Tema 4- Cavidades Amalga Plata.docx

Tema 4: CAVIDADES PARA AMALGAMA DE PLATA: I, II, III, V CLASE I EXTENSIÓN POR PREVENCIÓN -

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Incluir todos los surcos (profundos) que puedan formar nichos. ¿Cajas separas o unidas? Separadas  mayor resistencia del diente. Ej: caja oclusal y caja vestibular en un molar. Unidas  surcos profundos en ambas superficies En principio tratar de realizar cajas separadas, pero si no es posible, hacerlas unidas Borde oblicuo (1er molar sup) y borde transverso (1er PM inf) ¡RESPETARLOS! Siempre que sea posible  mayor resistencia del diente. Pero si están afectados, habrá que recorrerlos también.

EXTENSIÓN POR RETENCIÓN 

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En caries pequeñas: - Mayor profundidad que anchura - Recorrer surcos con fresa 329 o 330 En caries grandes: - Cavidades más anchas - Convergencia de las paredes:  Inclinando fresa (330)  Fresa cono invertido: debajo de las cúspides, no en el reborde marginal. Muy agresiva, cuidado  No dejar ángulos vivos **330 para convergencia debajo de las cúspides, en cajas con paredes anchas y resistentes.

EXTENSIÓN POR SUSTENTACIÓN -

Pisos pulpares planos, perpendiculares a las fuerzas de oclusión En pisos redondeados  ACERAS: tramo plano alrededor del piso redondeado.

EXTENSIÓN POR RESISTENCIA DEL DIENTE -

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Realización de PERALTES: inclinación de la fresa de 95º en paredes M y D antes de llegar a los rebordes marginales. RESPETAR FOSA TRIANGULAR Hacer convergencia en zonas resistentes (debajo de las cúspides) El eje de la cavidad debe ser paralelo al eje de la corona y no al eje del diente. Ej: si la corona esta inclinada será ese eje el que debemos seguir. Si no o seguimos se producirán fracturas

** Convergencia en sentido VL y peralte en sentido MD Donde más se manifiesta es en premolares inferiores ya que tienen tendencia a estar lingualizados, por lo que aumenta el riesgo de fractura de la pared lingual.

EXTENSIÓN POR RESISTENCIA DEL MATERIAL -

Profundizar un poco más de la unión amelodentinaria Paredes cavitarias saldrán al exterior con un ángulo próximo a los 90º Riesgo de fractura en ISTMOS de cav tipo I compuestas (o complejas). Valorar si hay que realizar la compensación del istmo.

EXTENSIÓN POR PROTECCIÓN DE LA PULPA No acercarse a los cuernos pulpares. Hacer ESCALONES si es preciso. EXTENSIÓN POR CONVENIENCIA No hace falta, la cavidad tiene fácil acceso. Los extremos de los surcos deben ser redondeados para permitir el buen acceso de los atacadores. EXTENSIÓN POR ESTÉTICA (con AP es difícil) En las fosas V de molares inf. El margen CVS debe ser redondeado y armónico con el diente

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TÉCNICA A. Maniobras previas: anestesia, aislamiento con dique y preparación cavitaria con material rotatorio y manual. B. Apertura cavidad:  Turbina  Fresa carburo tungsteno pequeña, forma cilíndrica/piriforme (329, 330) C. Remoción caries:  Micromotor  Fresas redondas de carburo de tugsteno  Cucharillas

Introducir la fresa (329-330) en el centro del surco, inclinamos la fresa 30-45º y profundizar más allá del límite amelodentinario recorriendo todos los surcos, luego hacemos los peraltes antes de las fosas triangulares M y D, clivar prismas que han quedado sin soporte dentinario (en margen CVS) con instrumento manual (recortador de esmalte). Anchura  de cúspide a cúspide mido, lo divido entre 4 y esa es la anchora: ¼ de la distancia intercuspídea (algunas fresas se adaptan a esta anchura).

CLASE II Son cavidades compuestas o complejas a las que se accede por oclusal (clase II estándar) salvo en excepciones. Recorrer toda la superficie oclusal y la proximal, con arreglo a las normas para las cavidades de clase I. El tallado se inicia en la fosa secundaria de la cara oclusal más cercana a la superficie proximal afectada, desde esta posición se profundiza longitudinalmente en sentido ocluso-gingival hasta abordar el tejido careado, manteniendo parcialmente el reborde marginal. La tunelización vertical se continua con movimientos hacia vestibular y lingual, conformando así un cono de base gingival. https://es.slideshare.net/blogdiplomado2011/preparaciones-biolgicas-para-restauraciones-de-amalgamaclase-ii http://143.107.206.201/restauradora/dentistica/temas/amalgama/amalgama_03/amalgama_03.html https://pt.slideshare.net/lucasalmeidaodonto/preparo-classe-ii-amlgama-20112

EXT. PREVENCIÓN -

Recorrer surcos en cara oclusal (como en clase I) Liberar por completo el punto de contacto de la caja proximal

EXT. RETENCIÓN a) En sentido gingivo-oclusal: mayor profundidad que anchura. Al eliminar el punto de contacto, se tiende a dejar las paredes convergentes hacia oclusal b) En sentido próximo-proximal: tallar RIELERAS en ángulos axio-vestibular y axio-lingual, sólo en dentina, para evitar que se salga hacia proximal EXT. SUSTENTACIÓN: Piso gingival plano, amplio y perpendicular a las fuerzas oclusales para evitar el desplazamiento del MO. EXT. RESISTENCIA DEL DIENTE En una cavidad MOD de premolares sup, si no hay afectación del surco central, se deben hacer sólo las cavidades proximales. Si hay lesión del surco oclusal:  No retención con cono invertido (muy agresiva)  No convergencia de paredes  No ángulos vivos Se evitará debilitar el diente (En prácticas, se hará MOD). EXT. RESISTENCIA DEL MATERIAL

1. Evitar fractura del istmo  Rieleras en ángulos axio-vestibular y axio-lingual en dentina  Ángulo axiopulpar redondeado (inclinación fresa)  Piso gingival plano y perpendicular a pared axial  Hacer compensación del istmo 2. Evitar fractura de AP en margen CVS de caja proximal  Tallar “S” de Hollenback. Es una modificación de la curvatura del contorno de la pared V de la caja proximal para evitar la formación de un ángulo agudo en su desembocadura hacia la cara proximal. Se hace en V de molares y pm superiores.  El margen CVS de la caja oclusal dejarlo fuera de las zonas de oclusión EXT. PROTECCIÓN PULPA -

Convexidad de la pared axial de la caja proximal Cuidar la profundidad de las rieleras

EXT. CONVENIENCIA: Los atacadores deben llegar a toda la cavidad. Para ello, cuidar la apertura oclusal EXT. ESTÉTICA: Las cajas mesiales en los premolares (y molares) pueden quedar a la vista.

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DISEÑOS ESPECIALES DE CLASE II (en prácticas no las haremos, solo las clase II estándar) 1. Ausencia del diente adyacente Se accede a la caries por proximal y no por oclusal No se hace extensión preventiva ya que no interfiere los surcos Cavidad + ancha que profunda  retención con cono invertido (fresa 169-170L) en ángulos axiooclusal y axio-gingival o rieleras. 2. Cavidades de acceso vestibular Se recomienda en las caries cercanas a encías Son cavidades expulsivas a proximal, por tanto, hacer RIELERAS en axio-oclusal y axio-gingival.

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TÉCNICA

Anestesia, aislamiento con dique, preparación cavitaria con rotatorio y manual. Caja oclusal = clase I. Caja proximal: - No eliminar pared proximal hasta el final ya que protege al diente adyacente. En el caso de que la eliminemos, protegemos el diente adyacente con matriz y cuñas. - Rieleras (axio-V y axio-L)  fresa 329 sólo en dentina, no llegar a unión amelodentinaria - Redondear ángulo axiopulpar con fresa 329 o 330 inclinada - Compensar istmo y clivar prismas (con instrumental manual) en el margen CVS y pared gingival

CLASE III Se hace solamente en la cara DISTAL del canino, accediendo por palatino. En clínica se utilizan resinas compuestas. EXT. PREVENCIÓN: dejar margen CVS por fuera del contacto del 1er premolar (lo eliminamos). EXT. SUSTENTACIÓN: paredes planas, rectas y bien definidas EXT. RETENCIÓN: el material de obturación sale a proximal y a lingual, por lo que se tallan rieleras en axiogingival y axio-incisal. No se caerá por vest porque no accederemos por esta cara EXT. RESISTENCIA Y CONVENIENCIA: nada a reseñar EXT. PROTECCIÓN PULPA: pared axial convexa EXT. ESTÉTICA: no profundizar en exceso en sentido V-L y mantener el máximo espesor de la pared vestibular, puesto que si no se ve color oscuro por transparencia de la AP  TÉCNICA Anestesia, aislamiento con dique. - Vía entrada por lingual/palatino - Fresa 329-330 y también usar ésta para las rieleras - Cuidado de no lesionar la cara M del 1er premolar

CLASE V Se realiza en los cuellos cuando la estética no esté comprometida EXT. PREVENCIÓN - Realizar la cavidad sólo en la zona que afecta a la caries - No extender hacia M y D salvo que haya gran actividad de caries - No extender por debajo del borde libre de la encía si no hay caries EXT. RETENCIÓN - Cavidades más anchas que profundas - La dirección de los prismas impide la convergencia de oclusal y gingival  PARA ELLO DIVERGENCIA DE PAREDES EN ESMALTE AUNQUE EN DENTINA ES CONVERGENCIA - Tallar rieleras en los ángulos axio-gingival y axio-oclusal EXT. SUSTENTACIÓN: Paredes oclusal, gingival, M y D planas y bien definidas

EXT. RESISTENCIA DEL DIENTE - Tallar paredes oclusal y gingival DIVERGENTES, no dejar prismas sin apoyo - Repasar el margen CVS con cinceles - No tallar retenciones en M y D EXT. RESISTENCIA MATERIAL: salida de la AP al exterior en un ángulo de 90º EXT. PROTECCIÓN PULPA: pared axial convexa, se aleja de la pulpa. EXT. ESTÉTICA - Evitar ángulos vivos y líneas rectas - Forma arriñonada y margen CVS paralelo al borde libre de la encía

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TÉCNICA

El aislamiento con dique puede ser difícil pero debe hacerse siempre que se pueda - Apertura cavidad: fresa 329-330 perpendicular al diente - Limpieza de caries con cucharilla o micromotor - Fresa cono invertido  convergencia de paredes - Rieleras con fresa 329 inclinada; si no se puede (sólo la axio-oclusal) hacer una retención combinada con una rielera axio-gingival y una pared oclusal convergente - Repasar margen CVS con cinceles orecortadores de esmalte

Cavidades terapéuticas VS cavidades patológicas No confundir ambas cavidades; las terapéuticas se hacen para eliminar las cavidades patológicas.