Teratoma Ovarico.docx

UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA CARRERA DE MEDICINA

“TRABAJO DE INVESTIGACION 2018” TERATOMA OVARICO ASIGNATURA: PATOLOGIA II GRUPO: C ESTUDIANTES: REBECA JIMENEZ D. LITSY LEONOR RAMOS G. RICHARD RAMOS G. SELVA ARIANA MARQUEZ S. REYNA NINA A. SAMANTHA BATISTA P. RONALD CALIZAYA A. IVET VILLARPANDO Z. GUSTAVO UREÑA SEBASTIAN

DOCENTE: DR. MATEO QUISPE

SANTA CRUZ – BOLIVIA 2018 Página 1

AGRADECIMIENTOS A DIOS: Señor te doy las gracias, por el trabajo que realizo, dame agilidad e inteligencia para proseguir en la culminación de mi carrera. A LA UCEBOL: Agradecemos por el ambiente y la infraestructura en que nos permite desempeñarnos y así seguir aprendiendo sobre la carrera de medicina A NUESTRA FAMILIA: Damos las gracias hoy y siempre por darnos su apoyo moral y económico para que podamos seguir con nuestro sueño de convertirnos en doctores. A NUESTRO DR. DOCENTE: le agradecemos por enseñarnos, de forma que entendamos su materia sin mencionar por permitirnos realizar este trabajo de investigación que nos dará experiencia y conocimiento.

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INDICE I.RESUMEN ...................................................................................................................................... 4 II. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 5 Propósito: ............................................................................................................................................ 6 Justificación: ........................................................................................................................................ 6 Objetivo general: ................................................................................................................................. 6 Objetivos específicos:.......................................................................................................................... 6 III. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................ 7 ANATOMÍA DE LOS ÓRGANOS GENITALES INTERNOS FEMENINO ................................................ 7 e) TROMPAS UTERINAS (DE FALOPIO ............................................................................................. 9 f) OVARIOS..................................................................................................................................... 10 B.FISIOLOGÍA GINECOLOGICA ........................................................................................................... 11 a) COMPONENTES DEL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-GONADAL .................................................. 11 b) OVARIO ..................................................................................................................................... 15 c) CICLO MENSTRUAL .................................................................................................................... 17 C.PATOLOGIA DEL OVARIO................................................................................................................ 17 a) TUMORES DE OVARIO ............................................................................................................... 17 b) INCIDENCIA ............................................................................................................................... 18 c) SIGNOS Y SÍNTOMAS ................................................................................................................. 19 Otras pruebas .................................................................................................................................... 21 Análisis de sangre .............................................................................................................................. 22 e) TRATAMIENTO CON CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA ..................................................................... 22 IV. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................ 23 ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO DE UN TERATOMA OVARICO ................................................. 23 V. RESULTADOS ................................................................................................................................. 24 VI. DISCUSIÓN: .................................................................................................................................. 26 VII. CONCLUSION: .............................................................................................................................. 27 VIII. BIBLIOGRAFIA:............................................................................................................................ 28

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I.RESUMEN Los Teratomas son derivados de dos o más capas germinales. Histológicamente se dividen en: maduros (quísticos o sólidos), que contienen tejidos bien diferenciados, o tumores inmaduros, cuando contienen estructuras inmaduras y embrionarias que representa el 3% de todos los teratomas ováricos. La localización más común es en el ovario (83,2%). En este presente trabajo analizamos los tipos de teratomas ováricos, incidencia en la población, los síntomas y complicaciones del Teratoma ovárico, también adquiendo conocimiento y mostrando la forma de realizar un estudio anatomo-patológico: biopsia. Al realizar una Biopsia de ovario el método que se utiliza microscópicamente es la tinción en hematoxilina y eosina (H y E) el cual determina si es maduro o inmaduro, macroscópicamente se observa el estado en el que el ovario se presenta si tiene: Pelo, dientes, huesos, tejido graso y es común encontrar tejidos que normalmente crecen en órganos como: el cerebro y el hígado.

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II. INTRODUCCIÓN Las masas tumorales en hemiabdomen inferior son causa frecuente de consultas ginecológicas; dentro de estas, los tumores de ovario son los más frecuentemente diagnosticados. Los tumores del ovario no son tan frecuentes como los del útero y los de la mama, pero constituyen el tercer grupo de tumores benignos y malignos de la mujer. El teratoma de ovario es un tipo de tumor de células germinales derivando la palabra teratoma del griego terato que significa tumor y onkoma hinchazón, significando al final: tumor monstruoso. Los tejidos de un teratoma, aunque normales, suelen ser muy diferentes de los tejidos que los circundan, y pueden ser muy inapropiados, hasta grotescos. Ha sido encontrado en su contenido: Pelo, dientes, huesos y es común encontrar tejidos que normalmente crecen en órganos como: el cerebro y el hígado esto se debe a que en el contenido del teratoma hay células de las capas germinales. Los teratomas son los tumores de células germinales más frecuentes. Derivan de dos o más capas de las células germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo, y se clasifican en tumores maduros (quísticos o sólidos), que contienen tejidos bien diferenciados, o tumores inmaduros, cuando contienen estructuras inmaduras y embrionarias. A su vez, los teratomas inmaduros se clasifican en tres grados según la proporción de tejido neural inmaduro que tengan. Los tumores benignos del ovario no constituyen un grupo bien definido, pues si bien muchos de ellos son claramente benignos, otros en su evolución pueden malignizarse. Alrededor del 75-85 % de los tumores de ovario son en principio benignos. El diagnóstico precoz es casi imposible, incluso los tumores grandes son asintomáticos y se descubren como hallazgos casuales en una exploración o ecografía. En ocasiones exhiben datos clínicos que hacen que se sospeche, como el crecimiento lento del abdomen, síntomas compresivos, dolor abdominal subagudo. Casi siempre presentan ausencia de elementos clínicos demostrables, debido a que se trata de un tumor producido en una cavidad cerrada inaccesible a los métodos de exploración y diagnóstico. Muchas mujeres jóvenes han pagado con sus vidas la evolución silenciosa de esta enfermedad.

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Propósito: Emplear métodos para el estudio antomo-patologico, siendo la biopsia una importante herramienta, queremos mostrar mediante una exploración del Teratoma ovárico, el examen macro y microscópico, con el propósito de determinar su naturaleza mediante una citodiagnosis.

Justificación: Así como la patología estudia los transtornos anatómicos y fisiológicos de los tejidos y los órganos enfermos, queremos mostrar mediante este estudio los síntomas y signos de los cuales se manifiestan en el Teratoma ovárico, así como también las causas que las producen.

Objetivo general: Adquirir conocimientos sobre esta patogenia que afecta al aparato reproductor femenino mediante un correcto estudio anatomo-patológico del Teratoma ovárico

Objetivos específicos: •

Observar los tipos de teratomas ováricos

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Incidencia en la población

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Cuáles son las complicaciones del Teratoma ovárico

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Mostrar la prevención

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III. MARCO TEÓRICO ANATOMÍA DE LOS ÓRGANOS GENITALES INTERNOS FEMENINO a)VAGINA.- Es el órgano de la copula, tiene forma de conductos y comunica el útero con la vulva. Constituye una estructura tubular aplanada en sentido anteroposterior de 7 a 8 cm y un diámetro de 3cm. La porción inferior (tercio distal) tiene una orientación aproximadamente vertical en la paciente de pie, mientras que en la porción media y posterior, la orientación tiende a ser horizontal. Esta característica orientación especial constituye uno de los mecanismos de sostén de los órganos pelvianos y generalmente esta alterada en las pacientes con prolapso genital. La vagina consta de tres capas -La mucosa, que está constituida por un epitelio plano pavimentoso pluriestratificado en contacto con la luz y por debajo el corion. -La muscular con una capa interna circular y una externa longitudinal. -La serosa o capa externa fascial, que forma un importante medio de sostén. Dependiendo de su ubicación conforma por delante el tabique vesicovaginal, por atrás el tabique rectovaginal y hacia los costados la fascia endopelvica, que la ancla a una condensación fibrosa lateral llamada arco tendinosos de la fascia pélvica, que se extiende desde el pubis a la espina isquiática. La irrigación está dada principalmente por la arteria vaginal (rama de la hipogástrica), las ramas vaginales de la uterina, las ramas de la hemorroidal media, ramas de la vesical superior y ramas de la pudenda interna. Las venas son satélites de las arterias y conforman plexos venosos. La inervación proviene del plexo hipogástrico. (Dr.Roberto Testa.2011) b) ÚTERO.-el útero es un órgano fibromuscular, hueco, único y mediano, cuya finalidad es albergar el producto de la gestación. Se encuentra situado en el centro de la cavidad pelviana. Se relaciona con la vejiga por adelante, delimitando un fondo de saco anterior o vesicouterino y con el recto por atrás, conformando el fondo de saco posterior, conocido como fondo de saco de Douglas. Por sus bordes laterales transcurren ambas arterias uterinas, que constituyen su principal fuente de irrigación. Por sus características morfológicas y funcionales, el útero suele dividirse en dos porciones principales; el cuello o cérvix y el cuerpo uterino.

c)CUELLO UTERINO. - es la estructura que une el utero con la vagina. La porción del cuello que se expone a ella se denomina exocervix o portio vaginalis. Tiene forma convexa, con un orificio puntiforme que marca la entrada al canal endocervical (orificio cervical externo). El canal endocervical es un conducto que comunica la vagina con la cavidad uterina y mide 2 a 3 cm. El canal desemboca en la cavidad uterina mediante el orificio interno. El cuello presenta dos tipos de epitelio, uno externo plano estratificado y uno interno que Página 7

recubre el canal, de tipo cilíndrico simple. El punto donde los dos epitelios se encuentran se conoce como unión escamocilindrica o lucha de epitelios y es la zona de potencial asiento de patologías preneoplasicas y neoplásicas. (Dr.Roberto Testa.2011) El cuello está separado del cuerpo por un estrechamiento circular denominado istmo, que es lineal en la mujer no gestante y que se transforma en un segmento poco vascularizado de hasta 10 cm al finalizar la gestación. Es el sitio donde se realiza la incisión uterina para extraer el feto durante la operación cesárea.

d) CUERPO UTERINO.- Es de forma triangular, presenta dos caras (una anterior y otra posterior) y tres bordes (dos laterales y una transversal o fondo uterino). En la unión del borde superior con los bordes laterales, el útero presenta los cuernos uterinos, que lo conectan con las trompas uterinas. El orificio que comunica la cavidad endometrial con la trompa se conoce como Ostium tubario. El cuerno uterino es de tamaño variable dependiendo de la edad de la mujer. Al nacimiento el cuerpo y el cuello uterino son de aproximadamente el mismo tamaño, mientras que en la mujer adulta el cuerpo es de 2 a 3 veces más grande que el cuello. El cuerpo del útero forma un ángulo con el cérvix que determina su flexión y un ángulo con la porción antesuperior de la vagina que determina su versión. Por lo tanto, el útero puede encontrarse en anteversion y anteflexion , o retroversión y retroflexión . En la mayoría de los casos, el útero se encuentra en anteversoflexion. La conformación interna del útero es importante para su funcionalidad. El útero es un órgano hueco que consta de una cavidad virtual, que pasa a ser real cuando la mujer está embarazada. Del interior hacia el exterior las capas del útero son: ENDOMETRIO.- es el tejido que tapiza la cavidad uterina, en el cual se implanta el blastocisto luego de migrar por la trompa. Consta a su vez de dos capas: la funcional y la basal. La capa funcional es la más superficial y la que sufre los cambios proliferativos y secretores durante el ciclo menstrual. Esta capa la que se descama con cada menstruación. La capa basal, más profunda, no sufre cambios funcionales, y es a partir de ella que se regenera la capa funcional luego de la depravación. MIOMETRIO.- constituye casi toda la pared del útero y está constituido por una red de fibras musculares lisas orientadas de manera especial (entrelazadas en forma perpendicular al trayecto de los vasos). Esta capa da al útero su tonicidad normal y se encarga de la evacuación del feto durante el trabajo de parto (contracciones uterinas). SEROSA O PERITONEO UTERINO.- es una capa de tejido conectivo que cubre al útero en sus dos tercios superiores y se adhiere de manera estrecha al miometrio. Hacia los costados del útero esta capa de peritoneo se repliega formando los ligamentos anchos. En los cuernos uterinos encontramos, además de la trompa, estructuras ligamentarias de importancia:

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El ligamento redondo: sale del útero por delante de la trompa uterina y se dirije hacia abajo, delante y afuera. Penetra por el orificio inguinal profundo, recorre todo el conducto inguinal, sale por el orificio inguinal superficial y termina insertándose en la base del labio mayor homolateral. El ligamento uteroovarico: sale por detrás y debajo de la trompa de Falopio y solidariza el útero con el ovario.

Los ligamentos uterosacros partende la porción inferior del útero, más precisamente de la cara posterior del cérvix, y se dirigen hacia atrás y afuera de la línea media, para insertarse en los alerones del sacro. El pliegue peritoneal que los cubre forma el límite superior del fondo de saco de Douglas. (Dr.Roberto Testa.2011)

e) TROMPAS UTERINAS (DE FALOPIO).-La trompa uterina u oviductos son dos conductos que partes de los cuernos uterinos, siguen por la porción superior del ligamento ancho, se dirigen transversalmente a las paredes laterales de la pelvis y terminan en las proximidades de los ovarios. Su trayecto es flexuoso, tiene una longitud de entre 10 y 12 cm y un diámetro que va variando durante su recorrido desde la cercanía al útero (2 a 3 mm) hasta su porción distal (8mm o más). Las trompas tienen cuatro sectores, con características especiales que los diferencian: 

Porción intersticial: es el trayecto intramiometral de la trompa (cuernos) mide entre 5 y 15 mm.

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Porción ístmica: une el cuerno con la ampolla tubaria, mide 3 a 4 cm de largo y 3 a 4 mm de ancho, es cilíndrica y rectilínea.

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Ampolla: es la porción más extensa y amplia, presenta paredes delgadas y de menor consistencia, de trayecto ondulado su longitud puede ser 8 a 10cm. En ella se produce la unión ovulo espermatozoide durante la concepción.

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Pabellón: es la porción terminal de la trompa, donde se encuentra las fimbrias, responsables de la captación del ovocito.

La trompa está constituida de afuera hacia su luz de las siguientes maneras: 

Serosa: que es el revestimiento peritoneal.

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Muscular o miosalpinx: formado por músculos liso.

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Endosálpinx: formado por un Epitelio ciliado seudoestratificado que presenta tres tipos de células: células ciliadas, células ciliadas y células intercaladas. Las células ciliadas son las responsables del barrado ciliar que permite el transporte del ovocito hacia la

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Ampolla y de la célula huevo hacia la cavidad endometrial.

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f) OVARIOS.-Son las gónadas femeninas, son dos cuerpos ovoides de aproximadamente 3 a 4 cm de diámetro máximo, situado en la cara posterior del ligamento ancho, a los lados y por detrás del útero. Son de color blanco grisáceo y consistencia dura y renitente. Su tamaño sufre modificaciones cíclicas y alcanza su mayor tamaño durante la ovulación. Los ovarios están suspendidos de la cara posterior de ligamento ancho por un repliegue peritoneal conocido como mesoovario,el cual no lo envuelve y por ende es el único órgano realmente intraperitoneal. (Dr.Roberto Testa.2011) El ovario tiene una estructura microscópica compleja, en su descripción podemos distinguir: 

epitelio superficial: está formado por un epitelio cubico simple que recubre la superficie del ovario. Antes se lo denominaba epitelio germinal porque se creía que a partir de él se generaban las células germinales.

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la capa cortical: se encuentra por debajo del epitelio superficial.es una capa blanquecina constituida por tejido conjuntivo denso. En ella se encuentra las estructuras foliculares y sus derivados. Desdé esta capa se liberan los óvulos para su eventual fecundación.

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capa medular: es de aspecto más rojizo y corresponde a la capa por donde ingresan en los ovarios las estructuras vasculares que lo irrigan.

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Los ovarios están ricamente irrigados por las arterias ováricas, ramas de la aorta que llegan hasta ellos a través del ligamento infundibulopelvico. Los medios de sostén del ovario esta formados por: 

el mesoovario: que va de la porción inferior de la trompa hasta el borde superior del ovario sin englobarlo.

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el ligamento suspensor del ovario o ligamento infundibulopelvico: que es el más importante medio de fijación y el único que fija la gónada a la pared de la pelvis.va desde el borde externo del ovario por dentro del ligamento ancho hacia la pared de la pelvis.va desde el borde externo del ovario por dentro del ligamento ancho hacia la pared pelviana, su contenido es el paquete vascular ovárico.

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el ligamento uteroovarico: que une al ovario con el cuerno homolateral del útero.

B.FISIOLOGÍA GINECOLOGICA a) COMPONENTES DEL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-GONADAL Denominaremos hipotálamo-hipófiso-gonadal (H-h-G) al conjunto de hormonas que interactuando entre si y sobre diferentes órganos permiten el correcto desarrollo del proceso reproductivo. Este eje H-h-G madura al llegar a la menarca y es a la descripción de este eje maduro es a la que nos dedicaremos. Tres son los compartimientos principales que lo integran: 

Hipotálamo

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Hipófisis

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Gónadas (ovarios)

Desarrollaremos los conceptos más importantes de cada uno de estos compartimientos para luego intentar integrarlo mediante los distintos mecanismos de retroalimentación que los interconectan. (Dr.Roberto Testa.2011) Hipotálamo El hipotálamo está ubicado debajo del tálamo óptico y recubre la pared lateral y el borde inferior del tercer ventrículo. Está constituido por un manto multineuronal multisináptico que en algunos sectores se condensan constituyendo núcleos que se conocen como “núcleos del hipotálamo”. Es el núcleo arcuato, situado en la región ventromedial del hipotálamo. La hormona secretada se denominó en un primer momento LHRH (LH Releasing Hormone) pero luego, debido a su capacidad de liberar ambas gonadotropinas fue llamada GnRH (Gonadotropin Reasing Hormone = hormona liberadora de gonadotrofinas). Es un Página 11

decapéptido que aparece en el hipotálamo desde la vida intrauterina. En los primates se expresan dos formas GnRH-I y GnRH-II; ambas estimulan por igual la secreción de gonadotrofinas por los gonadotropos hipofisiarios actuando sobre el mismo receptor. Su particularidad es que su secreción es pulsátil. La adquisición de la liberación pulsátil adquisición de la madurez del eje H-h-G. Durante la niñez la secreción sería irregular, en la premenarca se van adquiriendo pulsos con cierta frecuencia, que surgen primero durante la noche para luego completar todo el día. Cuando la secreción es pulsátil todo el día, es decir que se ha adquirido un ritmo circadiano, es el momento en que lega la menarca. Esta secreción pulsátil se mantendrá hasta las perimenopausia cuando se vuelve a perder paulatinamente hasta alcanzar la menopausia. Durante la etapa de la madurez sexual la GnRH se liberará en pulsos cuyos ciclos se repiten cada 90 a 120 minutos. El sito de acción sobre el que actuará esta hormona será el gonadotrofo ubicado en la hipófisis. De estos conceptos teóricos se desprenderá una obvia aplicación práctica: si uno quisiera reemplazar, mediante la aplicación exógena, la producción de GnRH debería hacerlo de manera pulsátil; cosa que en la práctica diaria no ha sido posible (deberíamos producir pulsos plásmaticos cada 90 a 120 minutos). Pero si, en cambio, inyectamos esta hormona de manera continua, se producirá el efecto opuesto al que se produce fisiológicamente con la liberación pulsátil: los receptores se saturarán y se producirá su depleción y la posterior falta de efecto de la GnRH; la consecuencia será el bloqueo del eje ginecológico H-h-G. Denominamos a esto menopausia química y será un recurso útil en todas aquellas patologías en las que la paciente de beneficie con la supresión temporaria y reversible de la producción endógena de estrógenos.(Dr.Roberto Testa.2011). Mecanismo de regulación Los mecanismos que regulan la secreción de GnRH son múltiples. El sistema de regulación es complejo; las neuronas que producen o almacenan la GnRH hacen sinapsis con neuronas o axones que producen o almacenan neuropéptido, como el factor liberador de corticotrofina, leucoencefalina y sustancia P. No obstante en condiciones fisiológicas, estos neuropéptidos y neurotransmisores no parecen ser partícipes primarios en el control de la descarga de GnRH hacia el sistema porta hipofisiario. Es probable que asuman un papel regulador sólo cuando se interpone la necesidad de afrontar situaciones extremas en respuesta a estímulos que provienen del ambiente externo. Lo dividiremos en aquellos que estimulan su secreción y los que la inhiben; a su vez en centrales y periféricos según se secreten en el sistema nervioso central o fuera de él. Entre los estimulantes podemos citar: endotelina, galanina, neuropéotido Y, oxitocina, polipéptido activador de la adenilciclasa (PACAP), factor de crecimiento epidérmico (EGF). Probablemente ninguno de ellos participa primariamente del hecho central de la reproducción de la mujer, la descarga de LH, pero no se puede descartar que, cuando estén presentes en respuestas a estímulos que sobrepasan el umbral fisiológico (por ejemplo, por estrés, estímulos farmacológicos o enfermedad concurrente) produzcan niveles elevados o la descarga prematura de LH afectando la función reproductiva. Página 12

Un ejemplo de la acción de estos mecanismos reguladores de la secression de GnRH es lo que ocurre en cuadros clínicos en los cuales los opioides (endorfinas) se encuentran aumentadas y entonces la secesión hipotalámica de la hormona liberadora (GnRH) disminuida; la consecuencia clínica es la amenorrea ausencia de menstruación por 90 días. tal es lo que ocurre en las denominadas amenorreas hipotalámicas como son aquellas provocadas por estrés, ejercicios físicos intensivos, descenso de peso o anorexia estos cuadros están desarrollados en el capítulo correspondiente a amenorreas. Otro ejemplo es lo que ocurre en situaciones de estrés en las que se producirá la descarga de CRH y debido a la sinapsis entre las neuronas que secretan esta hormona y las que secretan GnRH se suprimirá la secreción de esta ultima y consecuentemente de gonadotrofinas hipofisarias, poniendo un freno temporal a la capacidad reproductiva en pos de la sobrevida. En la larga lista de moduladores de la acción de la GnRH a nivel hipofisario debemos incluir los de mayor importancia fisiológica que son los esteroides ováricos. De estos dependerá la respuesta de la hipófisis a la GnRH y a los péptidos moduladores. Por ejemplo, la GnRH y el efecto sigernizante de péptidos con el neuropéptido y endotelina y oxitocina se manifiestan plenamente en presencia de estrógenos mientras que la progesterona suprime tal sinergismo. (Dr.Roberto Testa.2011) Hipófisis El sector de la hipófisis que centrara nuestro interés es la adenohipófisis. Esta secreta hormonas que conocemos con el nombre de gonadotrofinas. Su secesión comienza en el feto aproximadamente a las 20 semanas de vida intrauterina, pero se mantendrá inhibida prácticamente durante toda la niñez y hasta la pubertad. En la premenarca comienza a observarse una elevación de las gonadotrofinas séricas. Con la menarca se adquirirá la madurez de su secreción. Dos son las principales gonadotrofinas que influirán sobre el eje hormonal de la reproducción; FSH y LH. Se trata de glucoproteínas conformadas por dos unidades de, la alfa y la beta la primera comuna todas las glucoproteínas y la segunda diferente para cada hormona y que le da la especificidad de acción. La FSH tiene una vida media de tres horas actúan principalmente en la primera mitad del ciclo menstrual sobre receptores en las células de la granulosa del ovario produciendo la, maduración folicular para la posterior ovulación. La LH tiene la característica de ser secretada de manera pulsátil su vida media es mucho más corta tan solo de 30 minutos su elevación en forma brusca y sostenida durante algunas horas determinara la puesta ovular 36 horas después de alcanzado el pico máximo de esta hormona en plasma y durante la segunda mitad del ciclo menstrual actuara principalmente sobre las células de la teca interna. El receptor de la LH se une tanto a esta hormona como a la HCG que tiene una vida media más larga.

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Estos conocimientos tan teóricos tienen su importancia a la hora de necesitar imitar de manera artificial lo que ocurre en un ciclo sexual de manera fisiológica, si tuviéramos que administrar gonadotrofinas en una paciente con el objeto de que esta ovule deberíamos dar FSH hasta lograr que un folículo alcance un grado de madurez y luego provocar un pico de LH de manera tal de que ese folículo maduro se rompa y permita la expulsión del ovocito. También nos sirve conocer su vida media ya que si administramos LH debemos saber que solo estará en plasma 30 minutos mientras que para lograr la ovulación necesitamos que se sostenga algunas horas. En la práctica clínica utilizamos HCG en lugar de LH ya que como se ha dicho se une al mismo receptor produciendo iguales efectos, pero con una vida media más larga. (Dr.Roberto Testa.2011) Si bien se trata de una simplificación extrema ya que el mecanismo es mucho mas complejo y ambas gonadotrofinas tiene roles a lo largo de todo el ciclo como para que sea simple de recordar sintetizaremos así: Mecanismo de regulación La regulación de la secreción de gonadotrofinas se efectúa atravez de hormonas estimuladoras e inhibidoras del gonadotropo Hormonas que estimulan: 

GnRH

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Estrógenos (por retroalimentación positiva)

Hormonas que inhiben: 

Progesterona

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Inhibina o foliculostatina

Otra hormona hipofisaria que participa en el ciclo menstrual es la prolactina (PRL). Es secretada por pulsos desde el laptropodo de la hipófisis anterior y tiene una secreción cíclica con una mayor frecuencia de pulsos en la fase folicular o primera mitad del ciclo y menor en la segunda fase. Así mismo tiene un ciclo circadiano bien definido los niveles son menores al despertar en la mañana comienza a elevarse aproximadamente una hora después de comenzar el sueño. El nivel pico se alcanza entre las 5 y 7 de la mañana. Esta elevación nocturna depende del sueño Su función principal será actuar sobre la secreción láctea pero también tiene acciones secundarias en el ciclo, como en la actividad luteotrófica (conservación del cuerpo lúteo) Su principal inhibidor es la dopamina, mientras que su principal factor liberador es la hormona liberadora de tirotropina (TSH). La TSH es la hormona que marca el punto de contacto entre el eje tiroideo y el ginecológico, así una alteración en la producción de hormona tiroideas conllevara una alteración de la TSH y consecuentemente de la PRL con el impacto sobre el eje ginecológico. El exceso de prolactina plasmática puede llevar a situaciones de anovulación crónica. (Dr.Roberto Testa.2011) Página 14

b) OVARIO A nivel ovárico la particularidad más distintiva de este eje hormonal, que lo hace diferente de todos los demás ejes hormonales del organismo, es que existe una retroalimentación positiva producida por los estrógenos en un momento determinado del ciclo, sin la presencia de cual no existiría ovulación. En todo eje hormonal existe la retroalimentación negativa que consiste que consiste en la inhibición que produce la hormona secretada sobre aquello que estimulo su secreción. El ovario es un acumulo de folículos primordiales que comienza su desarrollo por el estímulo de determinantes intraovaricos hasta cuadruplicar, aproximadamente su volumen momento en el cual se los conocerá como folículos preantrales o primarios hasta aquí es un proceso PSH-independiente, este crecimiento autónomo folicular permitirá el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos, esto es de singular importancia para el futuro desarrollo ya que por primera vez el folículo se encontrara expuesto a las hormonas circulantes. Luego comienza la acción de la FSH sobre las células de la granulosa de los folículos que continuarán su maduración, adquirirán un antro se polarizará el cumulus ooforus y comenzarán a producir concentraciones crecientes de estrógenos. El crecimiento folicular se produce en mayor medida por multiplicación de las células de la granulosa y la acumulación de líquido en el antro o la cavidad folicular ambos fenómenos son FSHdependientes. Los estrógenos que se irán incrementando harán la retroalimentación negativa corte sobre la hipófisis disminuyendo la secreción de gonadotrofinas y otro largo sobre el hipotálamo disminuyendo la secreción de GnRH. La concentración plasmática de estrógenos será cada vez mayor hasta alcanzar lo que se denomina punto crítico es la concentración plasmática de estrógeno por encima de la cual la retroalimentación de la hormona pasa de ser negativa a positiva se considera que esta concentración debe ser superior a 200pg/mL sostenido por un lapso de 50 horas, alcanzando esto, la hipófisis es estimulada a secretar toda la gonadotrofina almacenada principalmente en la LH es así conoce alcanza el pico de la LH necesario para que se produzca la ovulación . Esto ocurrirá alrededor del día 14 en un ciclo hipotético de 28 días. Los requisitos para que se produzca la retroalimentación son positiva son: 

Folículos ováricos debidamente estimulados por la FSH y preparados para secretar suficiente estrógeno

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Glándula hipofisiaria sensibilizada a la GnRH y con una reserva suficiente de LH almacenada como para que al ser liberada pueda sostener un pico. (Dr.Roberto Testa.2011)

Mecanismos reguladores del ovario El folículo destinado a ovular responde a las gonadotrofinas con proliferación celular, citodiferenciacion y esteroidogenesis.

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En el ovario existen péptidos reguladores o mediares, son elementos autocrinos paracrinos. Su listado es extenso por lo que mencionaremos solo algunos: sistema insulin – like growth factor (IGF-I, IGF-II, IGF-BP) epidermal and transforming growhth factors (bFGF) y citosinas. El papel de estos mediadores puede ser transcendente para la función ovárica ante patologías que alteran la actividad o proporción relativa de aquellos en cada uno de los compartimientos ováricos. Constituyen un ejemplo de esto la insulinorresistencia, la endometriosis, las enfermedades autoinmune, los tumores de ovarios, etc. Existen otros mediadores que se encuentran exclusivamente en el ovario tales como inhibina, activina y foliculoestatina. La inhibina es un péptido constituido por una subunidad-β combinada con una de dos subunidades β, βA (inhibina A) y ββ (inhibina β). Estas subunidades combinadas dan lugar a otro péptido, la activina, con sus tres formas: activina propiamente dicha, activina A y activina B. La foliculoestatina es una proteína de unión para ambos péptidos. Su secreción es regulada por la FSH. Se ignoran los mecanismos que regulan estas combinaciones, sí se sabe que la síntesis de esta proteína se producen en las células de la granulosa con un gradiente vinculado al crecimiento folicular. A medida que el folículo crece, la activina disminuye y se incrementa la producción de inhibina y foliculolastina, des esto se deduce que son reguladores autocrinos de los procesos que llevan el crecimiento ordenado de una folículos hacia la ovulavión. (Dr.Roberto Testa.2011) La ovulación La ruptura folicular y la expulsión del complejo cumulus-óvulo ocurre en un lapso de 36 horas de iniciada la descarga de LH. Durante este periodo el óvulo adquiere competencia al completar su meiosis. El cummulos se expande como consecuencia de la activación del gen de la ciclooxigenasa-2 y la consecuencia síntesis de prostaglandina E2. También se producirá un incremento en la síntesis de ácido hialurónico, el factor 6 de necrosis tumoral y la paroteína ligadora de ácido hialurónico. Paralelamente irán apareciendo receptores para progesterona en las células de la granulosa más próximas a las células tecales, un efecto mediado por la LH. Luego de la puesta se formará el cuerpo lúteo. Éste resulta de una transformación estructural y funcional de folículo ovulatorio que pasará a ser una estructura sólida, bicelular. Las células tecales serán responsables de la secreción de progesterona cuya concentración máxima plasmática se logrará entre los días 22 y 24 del ciclo y culminará con la menstruación. La regresión del cuerpo lúteo o luteólisis es consecuencia de un fenómeno neuroendócrino cíclico que posibilita el reinicio de la folículogénesis y el desarrollo de un nuevo ciclo. Este proceso comienza con la llegada del ovario de varios pulsos de prostaglandina, que da lugar al cese de la producción de progesterona, y con la irreversible apoptosis mediada por macrófagos. Resumen de los componentes del eje H-h-G y sus características más importantes: Página 16

Hipotálamo: generador de pulsos de GnRH. Hipófisis: secreción de gonadotrofinas. Ovario: genera la retroalimentación positiva de los estrógenos para el pico ovulario de LH, maduración del ovocito y formación del cuerpo lúteo. (Dr.Roberto Testa.2011)

c) CICLO MENSTRUAL Podemos dividir al ciclo menstrual en una primera mitad que antecede y una segunda que la secunda. A la primera la podremos llamar fase estrogénica o folicular y la segunda fase progestacional o lútea en función de la hormonas que predominan en u otra. A su vez las hormonas mencionadas tienen acción sobre diferentes órganos de la economía a los que llamamos “órgano blanco”, los cuales como es de esperar, acompañarán la ciclicidad de estas hormonas con cambios que también serán cíclicos. (Dr.Roberto Testa.2011)

C.PATOLOGIA DEL OVARIO a) TUMORES DE OVARIO Los tumores de células germinales del ovario, poco comunes pero agresivos, que se observan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes o en adolescentes, son frecuentemente unilaterales. La presencia de masa abdominal es el dato más frecuente, se puede acompañar de dolor y distensión, el dolor puede ser crónico o de presentación aguda y con frecuencia asociado a torsión ovárica. (Consenso Nacional Intersociedades sobre Cáncer Epitelial de Ovario.2014) En la ausencia de enfermedad metastática obvia, la clasificación exacta de tumores de células germinales del ovario requiere que se efectúe una laparotomía con un examen cuidadoso de la totalidad del diafragma, ambos canales paracólicos, los ganglios pélvicos en el lado del tumor ovárico, los ganglios linfáticos paraaórticos y del omento. El ovario contralateral deberá ser examinado con cuidado y si fuera necesario se deberá hacer una biopsia. El líquido ascítico deberá examinarse citológicamente. Las etapas son similares a las definidas por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) para tumores malignos ováricos epiteliales. Etapa I El tumor de células germinales del ovario en etapa I corresponde a crecimiento limitado a los ovarios.  Etapa IA: crecimiento limitado a 1 ovario; no hay ascitis. No se observa tumor en la superficie externa; cápsula intacta.  Etapa IB: crecimiento limitado a ambos ovarios; no hay ascitis. No se observa tumor en las superficies externas; cápsulas intactas.  Etapa IC: el tumor está en etapa IA o IB, pero se observa tumor en la superficie de uno o ambos ovarios; o con ruptura de la cápsula; o con presencia de ascitis que contiene células Página 17

malignas o con lavados peritoneales positivos. Para poder evaluar la repercusión en el pronóstico de los diferentes criterios para asignar casos a la etapa IC, sería valioso saber si la ruptura de la cápsula fue espontánea o si fue causada por el cirujano, y si las células malignas detectadas proceden de los lavados peritoneales o de ascitis. Etapa II El tumor de células germinales del ovario en etapa II corresponde a crecimiento que afecta 1 o ambos ovarios con extensión pélvica.  Etapa IIA: extensión y/o metástasis al útero y/o trompas.  Etapa IIB: extensión a otros tejidos pélvicos.  Etapa IIC: el tumor está en etapa IIA o etapa IIB, pero con tumor en la superficie de 1 o ambos ovarios; o con ruptura de la(s) cápsula(s); o con presencia de ascitis que contiene células malignas o con lavados peritoneales positivos. Para poder evaluar la repercusión en el pronóstico de los diferentes criterios para asignar casos a la etapa IIC, sería valioso saber si la ruptura de la cápsula fue espontánea o si fue causada por el cirujano, y si las células malignas detectadas proceden de los lavados peritoneales o de ascitis. Etapa III El tumor de células germinales del ovario en etapa III corresponde a crecimiento que afecta a 1 o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. La metástasis hepática superficial equivale a la etapa III. El tumor está limitado a la pelvis verdadera pero con extensión maligna verificada histológicamente al intestino delgado o al omento.  Etapa IIIA: tumor limitado macroscópicamente a la pelvis verdadera con ganglios negativos pero con siembra microscópica de las superficies peritoneales del abdomen confirmada por histología.  Etapa IIIB: tumor en uno o ambos ovarios con implantes histológicamente confirmados de superficies peritoneales del abdomen, sin exceder 2 cm de diámetro, ganglios negativos.  Etapa IIIC: implantes abdominales de más de 2 cm de diámetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Etapa IV El tumor de células germinales del ovario en etapa IV corresponde a crecimiento que afecta a 1 o ambos ovarios con metástasis distante. Si hay presencia de derrame pleural, deberá haber resultados positivos de prueba citológica para asignar un caso a la etapa IV. Metástasis en el parénquima hepático, corresponde a etapa IV. En cualquier etapa, la ascitis corresponde a derrame peritoneal que es citológicamente positivo o, en la opinión del cirujano, claramente excede las cantidades normales, o ambas cosas.

b) INCIDENCIA Los tumores de células germinales corresponden al 10-20% de todas las neoplasias de ovario, de estas el 95% corresponden a teratomas y solo el 1% corresponde a patología maligna de ovario. La teoría de la patogenia sugiere un origen a partir de las células germinales primordiales. Otras dos teorías refieren otros puntos de vista: la primera sugiere un origen de blastómeros segregados en una etapa temprana del desarrollo embrionario y la Página 18

segunda sugiere un origen a partir de restos embrionarios. (Consenso Nacional Intersociedades sobre Cáncer Epitelial de Ovario-2014)

c) SIGNOS Y SÍNTOMAS A diferencia de los tumores epiteliales, cuya sintomatología suele ser inespecífica y tardía, estos tumores suelen presentar signos y síntomas precoces: - Dolor abdominal agudo - Dolor abdominal crónico - Masa asintomática - Sangrado vaginal anormal - Distensión abdominal Estos síntomas suelen asociarse con el rápido crecimiento de las masas abdominales, que pueden causar dolor por torsión o por rotura de la cápsula y el hemoperitoneo. Algunas pacientes portadoras de tumores que secretan gonadotrofinas coriónicas pueden presentar pubertad precoz. Las variedades histológicas de los tumores de células germinales son las siguientes (Organización Mundial de la Salud -OMS- 2014): - Disgerminoma - Tumor del seno endodérmico - Carcinoma embrionario - Coriocarcinoma no gestacional - Teratoma maduro - Teratoma inmaduro - Tumores mixtos d) DIAGNOSTICO DEL TERATOMA OVARICO.El diagnostico precoz de un teratoma es prácticamente imposible. En general, los teratomas cursan de manera asintomática en su gran mayoría y solo son diagnosticados de manera accidental por un examen radiológico o durante una cirugía abdominal. Es difícil que se pueda palpar vía abdominal. Por lo general, cuando se descubren son de un gran tamaño. Si el medico sospecha de Teratoma, puede recurrir a realizar los siguientes exámenes: Ecografía Y Radiografía simple de abdomen. (American Society Cancer.2018) Estudios por imágenes Los médicos utilizan los estudios por imágenes para obtener imágenes del interior de su cuerpo. Los estudios por imágenes pueden mostrar si hay una masa pélvica, pero no pueden Página 19

confirmar que la masa sea un cáncer. Estos estudios también son útiles si su doctor quiere saber si el cáncer de ovario se ha propagado a otros tejidos y órganos. Ecografía (ultrasonido) La ecografía (ultrasonografía) usa ondas sonoras para crear una imagen en una pantalla de vídeo. Una pequeña sonda colocada en la vagina o en la superficie del abdomen de una mujer emite las ondas sonoras. Estas ondas sonoras crean ecos a medida que van entrando a los ovarios y a otros órganos. La misma sonda detecta los ecos que rebotan, y una computadora traduce el patrón de ecos y lo convierte en una imagen. A menudo, la ecografía es el primer estudio realizado si se sospecha de un problema con los ovarios. Este estudio puede ser útil para encontrar un tumor ovárico y determinar si es una masa sólida (tumor) o un quiste lleno de líquido. También se puede usar para observar mejor el ovario con el fin de determinar cuán grande es y cómo luce en el interior (apariencia interna o complejidad). Estos factores ayudan al médico a decidir cuáles masas o quistes causan más preocupación. Tomografía computarizada La tomografía computarizada (CT) no muestra tumores ováricos pequeños, pero puede mostrar tumores más grandes. Además, puede que muestre si el tumor está creciendo hacia las estructuras cercanas. Una CT también puede encontrar ganglios linfáticos agrandados, signos de propagación del cáncer al hígado o a otros órganos, o signos de que un tumor ovárico está afectando sus riñones o su vejiga. Radiografía con enema de bario Esta prueba tiene el propósito de determinar si el cáncer ha invadido el colon (intestino grueso) o el recto (también se usa para detectar el cáncer colorrectal). Después de tomar laxantes el día anterior a la prueba, se introduce sulfato de bario, una sustancia caliza, en el recto y el colon para tomar las radiografías. Tanto el colon como el recto se delinean en las radiografías porque los rayos X no penetran el bario. Esta prueba se usa en raras ocasiones en mujeres con cáncer de ovario. En lugar de esta prueba, se puede hacer una colonoscopia. Imágenes por resonancia magnética La imagen por resonancia magnética (MRI) también crea imágenes transversales del interior de su cuerpo. La MRI utiliza imanes potentes para producir las imágenes, no radiación. La MRI no se usa con frecuencia para detectar el cáncer ovárico. Las MRI son particularmente útiles en examinar el cerebro y la médula espinal. Radiografía de tórax Se puede hacer una radiografía para determinar si el cáncer de ovario se ha propagado (ha hecho metástasis) a los pulmones. Esta propagación puede causar uno o más tumores en los pulmones y con más frecuencia producen la acumulación de líquido alrededor de los pulmones. Esta acumulación de líquido, llamada derrame pleural, se puede observar en una radiografía de tórax, así como en otros tipos de estudios. Página 20

Otras pruebas Laparoscopia En este procedimiento se usa un tubo delgado que tiene una fuente de luz a través del cual un médico puede observar los ovarios, otros órganos de la pelvis, y los tejidos del área. El tubo se inserta a través de una pequeña incisión en la parte inferior del abdomen, y envía las imágenes de la pelvis o el abdomen a un monitor. La laparoscopia permite la visualización de los órganos para ayudar a planear la cirugía u otros tratamientos, y también puede ayudar a los médicos a confirmar la etapa (la extensión de la propagación del tumor) del cáncer. Además, los médicos pueden manipular los pequeños instrumentos a través de la incisión laparoscópica para realizar biopsias. Colonoscopia Una colonoscopia es una manera de examinar el interior del intestino grueso (colon). El médico examina el colon y el recto en toda su extensión con un colonoscopio (un tubo delgado y flexible que tiene una fuente de luz y una pequeña cámara de video en el extremo). Se introduce a través del ano y va hacia el recto y el colon. Se pueden realizar biopsias de cualquier área anormal que se observe durante el estudio. Este procedimiento se usa con más frecuencia para detectar cáncer colorrectal Biopsia La única forma en que puede determinarse con seguridad si un crecimiento es canceroso es extrayendo una muestra del crecimiento del área que causa sospecha y examinándola con un microscopio. Este procedimiento se conoce como biopsia. Para el cáncer de ovario, la biopsia se hace con más frecuencia mediante la extirpación del tumor. En pocas ocasiones, se puede hacer una biopsia cuando se sospecha de un cáncer de ovario durante una laparoscopia o con una aguja colocada directamente en el tumor a través de la piel del abdomen. Por lo general, la aguja será guiada por una ecografía o una CT. Esto se emplea únicamente si usted no puede someterse a cirugía debido a cáncer avanzado o a otra afección médica que sea grave, ya que existe preocupación de que una biopsia podría propagar el cáncer. Si usted tiene ascitis (acumulación de líquido dentro del abdomen), también se pueden usar las muestras del líquido para diagnosticar el cáncer. En este procedimiento, llamado paracentesis, se adormece la piel del abdomen y una aguja colocada en una jeringa se pasa a través de la pared del abdomen hasta el líquido en la cavidad abdominal. Se puede usar una ecografía para guiar la aguja. El líquido se extrae mediante la jeringa y luego se envía al laboratorio para su análisis y ver si contiene células cancerosas. En todos estos procedimientos, el tejido o el líquido obtenido se envía al laboratorio, donde es examinado por un patólogo, un médico especializado en diagnosticar y clasificar enfermedades mediante el examen de células con un microscopio y usando otras pruebas de laboratorio.

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Análisis de sangre Su médico ordenará análisis de sangre para asegurarse de que usted tiene suficientes glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas (células que ayudan a detener el sangrado). También se realizarán pruebas para medir el funcionamiento renal y hepático, así como su condición general de salud. Finalmente, el médico ordenará una prueba CA-125. Las mujeres que presentan un alto nivel de CA-125 a menudo son dirigidas a un oncólogo especializado en ginecología, aunque cualquier mujer de quien se sospecha tiene cáncer de ovario también debe acudir a un ginecólogo oncólogo. Algunos cánceres de las células germinales pueden ocasionar niveles sanguíneos elevados de los marcadores tumorales de la gonadotropina coriónica humana (HCG) y/o de la alfafetoproteína (AFP) y/o lactato deshidrogenasa (LDH). Estos niveles se pueden verificar si su médico sospecha que el tumor ovárico podría ser un tumor de células germinales. Algunos tumores ováricos del estroma causan un aumento en los niveles sanguíneos de una sustancia llamada inhibina y de hormonas, como el estrógeno y la testosterona. Estos niveles se pueden verificar si su médico sospecha que usted tiene este tipo de tumor.

(American Society Cancer.2018) e) TRATAMIENTO CON CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA La cirugía de estadificación y citorreducción es la misma que la FIGO recomienda para los tumores epiteliales. No estaría aconsejada como rutina la linfadenectomía lumbo-aórtica y pelviana de estadificación en este grupo de pacientes. Como se mencionó, la mayoría de las veces se trata de pacientes jóvenes y sin paridad cumplida, por lo que hay que tener muy en cuenta los hallazgos intraoperatorios para decidir el tipo de cirugía. El 60% de las pacientes se presenta en estadios I, por lo que la cirugía de conservación de la fertilidad puede efectuarse en la mayoría de los casos. Se debe realizar una inspección meticulosa del ovario contralateral a fin de asegurar su indemnidad y reservar la biopsia para los ovarios de aspecto anormal, ya que está demostrado que la biopsia en cuna˜ conspira contra la preservación de la fertilidad. En los casos de enfermedad avanzada, se deben seguir los mismos principios que los descritos para los CEO, pero como se trata de tumores altamente quimiosensibles, hay que medir los riesgos de una citorreducción agresiva. Quimioterapia: si es un teratoma maligno, usualmente se tiene que dar un tratamiento farmacológico después de la cirugía para evitar que haya metástasis. Se calcula que alrededor de un 80% de los teratomas son benignos, pero existe una posibilidad de que estos se malignicen y se conviertan en cáncer. (American Society

Cancer.2018)

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IV. MATERIALES Y MÉTODOS

ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO DE UN TERATOMA OVARICO

Materiales para una Biopsia -Muestras de cortes anatómicos del ovario -Método de tinción en hematoxilina y eosina (H y E) -Estuche quirúrgico: pinzas, bisturí y tijeras -Microscopio -Cámara fotográfica

Imagen 1: ovario ,para tomar las muestras

Imagen 2: estuche quirúrgico, ayudara al momento de tomar las muestras.

Imagen 3: botes de hematoxilina y eosina

Imagen 4 izquierda: camara fotografica, para tomar fotos de las placas patologicas Imagen 5: microscopio para observar las placas patológicas. Página 23

V. RESULTADOS: 

Presentamos un caso de Teratoma Quístico Hipermaduro del Ovario: Observación de una Mano Rudimentaria.se observo en el estudio anatomo patológico:

Descripción macroscópica: La formación quística era de220,5 gramos y 7,5 cm de diámetro mayor. Al retirar la cápsula o pared del quiste, se observó un gran nódulo sólido de 7 cm de diámetro mayor de cubierta externa de tipo cutáneo, en la que se reconoció una formación compatible con una mano rudimentaria con cinco dedos distinguibles (Fig. 1). Se seccionó la mencionada mano rudimentaria, encontrándose la presencia de falanges en los cinco dedos descritos. Al corte se pudo apreciar tejido adiposo de tipo celular subcutáneo y, en el centro, una cavidad de tipo celómico con estructuras intestinales y otros tejidos sólidos entre los que se observó una pieza dentaria. Descripción microscópica: La pared del quiste se observó revestida internamente por epitelio mucinoso sin atipías ni mitosis. La formación sólida presentó diferentes tejidos embrionarios maduros, entre los que se encontraron tejidos cutáneo y adiposo maduro, además de estructuras intestina-les, en las que se observa serosa, tejido muscular liso y epitelio de revestimiento de tipo intestinal sin atipías celulares. Además, se distinguió tejido nervioso y epitelio respiratorio asociado a algunas estructuras quísticas menores. En las falanges del esbozo de mano se distingue cartílago hialino maduro con osificación focal, en donde se Página 24

observan elementos hematopoyéticos (Fig.4). El cartílago hialino se encontró rodeado por una gruesa vaina de fibras colágenas, con presencia de fibras elásticas. Presentó, además, un estrato dérmico evi-dente con tejido adiposo subcutáneo, con vasos sanguíneos y folículos pilosos con glándulas sebáceas anexas, observándose en la periferia un epitelio epidérmico plano estratificado queratinizado. Además, se identificaron elementos nerviosos asociados al tejido adiposo y en el estrato dérmico. 

Presentamos el 2do caso Adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical e intestinal a partir de un teratoma quístico maduro del ovario. Se observó en el estudio anatomo patológico.

Descripción macroscópica: masa de 40 x 30 cm dependiente de ovario derecho, de cápsula lisa, brillante, de predominio quístico (fig. 2), con adherencias firmes al peritoneo pélvico, a la cara anterior de vejiga y al epiplón. Adicionalmente se encuentra una masa de 15 cm de diámetro, multilobulada, de cápsula lisa, dependiente de ovario izquierdo, sin adherencias a estructuras vecinas. El resto de estructuras (útero, recto sigmoide, asas intestinales delgadas y gruesas, hígado, bazo, superficies peritoneales, cúpulas diafragmáticas, apéndice cecal, estómago y cadenas ganglionares pélvicas y paraórticas) fueron de aspecto normal. Descripción microscópica: El examen histológico de la masa de mayor tamaño dependiente del ovario derecho, muestra la presencia de cavidades quísticas tapizadas por epitelio cilíndrico con características mucinosas, áreas con pseudoestratificación, atipia nuclear y figuras de mitosis, con invasión al estroma, formando estructuras glandulares, sin invasión de la cápsula. Se observan focos de calcificación y cartílago esclerosado. En la masa de menor tamaño dependiente del ovario izquierdo, se observaron cavidades quísticas cubiertas por epitelio escamoso queratinizante, unidades pilosebáseas, tejido adiposo, tejido glial y elementos oculares (coroides) maduros. El reporte definitivo de la patología mostró cistoadenocarcinoma mucinoso bien diferenciado de tipo endocervical e intestinal originándose a partir de un teratoma quístico maduro inicial del ovario derecho (fig. 3) y teratoma quístico maduro en ovario izquierdo (fig. 4).

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VI. DISCUSIÓN:

El teratoma corresponde del 2 al 4% de todas las neoplasias de la infancia y adolescencia. Las lesiones benignas del ovario son en frecuencia de 2.6 casos por 100,000 mujeres jóvenes menores de 15 años de edad. Por su localización, con mayor frecuencia en el ovario, debemos tomar en cuenta que la corteza contiene los ovocitos y es el sitio de la producción hormonal.El nivel más alto de éstos se encuentra hacia el quinto mes de la gestación con valores aproximados de 6.8 x 10 este número disminuye a 2 x 10 al nacimiento, con 300,000 cerca de la pubertad. Una mujer normal ovula entre 300-500 óvulos durante su vida. (Dr.Palacios.2012) Los teratomas contienen elementos de las tres capas embrionarias.Se consideran teratomas maduros a aquellos que están compuestos por tejidos bien diferenciados, no producen metástasis y son curables cuando la resección quirúrgica es completa. En ellos, las cifras de los marcadores tumorales permanecen sin cambios. En contraparte, los teratomas inmaduros que corresponden al 1% de todos contienen elementos blastoméricos y de tejido neuroectodérmico, incrementando las concentraciones séricas de alfa-fetoproteína. Las formas benignas, en su mayoría, son teratomas quísticos y corresponden el 95% de los tumores de células germinales. Los tumores malignos de células germinales representan menos del 3% de los tumores malignos de ovario y son típicamente unilaterales, excepto el disgerminoma que es bilateral en un 10-15% de los casos. Estos tumores se pueden presentar a cualquier edad, con mayor incidencia en los primeros 20 años de vida. (Dr.Palacios.2012) Página 26

El porcentaje de casos de transformación maligna del TQM está entre 0,17 y 2%. La mayoría, más del 75% de las transformaciones malignas, corresponden a carcinomas de células escamosas. En el 7% de los casos pueden ser adenocarcinomas (siendo el adenocarcinoma de tipo intestinal extremadamente raro), y el resto de los casos son sarcomas, tumores mixtos y otros. La tasa de supervivencia de malignización a carcinomas escamocelulares con citorreducción óptima a los 5 años para todos los estadios en general fue de 48,4%. La tasa de supervivencia a los 5 años fue la siguiente: para la etapa I fue del 75,7%; para el estadio II fue del 33,8%, para el estadio III fue del 20,6%, y para el estadio IV fue del 0%. De lo anterior se puede inferir que el diagnóstico no sólo es importante para planear el tipo de cirugía, sino que mejora la tasa de supervivencia a largo plazo. La transformación maligna del teratoma quístico maduro es una rara complicación que en estadios avanzados tiene un mal pronóstico por las características clínico-patológicas del tumor, al ser muy agresivo y no contar con un estándar de tratamiento adyuvante con evidencia suficiente. Por lo tanto, la detección temprana, el diagnóstico preoperatorio como la completa resección quirúrgica son fundamentales para la supervivencia a largo plazo.

VII. CONCLUSION:

Es importante realizar la parte anatomo patológica en el Teratoma de ovario,ya que mediante este estudio se determina si es de tipo maduro,inmaduro, monodermico y especializados, ya que de esta manera determinamos el pronóstico del paciente y así poder darle el tratamiento correcto para mejorar.

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VIII. BIBLIOGRAFIA:

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