Terjemahan Buku.docx

Jenis-jenis rambut. Ada tiga jenis rambut. Rambut tebal dan berpigmen disebut rambut terminal. Rambut terminal menyala bagian atas kepala dan jenggot, aksila, dan kemaluan daerah dipengaruhi oleh androgen. Androgen penting dalam mengatur pertumbuhan rambut. Saat pubertas, androgen meningkatkan ukuran folikel di janggut, dada, dan anggota tubuh dan mengurangi ukuran folikel di wilayah bitemporal, yang membentuk kembali garis rambut pada pria dan banyak wanita. Rambut lanugo adalah bulu yang ditemukan pada janin; rambut bulu yang serupa (peach fuzz) ditemukan pada orang dewasa disebut rambut vellus. Rambut Vellus pendek, pendek, dan relatif tidak berpigmen dan menutupi sebagian besar tubuh. Rambut di sisa tubuh tidak bergantung pada androgen. Batang rambut adalah protein mati. Ini dibentuk oleh sel-sel kompak yang ditutupi oleh bahan halus kutikula terdiri dari sisik seperti platel. Sel-sel hidup di matriksnya berlipat ganda lebih cepat dari pada yang lain jaringan manusia normal. Mereka mendorong naik ke saluran folikel, mengalami dehidrasi, dan membentuk batang rambut, yang mana terdiri dari massa sel keratin yang padat dan keras. Normal rambut memiliki ujung runcing. Rambut di saluran folikel membentuk silinder dengan diameter seragam. Rambut pendek dengan tips meruncing baik memiliki siklus pertumbuhan pendek atau telah mengalami onset anagen barubaru ini. Batang yang tumbuh dikelilingi oleh beberapa konsentris lapisan (lihat Gambar 24-2). Glikogen yang paling kaya Lapisan ini disebut selubung akar luar. Ini statis dan kontinyu dengan epidermis. Selubung akar bagian dalam (lapisan Henle, lapisan Huxley, dan kutikula) terlihat sebagai massa agar-agar ketika rambut dicabut. Ini melindungi dan cetakan rambut yang tumbuh tetapi hancur sebelum mencapai permukaan pada infundibulum. Batang rambut yang muncul memiliki tiga lapisan — bagian luar kutikula, korteks, dan terkadang medula dalam — semuanya yang terdiri dari protein mati. Kutikula melindungi dan menyatukan sel-sel korteks. Hasil split split jika kutikula rusak oleh menyikat atau kosmetik kimia perawatan. Sel-sel korteks di batang rambut yang tumbuh dengan cepat mensintesis dan mengakumulasi protein ketika di bagian bawah folikel rambut. Penyakit sistemik dan obat dapat mengganggu metabolisme sel-sel ini dan mengurangi diameter batang rambut. Mengandung pigmen melanosom diperoleh jauh di dalam bulb matrix dan diendapkan dalam sel kortikal dan meduler. Folikel rambut. Manusia memiliki sekitar 5 juta folikel rambut saat lahir. Tidak ada folikel yang terbentuk setelah kelahiran, tetapi mereka perubahan ukuran di bawah pengaruh androgen. Rambut folikel terbentuk dalam embrio oleh epidermal down-growth berbentuk klub — kuman epitel utama yang invaginasi dari bawah oleh struktur kulit berbentuk kapiler yang mengandung papilla rambut kantong. Sel-sel pusat dari pertumbuhan turun membentuk matriks rambut, sel-sel yang membentuk batang rambut dan struktur sekitarnya. Matriks terletak jauh di dalam lemak subkutan. Folikel dewasa mengandung rambut poros, dua selubung di sekitarnya, dan umbi kecambah (Gambar 24-1). Folikel dibagi menjadi tiga bagian. Infundibulum memanjang dari permukaan ke saluran kelenjar sebaceous. Tanah genting memanjang dari saluran ke penyisipan otot erector. Lebih rendah segmen, yang hanya ada selama pertumbuhan (anagen) fase, memanjang dari penyisipan otot ke dasar matriks. Matriks berisi sel-sel yang berkembang biak untuk membentuk batang rambut (Gambar 24-2). Tingkat mitosis matriks rambut lebih besar dari pada organ lainnya.

Sel-sel mulai berdiferensiasi di bagian atas bohlam. Itu selubung akar bagian dalam dan luar melindungi dan membentuk rambut yang tumbuh. Selubung akar bagian dalam hancur pada saluran kelenjar sebaceous. Pertumbuhan rambut sangat dipengaruhi oleh segala stres atau proses penyakit yang dapat mengubah aktivitas mitosis. FOLLIKULITIS Lesi awal folikulitis adalah pustula folikuler yang sering dikelilingi oleh tepi eritema (Bab 439). Pseudomonas folliculitis, yang nikmat batang, biasanya terkait dengan penggunaan bak air panas atau pusaran air karena suhu mereka yang lebih tinggi (vs kolam renang) membuat pemberantasan Pseudomonas lebih sulit (lihat Gambar 439-20). FURUNCLES Furunkel, juga disebut bisul, mewakili infeksi kulit S. Aureus terlokalisasi terutama di dalam dermis. Berbeda dengan folikulitis, lesi lebih besar dan bermanifestasi sebagai nodul eritematosa yang lunak (Gambar 441-2). SEBUAH struktur folikel sentral dapat dicatat, seperti halnya pustula sentral ("menunjuk"). Karena furunkel adalah abses, perawatan yang lebih disukai adalah sayatan dan drainase diikuti oleh antibiotik antistaphylococcal oral (mis., dikloksasilin, 250 mg PO empat kali sehari, atau sefalexin, 250 mg PO empat kali sehari); jika MRSA kemungkinan besar (mis., Penggunaan fasilitas perawatan kesehatan seperti unit dialisis, partisipasi dalam olahraga kontak kulit-ke-kulit, peningkatan prevalensi isolat metisilin dalam komunitas lokal), antibiotik harus diubah untuk klindamisin (300 hingga 600 mg PO tiga kali sehari), doksisiklin (100 mg PO dua kali sehari), minocycline (100 mg PO dua kali sehari), trimethoprimsulfamethoxazole (160 mg / 800 mg PO dua kali sehari), atau linezolid (600 mg PO dua kali sehari), tergantung pada pola sensitivitas lokal.1 Durasi Te terapi biasanya 10 sampai 14 hari. Karbung, yang lebih besar, lebih kompleks, dan versi furuncles yang lebih luas, dapat disertai dengan sistemik gejala seperti demam. Selain sayatan dan drainase, mereka mungkin membutuhkan terapi antibiotik yang lebih lama. SELULITIS Selulitis adalah infeksi kulit yang cukup umum yang sering terjadi ekstremitas bawah. Secara lokal, itu bermanifestasi sebagai eritema, edema, kehangatan, dan kelembutan; temuan sistemik dapat mencakup demam, malaise, dan leukositosis. Sebagian besar kasus adalah bakteri, tetapi beberapa disebabkan oleh infeksi jamur (mis., Cryptococcus spp) atau reaksi kimia (mis., oksasilin ekstravasasi atau garam kalsium). Selulitis bakteri paling sering disebabkan oleh kelompok A Streptokokus β-hemolitik dan S. aureus, dengan yang sebelumnya dikaitkan dengan varian yang lebih parah, necrotizing. Pada pasien yang menderita diabetes atau sedang immunocompromised, selulitis dapat disebabkan oleh basil gram negatif atau mikobakteri atipikal. Faktor-faktor risiko termasuk kerusakan sebelumnya pada kulit penghalang, edema sekunder akibat hipertensi vena, limfedema, dan serangan selulitis sebelumnya. Meskipun diagnosis selulitis biasanya cukup mudah (Gbr. 441-3), kadang-kadang sulit pada pasien dengan ekstremitas bawah kronis edema, terutama pada mereka yang demam dan memiliki perubahan warna yang persisten.

Salah satu komplikasi edema ekstremitas bawah kronis adalah lipodermatosklerosis (mis., peradangan diikuti oleh fbrosis lemak subkutan), yang terlihat akut seperti eritema, kehangatan, dan kelembutan dan mudah dikacaukan selulitis. Kulit di atas medial malleolus seringkali merupakan lokasi awal keterlibatan untuk lipodermatosklerosis, tetapi peradangan dapat meluas ke tulang kering dan betis. Fase kronis lipodermatosklerosis ditandai oleh indurasi, warna coklat-permanen untuk perubahan warna kulit, dan penampilan "anggur terbalik" dari ujung distal ekstremitas bawah. Penting bagi dokter untuk menyadari bahwa pada pasien dengan lipodermatosklerosis kronis dan selulitis yang ditumpangkan, kulit tidak akan pernah kembali ke warna kulit yang tidak terlibat, bahkan memberikan terapi antibiotik yang memadai Kecuali ada bakteremia terkait, diagnosis selulitis adalah terutama klinis.2 Pada inang yang immunocompromised, injeksi salin diikuti dengan aspirasi dan budaya dapat membantu. Secara histologis, selulitis ditandai oleh infltrate neutrofil di dalam dermis. Biopsi kulit dapat dikecualikan gangguan yang mungkin dikacaukan dengan selulitis, seperti dermatitis kontak, erythema migrans, karsinoma inflamasi, eritema toksik kemoterapi, dan sindrom Wells (gangguan idiopatik di mana eosinofil menginflasi dermis). Pengobatan selulitis bervariasi dari sefaleksin oral A1 (250-500 mg empat kali sehari selama 10 hingga 14 hari) untuk vankomisin intravena ditambah cefazidime intravena (15 mg / kg dua kali sehari dan 0,5-1 g tiga kali) setiap hari, masing-masing, sampai respons klinis memungkinkan transisi ke obat oral), tergantung pada dugaan patogen, inang, dan tingkat keparahan toksisitas sistemik. Penisilin (250 mg dua kali sehari) efektif untuk mencegah selulitis berulang. A2 Selulitis berada di tengah spektrum infeksi jaringan lunak itu termasuk erysipelas (lebih dangkal dan berbatas tegas; Gbr. 441-4) pada satu ujung dan necrotizing fasciitis (lebih dalam, lebih nekrotik, dan merusak) di sisi lain. Pada orang dewasa yang sehat, erysipelas dapat diobati dengan penisilin oral (200.000 unit empat kali sehari) atau, jika S. peka metisilinaureus (MSSA) menjadi perhatian, dikloksasilin oral (500 mg empat kali sehari) untuk kursus 10 hari. Fasciitis nekrotikans biasanya disebabkan oleh banyak organisme, termasuk streptokokus anaerob; diagnosisnya membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi, dan harus dipertimbangkan ketika ada bidang yang menyakitkan indurasi atau cairan yang berbau busuk. Debridement bedah segera dan antibiotik sistemik spektrum luas (mis., penghambat β-laktam / β-laktamase seperti piperasilin-tazobaktam intravena, 4,5 g setiap 6 jam untuk total 18 g / hari [16 g piperasilin / 2 g tazobactam]) selama minimal 2 minggu, wajib; penambahan siprofloksasin (500 mg PO atau 400 mg intravena [IV] dua kali sehari), metronidazole (500 mg IV tiga kali sehari), dan vankomisin(15 mg / kg IV dua kali sehari) tergantung pada dugaan patogen. Kecuali hanya organisme ingle terlihat pada pewarnaan Gram dan diisolasi pada kultur, spektrum luas cakupan antibiotik harus dilanjutkan karena sifatnya yang polimikroba fasciitis nekrotikans dan kesulitan kultur anaerob. Meskipun Clostridium perfingens dapat menyebabkan selulitis anaerob dan gangren gas, infeksi kulit yang paling umum oleh basil gram positif adalah erythrasma, yang bermanifestasi sebagai maserasi jaringan interdigital jari kaki dengan fssures, seperti serta bercak coklat-merah mengkilap atau bersisik di aksila dan selangkangan. Nanti adalah sering bingung dengan tinea cruris (Bab 438) dan dermatitis seboroik. SEBUAH Temuan diagnostik adalah keberadaan fluoresensi karang (oranye-merah muda) Penerangan lampu kayu (ultraviolet A). Organisme yang bertanggung jawab adalah Corynebacterium minutissimum.

Opsi perawatan termasuk eritromisin topikal dan oral (mis., 333 mg tiga kali sehari selama 7 hingga 14 hari)