Tesis Trastorno Afectivo Bipolar

Centro de Bachillerato Tecnológico Industrial y de Servicios No. 103

Trastorno Afectivo Bipolar (TAB)

Ricardo Del Castillo Tinajero Tampico, Tamaulipas, México 2 de Junio de 2009

Dedicatorias

Este trabajo y esfuerzo por poder lograr un trabajo bien hecho se lo de dedico a todas las personas que han creido en mi a lo largo de mi vida. Todas las personas que me han brindado su apoyo y su confianza para llegar hasta donde eh llegado y poder llegar más lejos. A mis maestros a mis amigos, compañeros y en especial a mi familia va dedicado este trabajo.

Agradecimientos Un agradecimiento a mi madre por soportarme y brindarme su apoyo y darme todo lo necesario para poder elaborar este trabajo. A mi abuelita que gracias a sus sabios consejos eh podido llegar a donde estoy y gracias a ella llegare mas lejos. 1 | Página

Al maestro Ursino Cervantes por darnos y brindarnos su apoyo y conocimientos que pudimos adquirir de el para poder realzar este trabajo.

Indice CAPITULO 1: CONENIDO DE LA INVESTIGACION.

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1.-PLANTEAMIENTO

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2.-OBJETIVOS

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3.- JUSTIFICACION

13

4.- ANTECEDENTES

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CAPITULO 2: FUNDAMENTACION.

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1.- CONCEPTUALIZACION

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2.-HISTORIA DEL DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO

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3.-MARCO TEORICO

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4.-MARCO DE REFERENCIA

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CAPITULO 3: METODOLOGIA.

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1.- HIPOTESIS

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2.-VARIABLES:

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3.- TIPO DE ESTUDIO

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4.-SUJETO/MUESTRA/UNIDADES DE ANALISIS.

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5.- MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS

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CAPITULO 4: RESULTADOS.

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1.-RESUMEN DE RESULTADOS

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2.-TIPOS DE ANALISIS

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3.-PROCESAMIENTO DE DATOS

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APARTADOS.

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1.-CONCLUSIONES

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2.-SUGERENCIAS

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3.-ANEXOS

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4.-BIBLIOGRAFIA

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Introducción Desde hace ya siglos se ha estudiado el comportamiento de los seres humanos por medio de la observación. Se han conocido a través de la historia varios trastornos mentales como la esquizofrenia, la psicosis y sin fin de psicopatologías diferentes y complejas a su vez. Una psicopatología compleja es el Trastorno Afectivo Bipolar este trastorno no hace mucho este trastorno no era muy conocido. Empezó hacer conocido de unas décadas hacia nuestros tiempos. Este trastorno no es muy conocido históricamente ya que había confusión por lo que es manía y depresión ya que se tomaban como dos cosas distintas y no se agrupaban en una sola. O todavía mas n la antigüedad ni siquiera se daban a la tarea de saber que pasaba solo lo sentenciaban a vivir solo e incomunicado para toda su vida, El Trastorno Afectivo Bipolar al parecer ya es un trastorno mental más que nos puede ocurrir a todos, ya que es muy común hoy en día ver programas de televisión, oír programas de radio, ver en el internet cosas acerca de este trastorno. ¿Pero que hay mas haya del conocimiento general? ¿Qué pasa en este trastorno? ¿Cómo medicarlo? ¿Que ocurre en el cerebro de las personas que padecen ese problema? Todas estas cuestiones han sido ya planteadas con anterioridad y aquí dejo el trabajo para que las personas que se han preguntado esto lo vean lo analicen y lo entiendan.

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¿Qué es el Trastorno Bipolar Afectivo I? El problema al que investigaremos es el trastorno bipolar afectivo o también conocido como maniaco depresivo. Como su nombre lo indica es un trastorno que se forma de dos partes o de dos polos opuestos. Es un problema que puede relacionarse con lo que podría ser conocido como la transexualidad por su nombre de bipolar, pero este trastorno es un problema psicológico y neurológico que puede afectar el cerebro. Este problema es causado por dos diferentes tipos de emociones al extremo las cuales son la felicidad y la depresión. Estas se pueden presentar con mucho tiempo de diferencia o en cuestión inmediata una de la otra. Este trastorno es un problema causante de muchos problemas sociales y de comportamiento que en la antigüedad se creía como locura. “Se caracteriza por episodios cíclicos de oscilación del estado de ánimo o tono energético vital, de días, semanas o meses de 5 | Página

duración, que pueden ir desde el apagamiento o depresión hasta la excitación o manía” García et al. (2003, p146).

Este problema ocurre en el cerebro por medio de químicos cerebrales que se encuentran en nuestro organismo. El trastorno bipolar afectivo tiene efectos también en la sociedad y en la convivencia del día a día de las personas que padecen este trastorno. Este problema se cree también ocurre en muchos casos por genética familiar en la cual puede ser adjudicada este trastorno. Este trastorno ocurre de cierta medida silenciosamente es un problema que difícilmente se puede detectar ya que se puede confundir con otros problemas psicológicos que tengan alguna similitud con este.

“Hay una alta probabilidad de confirmar nuestras suposiciones dado que se ha demostrado herencia por un único locus mayor para TAB-I, aunque no para otros trastornos psicológicos. “ Ospina et al. (2001, p245)

Si este problema no se trata de manera correctamente puede causar daños severos al cerebro de la persona que tiene el trastorno bipolar afectivo. Ya que puede ser muy fácil de confundir con otras enfermedades o trastornos que no sean el trastorno bipolar afectivo. Si esto ocurre y se da medicación para otro tipo de problemas parecidos al trastorno bipolar afectivo puede causar daños en el individuo. Si este trastorno no es tratado se podría influir negativamente en el 6 | Página

desarrollo de la sociedad, ya que si no se hace algo al respecto seguirá habiendo discriminación hacia las personas que tengan este trastorno por parte de las personas que carezcan de conocimiento acerca del trastorno bipolar afectivo “Por todo ello, se ha planteado la posibilidad de que los episodios afectivos puedan producir daños o lesiones en el tejido cerebral; es decir una huella o cicatriz psíquica, que llevaría a considerar los déficit cognitivos persistentes en la fase de eutimia como correlato funcional de tales daños y especialmente en relaciones con las funciones de aprendizaje y memoria” Jiménez et al. (2003, p365).

Las personas que están involucradas en el trastorno bipolar afectivo son los pacientes afectados por este trastorno, y los familiares que se encuentran alrededor del enfermo con este trastorno. Estas personas se enfrentan diariamente al problema con sus hijos, padres, o demás familiares. Puede ser difícil la convivencia con un individuo con este trastorno ya que no se sabe si el individuo en realidad esta expresando ese sentimiento de forma cognitiva o solo es causa del trastorno que hace que aparezca esa emoción. El trato también en la sociedad puede ser difícil para los pacientes con este trastorno, ya que en cualquier momento puede cambiar sus emociones y la gente que no tiene conocimiento del trastorno bipolar afectivo cree que es un loco y se parta de ellos sin saber que en lo que en verdad tiene es un trastorno. 7 | Página

“El desarrollo de destrezas y habilidades en el manejo de las dificultades que conlleva la presencia del trastorno bipolar en la familia, nos parece que justifican una implementación de estas modalidades de intervención psicosocial en forma precoz, desde el momento que debuta el diagnóstico para el paciente y su familia. La psicoeducación con grupos multifamiliares nos ha permitido un abordaje psicosocial de las familias de pacientes bipolares, muy útil en la práctica hospitalaria.” Holmgren et al. (2005)

Otros aspectos que pueden ser relacionados con el trastorno bipolar afectivo son los casos de la antigüedad en los que se creía que una persona era una psicópata y por no tener conocimiento de esto se le maltrataba, se le humillaba, se le torturaba y se le hacía creer que no era digno de vivir en sociedad. Ahora sabemos que este trastorno puede ser tratado para la comodidad del paciente y de los familiares que apoyan la vida del paciente. También se puede relacionar a este trastorno con la depresión ya que en sus etapas este trastorno enfrenta un punto de depresión y se podría llegar a creer que el individuo posee esta enfermedad y no el trastorno bipolar afectivo. “La crítica y la hostilidad pueden ser más elevadas cuando se piensa que el enfermo es responsable de no controlar los síntomas, y esta explicación aparece con mayor frecuencia cuando se habla de la enfermedad mental. “ Agudelo et al.(2007, p220).

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El trastorno bipolar afectivo deriva su nombre bipolar a causa de sus dos emociones que se presentan en este trastorno en el cual puede ser que se presente en varias formas como seria rápidamente una tras otra es decir estar en depresión e instantáneamente estar en una estado de éxtasis incontrolable , o esto se puede presentar opuestamente estar en éxtasis y de pronto estar en un estado de depresión. Esto se puede presentar así

in mediatamente o con

diferencia de tiempo, es decir, no inmediatamente sino con un lapso de tiempo entre uno y otro episodio. Este trastorno podría afectar a cualquier persona. Se cree que este trastorno es trasmitido genéticamente de padres a hijos que hayan presentado este trastorno. El trastorno bipolar afectivo afecta al cerebro por medio de los químicos que afectan las emociones dando así el hecho de una forma inesperada de emociones que se presentan en esta enfermedad. Este trastorno es un trastorno que puede afectar tanto a los paciente como a las personas que viven alrededor de ellos como serian sus familiares y amigos ya que esta enfermedad puede causar daños en las relaciones que existen entre los individuo s que rodean al paciente que tenga este trastorno. El trastorno bipolar afectivo es un trastorno que en la sociedad afecta a los individuos con este trastorno, ya que estos individuos pueden sufrir de maltratos y humillación por parte de las otras personas por falta de compresión del trastorno o por falta de conocimiento acerca el tema ya que puede ser pasado como un loco. En su trato en su comunidad de trabajo o escolar pueden ser relegados por sus mismos compañeros, jefes o maestros que crean

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que este individuo no debe trabajar en esa institución o estudiar en ella. Esta enfermedad puede ser tratada mas no curada, por ese motivo las personas que padecen este trastorno son medicadas por un médico. El problema que crea esto es que el trastorno bipolar afectivo es un trastorno que es causado por emociones que pueden ser fácilmente confundidas por otros trastornos y esto podría provocar que calamara la parte que es parecida a lo que se a medicado pero no tranquiliza completamente el trastorno siendo esto un ciclo en el que no

se

encuentra

un

remedio

parar

tratar

esta

enfermedad.

Afortunadamente en la actualidad existen varias formas y métodos para poder especificar de qué trastorno o enfermedad se trata y no cometer el error de confundir un trastorno por otro y saber que tratamiento es necesario para el individuo a tratar. En esta investigación no se tocaran temas sobre los daños de la sociedad hacia las personas que padecen el trastorno bipolar afectivo, tampoco se verán temas que traten asuntos históricos sobre el trastorno bipolar afectivo ni temas en los cuales se relacionen temas históricos con el trastorno. No se tocaran temas en los cuales se muestren métodos o técnicas para la ayuda de las personas con trastorno bipolar afectivo, ni formas para que los familiares de individuos con trastorno bipolar afectivo

puedan superar este

trastorno. En esta investigación se verán temas en los cuales se relacionen con el conocimiento de los factores neurológicos que se dañan con este trastorno. El conocimiento de los genes que se presume crea esta enfermedad. Los químicos del cerebro causantes del trastorno bipolar 10 | P á g i n a

afectivo. Se conocerá las causas del comportamiento de los individuos que tengan el trastorno bipolar afectivo.

2.- Objetivos Describiré el trastorno bipolar afectivo en personas con este padecimiento. Identificare los químicos cerebrales que causa el trastorno bipolar afectivo en personas que tengan este padecimiento. Describiré cuales son los genes en el hombre que causan el trastorno bipolar afectivo. Describiré la medicación de este trastorno en el individuo que lo tiene.

3.- Justificación Por medio de esta investigación se obtendrá el conocimiento de lo que consiste el trastorno bipolar afectivo, se obtendrá información sobre la medicación sobe este trastorno. Se conocerá también el hecho de que químicos cerebrales afectan al cerebro para que realice este tipo de trastorno y porque es más probable que a parezca este trastorno a las edades de 18 en adelante. Se verá también el problema genético que causa esta enfermedad y que puntos lo causan. Esta investigación servirá de ayuda a alumnos de medicina o de psiquiatría para entender másel contexto neurológico de un paciente con trastorno bipolar afectivo ya que se explicara concretamente de lo que se trata el trastorno bipolar afectivo y los daños neurológicos que se podría causar en el individuo que posee este trastorno.

11 | P á g i n a

Esta investigación también servirá a la sociedad que se interese en el tema ya que también se verán cosas de conocimiento general que en cualquier momento de nuestra vida se podrían necesitar. A los médicos no especializados en el tema ya que se entrara en temas como lo es la neurología y el conocimiento de la genética y la problemática que puede causar una mala detección del trastorno bipolar afectivo.

4.- Antecedentes

Funcion y Activacion Prefrontal en el Trastorno Bipolar Afectivo (Prefrontal Function and Activationin Bipolar Disorder)

El objetivo de este artículo es de distinguir patrones de anormalidad en el habla y lenguaje que son asociados al trastorno bipolar afectivo. Aunque no sea claro los patrones asociados a la activación neural. El trastorno bipolar afectivo son es una categoría de los trastornos de la

psiquiatría que continua siendo basada en la presencia de

síntomas característicos y cambios clínicos solo siendo distinguido por síntomas

clínicos

o

confirmándolos

con

un

laboratorio

de

investigaciones. El criterio de validez y la verdad de que el trastorno no respira la verdad y la existencia de formas intermedias de la enfermedad nos ha dado dudas sobre la validez de cada concepto. El método utilizado fue reclutar a 27 pacientes con trastorno bipolar afectivo y a 37 personas saludables para la comparación. Se tomaron diferencias y se evaluó la actividad del

oxigeno en la sangre. 12 | P á g i n a

Diferencias en la activación fueron estimadas de una oración de completar contra una oración de contraste en el decrecimiento. Las activaciones regionales fueron llevadas a clínicas para revisar las variables y evaluar la habilidad de diferenciación de los dos grupos. Los resultados obtenidos de esta prueba fue que las personas con trastorno bipolar afectivo enseñan diferencias en la ínsula dorsal y prefrontal de la corteza de activación también los pacientes con este desorden no muestran actividad en el orbifrontal de la corteza y en la zona de comparación del bienestar y en donde crece el sentimiento de dificultad. La conclusión a la que se llego es que los pacientes con trastorno bipolar afectivo muestran anormalidades en el sistema frontostriatal asociado al rendimiento del cambio de una actividad.

Diferencias de género en el trastorno bipolar: edad de inicio, curso evolutivo, comorbilidad y sintomatología (Gender differences in bipolar disorder: age of onset, course, comorbidity, and symptom presentation.)

El objetivo de esta investigación era la de determinar si los hombres y las mujeres con trastorno bipolar presentan diferencias en la edad de inicio, curso de la enfermedad, número de intentos de suicidio, tasas de comorbilidad y sintomatología. Los métodos utilizados para recoger dato fueron de una muestra de 211 individuos de 121 mujeres y 90 hombres mediante la entrevista de diagnostico de estudios genéticos, registros médicos e información 13 | P á g i n a

adicional proporcionada por los familiares. Los resultados que se dieron se encontraron pruebas de la existencia

de

diferencias

de

género

en

la

mayoría

de

las

comparaciones realizadas. Sin embargo, hubo más hombres que mujeres que comunicaron haber sufrido un episodio de manía al inicio del trastorno bipolar de tipo I. Además, los hombres referían con mayor frecuencia haber padecido problemas conductuales e incapacidad de mantener una conversación durante la manía. Las mujeres mostraron tasas más altas de trastornos de la alimentación comórbidos, cambios de peso y del apetito e insomnio de mantenimiento durante la depresión. En conclusión tomamos que los hombres y las mujeres resultaron muy similares en lo que se refiere a la sintomatología, edad de inicio del trastorno bipolar y número total de episodios de alteración del estado de ánimo. No obstante, se diferenciaron en el tipo de episodio al inicio y en los patrones de comorbilidad.

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1.- Conceptualización • Depresión unipolar La depresión bipolar, antaño denominada "enfermedad maníacodepresiva", es un trastorno que cursa con fases de manía o euforia y depresión. La fase maníaca se caracteriza por la aparición, de un período de elevación del estado de ánimo, anormal, expansivo e irritable, de al menos una semana de duración. La fase depresiva es en muchos sentidos el polo opuesto de la manía. La creatividad y la depresión bipolar se asocian con frecuencia. La evolución de esta enfermedad es extraordinariamente variable. Algunos pacientes sufren una fase maníaca o depresiva a lo largo de la vida. La fase depresiva es en muchos sentidos el polo opuesto de la manía. Se caracteriza por la aparición de un estado de ánimo depresivo, de una duración de al menos dos semanas, durante el cual hay una pérdida de interés o placer (anhedonia) en todas las actividades. Durante el episodio depresivo se experimentan abatimiento, inhibición de la actividad intelectual, cambios de¡ apetito, peso y de la actividad psicomotora, falta de energía, sentimientos de infravaloración o de culpa; dificultad para 15 | P á g i n a

concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas. También se observan alteraciones físicas en el curso de la fase depresiva; la musculatura parece lacia, la expresión del rostro se paraliza y los movimientos se enlentecen. (DR. Jorge Cabrera) Para identificar un trastorno bipolar es necesario identificar periodo de tiempo en los que el paciente se haya mostrado claramente eufórico, acelerado o irritable. Asi pues, si no hay trastorno bipolar a este tipo de depresión se le conoce como unipolar. Las depresiones unipolares son en realidad un conjunto heterogéneo de emociones en las que se hace notar desde un punto de reacciones de tristeza ante una desilusión personal hasta un tipo de enfermedad biológica. • Depresión Bipolar La depresión Bipolar pesar de presentarse de modos muy diversos, es más homogéneo como categoría en el diagnostico. El paciente en esta forma de depresión se siente indolente, inútil, frustrado. En esta fase también pueden observarse síntomas psicóticos. Sin embargo, estos síntomas solo aparecen en las depresiones mas graves. Es más habitual las fases depresivas breves y moderadas en especial cuando acompañan la remisión de una fase maniaca. En la depresión bipolar hay una gran pérdida de fuerza de voluntad y una gran apatía. A menudo los pensamientos y los actos se realizan de forma menos rápida a lo usual. Para las persona que conviven con el paciente, la fase depresiva puede ser muy frustrante, por su pérdida de voluntad y su falta de ánimo que se representa en fatiga y ganas de no realizar ningún esfuerzo, pero prefieren mas esta etapa de depresión que la fase maniaca, en las que las alteraciones de el 16 | P á g i n a

comportamiento de la persona con este problema se vuelven mas aparatosas e irritantes para él y para los demás. •

Mania Unipolar

Es un estado de alegría excesiva (desproporcionada respecto a cualquier acontecimiento positivo), acompañado de una excesiva actividad física (excitación psicomotriz) y de fuga de ideas. Esto referido tanto a la manía propiamente dicha, como a la hipomanía, difiriendo sólo en grado. Un período delimitado y persistente en el que hay un estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana ya es necesaria su hospitalización. Los dos formas de manía son, en la mayoría de los casos, episodios de un trastorno bipolar (de tipo I en el caso de la manía, y de tipo II o ciclotímico en el caso de la hipomanía) La rareza de los casos de manía unipolar (sin depresión) hace que, en el DSM IV, no se considere una categoría independiente, y se incluya dentro del trastorno bipolar tipo I (cuyo rasgo diferencial básico es la presencia de manía) Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido 3 o más de los siguientes síntomas: Autoestima exagerada o grandiosidad Dependiendo de la gravedad de la manía puede haber ideas deliroides falsas, corregibles en cierta medida, comprensibles por depender del estado de ánimo si el estado emocional se normaliza, desaparecen o ideas delirantes falsas, irrebatibles por argumentación lógica y no comprensibles por el estado de ánimo) Disminución de la necesidad de dormir 17 | P á g i n a

Como por ejemplo, se siente descansado después de dormir sólo 3 horas es decir su necesidad de dormir desciende pero el cuerpo resiente la falta de ese sueño que requiere para seguir saludable. Fuga de ideas Saltos súbitos de un pensamiento a otro, sin desarrollar por completo ninguno, que se expresa en un flujo casi continuo de habla acelerada, con cambios temáticos bruscos, que habitualmente se basan en asociaciones comprensibles, estímulos que distraen la atención o juegos de palabras; cuando es grave, el habla puede ser incoherente y desorganizada o experiencia subjetiva de que los pensamientos se suceden a gran velocidad. Distraibilidad Como por ejemplo, la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes. • Manía Bipolar Manía bipolar, quizás mejor conocida por el nombre de maníacodepresión es un trastorno mental grave que puede ser debido a una serie de factores diferentes. No hay consenso sobre las causas exactas de la manía bipolar y de la depresión, sino mas que emocionales, neurológicos y los factores genéticos son todos los que se creen juegan un papel importante en este tipo de trastorno. La mania bipolar se manifiesta con cambios de humor que van desde la mania hasta la depresión. En los últimos años, los profesionales de la salud mental han empezado a mirar a la manía bipolar como dos tipos distintos, con diferentes diagnósticos y cursos terapéuticos para cada uno. Un tipo de manía bipolar también llamada manía bipolar asolada se 18 | P á g i n a

caracteriza por fases de manía que dura una semana o más. El otro tipo de manía bipolar es llamada manía bipolar rápida o ciclotímico que se manifiesta con mayor rapidez en un tiempo de una semana en casos extremos en menos. Un episodio maníaco cursa con algunos de los siguientes síntomas (más de tres): •

Aautoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.

• Disminución de la necesidad de dormir. • Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario. • Sensación de pensamiento acelerado. •

Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.

• Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...) • Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras

excesivas,

indiscreciones

sexuales,

inversiones

económicas...) •

Euforia anormal o excesiva.

• Irritabilidad inusual.

• Dopamina La catecolamina dopamina es una sustancia neurotransmisora que se encuentra en el cerebro cuyas redes neuronales intervienen en gran parte de la regulación del movimiento. La dopamina es la base de numerosos trastornos tales como la esquizofrenia, la enfermedad de Parkinson, la depresión, el síndrome de Tourette. 19 | P á g i n a

Las sinapsis que emplean la dopamina reciben el nombre de sinapsis dopaminérgicas. Como ya hemos dicho la dopamina pertenece al grupo de las catecolaminas, en la síntesis de las mismas es un paso previo a la Nor−epinefrina (o Nor−adrenalina). Precisamente fue la primera catecolamina de la que se demostró su existencia en algunas áreas cerebrales, con lo que se consiguió uno de los primeros indicadores de la existencia de neuronas catecolaminérgicas en el Sistema Nervioso Central. En fechas bastante recientes, la década de los 60, se consiguió poner de manifiesto aquellas sinapsis que tienen DA como neurotransmisor, mediante

técnicas histoquímicas de fluorescencia. Esta técnica

consiste en convertir el transmisor natural en un derivado fluorescente que brillará al ser expuesto a la radiación ultravioleta en el microscopio de fluorescencia. La DA está distribuido irregularmente en el cerebro y no guarda relación su presencia, en mayor o menor grado, con la riqueza de vasos sanguíneos; este hecho fue precisamente el que hizo sospechar en su función como neurotransmisor, lo que posteriormente se demostró. Podemos decir que la dopamina es la catecolamina más importante precisamente porque presenta una localización encefálica más elevada que la noradrenalina. • Serotonina Se aisló y se nombró la serotonina por primera vez en el año 1948 por Maurice M. Rapport, Arda Green, y Irvine Page de la Clínica de 20 | P á g i n a

Cleveland, el nombre serotonina es un término equívoco que refleja nada más que las circunstancias en las que se descubrió el compuesto. Fue inicialmente identificado como una sustancia vasoconstrictora en el plasma sanguíneo o (serum) – de ahí su nombre serotonina, un agente serum que afecta al tono vascular. Este agente fue posteriormente identificado químicamente como la 5-hidroxitriptamina (5-HT) por Rapport, y desde entonces se le han asociado una amplia gama de propiedades fisiológicas, el 5-HT ha sido el nombre más adoptado por la industria farmacéutica. Es el neurotransmisor que ha sido identificado en múltiples trastornos psiquiátricos como la depresión, el trastorno obsesivo compulsivo, la anorexia, la bulimia, el trastorno dismórfico corporal, la ansiedad social, las fobias, etc. La serotonina es un regulador principal y participa en los procesos corporales como el sueño, la libido, la temperatura corporal y otras áreas. La serotonina además es descrita como una sustancia sedante y antidepresiva, que surge en el cerebro cuando cae la noche, induce nuestros sueños y permanece elevada toda la noche empieza a descender cuando empieza a amanecer. Pero esta debe mantenerse trabajando adecuadamente para que las personas puedan dormir bien, ya que es la responsable de que la fisiología de la persona sea la adecuada para el sueño. Si esta noche no hace su trabajo adecuadamente la persona no podrá dormir por más esfuerzo que haga.

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Otro objetivo importante de la serotonina es actuar como el reloj interno de nuestro cuerpo, lo que a su vez determina nuestros ciclos de sueño. • Norepinefrina La norepinefrina (noradrenalina o NE) es el neurotransmisor que normalmente se asocia con la respuesta “pelear o huir” ante el estrés. Está altamente vinculada con las respuestas y reacciones físicas, puede aumentar el ritmo cardíaco y la presión arterial como también crear una sensación de pánico y un temor abrumador. Este neurotransmisor es similar a la adrenalina y se cree que establece los niveles umbrales de la estimulación y la excitación o agitación. Emocionalmente, la ansiedad y la depresión se relacionan con los niveles de norepinefrina del cerebro, ya que este neurotransmisor parece mantener el equilibrio entre la agitación y la depresión. La norepinefrina fue descubierta por Ulf von Euler-Chelpin (n. 1905m. 1983) a mediados de la década de 1940. La norepinefrina se forma a partir de la tirosina y se transforma en epinefrina. La noradrenalina o norepinefrina es una catecolamina y una fenetilamina. El estereoisómero natural es L-(−)-(R)-noradrenalina. El prefijo nor- se deriva de la abreviación alemana para "N ohne Radikal" (N, el símbolo del nitrógeno, sin radical), refiriéndose a la ausencia del grupo funcional metilo en el átomo de nitrógeno de la adrenalina. •

GABA.

El ácido gamma-aminobutírico (GABA) es el neurotransmisor inhibitorio cerebral. Deriva del ácido

principal glutámico,

22 | P á g i n a

mediante la descarboxilación realizada por la glutamatodescarboxilasa. Tras la interacción con los receptores específicos, GABA es recaptado activamente por la terminación y metabolizado. La glicina tiene una acción similar al GABA pero en las interneuronas de la médula espinal. Probablemente deriva del metabolismo de laserina. Existen tres tipos de receptores de GABA. Unos de acción rápida, receptores ionotrópicos GABAA y GABAC; y otros de acción lenta, los receptores metabotrópicos GABAB. El GABA se secreta por las células gabaérgicas de la médula espinal, también llamadas interneuronas; así mismo hay neuronasgabaérgicas en el cerebelo, los ganglios basales y muchas áreas de la corteza cerebral. Se supone que siempre produce inhibición. Algunas sustancias químicas depresoras del sistema central provocan una liberación de GABA. Por lasBenzodiazepinas como el diazepam.

nervioso ejemplo,

.

2.- Historia del Desarrollo Del Conocimiento El Trastorno Afectivo Bipolar atreves de las épocas ha sido reconocido y ha sido descrito des de los inicios de la historia escrita. En el, antiguo Egipto, durante más de 3,000 años, las depresiones fueron tratadas por los sacerdotes, quienes reconocieron que estas iban asociadas de una perdida psicológica. Estas

descripciones

prosiguen

clásica, Homero (siglo X-IX

en

la

literatura

griega

a. de J.C.), en el VI canto de la

Ilíada explica «la miseria melancólica de Belerofonte como 23 | P á g i n a

debida al abandono de éste por parte de las potencias sobrenaturales que, desamparado por los dioses, para librarse de ese «negro» pesar, no tenía más remedio que esperar a conseguir recobrar la benevolencia divina».

1

HIPÓCRATES (médico griego, s. V y IV a. de J.C.) que constituyó el principal testimonio de los orígenes de la medicina occidental. En su libro

Las

Epidemias

encontramos

extraordinarios

manuscritos

referentes a la melancolía. Hipócrates: “si el miedo y la tristeza perseveran mucho tiempo, hay melancolía” 2 ARETEO DE CAPADOCIA (médico griego, s. I d. de J.C.), figura como el primero en señalar que la manía y la melancolía formaban parte de un único trastorno: «algunos pacientes después de estar melancólicos tienen cambios a manía...por eso esta manía es probablemente una variedad del estado melancólico... La manía se expresa como furor, excitación y gran alegría... Estas descripciones antiguas de melancolía y manía son demasiado amplias y abarcaban más de lo que actualmente entendemos por ellas.3 Gaddesden (1280-1361) en el año 1300: “manía y melancolía son diferentes formas de la misma cosa”.4 Manardus (1462-1536)

en

el

1500: “la

melancolía

difiere

manifiestamente de lo que apropiadamente se ha llamado manía; no

1Linares María Consuelo, Evolución histórica del Concepto de Trastorno Afectivo Bipolar 2Ídem 3Linares María Consuelo, Evolución histórica del Concepto de Trastorno Afectivo Bipolar 4Ídem

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hay ninguna duda, pero, de alguna manera, las autoridades están de acuerdo en que la manía reemplaza a la melancolía”.5 Otra contribución que fue conocida fue la de GRIESSINGER (18171868), sin duda el psiquiatra alemán más influyente de su época, que realizó enriquecidas descripciones clínicas de manía y melancolía, aunque él las describió principalmente como trastornos crónicos con pobre pronóstico. Emil Kraepelin, en 1896, siguiendo las observaciones clínicas de los psiquiatras franceses, introdujo el concepto de locura maníacodepresiva como entidad nosológica independiente. Incluyó en un concepto único todas las psicosis que hasta entonces se habían denominado periódicas y circulares, la manía simple, gran parte de los casos diagnosticados de melancolía y un pequeño número de síndromes amenciales. Posteriormente, en la octava edición de su tratado, a raíz de la crítica de Dreyfuss, incluye la melancolía involutiva. Para él, todos estos cuadros son manifestaciones de la misma enfermedad.6 En 1948, el Dr. Cade descubrió que el carbonato de litio podía ser usado como un tratamiento eficiente para las personas que padecen la enfermedad. Este fue el primer compuesto o droga que demostró ser eficiente en el tratamiento de cualquier condición psiquiátrica. El descubrimiento fue quizás el inicio de los tratamientos farmacológicos ocupados en la psiquiatría.7 5ibídem 6Linares María Consuelo, Evolución histórica del Concepto de Trastorno Afectivo Bipolar 7José Luis Pereyra (2009) Historia del Trastorno Bipolar, Revista infoTigre,

http://www.revistainfotigre.com.ar

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El término “enfermedad manico-depresiva” apareció por primera vez en 1958. La actual nosología, trastorno bipolar, se volvió popular solo recientemente, y algunos individuos prefieren la terminología antigua debido a que provee de una mejor descripción de una enfermedad multidimensional que continuamente cambia.8

3.- Marco Teórico Trastorno Bipolar El trastorno afectivo bipolar es un trastorno no muy reciente del cual ya se tiene datos desde hace muchos siglos pero que la medicina aun está tratando de hallar como poder diagnosticarla y tratarla sin causar daño y poder ayudar a las personas que sufren de este trastorno. Se le denomina trastorno afectivo bipolar por el simple hecho de tratarse de un trastorno que trata con los estados de ánimo de una persona, y se le denomina bipolar al hecho de tratarse de dos polos diferentes de los estados de ánimo la euforia y la tristeza estas producidas por dos trastornos como son la manía y la depresión. 8Ídem

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Trastorno Bipolar y su Diagnostico Para poder realizar u buen diagnostico el trastorno bipolar debe tomar se encuentra la alternancia de los episodios maniacos y depresivos, separados por periodos de estado de animo “normales”, aunque a veces es posible encontrar cierto tiempo de depresión durante varios días o también puede existir semanas de hiperactividad9 Si diagnosticamos un trastorno bipolar, es necesario conocer la intensidad de los síntomas para saber de qué subtipo se trata. El subtipo I se caracteriza por manía y depresión, o bien por manía sola. La manía es una euforia tan intensa que casi siempre implica ingreso hospitalario y/o aparición de delirios y alucinaciones. El tipo II se caracteriza por hipomanía (manía suave) y depresión. La hipomanía, como ya sabe el lector, es una alegría exagerada que se acompaña de indiscreciones, exceso de generosidad, exceso de confianza en uno mismo e implicación inadecuada en nuevos planes y proyectos, sin llegar a los extremos de la manía. El tercer subtipo de trastorno bipolar es la ciclotimia, que consiste en cambios de humor frecuente e inexplicable, emotividad e inestabilidad, sin llegar al extremo de la manía o la depresión.10 Al ver todas las posibilidades en las que nos podemos encontrar, que se da por hecho que el aumento de posibilidades que haya un posible riesgo de que se desarrolle un trastorno afectivo bipolar, se deba a la 9Andrade José Luis et al. (2008) trastorno bipolar Tesis de Licenciatura, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile 10Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar p. 19-22

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aparición temprana de este trastorno. Ya que estas posibilidades se pueden desvanecer si hay una detección temprana antes de terminada la adolescencia.11 Se podría creer que en el Trastorno Afectivo Bipolar o TAB solo se está en un mismo nivel, ya que siempre se encuentra uno en forma maniaca o en forma depresiva pero hasta este trastorno tiene sus niveles y sus complicaciones. Trastorno Afectivo Bipolar I El tipo I es la forma clásica, que se caracteriza por fases de manía, que generalmente requieren hospitalización, y depresiones intensas; es relativamente frecuente (70% de los casos) que aparezcan delirios se interpretan las coincidencias como si estuvieran en relación con uno mismo, creerse superdotado o un mesías. Muchas veces el primer episodio no es identificada por el enfermo ni la familia, que a menudo lo atribuye al consumo de alcohol o drogas, en el caso de la manía, o a problemas ambientales si se trata de depresión. 12 El otro tipo de trastorno bipolar afectivo es el trastorno afectivo bipolar en ql cual se pueden hallar diferencias muy notorias entre uno y otro trastorno afectivo bipolar. Trastorno Afectivo Bipolar II El trastorno bipolar de tipo II se caracteriza por depresiones, que pueden ser tan intensas o mas que en el tipo I, y fases de euforia 11F. Goldberg, Joseph et al. Age at onset of Bipolar Disorderr and Risk for Cormorbid borderline Personality Disorder Bipolar Disorders Vol. II num. 2 12Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar p. 39-40

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moderada que no requieren hospitalización y que se les puede denominar hipomanía. Solo el 10% de las personas con el trastorno afectivo bipolar II pasa a ser del trastorno afectivo I todo a lo largo de su vida, es decir, presentan un episodio de manía. Los síntomas psicóticos como delirios y alucinaciones son muy poco frecuentes en las personas que tienen el trastorno afectivo bipolar II a los que tienen el trastorno afectivo bipolar I, entre otras razones porque la hipomanía, por definición, no puede acompañarse de síntomas psicóticos.13 La frecuencia en la que se le puede hallar a estos trastornos afectivos bipolares pueden ser de varias maneras se pueden ver como en las dos que ya se mencionaron o en ciclotimia. La ciclotimia es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por oscilaciones del estado de ánimo de la hipomanía a la depresión. Un nivel leve de manía recibe el nombre de hipomanía. La hipomanía puede hacer sentir bien a la persona que la experimenta y se puede incluso asociar a un buen funcionamiento y a un incremento de la productividad. Frecuencia del Trastorno Bipolar El trastorno bipolar I y la Ciclotimia son igual de frecuentes en hombres y en mujeres, mientras que el tipo II lo es mucho mas en mujeres. De todos modos, la edad de inicio de la enfermedad puede variar mucho: hay niños de cuatro años que ya presentan síntomas del trastorno, y también se han dado casos de inicio a los ochenta. Cuando la enfermedad aparece en una persona mayor sin antecedentes previos,

13Ídem

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es importante asegurarse de que no existe una enfermedad orgánica que haya desencadenado el trastorno.14 En cada uno de estos trastorno afectivos se pueden hallar lo que son las sintomatologías y los estados de animo o tonos vitales que se alteran en estos trastornos. Los primeros estudios epidemiológicos solo detectaban las formas graves de la enfermedad, y era muy frecuente decir que alrededor del 1% de la población sufría de trastorno bipolar. Los estudios europeos que se consideraban en formas leves de la enfermedad han llegado hablar del 6.5%. En general, se acepta el termino e 2% de la población para el trastorno bipolar I, y el 2% para el trastorno afectivo bipolar II y hasta un 12% para la ciclotimia. 15 Tono Vital o Estado de Animo En la regulación del tono vital participan factores genéticos, biológicos, psicológicos, sociales, meteorológicos y farmacológicos. Entre los biológicos destacan los neurotransmisores y las hormonas. Otras sustancias importantes son los neuromoduladores y los iones. Cuando este “animostato” pierde precisión, cualquier situación estresante puede terminar provocando una alteración importante del estado de ánimo. Las depresiones que aparecen después de un parto, por ejemplo, son fruto de la combinación del descenso súbito de la concentración de ciertas hormonas en la sangre. 16 14Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar p. 33-35 15Ídem 16Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar, p. 29-31

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Como podemos darnos cuenta los estados de ánimo son muy cambiantes en este trastorno. Entre los estados de ánimo que se encuentran en este trastorno, como ya se ha dicho antes, son los polos opuestos que son la euforia y la tristeza representadas por la manía y la depresión. Manía y Depresión Puede haber sintomatologías comunes entre la manía y lo que puede ser una depresión. Tales como puede ser el insomnio o la pérdida de peso y la irritabilidad. Pero la mania viene acompañada de labilidad emocional, esto significa, una mayor emotividad y sensibilidad, lo cual se manifiesta en el llanto.17 Como ya se ha dicho se puede hallar depresión en los trastornos afectivos pero ¿Qué tipos de depresiones? Se pueden encontrar depresiones

bipolares

pero

también

existen

las

depresiones

unipolares. Depresión Unipolar y Bipolar Las

depresiones

unipolares

son

en

realidad

un

conjunto

heterogéneo en el que se destacan desde reacciones de tristeza ante un fracaso personal hasta enfermedades graves de tipo biológico. El trastorno bipolar, en cambio, a pesar de presentarse de modos muy diversos, es más homogéneo como categoría diagnostica18. 17Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar ,p. 8 18Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar ,p. 8

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El paciente en la fase depresiva se siente insolente, inútil, frustrado. En esta fase también pueden observarse síntomas psicóticos. Sin embrago, estos síntomas solo aparecen en las depresiones mas graves. Es mas habitual las fases leves y moderadas en especial cuando acompañan la remisión de una fase maniaca.19 En la depresión bipolar hay una gran pérdida de fuerza de voluntad y una gran apatía. A menudo los pensamientos y los actos son mas lentos. Para las personas que conviven con el paciente, la fase depresiva puede ser muy frustrante, pero la prefieren más que la fase maniaca, en las que las alteraciones del comportamiento son mas aparatosas.20

Se pueden encontrar también lo que son las fases maniacas. La Manía “Aunque su nombre se presta a equívocos, la manía (Hipomanía cuando es moderada) es un cuadro clínico muy característico. Muchas veces, el primer síntoma es una disminución de la necesidad de dormir; el paciente duerme pocas horas y se levanta a primera hora de la madrugada con la cabeza llena de ideas y lleno de energía”.21 En la fase denominada fase maníaca también podremos ver lo que son fases psicóticas (se verán mas adelante).

19ídem 20Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar, p. 13-16 21Eduard Vieta et al. ¿Qué es el Trastorno Bipolar?, Universidad de Barcelona, p. 9

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Fenómenos Psicóticos en la Manía “Los fenómenos psicóticos pueden existir en la manía, incluyendo

delirios

bizarros,

alucinaciones

auditivas

persistentes, incoherencia, neologismos, preservación, bloqueo del pensamiento, ecolalia y catatonia. A luz de la consideración de la elevada prevalencia de síntomas psicóticos en la manía, diversos trastornos psicóticos atípicos están siendo considerados como posiblemente relacionados con el espectro bipolar como lo dieron a conocer Blacker & Tsuang, en 1992. En este trastorno, los delirios suelen ser incongruentes con ele stado de animo y aunque 2/3 tienen racidas no puerperales, la evolución suele ser favorable dieron a conocer los científicos Schoptf & Rust 1994”.22 Otro tipo de fases que se pueden encontrar lo que son las fases mixtas. Fases Mixtas Las fases mixtas consisten en una mezcla de síntomas de manía y depresión. Algunos pacientes presentan fases mixtas aisladas de una fase maniaca a la fase de transición entre una fase maniaca y una fase de depresiva, en especial en los pacientes denominados cicladores rapidos (ciclotímicos) que menudo pasan de manía a depresión y a la inversa.23

22Lahera Forteza Guillermo (2007), Teoría de la mente y Desarrollo de Síntomas Psicóticos en el Trastorno Bipolar. 23Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar, p. 17

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Al hacer un diagnostico se puede hacer difícil hacer este, ya que la frecuencia en la que aparecen los síntomas las fases del trastorno no es congruente con lo que son los estados de ánimo del paciente. Estado de Ánimo Congruente e Incongruente con el Trastorno Dada la frecuencia en la que los síntomas no congruentes al estado de ánimo se dan en la manía, esto puede provocar que en el momento del diagnostico sea difícil realizarlo, esto suceda más que nada en la primera fase o etapa que es la esquizofrenia.24 “El diagnostico del paciente en el que coexisten síntomas afectivos y síntomas psicóticos entraña cierta dificultad. La complejidad es aún mayor cuando los síntomas psicóticos que acompañan a los de tipo afectivo son incongruentes con el estado de ánimo. En muchas ocasiones es difícil precisar

si

el

paciente

padece

de

un

trastorno

esquizofrénico, un trastorno ezquisoafectivo o un trastorno bipolar”.25 “Algunos estudios han medido específicamente las diferencias entre los síntomas psicóticos congruentes e incongruentes con el estado de ánimo, en la depresión y la manía (Coryell & Tsuang, 1985; Tohen et al. 1992). La proporción de manías con síntomas no congruentes con el estado de ánimo (SNOC) considerando los síntomas de primer rango de K. Schneider como SNOC- Oscila entre 9 24Lahera Forteza Guillermo (2007), Teoría de la mente y Desarrollo de Síntomas Psicóticos en el Trastorno Bipolar. 25Mercedes Zumárraga, Nieves et al., Factores Biológicos en el Diagnostico Diferencial de los Trastornos Bipolares, ASMR Revista Internacional On-Line Vol. 6 núm. 3

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y 34 % (Goodwin & Jaminson, 1990), y pueden presentarse en todas sus formas clínicas (disforia, estados mixtos, ciclación rápida..; (Dell Osso et al. 1988)”26 Cuando se comparan los valores del HVA plasmático entre los pacientes que tenían síntomas congruentes e incongruentes con el estado de ánimo, observamos que los individuos con los síntomas psicóticos congruentes tienen una mayor concentración y dispersión en este metabólito que los que tienen síntomas incongruentes al estado de ánimo.27

26Lahera Forteza Guillermo (2007), Teoría de la mente y Desarrollo de Síntomas Psicóticos en el Trastorno Bipolar. 27Mercedes Zumárraga, Nieves et al., Factores Biológicos en el Diagnostico Diferencial de los Trastornos Bipolares, ASMR Revista Internacional On-Line Vol. 6 núm. 3

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Bioquímica del Cerebro en el Trastorno Afectivo Bipolar Las alteraciones biológicas que pueden detectarse en una persona durante una fase maníaca, depresiva o mixta no se diferencian demasiado de las que se producen en cualquier sujeto en una situación de estrés por ejemplo estudiantes durante un examen, excepto por su intensidad y duración. La fase depresiva tiene algunos factores en común con la enfermedad de Parkinson, por ejemplo, aunque no se acompaña de alteraciones motores como temblor y rigidez. Precisamente por eso, algunos de los medicamentos que reducen la euforia causan síntomas parecidos al Parkinson.28 “La enfermedad bipolar consiste en un mal funcionamiento de los mecanismos bioquímicos que regulan el estado de ánimo. Estos mecanismos se localizan en una zona del cerebro, denominada sistema límbico, que se encuentra en

la

zona

central

del

encéfalo.

Gracias

a

la

experimentación con animales, actualmente sabemos que en el sistema límbico hay grupos de neuronas (que son las células del cerebro) encargadas de modular nuestra agresividad, el hambre, el instinto sexual, el sueño y

28Eduard Vieta et al. ¿Qué es el Trastorno Bipolar?,Universidad de Barcelona, p.9

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muchas otras funciones primarias para la supervivencia, entre las cuales se halla el tono vital.”29

Sistema Límbico en el Trastorno Bipolar “El funcionamiento del sistema límbico es complejo, pero se basa en dos factores: su propia constitución, determinada por factores genéticos, y la influencia de factores ambientales. Las personas que tienen un sistema límbico más vulnerable por constitución genética (de nacimiento) pueden presentar la enfermedad si se dan las condiciones ambientales que la precipitan.”30

Factores Ambientales y los Neurotransmisores La causa del trastorno bipolar siempre es orgánica, pero no así sus desencadenantes. En efecto, los factores externos pueden actuar como la chispa que enciende el combustible, que es el conjunto de factores genéticos. Los factores ambientales pueden ser de tipo biológico un traumatismo craneal grave), de tipo psicológico. Por ejemplo, cualquier persona, bipolar o no, que se encuentre en una situación estresante produce una serie de sustancias que le ayudan a mantener la entereza, la fuerza física y mental para adaptarse a la nueva situación. Estas sustancias, que circulan entre las neuronas y

29Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar, p. 19-22 30Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar, p. 23

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se denominan neurotransmisores, permiten al organismo sacar fuerzas de reserva para superar situaciones puntuales.31 La salud emocional es una combinación de actitudes, personalidad, sistemas de apoyo y los niveles de los neurotransmisores de su cerebro. A menudo se ofrece esta explicación para mostrar cómo el sistema de neurotransmisores del cerebro puede crear enfermedades psiquiátricas y problemas de salud mental. 32 “La desestabilización psicótica es más probable que sea una fase terminal consecuencia de una asociación de distintos factores, que pueden no siempre ser los mismos y que incluyan simultáneamente a varios genes de susceptibilidad, a distintas formas de interacción entre zonas corticales frontales y zonas culicortales y a distintos grados de influencia en el entorno”.33 Los neurotransmisores ayudan a nuestro cerebro a poder estar alerta a cualquier situación o a cambiar a nuestro estado de ánimo según nos vayamos sintiendo es por esto que los neurotransmisores son fundamentales en un trastorno afectivo como es el caso del trastorno afectivo bipolar en cualquiera de sus tipos. Neurotransmisores

31Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar, p. 26-28 32Joseph M. Carver El “Desequilibrio Químico” en los Problemas de Salud Mental 33Mercedes Zumárraga, Nieves et al., Factores Biológicos en el Diagnostico Diferencial de los Trastornos Bipolares, ASMR Revista Internacional On-Line Vol. 6 núm. 3

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“Los neurotransmisores son las sustancias químicas que se encargan de la transmisión de las señales desde una neurona hasta la siguiente a través de las sinapsis. También se encuentran en la terminal axónica de las neuronas motoras, donde estimulan las fibras musculares para contraerlas. Ellos y sus parientes cercanos son producidos en algunas glándulas como las glándulas pituitaria y adrenal. En este capítulo, revisaremos algunos de los neurotransmisores más significativos”.34 “Una forma para poder realizar una valoración de una actividad de neurotransmisores es medir la concentración que hay de estos o también la cantidad de metabólitos en el plasma. Los metabólitos plasmáticos tienen su origen tanto en el cerebro como en la periferia, sin embargo, cuando se miden en condiciones controladas reflejan lo que ocurre en el cerebro especialmente cuando se observan variaciones producidas por un estimulo”.35 Como neurotransmisores nos podemos encontrar a varios tipos diferentes

de

neurotransmisores

pero

los

neurotransmisores

principales y los que se creen tienen efecto en el cerebro para la causa del trastorno afectivo bipolar son la Dopamina, Serotonina, GABA y la Neropinefrina. 34 Dr. C. George Boerre, Neurotransmisores, Departamento de Psicología, Universidad de Shippensburg. 35Mercedes Zumárraga, Nieves et al., Factores Biológicos en el Diagnostico Diferencial de los Trastornos Bipolares, ASMR Revista Internacional On-Line Vol. 6 núm. 3

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Neurotransmisores Dopamina “La dopamina es un neurotransmisor relacionado con el desarrollo de adicciones. Asimismo, trastornos como déficit de atención con hiperactividad, esquizofrenia o adicción a sustancias estimulantes se caracterizan por una alteración en los circuitos dopaminérgicos cerebrales. Pero hasta este momento no se conocía si la alteración era la causa o el efecto de estos trastornos de conducta. Ahora, investigadores del Reino Unido han relacionado el temperamento impulsivo con el riesgo a desarrollar adicciones. La culpa la tiene un neurotransmisor, la dopamina, principal alquimista del placer”.36

La Dopamina controla el sistema retiniano y los sistemas encargados de activar los centros responsables de la actividad motora, así como los de regular ciertas secreciones hormonales, transmite información a las células del meso-encéfalo que conectan con el córtex frontal y con distintas estructuras del sistema límbico. Estos dos últimos sistemas tienen una función muy importante en la vida emocional de las personas y su mal funcionamiento es característico en algunos tipos de psicosis. Un tipo de dopamina trabaja sobre el sistema motor y del movimiento del cerebro Cuando el nivel de dopamina cae por debajo del “rango normal” comenzamos a experimentar problemas motores y de motricidad gruesa. Niveles muy bajos de dopamina en las áreas 36Jordi Montaner (2007), Dopamina, impulsividad y adicción.

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motoras del cerebro producen la enfermedad de Parkinson con síntomas como: Parálisis

y

Postura

rigidez

muscular

o

encorvada

inestable

Pérdida del equilibrio y la coordinación37 La Serotonina es un neurotransmisor que afecta en un menor nivel en lo que es el trastorno afectivo bipolar pero es esencial en nuestras funciones diarias. Neurotransmisor Serotonina Cuando el nivel de serotonina es bajo, experimentamos problemas con la

concentración

y

la

atención.

Nos

volvemos

dispersos

y

desorganizados. Las responsabilidades rutinarias ahora parecen abrumadoras. Nos lleva más tiempo hacer las cosas y nuestra planificación es deficiente. Conforme el estrés continúa y nuestro nivel de serotonina continúa bajando, nos deprimimos más. En este punto, con un nivel moderadamente bajo se producen cambios importantes en las funciones del cuerpo reguladas por la serotonina. Cuando el nivel de serotonina es moderadamente bajo, tenemos los siguientes síntomas y conductas: · Fatiga crónica. A pesar de las horas adicionales de sueño y siesta, continuamos cansados. · En el trastorno del sueño, típicamente no podemos irnos a dormir por las noches porque nuestra mente funciona a gran velocidad. · Se presentan trastornos del apetito, usualmente de dos tipos. Experimentamos una pérdida del apetito y subsiguiente pérdida de 37Joseph M. Carver El “Desequilibrio Químico” en los Problemas de Salud Mental

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peso o tenemos una imperiosa necesidad de comer dulces y carbohidratos cuando el cerebro trata de producir más serotonina. · También puede haber una pérdida total del interés sexual. De hecho, hay una pérdida de interés en todo, incluyendo aquellas actividades e intereses que se disfrutaban en el pasado.38 Otro tipo de neurotransmisor es la norepinefrina o noradrenalina esta también se encuentra en nuestro cerebro pero este neurotransmisor está un poco menos involucrado en lo que es el trastorno afectivo bipolar. Neurotransmisor Norepinefrina La norepinefrina (noradrenalina o NE) es el neurotransmisor que normalmente se asocia con la respuesta “pelear o huir” ante el estrés. Los niveles bajos de norepinefrina se asocian la pérdida del estado de alerta, una memoria deficiente y la depresión. La norepinefrina parece ser el neurotransmisor de la “agitación” y por esa razón, los niveles más bajos de lo normal de este neurotransmisor producen niveles de excitación e interés por debajo del promedio, un síntoma hallado en muchas enfermedades psiquiátricas como la depresión y el ADHD. Es por esta razón que los medicamentos para la depresión y el ADHD con frecuencia actúan sobre la dopamina y la norepinefrina, en un intento por restaurar los niveles normales de ambos.39 En ataque de pánico es la activación de la reacción química de “pelear o huir”. Como la norepinefrina es un neurotransmisor que actúa rápidamente, el ataque de pánico puede durar menos de diez minutos, 38Joseph M. Carver El “Desequilibrio Químico” en los Problemas de Salud Mental 39Joseph M. Carver El “Desequilibrio Químico” en los Problemas de Salud Mental

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y se sentirá agitado y sacudido por varias horas. Los ataques de pánico son eventos fuertes, físicos y químicos e incluir los siguientes síntomas: Palpitaciones, Sudoración

aumento y

del

cambios

ritmo

cardíaco

en

la

Temblores Falta

o

latidos

temperatura

o de

aliento

o

fuertes corporal·

espasmos sensación

de

ahogo

Sensaciones de asfixia40 El otro neurotransmisor principal que se a encontrado es el GABA. Este neurotransmisor es primordial en lo que ocurre en el cerebro para efectos del trastorno afectivo bipolar. Neurotransmisor GABA “El

Ácido

Gama

Aminobutírico

(GABA)

es

un

neurotransmisor inhibitorio, vale decir, que disminuye la capacidad de funcionamiento de otros neurotransmisores. El

GABA

está

involucrado

con

nuestro

nivel

de

excitabilidad. En lugar de promover la comunicación entre las células, como lo hacen la dopamina, la serotonina o la norepinefrina, el GABA reduce, interrumpe y bloquea la comunicación. Este neurotransmisor es importante en las áreas del cerebro vinculadas con la emoción y la ansiedad”.41 “Cuando el GABA está dentro del rango normal en el cerebro, no nos sentimos sobreexcitados o ansiosos. Al mismo tiempo, tenemos reacciones adecuadas ante las 40Ídem 41Joseph M. Carver El “Desequilibrio Químico” en los Problemas de Salud Mental

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circunstancias que nos rodean en el ambiente. El GABA es el controlador de la velocidad de la comunicación, Asegurando que todas las conexiones del cerebro funcionen a la velocidad adecuada y con la intensidad correcta”.42 Los niveles bajos de GABA se asocian con el trastorno afectivo bipolar y la Manía. Con niveles de GABA por debajo

de

lo

normal,

el

cerebro

se

encuentra

demasiadoestimulado. Cuando hay un bajo nivel de GABA en el cerebro, las conductas impulsivas no son detenidas por el razonamiento o el pensamiento consiente.43 Factores ambientales Como se ha explicado anteriormente existen varias razones del trastorno afectivo bipolar, como lo son los neurotransmisores y los factores ambientales que suelen ser una gran parte del problema y pueden incrementar los problemas que ya se pueden encontrar en nuestro cerebro se podría decir que son detonadores de los trastornos afectivos. Estrés y el Trastorno Afectivo Bipolar El estrés no es la causa del trastorno afectivo bipolar, pero es evidente su participación como desencadénate o detonar de episodios de este trastorno. Además, cuando nos referimos al estrés no solo consideramos fuentes de estrés negativas, como estar en una manifestación en tu vehículo, perder a un familiar, divorciarse, sino que acontecimientos positivos como casarse, un ascenso en el trabajo o 42Ídem 43Ibídem

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cambiar de domicilio podrían conducir a una recaída. Si termina por superarse la situación estresante, desparecen estas sensaciones de pérdida de control o de fases del trastorno afectivo bipolar.44 Los psiquiatras se encuentran muy de acuerdo al decir que una persona puede vivir con el trastorno afectivo bipolar mucho tiempo sin darse cuenta. Ya sea por que no sea diagnosticado o se ha visto bien el cuadro de síntomas para diagnosticar el trastorno. Pero también están de acuerdo en que la relación que poseen los factores ambientales detonadores en el trastorno afectivo bipolar, ya que se puede vivir con el trastorno toda tu vida pero si no has tenido un detonador de los síntomas es como si nunca hubieras tenido nada.

Medicación del Trastorno Bipolar Para el Trastorno Afectivo Bipolar existen muchas formas de medicamentos, pero lamentablemente por la falta de conocimiento no siempre se medica adecuadamente. Los trastornos afectivos como ya se dijo anteriormente puede ser difícil en ocasiones diagnosticarlos de manera certera y clara para poder dar medicación con respecto al trastorno afectivo. Los medicamentos más comunes para la aplicación de estos en un trastorno afectivo bipolar son: Litio

44Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar, p. 19-22

45 | P á g i n a

“El litio (Plenur) es el estabilizador del ánimo estándar para tratar el trastorno bipolar. Un estudio indicó que el litio disminuía el riesgo de suicidio, independientemente de su eficacia como estabilizador del ánimo. Los niveles en sangre muy altos pueden ser fatales. Existen informes de interacciones entre el litio y los antipsicóticos, anticonvulsionantes y bloqueadores del canal del calcio (medicamentos que se suelen combinar con el litio). Aunque los riesgos no son altos, se debe tener precaución. Los cambios de estación pueden influir en los niveles de litio en la sangre; por ejemplo, un estudio sugería que los niveles de litio en la sangre de los varones bipolares eran mayores en verano”. 45 “Hay que remarcar que el litio es extremadamente beneficioso para la mayoría de los pacientes y que reduce significativamente el índice de hospitalizaciones. Los médicos están seguros de que la mayoría de los pacientes pueden tomar sin riesgo este importante medicamento, que lleva en uso más de 40 años, e incluso pueden tomarlo de por vida. Las evidencias recientes sugieren, sin embargo, que el litio puede no ser eficaz en los pacientes que han tenido múltiples episodios de manía y que el valproato podría ser mejor”.46 Valproato y medicamentos antiepilépticos

45Harvey Simon et al. (2000), Trastorno Bipolar, http://www.elatajo.com/TrastornoBipolar.htm 46Harvey Simon et al. (2000), Trastorno Bipolar, http://www.elatajo.com/TrastornoBipolar.htm

46 | P á g i n a

Los fármacos antiepilépticos se han convertido en tratamientos alternativos para las personas que necesitan de un estabilizador del estado de ánimo, pero no van bien con el litio. El valproato (Depakine), también llamado ácido valproico o divalporex, es ahora una fuerte opción para muchos bipolares. El valproato es más eficaz que el litio en la manía depresiva. Un estudio demostró que el valproato actúa con más rapidez que muchos otros medicamentos bipolares. Aunque la efectividad a largo plazo del valproato sea comparable al litio, el riesgo de que los pacientes desarrollen una depresión es mayor con los primeros. Los efectos secundarios del valproato suelen ser mínimos, aparecen al principio de la terapia y después disminuyen.47 “La Lamotrigina (Lamictal), el Topiramato (Topamax) y la Gabapentina antiepilépticos aplicarse

en

(Neurontin) que

están

trastornos

son

otros

siendo

medicamentos

investigados

bipolares.

Los

para

estudios

preliminares han sugerido que la lamotrigina reduce los síntomas a más del 50% en aproximadamente la mitad de los pacientes; parece estabilizar el humor, reducir la manía y aliviar la depresión sin desencadenar la manía. Parece ser que la lamotrigina es buena para las fases depresivas y las maníacas, y también para los ciclos rápidos, tanto sola como combinada con otras sustancias. La causa más común por la que se deja de tomar es la aparición de sarpullidos, que se da entre el 5% y 10% de los casos. En casos

excepcionales

(1

de

500),

la

piel

se

va

desprendiendo hasta que la enfermedad se vuelve 47Idem

47 | P á g i n a

extremadamente grave e incluso amenazante para la vida. Para reducir este riesgo, hay que empezar el tratamiento muy lentamente”.48 Otros Tipos de Medicamentos “La Clozapina (Leponex), La Olanzapina (Zyprexa) y la Risperidona

(Risperidal)

medicamentos

atípicos,

son y

son

conocidos utilizadas

como para

la

esquizofrenia y otros trastornos del pensamiento. Se ha demostrado

asimismo

que

son

buenos

como

el

estabilizador del ánimo y antidepresivos, tanto solos como en combinaciones. La Clozapina es útil para los ciclos rápidos, la piscosis y la manía, aunque no parece tener efecto alguno sobre la depresión. La Olanzapina y la Risperidona no parecen ser más seguras ni mejor toleradas, y parece que son efectivas para la manía. La olanzapina fue aprobada en el 2000 para los episodios agudos de manía, y puede ser más eficaz para la depresión, aunque se necesitan estudios más extensos para confirmar el uso en ésta. Los efectos secundarios comunes en los fármacos atípicos son somnolencia, aumento de peso y mareos”.49

48Harvey Simon et al. (2000), Trastorno Bipolar, http://www.elatajo.com/TrastornoBipolar.htm 49Harvey Simon et al. (2000), Trastorno Bipolar, http://www.elatajo.com/TrastornoBipolar.htm

48 | P á g i n a

Genética en el Trastorno Afectivo Bipolar El trastorno afectivo bipolar y la mayor parte de las principales enfermedades psicopatológicas son enfermedades o trastornos son complejos. En los cuales a pesar de haberse identificado un componente genético, ningún gen mayor implicado ha sido descubierto hasta el momento. Desde el punto de vista científico, actualmente no hay ninguna duda de que la causa primaria del trastorno bipolar es de tipo genético. La primera prueba de que la enfermedad tiene cierta tendencia a transmitirse de padres a hijos se halla en la elevada frecuencia de antecedentes familiares de la enfermedad en nuestros pacientes. Los estudios demuestran que los familiares de un paciente bipolar presentan un riesgo diez veces mayor de sufrir la enfermedad que una persona sin ningún familiar afectado.50 Lo que podemos corroborar también es que la influencia genética en la aparición del trastorno afectivo bipolar es muy conocida, ya que se han realizado estudios de linaje y de asociación que dan una sugerencia 50Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar, p. 24-26

49 | P á g i n a

que hay una participación de algunas regiones del genoma humano aunque de parecer ninguno de estos hallazgos se han comprobado aun.51

También tenemos lo que son las investigaciones sobre la genética del trastorno afectivo bipolar. Esta investigación se realizo en un pueblo de Antioquia ya que las condiciones eran ideales para la corroboración genética. Debido a las condiciones de aislamiento de Antioquia, semejantes a las del Valle Central en Costa Rica y a la disponibilidad de pacientes con trastorno afectivo bipolar o TAB en esta investigación se ha adoptado l modelo de herencia dominante co pertenencia incompleta propuesto por Freimier, para el estudio del trastorno afectivo bipolar en familias de la zona.52

51Mercedes Zumárraga, Nieves et al., Factores Biológicos en el Diagnostico Diferencial de los Trastornos Bipolares, ASMR Revista Internacional On-Line Vol. 6 núm. 3 52Ospina Duque J. et al. , Logi Genéticos Asociados al Trastorno Bipolar, Revista Colombiana de Psiquiatría Vol. 30 núm. 3

50 | P á g i n a

La Mente, la Gente y El Trastorno Afectivo Bipolar La mente como efecto de los trastornos afectivos trabaja de manera acelerada a ritmos sorprendentes, pero también puede trabajar de manera lenta e inexplicable y para entender mas sobre la mente se encuentra la teoría de la mente.

Teoría de la Mente “El termino teoría de la mente (Theory of Mind, ToM) hace referencia a la capacidad cognitiva para representar el estado mental propio así como el de los demás, en términos de pensamiento, emoción o intención. Pylsin (1978) lo definió en términos cognitivos como la “capacidad de tener relaciones representacionales acerca de relaciones representacionales, es decir, la capacidad de tener meta-representaciones”. En términos actuales relacionados con la ToM son los de inteligencia cognición o razonamiento social, y se refiere al modulo de información social. (Humphrey, 1976; Ostrom, 1984; Byrne & Whiten, 1988)”.53

53Lahera Forteza Guillermo (2007), Teoría de la mente y Desarrollo de Síntomas Psicóticos en el Trastorno Bipolar.

51 | P á g i n a

Déficit de la Teoría de la Mente en el Trastorno Afectivo Bipolar “Frente a la abundancia de investigaciones sobre ToM y esquizofrenia, son escasos los estudios acerca de la ToM en el trastorno bipolar. Podría pensarse, por tanto, Que el déficit en ToM –o de otras medidas de la cognición socialpuede estar presente en el trastorno afectivo bipolar. En investigaciones sobre la ToM y esquizofrenia, se han utilizado pacientes afectivos como grupo psiquiátrico control (Frith and Corcoran, 1996); utilizaron tareas de la ToM en su estudio sobre la esquizofrenia. En el estudio comprobaron un déficit de la ToM en el grupo de personas con el trastorno afectivo bipolar en remisión. Otra explicación seria que el déficit de ToM es el resultado de otras alteraciones cognitivas, compartidas por ambas enfermedades”.54 La cognición o la mente se puede encontrar en muchas y diferentes etapas como sabemos puede ser en formas de depresión, de manía hablando de estados de ánimo o acciones o formas que lo representan. ¿Pero que otras formas hay en la mente? Podemos encontrar lo que es la psicosis que también es un efecto en la mente que es posible ser causada por el trastorno afectivo bipolar.

54Lahera Forteza Guillermo (2007), Teoría de la mente y Desarrollo de Síntomas Psicóticos en el Trastorno Bipolar.

52 | P á g i n a

Factores Asociados al Desarrollo de de Síntomas Psicóticos en la Manía Una manera de poder responder a los interrogantes que se suscita la presencia de síntomas psicóticos en el trastorno bipolar consiste en analizar aquellos factores con los que se asocia su aparición. A continuación se realiza una revisión sobre el apoyo empírico con el que se cuentan los factores más estudiados: 1. Intensidad de los Síntomas Maniacos 2. Animo mixto 3. Comorbilidad 4. Introspección 5. Suicidio 6. Raza 7. Edad de Inicio

8. Alteraciones Estructurales 9.

Evolución 10. Ajuste Social 11. Antecedentes Familiares de Trastornos Psicóticos55 Síntomas Psicóticos del Trastorno Afectivo Bipolar Son los delirios congruentes o no congruentes con el estado de animo, las alucinaciones, los trastornos formales del pensamiento y los síntomas de primer rango de Schneider. En un estudio reciente mediante Auto-encuesta de pacientes, el 90% de personas con trastorno afectivo bipolar indico Keck en 1998 al haber experimentado con personas con este trastorno de alguna vez haber tenido síntomas psicóticos. En 1989 Black & Nasrallah encontraron síntomas psicóticos en un 44% de 467 pacientes con trastorno afectivo bipolar, de los cuales el 28% era congruente con su estado de ánimo y el 9% era incongruente.56

55Lahera Forteza Guillermo (2007), Teoría de la mente y Desarrollo de Síntomas Psicóticos en el Trastorno Bipolar. 56Ídem

53 | P á g i n a

Como es bien sabido el trastorno afectivo bipolar afecta el cerebro y la mente de las personas que lo padecen pero no siempre este trastorno perjudica a la gente. La Gente y El Trastorno Afectivo Bipolar La enfermedad, bien tratada, suele tener buen pronóstico. Algunas personas han podido sacar provecho de la enfermedad y han desarrollado los aspectos de creatividad y liderazgo que esta conlleva. Es sabido que numerosos artistas, poetas, escritores y músicos han sufrido esta enfermedad. También algunos líderes políticos, como Cronwell o Churchill, padecían ciclotimia. Es posible que la inestabilidad afectiva comporte una mayor sensibilidad y vivencias más ricas, y que personas con talento para expresarlas puedan convertirlas en arte.57 Como podemos ver el trastorno afectivo bipolar puede causar no solo efectos negativos de descontrol en las personas, también puede proporcionar mayor sensibilidad a nuestro alrededor y ser mas perceptivos hacia los demás.

4.- Marco de Referencia Teoría integradora de las causas de los trastornos afectivos 57Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar, p. 45

54 | P á g i n a

La depresión y la ansiedad quizá comparten una vulnerabilidad común, determinada genéticamente; que se manifiesta en forma de una respuesta neurobiológica incrementada frente a los acontecimientos vitales estresantes. Esta vulnerabilidad parece mayor en las mujeres que en los varones; pero la vulnerabilidad probablemente explica entre el 20 y el 40% de las causas, siendo el resto atribuido a las experiencias vitales. Además de la vulnerabilidad biológica, existe una vulnerabilidad psicológica, manifestada en forma de incompetencia para afrontar las dificultades y estresores. Las causas de la vulnerabilidad psicológica pueden remontarse a experiencias tempranas (acontecimientos vitales estresantes en la infancia); que probablemente intensifican la respuesta bioquímica y cognitiva a estresores que ocurren con posterioridad. Los acontecimientos vitales estresantes activan las hormonas del estrés que, a su vez, tienen efectos de gran alcance en los neurotransmisores; sobre todo en los que implican a la serotonina y a la noradrenalina. A largo plazo, la activación de las hormonas parece también activar ciertos genes y producir cambios estructurales y químicos en el cerebro (p. ej., atrofia de neuronas del hipocampo, que ayudan a regular las emociones) y trastocar los ritmos circadianos. Los

acontecimientos

vitales

estresantes

también

activan

la

vulnerabilidad psicológica latente, caracterizada por un estilo de pensamiento

negativo

y

los

sentimientos

de

indefensión

y

desesperanza. Öhman (1985, 1987) 55 | P á g i n a

56 | P á g i n a

1.- Hipótesis

Hi = El trastorno bipolar afectivo es causado por una extraña actividad en el cerebro

que es ocasionado por el nivel de

neurotransmisores en el cerebro que produce los cambios repentinos de estado de ánimo. H0 = Por lo contario el trastorno bipolar afectivo no es causado por una extraña actividad en el cerebro que es ocasionado por el nivel de neurotransmisores en el cerebro que produce cambios repentinos en el estado de ánimo. Hi= La medicación disponible para el tratamiento del trastorno afectivo bipolar es completa para poder tratar el problema por completo. H0= La medicación disponible para el tratamiento del trastorno afectivo bipolar no es completa para poder tratar el problema por completo.

2.- Variables 57 | P á g i n a

Estados de ánimo Los estados de animo son estados afectibles son variables relacionadas con estímulos y emociones pasajeras. Los estados de ánimo no son solo casuales, son variables dependientes de factores corporales y de factores psíquicos .los estados de ánimo pueden ser también catalogados como emociones generalizadas y persistentes que colorea la percepción del mundo. Algunos de los ejemplos más frecuentes de estado de ánimo son la depresión, alegría, cólera y ansiedad. A diferencia del afecto, que se refiere a cambios más en el "tiempo" emocional, el estado de ánimo se refiere a un "clima" emocional más persistente y sostenido. Hay varios estados de ánimo estos son los tipos más comunes de estado de ánimo: El disforico Estado de ánimo desagradable, tal como tristeza, ansiedad o irritabilidad. Elevado Es un sentimiento exagerado de bienestar euforia se podría decir que esta en éxtasis. El estado eutmico es el estado normal en el que se implica en no estar ni eufórico ni deprimido. El estado expansivo es en donde no se tiene control de los propios sentimientos y casi siempre ay una sobrevaloración de lo que se dice. El estado de irritabilidad es un estado de alta susceptibilidad en el cual se encuentra la cólera o la rabia muy fácilmente

Neurotransmisores El neurotransmisor es una sustancia química que transmite información de una neurona a otra atravesando el espacio que se para 58 | P á g i n a

dos

neuronas

conocido

como

la

sinapsis.

El

proceso

del

neurotransmisor es desde que se libera de un extremidad de la neurona durante la propagación del flujo nervioso y actúa en la neurona siguiente fijándose en puntos precisos en la membrana de esa

neurona.

bioquímicos

en

Los

neurotransmisores

los

cuales

se

tienen

encuentran

varios la

procesos

síntesis

del

neurotransmisor por las neuronas pre sinápticas. Después aparece el almacenamiento del neurotransmisor en las vesículas sinápticas. Siguiendo asi la liberación del neurotransmisor por medio de una exocitosis. Hasta llegar a la activación del receptor del neurotransmisor situado en la membrana de la neurona. Los neurotransmisores se clasifican según su tamaño pequeño o grande. Los neurotransmisores grandes son compuestos por mas de 3 aminoácidos conocidos también como neuroepeptidos como la somatostalina, vasopresina, oxitocina, estos pueden acatar en el cuerpo como hormonas. Los neuro transmisores pequeños son solo aminoácidos y derivados de amino acidos como el GABA, la histamina, la serotonina

Categor

Subcategori

Variable

Indicadores ia

as

59 | P á g i n a

.

La persona con TAB Unipolar

tiene

una

felicidad

extrema mucha euforia Mania Estados

pero solo eso no se

de

encuentra ningún estado

animo

de ánimo diferente. Bipolar La persona con TAB se encuentra feliz pero no en un estado euforia. Se

puede

también estados

encontrar mezclados

de

ánimo

diferentes como podría ser la depresión bipolar

60 | P á g i n a

La persona con este tipo de depresión se les presenta con cambios de Depresi

estado

de

animo

Bipolar diferentes a la depresión. La persona con este

ón

tipo de depresión solo presenta la depresión y Unipolar

no

se

ningún

mezclan tipo

más

con de

estado de animo

Catego

Subcategor

Variable

Indicadores ria

ias

61 | P á g i n a

Las personas con Neuro-

Alto

transmisores

alto

nivel

de

neurotransmisores pueden

tener

reacciones

varias

dependiendo del tipo Niveles

de neurotransmisor del Medio Normal

que se trate. o Estas

personas

tienen su cantidad de neurotransmisores

a

un punto de equilibrio entre los valores de sus neurotransmisores. Las personas con Bajo

bajo

nivel

de

neurotransmisores pueden sufrir daños o provocar

diferentes

reacciones en el cuerpo

62 | P á g i n a

En

niveles

altos

produce una sensación de bienestar, en niveles Serotonina bajos produce una muy baja autoestima. Este neurotransmisor produce la reacción de pelear o huir y produce Norepirefina sudoración, palpitaciones, aumento del ritmo cardiaco. Los bajos niveles están asociados con la epilepsia o los Tipos

trastornos convulsivos. GABA Altos

niveles

de

producen más control, relajación sedación. Produce

e

incluso a

altas

concentraciones Dopamina parálisis

muscular,

pérdida del equilibrio 63 | P á g i n a

Tipo de Estudio Los métodos explicativos van más allá de la descripción de conceptos o fenómenos o del establecimiento de relaciones entre conceptos; están dirigidos a responder a las causas de los eventos físicos o sociales. Como su nombre lo indica, su interés se centra en explicar por qué ocurre un fenómeno y en qué condiciones se da éste, o por qué dos o más variables están relacionadas. Por ejemplo, dar a conocer las intenciones del electorado es una actividad descriptiva (indicar —según una encuesta de opinión antes de que se lleve a cabo la elección— cuántas personas “van” a votar por los candidatos contendientes constituye un estudio descriptivo) y relacionar dichas intenciones con conceptos como edad y sexo de los votantes, magnitud del esfuerzo propagandístico en los medios de comunicación colectiva que realizan los partidos a los que pertenecen los candidatos y los resultados de la elección anterior (estudio correlacional) es diferente de señalar por qué alguna gente habrá de votar por el candidato 1 y otra por los demás candidatos12 (estudio explicativo).

Sujetos muestra. 64 | P á g i n a

Las unidades de análisis son las unidades ala que se les va arealizar una observación, que ya han sido seleccionado mucho tiempo con anterioridad antes de ser observado. Existen diversas unidades de análisis

en lo que es la observación sistemática, esto va en

dependencia de las hipótesis que se hayan ya planteado, también dependen de los objetivos en los que está basada la investigación y las características que puedan tener los fenómenos observados. Las unidades de análisis de observación, que se utilizaron para realizar la investigación son de codificación o registro, y se definen como la mínima porción de contenido que el investigador aisla y separa, o los temas que al investigador se le considere que son significativos. Al segmento contenido que será necesario considerar como lo que es la unidad de base con miras a la categorización y el recuento frecuencial. La palabra, constituye la unidad de codificación más básica, seguida por la frase y de allí el párrafo. Mi sujeto a muestrear es el párrafo, en si los párrafos tienen que ser entendibles a cualquier sección de la población, ese debe de ser la característica más importante en cuanto a mi trabajo, porque de nada sirve que este la información si el lector no puede comprenderlo, por ello debe de ser un lenguaje sencillo, concreto e invendible

Materiales y procedimientos. Los materiales con los cuales se realizo la recogida de datos fueron los textos científicos obtenidos de fuentes diversas, los cuales fueron 65 | P á g i n a

analizados mediante una revisión de los contenidos y la obtención de información y la literatura. De esta manera se pudo extraer ciertas variables que pudieran ser de ayuda para poder cumplir con los objetivos ya pactados que fueron basados en lo que se está estudiando, o en auxiliar para poder fundamentar la hipótesis. La información que se pudo extraer de lo que fue la realización de la recogida de datos, se ordena en fichas con diferentes técnicas de redacción. Después de la realización de las fichas estas se unen en forma sistemática para formar un texto en el cual se expresara en forma precisa los resultados obtenidos.

66 | P á g i n a

1. Resumen de Resultados

Objetivo 1: Describir el trastorno afectivo bipolar afectivo en personas con este padecimiento. El padecimiento del Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) es una complicación severa en el funcionamiento de las reacciones químicas del cerebro. Este trastorno como todos los trastornos afectivos y psicopatológicos es muy complejo ya que no depende solo de un solo factor para que aparezcan los síntomas o se dé a notar el trastorno en el paciente o en la persona que padece este trastorno. El trastorno afectivo bipolar necesita de muchos factores para que se pueda

producir

en

un

paciente

este

trastorno.

Necesita

de

principalmente de una herencia genética, ya que se tiene este factor primordial se pueden derivar varios factores entre los cuales los más comunes son los factores ambientales. Estos factores ambientales (como podrían ser un asalto, el fallecimiento de un ser querido, o un impacto fuerte emocionalmente hablando) sirven como detonador de la psicopatología ya que sin estos no habría posibilidad de que el gen ya dañado entre en función en el cerebro. El trastorno afectivo bipolar es tan complejo que en su función de psicopatología y en su aparición como en su forma de expresarse y en 67 | P á g i n a

su evolución de trastorno es más compleja que la mayoría de las psicopatologías. Ya que en esta se puede encontrar dos formas diferentes de emociones o como bien los dice su nombre dos polos opuestos en los estados de ánimo como lo son la euforia (la felicidad, la emoción, el éxtasis) y la tristeza (la melancolía, la desilusión). También lo que podemos encontrar en este trastorno son las representaciones de los estados de animo en los que se encuentra la persona con trastorno afectivo bipolar como son

la manía y la

depresión en las cuales se en encuentra a persona que tiene este trastorno. Solo dependiendo de la frecuencia o el alto nivel en el que se encuentren los pacientes en forma depresiva o maniaca es el tipo de de trastorno afectivo bipolar al cual se le va a colocar. En el caso de la frecuencia del cambio de estado en estado (de depresión a manía o viceversa) se le va a colocar en una clasificación denominada ciclotimia. Esta habla de los cambios de estado de ánimo rápidos, con diferencia no de mucho tiempo podrían ser horas, minutos, días. Y están los de nivel de intensidad en la de presión y en la manía como vendrían siendo el TAB-I y el TAB-II ya que dependiendo la intensidad de los estados de animo o si hay una necesidad de ser internado en un hospital o cuestiones como esas entonces se cataloga en uno u otro trastorno afectivo bipolar. El trastorno afectivo bipolar puede tener varias aristas lo que es la psicopatología, el trastorno en sí, lo que relaciona más con los problemas neurológicos, como funciona el cerebro en este tipo de psicopatología, la relación entre el paciente y su exterior, ante sus familiares amigos y su convivencia en la sociedad. Son muchas las formas en las cuales se puede cataloga el trastorno afectivo bipolar. 68 | P á g i n a

Objetivo 2: Identificar los químicos cerebrales que causa el trastorno

afectivo

bipolar

en

personas

que

tengan

este

padecimiento. Dentro de lo que son los factores en los que actúan en el trastorno afectivo bipolar se encuentran lo que son los químicos cerebrales o también conocidos como neurotransmisores. Los neurotransmisores son los químicos dentro del cerebro que permiten que todas las acciones que realiza el cerebro por medio de las neuronas se puedan efectuar. También sirven como mediadores de emociones o como factores para provocar el alza de algún enzima o cualquier cosa que necesite el cuerpo para realizar una acción involuntaria o voluntaria. Dentro de lo que son los neurotransmisores encontramos los cuatro principales neurotransmisores que son la dopamina, la serotonina, la neropinefrina (neroadrenalina), y el GABA. Los neurotransmisores como la serotonina y la neropinefrina no están muy ligados a lo que es el trastorno afectivo bipolar, ya que uno controla lo que es la concentración la fatiga, el sentido de responsabilidad en una persona. Y la otra que es la neropinefrina está más ligada a los cambios bruscos es el llamado neurotransmisor de “pelear o huir” esto quiere decir que se activa cuando ay una alerta de alguna situación física de peligro y es el que manda las señales para que los músculos se preparen para un posible huida corriendo o una pelea inminente. 69 | P á g i n a

Y los otros dos neurotransmisores que son la dopamina y el GABA estos están más ligados a lo que es el trastorno afectivo bipolar. Ya que la dopamina es un neurotransmisor que esta encargo de las adicciones, pero también está presente en lo que es la esquizofrenia o en la fases de manía que se presentan en este trastorno, ya que también controla lo que es la parte de actividad motora y da control a lo que es a la hiperactividad, muy común en la manía. El otro neurotransmisor es el GABA (Acido Gama Aminobutrico) este químico neurotransmisor se podría decir que es el más importante en el desarrollo del trastorno afectivo bipolar y en el ser humano sin este trastorno. El GABA es el neurotransmisor dirigido hacia el control del fluido de información en el cerebro. Si el GABA se encuentra en condiciones normales el cuerpo y el cerebro están en condiciones normales, tranquilas y en reposo sin sobreexcitación, pero al haber falta de GABA la sobrexcitación es muy común esta sobreexcitación es la que aparece en la manía del trastorno afectivo bipolar.

Objetivo 3: Describir cuales son los genes en el hombre que causan el trastorno bipolar afectivo. Desafortunadamente este objetivo en todo lo que fue la investigación, recogida de datos y procesamiento de estos no se pudo obtener satisfactoriamente un resultado concreto sobre lo que a este objetivo se refiere. No se obtuvo específicamente lo que se investigo lo único que quedo fueron conclusiones sobre los que hay de información sobre la genética de los seres humanos sobre este trastorno. 70 | P á g i n a

Solo se obtuvo una conclusión la cual fue que en este trastorno es muy probable o el 100% de probabilidad de que aya un gen en nuestra genética humana que se deteriore para tener este tipo de trastorno pero que no solo con eso es suficiente y se necesitan de mas factores para poder hacer que se active este trastorno. Objetivo 4: Describir medicación de este trastorno en el individuo que lo tiene. En lo que es la forma de medicar a las personas que tiene trastorno afectivo bipolar se puede clasificar en términos comunes que hay varias formas en las cuales se pueden clasificar. La medicina más común utilizada para el tratamiento del trastorno afectivo bipolar es la fórmula del Litio (Plenur) Ya que este medicamento por medio de estudios sea comprobado que es un buen estabilizador de ánimo para mantenerlo a un nivel normal o estándar en el cual la mayoría de nosotros nos encontramos. Pero también en otros diferentes tipos de estudio sea comprobado que este medicamento es menos eficaz que otros como el Valproato. El Valproato es un medicamento comparable al Litio pero con algunos estudios sea comprobado que el Litio es menos eficaz que el Valproato solucionando el trastorno afectivo bipolar. Cabe recalcar que el Valproato es más eficaz a corto plazo ya que a mediano plazo y a largo plazo es equiparable la toma de un Valproato a un Litio. Como medicamentos para el uso de pacientes con el trastorno afectivo bipolar también se puede encontrar lo que son los medicamentos atípicos. Entre los cuales se encuentran La Clozapina (Leponex), La Olanzapina (Zyprexa) y la Risperidona (Risperidal). 71 | P á g i n a

La Clozapina (Leponex) este medicamento actúa en las manías, en los ciclos rápidos (ciclotimia) y en la hiperactividad aunque no se a encontrado que actué en la depresión. Y la Olanzapina y la Risperidona parecen tener el mismo efecto en los pacientes que la Clozapina. 2.- Tipo de Análisis

El tipo de análisis utilizado para llevar a cabo esta investigación es el análisis de contenido, que es una técnica que nos permite estudiar y analizar diversas fuentes de información de una manera objetiva, sistemática y cuantitativa.

Este tipo de análisis nos permite interpretar y hacer inferencias validas y confiables de los datos de acuerdo a su contenido, es decir, nos permite hacer una evaluación entre conceptos que, al interactuar, muestran sus propiedades de forma discreta, necesitando utilizar la abstracción para lograr entender las unidades que componen el problema, creando un punto axiomático o circunstancial, que nos permitirá trazar una línea lógica de causa-efecto, entre los diferentes puntos inferidos en la resolución del problema. Se utiliza este tipo de análisis debido a que se pretende describir diversos factores que suceden y que nos interesa conocer del tema en cuestión; además de que

nos sirve como método a través del cual podemos resumir

pruebas físicas directas y relativamente seguras del comportamiento del problema.

72 | P á g i n a

Existen dos tipos de Análisis de contenido. Según Manheim existen dos tipos: análisis de contenido sustantivo y análisis de contenido estructural, con el que se trabajo fue el análisis de contenido sustantivo se basa en palabras, temas e items; y se centra en el contenido sustantivo de una comunicación dada, aquí lo que importa es lo que se dice y se establece como una especie de diccionario en el que se definen todas y cada una de las palabras que podríamos hacer con arreglo a la categoría concreta a que correspondan. Es decir, es necesario establecer un tema y además establecer todos los términos que se incluyen dentro del tema.

3.- Procesamiento de Datos

Para llevar a cabo el análisis de contenido de diversos textos, se realizan en tres pasos. El primer paso para realizar un análisis de contenido es buscar y encontrar el registro de las muestras, es decir, de los textos científicos de los cuales se extrae la información requerida para sustentar la investigación. El segundo paso es establecer universo. El universo en un análisis de contenido es el conjunto de registros de comunicación que deseamos estudiar, en este caso sería el daño que causan los compuestos orgánicos persistentes a la salud humana en general. El tercer paso es establecer la unidad de análisis, que es elemento en concreto o característica de la comunicación dada que vamos a examinar, contar o evaluar. 73 | P á g i n a

74 | P á g i n a

Conclusiones

Lo que se puede concluir de esta investigación sobre la hipótesis planteada. El trastorno bipolar afectivo es causado por una extraña actividad en el cerebro

que es ocasionado por el nivel de

neurotransmisores en el cerebro que produce los cambios repentinos de estado de ánimo. Es que en razón de ser esta es afirmativa y correcta ya que los químicos cerebrales son los que tiene efecto en nuestro cerebro para poder tener esos cambios de estado de ánimo que se presentan en este trastorno.

Y en la hipótesis planteada “La medicación disponible para el tratamiento del trastorno afectivo bipolar es completa para poder tratar el problema por completo”. Esta resulta ser nula ya que como se puede observar en los resultados no hay capacidad completa para poder tratar por completo el cuadro del trastorno afectivo bipolar.

75 | P á g i n a

Sugerencias

En esta hoja se dan sugerencias para las personas que deseen tener mayor información acerca de este tema http://www.casadellibro.com/capitulos/9788433022660.pdf http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/una-historiapersonal-sobre-el-trastorno-bipolar-enfermedad-maniacodepresiva/una-historia-personal-sobre-el-trastorno-bipolarenfermedad-manaco-depresiva.pdf http://www.mentalhealthamerica.net/index.cfm?objectid=D89FB12 F-1372-4D20-C8FB03CC49095348

Anexos 76 | P á g i n a

Cinco pasos para entender el trastorno bipolar y obtener ayuda: 1.-Observe si usted tiene síntomas de trastorno bipolar. 2.-Reconozca que el trastorno bipolar es una enfermedad real. 3.-Visite a su doctor para ser examinado. 4.-Hable con él acerca de cómo usted se siente. 5.-Obtenga tratamiento par su trastorno bipolar. Usted puede mejorar

Bibliografía 1.-Eduard Vieta et al. (2004) La Enfermedad de las emociones El trastorno Bipolar 2.- Lahera Forteza Guillermo (2007), Teoría de la mente y Desarrollo de Síntomas Psicóticos en el Trastorno Bipolar. 77 | P á g i n a

3.- Ospina Duque J. et al. , Logi Genéticos Asociados al Trastorno Bipolar, Revista Colombiana de Psiquiatría Vol. 30 núm. 3 4.-Mercedes Zumárraga, Nieves et al., Factores Biológicos en el Diagnostico Diferencial de los Trastornos Bipolares, ASMR Revista Internacional On-Line Vol. 6 núm. 3 5.-Harvey Simon et al. (2000), http://www.elatajo.com/TrastornoBipolar.htm

Trastorno

Bipolar,

6.-Joseph M. Carver El “Desequilibrio Químico” en los Problemas de Salud Mental 7.-Eduard Vieta et al. ¿Qué es el Trastorno Bipolar?, Universidad de Barcelona 8.- Dr. C. George Boerre, Neurotransmisores, Departamento de Psicología, Universidad de Shippensburg. 9.-F. Goldberg, Joseph et al. Age at onset of Bipolar Disorderr and Risk for Cormorbid borderline Personality Disorder Bipolar Disorders Vol. II num. 2 10.-Linares María Consuelo, Evolución histórica del Concepto de Trastorno Afectivo Bipolar 11.-José Luis Pereyra (2009) Historia del Trastorno Bipolar, Revista infoTigre, http://www.revistainfotigre.com.ar 12.-Andrade José Luis et al. (2008) trastorno bipolar Tesis de Licenciatura, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile 78 | P á g i n a