oral, de la cavidad nasal, etc. La probabilidad de infección de este tipo de heridas esta alrededor de un 8%, siendo estas las que más se benefician con el tratamiento antibiótico profiláctico. Herida Contaminada: Son todas aquellas de origen traumático, por ejemplo accidentes automovilísticos, heridas de bala, etc. Incluyen además aquellas heridas en las que se viola la técn ica aséptica, se transgrede alguna barrera (tracto urogenital, cavidad oral, cavidad nasal, etc) y el contenido toma contacto con la herida, Ej. Rotura de intestino, de vía biliar, etc. Invariablemente estas heridas estarán infectadas en un plazo de 6 horas, si se las deja sin tratamiento. Herida Sucia: Las heridas que se catalogan como sucias son aquellas

que

evidentemente

están

infectadas,

contienen

abundantes desechos, restos inorgánicos, tienen pus, tienen tejido desvitalizado

o

toman

contacto

con

material

altamente

contaminado (como las deposiciones) Cura expuesta: consiste en realizar una limpieza exhaustiva de la zona por arrastre (solución fisiológica) y aplicar el antiséptico indicado, dejando la zona quemada sin cubrir, expuesta al aire.

Cura Oclusiva: consiste en la limpieza antes mencionada, secado de la zona, aplicación del tópico indicado y cobertura de la misma con apósitos y gasas estériles. En la realización del vendaje oclusivo debe tenerse en cuenta los siguientes aspectos: mantener los miembros en posición funcional, de lo distal a lo proximal controlando color y temperatura de los dedos para constatar vascularización y mantenerlos elevados ya que esto favorece la disminución del edema. Fundaciòn Alberto J. Roemmers 131 Cura Húmeda: el método que consigue, mediante determinados materiales, reproducir en el lecho de la lesión las condiciones fisiológicas para la curación de una herida: pH, temperatura y humedad adecuada. Se realiza con apósitos estériles. Cura Mixta: se combinan cura expu esta con oclusiva según la evolución de las quemaduras. Bibliografía 1.Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Lesiones Crónicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre Tratamiento de las Úlceras por Presión. Logroño. 2003. 2.

2.Guías para el cuidado de las úlceras. Grupo de Heridas Crónicas. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete www.chospab. es/…/ 00889e4f14cd542d584ffc90a0caf75b.pdf 3.

3.Curación avanzada de heridas. Drs. Patricio Andrades, Sergio Sepúlveda y EU Josefina González, Centro de Heridas, Equipo de Cirugía Plástica, Hospital J. J.

Aguirre. Departamento de Cirugía, Universidad de Chile. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 4, Junio 2004; págs. 396-403 OBJETIVOS 1.-Determinar el tipo de curación correspondiente a una herida determinada. 2.-Conocer y realizar la técnica adecuada de curación de una herida simple basada en los principios de asepsia para evitar en la práctica hospitalaria complicaciones como la infección y cronicidad de una herida que ponen en peligro la salud del paciente. 3.- Establecer el material necesario para la realización de una curación . 4.-Conocer las implicaciones éticas de este procedimiento, sus indicaciones y contraindicaciones. CONCLUSIONES 1.Una mala técnica en la sutura de heridas va a provocar secuelas a muy largo plazo y de diversa índole. 2.El personal de enfermería que atienda urgencias debe adiestrarse en las técnicas de sutura así como en el conocimiento de los diferentes materiales disponibles para el cierre de heridas y la idoneidad de cada uno de ellos.

Gasa seca : Se implementa en los casos en que la herida no presenta demasiada secreción ni se presenta demasiado viscosa. Es la gasa típica que se compra en la farmacia.

Húmeda a seca : Se utiliza cuando la herida presenta bastante exudado. Al cubrir una gasa común con solución fisiológica o salina, genera una mejor absorción del material de secreción porque disminuye su viscosidad.

Húmeda a húmeda : Usado en casos de gran exudado, es decir, secreción sin necrosis ni material inflamatorio, por ejemplo líquidos serosos o ascitis. Igual que lo descrito para el caso previo, en éste la idea es no dejar que se seque para continuar con la absorción. Gasas de Algodón Son las más utilizadas, tradicionalmente en compresas y vendas para cubrir y proteger heridas sin dejar que entren en contacto con el aire y todo tipo de agente externo. Clasificación:   

Según Nº de Hilos. Según Nº de pliegues. Según el tamaño.

Gasas de Tejido sin Tejer (o Tejido no tejido) Son gasas fabricadas con un 70% de viscosa y un 30% de poliester; sin agentes blanqueantes ni tensoactivos; altamente absorbentes, suaves y permeables al aire; se pueden cortar sin dejar hilos.

APOSITOS Un apósito es un producto sanitario empleados para cubrir y proteger una herida. Su función consiste en proporcionar alivio del dolor, actuar de barrera frente a la infección, absorber el exudado que ésta produce, permitir una adecuada circulación sanguínea y optimizar el proceso de cicatrización. En el mercado hay numerosos tipos de apósitos y la elección de cada uno dependerá fundamentalmente de la profundidad de la herida, del tipo de tejido, de la cantidad de exudado y de la localización. El mecanismo de acción para todos ellos es básicamente el mismo: absorber el exudado formando un gel que proporciona las condiciones adecuadas para la curación de las heridas. Signos y síntomas Cuando la sangre se represa en las venas de la parte inferior de la pierna, el líquido y las células sanguíneas se escapan hacia la piel y otros tejidos. Esto puede causar piel delgada con picazón y conducir a cambios en la piel, conocidos como dermatitis por estasis. Esto es un síntoma inicial de insuficiencia venosa. Otros síntomas iniciales abarcan: 

Hinchazón, pesadez y calambres en las piernas



Piel endurecida y de color rojo oscuro, morado, marrón (esta es una señal de que la sangre se está represando)



Picazón y hormigueo Los signos y síntomas de las úlceras venosas abarcan:



Úlcera superficial con una base roja, a veces cubierta por tejido amarillo.



Bordes formados irregularmente.



La piel circundante puede estar brillante, tensa, tibia o caliente y descolorida.



Dolor de pierna.



Si la úlcera resulta infectada, puede tener un mal olor y puede drenar pus de la herida.

COMPLICACIONES -Comunes a heridas y fracturas: Infección, hemorragia, lesión arterial y venosa, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, lesión nerviosa, úlceras por presión y síndrome compartimental -Específicas de las fracturas: Embolia grasa, sobre todo en fracturas de huesos con mucha médula, como el fémur; consolidación en mala posición, retraso de la consolidación y pseudoartrosis en mitad de un hueso mal soldado que queda como una falsa articulación. Dolor, Celulitis, Osteomielitis, Sepsis, Retraso en la curación. INTERVENCION - Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas. - Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario. - Anotar las características de la herida. - Anotar las características de cualquier drenaje producido. - Sacar el material incrustado (astilla, cristal, grava, metal), según sea necesario. - Limpiar con jabón antibacteriano, si procede. - Colocar la zona afectada en un baño de remolino, si procede. - Mojar en solución salina, si procede. - Administrar cuidados en la zona IV, si procede. - Administrar cuidado en la zona de la línea Hickman, si procede. - Proporcionar cuidados en el sitio de la vía venosa central, si es necesario. - Atender el lugar de incisión, según sea necesario. - Administrar cuidados de la úlcera dérmica, si es necesario.