Tema 3 Tumores En Los Maxilares .pdf

TUMORES DE LOS MAXILARES

Dr. RODRIGO TORREZ VELASCO. ESPECIALISTA EN PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.

Que es un tumor? Término comúnmente usado para referirse a masas o aumentos de tamaño en los tejidos, no es término específico ya que esta ,masa puede ser maligna, benigna o simplemente una inflamación.

Que es el cáncer? •  Palabra que deriva del la-n cangrejo, ya que los cangrejos 6enen una forma irregular y cuando ellos sujetan algo con sus tenazas no las sueltan mas. •  Crecimiento de tejido nuevo el cual invade a los tejidos circundantes a el. Este se expande rápidamente lo cual causa daño orgánico y por úl6mo la muerte del paciente.

CONCEPTOS BÁSICOS: Hipertrofia: Aumento en el tamaño de la célula.

Hiperplasia: Aumento en el número de células, no relacionado con cáncer. Hipertrofoplasia: Aumento en número y tamaña de las células.

Aplasia: Ausencia de células por lo tanto falta de desarrollo celular. Neoplasia: Crecimiento descontrolado de células de células anormales y que son capaces de invadir otros tejidos. Metaplasia: Transformación citológica de un epitelio maduro en otro que 6ene cierto parentesco, pero ya se refiere a un estado canceroso.

TUMORES BENIGNOS De origen epitelial.- •  •  •  •  • 

Papilomas. Condiloma acuminado. Nevos. Hiperplasia epitelial focal Queratoacantoma.

Tumores óseos benignos.- •  Torus pala6nos. •  Torus mandibulares.

De origen conec6vo.- •  •  •  •  • 

Fibroma. Lipoma. Granuloma Piógeno. Granuloma periférico de células gigantes. Hemangioma o Angioma.

CARACTERÍSTICAS CLÁSICAS DE LOS TUMORES BENIGNOS •  •  •  • 

Proliferación de células en forma lenta. No lesiona tejidos. No hacen metástasis. No causan muerte.

CARACTERÍSTICAS CLÁSICAS DE LOS TUMORES MALIGNOS •  •  •  • 

Curso progresivo y rápido. Lesiona tejidos. Hace metástasis. Causa la muerte del paciente rápidamente.

PREGUNTAS CLAVE PARA LA IDENTIFICACIÓN DE TUMORES: 1) ¿La lesión está relacionada con un diente? 2) ¿Dónde se localiza la lesión con respecto al diente? 3) ¿Cómo actúa sobre los dientes vecinos? 4) ¿Qué densidad tiene?

1)¿ Está relacionada la lesión con un diente?

SÍ

(Odontogénica): Derivan de estructuras del diente

NO

(No odontogénica): Propias del hueso

2)¿Dónde se localiza la lesión con respecto al diente?

PERIAPICAL: Se centra en la raíz del diente

PERICORONARIA: Alrededor de una corona no erupcionada. INTERRADICULAR: Entre las raíces de una zona edéntula

3)¿ Cómo actúa sobre los dientes vecinos? • Desplazamiento y divergencia (separación) de las raíces

• Rizólisis (reabsorción de raíces)

4)¿ Qué densidad tiene?

Radiolúcida Hipodensa

4)¿ Qué densidad tiene?

Radioopáca Hiperdensa

4)¿ Qué densidad tiene?

Mixta

Esquema para la caracterización de las lesiones 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Periapical

Pericoronaria

Interradicular

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces

3. OTRAS CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Quistes Inflamatorio/ del desarrollo • Hombres/ Mujeres • Edad de aparición • Dolor: si, no • Crecimiento: lento, rápido • Localización

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Densidad:Lí6ca, mixta, blás6ca Unilocular, mul6locular Margenes: bien/mal definidos Rotura de la cor6cal: si/no Reacción periós6ca: si/ no Tamaño Forma

Quistes de los maxilares Son tumores derivados del ectomesenquima, ocurren con mucha frecuencia en los maxilares como consecuencia de la degeneración de restos epiteliales. Publicados por primera vez por Broca 1868 et al.

OMS -1960

HISTORIA: Descripción de las caracterís6cas histológicas.

Jens Pindborg 1971

Zonas del quiste según Fish: 1.  2.  3.  4. 

De infección. (Inflitración leucocitaria y presencia de microorganismos). De contaminación. (Toxinas bacterianas, infiltración linfocitaria). De irritación. (Osteoclastos e his6ocitos). De es6mulación. (Fibroblastos, inicio de una nueva matriz orgánica).

HASTA AQUÍ EL PRIMER PARCIAL

Principales lesiones de los maxilares Uniloculares

Radiolúcidas

Queratoquiste odontogénico

Quiste radicular Ameloblastoma

Quiste residual Mixoma odontogénico Tumores de células gigantes Quiste folicular Osteomieli6s Odontogénicas

Mul$loculares

Radio-opacas/Mixtas

Cementoma Odontoma

Neoplasias malignas: Carcinoma epidermoide.

Radiolúcidas

Melanoma.

His6ocitosis X

No Odontogénicas Neoplasias malignas, M1

Radioopácas/ Mixtas Lesiones fibroóseas Osteorradionecrosis

Clasificación según su origen:

Clasificación de quistes epiteliales:

Quiste Radicular 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Periapical

Se asienta en los residuos epiteliales en el ligamento periodontal, por la degeneración de la pulpa del diente (caries). El diente no es vital.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis: poco frecuente • Divergencia radicular : los quistes grandes • Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Inflamatorio • Hombres/ Mujeres • Edad de aparición: 30-40 años. • Frecuencia: Muy alta: 70% de quistes • Dolor: no • Crecimiento: lento • Localización frecuente: Región anterior del maxilar



Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Densidad: Radiolúcida Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cor6cal: no Reacción periós6ca: no Tamaño: Suelen medir < 3cm. Forma: Redonda

Quiste Radicular



Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal

Quiste Residual 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE Son lesiones quís6cas que permanecen en los maxilares una vez se ha extraído el diente que la ocasionó ( equivaldría a una versión modificada de un quiste radicular). Son las lesiones interradiculares más frecuentes.

Interrradicular 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis: poco frecuente • Divergencia radicular : los quistes grandes • Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Inflamatorio • Hombres/ Mujeres • Edad de aparición: 30-40 años. • Dolor: no • Crecimiento: lento • Localización frecuente: Región anterior del maxilar

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Densidad: Radiolúcida Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cor6cal: no Reacción periós6ca: no Tamaño: Suelen medir < 3cm. Forma: Redonda

Quiste residual

Piezas extraídas

Quiste Folicular Sinónimo: Quiste dentígero 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Pericoronaria

Se originan alrededor de una corona no erupcionada. Se desarrolla a par6r del epitelio del esmalte. La distancia entre la pared del quiste y la corona debe ser >3mm. (superior a un espacio folicular normal). Es la lesión pericoronaria más frecuente.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis • Divergencia radicular: los quistes grandes • Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Quiste del desarrollo • Hombres/ Mujeres • Edad de aparición: 20-40 años. • Frecuencia: Representa el 20% de todos los quistes. • Dolor: no • Crecimiento: lento • Localización frecuente: Ángulo mandibular 3er molar y caninos

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Densidad:Radiolúcida Unilocular, mul6locular Margenes: bien definidos Rotura de la cor6cal: no Reacción periós6ca: no Tamaño: Variable, expansivos si>2cm Forma: Redondeada

Corona no erupcionada

Quiste folicular

Quiste Folicular

Sinónimo: Quiste dentígero,



Imagen de ortopantomografía en la que se observa una lesión lítica relacionada con un diente, que produce desplazamiento de las raíces adyacentes (flechas)

En los cortes axiales de la TC se observa un quiste uniloculado, relacionado con una corona no erupcionada.

Queratoquiste odontogénico 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Periapical

Pericoronaria

Interradicular

Es un quiste reves6do por epitelio escamoso estra6ficado paraquera6nizado.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Del desarrollo. Asociado a otros tumores: • Hombres > Mujeres • Edad de aparición: 20-40 a. • Dolor: no • Frecuencia: <5% • Crecimiento: lento • Recurrencia: 50% • Localización:Cuerpo posterior y ángulo de la mandíbula

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Densidad: Radiolúcida Unilocular, mul6locular o unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cor6cal: puede Tamaño: grande Forma: oval Potencialmente agresivo: puede

Queratoquiste odontogénico



Sinónimo: Quiste primordial

28

48

Se observan dos imágenes osteolí$cas redondeadas y bien definidas, una en el ángulo mandibular derecho y otra en maxilar superior izquierdo. Provocan adelgazamiento de hueso cor$cal e hiperinsuflación y presenta cordales incluidos en su interior (28 y48). Ambos correspondían a queratoquistes odontogénicos. Aunque las caracterís$cas radiológicas los hacian indis$nguibles de quistes foliculares.

LESIONES TUMORALES MULTILOCULARES

Ameloblastoma 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Periapical

Pericoronaria

Interradicular

Tumor epitelial odontogénico más frecuente (proviene de los ameloblastos), localmente invasivo, pero no metasta6za

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Tumor odontogénico • Hombres/ Mujeres • Edad: 40 a. • Frecuencia: raro • Dolor: si se infecta. • Crecimiento: lento. • Localización: Cuerpo posterior, ángulo y rama mandibular

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: • Densidad: Radiolúcida • Unilocular, mul6locular • Margenes bien definidos • Rotura de la cor6cal: a veces • Reacción periós6ca: a veces • Tamaño: puede crecer mucho, provocando deformación facial. • Forma: Presenta septos en su Interior . Patrón en “burbujas de jabón” (quistes > 2 cm) o en “panal de abeja” (quistes pequeños) con expansión del hueso. • Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran tejidos vecinos

Ameloblastoma

Reconstrucción curva fina

Reconstrucción curva gruesa

Lesión lí$ca en rama mandibular derecha, mul$loculada. Expande y destruye de forma parcheada la cor$cal (flechas) con afectación del canal dentario. La reconstrucción curva gruesa nos da una imagen muy similar a la ortopantomograOa. El diagnós$co diferencial, incluye el ameloblastoma ( que se demostró histologicamente) y el queratoquiste odontogénico.

Mixoma odontogénico 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Periapical

Pericoronaria

Interradicular

Tumor epitelial odontogénico , que se origina de la pulpa dental. Las células están rodeadas de un estroma mixoide.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres/ Mujeres • Edad: 30 a. • Frecuencia: muy raro • Dolor: si se infecta. • Crecimiento: lento. • Localización: Mandíbula molar.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

• Densidad: Lí6ca • Unilocular, mul6locular • Margenes bien/ mal definidos • Rotura de la cor6cal: a veces • Reacción periós6ca: a veces • Tamaño: puede crecer mucho, provocando deformación facial. • Forma: Múl6ples quistes separados por septos óseos, rectos y curvos (apariencia en “raqueta de tenis”), con expansión del hueso. • Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran tejidos vecinos

Mixoma odontogénico

Lesión expansiva y mul$locular localizada en rama y ángulo mandibular izquierdos. No se iden$fican piezas dentales incluidas en la lesión. El diagnós$co diferencial incluiría el ameloblastoma y el queratoquiste odontogénico.

Cementoma 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE Tumor odontogénico derivado del ligamento periodontal Periapical 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis: poco frecuente • Divergencia radicular • Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres = Mujeres • Edad de aparición: 20-40 años. • Dolor: no • Crecimiento: lento • Diagnós6co diferencial: osteoblastoma/osteosarcoma • Localización frecuente: Región anterior del maxilar

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Densidad: blás6ca Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cor6cal: no

Lesiones fibroóseas 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

No odontogénica: propia del hueso Se producen porque el tejido óseo es sus6tuido por tejido fibroóseo (trabéculas de hueso metaplásico). Puede ser monostó6ca (70- 80% femur, cos6llas) o poliostó6ca.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres =Mujeres • Edad: 20- 40 a. • Frecuencia: Raras (la más común es la displasia fibrosa) • Dolor: No, hinchazón. • Crecimiento: lento. • Localización: Maxilar superior lateral

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: • Densidad: Depende del estado de desarrollo: - Lí6ca: estadios precoces - Mixta- blás6ca: estadios tardíos (“vidrio deslustrado”) • Unilocular, mul6locular • Márgenes poco definidos • Rotura de la cor6cal: no • Reacción periós6ca: no • Tamaño: puede crecer mucho, provocando deformación facial. • Forma: expansión del hueso.

Displasia Fibrosa

Gran deformidad del maxilar superior derecho. El hueso aparece esclerosado de forma difusa con un patrón en “vidrio deslustrado”. La lesión afecta al receso alveolar del antro con deformidad de la arcada dentaria, así como de las piezas dentarias, a las que engloba.

Lesiones de células gigantes 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

No odontogénica: propia del hueso Proliferación osteolí6ca, benigna pero a veces agresiva. Se forma tejido fibroso con hemorragia y depósitos de hemosiderina, con células gigantes y osteoclastos. 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres - Mujeres • Edad: 10- 40 a. Comportamiento agresivo en jóvenes • Frecuencia: Raro • Dolor: No, hinchazón: sí. • Crecimiento: lento. • Localización: Mandibula anterior

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: • Densidad: Lí6ca • Unilocular, mul6locular • Márgenes poco definidos, bordes a veces escleró6cos. Expansión ósea. • Rotura de la cor6cal: raro • Reacción periós6ca: no • Tamaño: Puede ser grande y cruzar la línea media provocando deformación facial.

Granuloma reparativo de células gigantes

TC sin contraste

TC con contraste

Lesión lí$ca en hemicuerpo mandibular derecho, mul$locular, expansiva, de bordes bien definidos y con presencia de algún septo hiperdenso en su interior. Presenta captación homogénea tras la administración de contraste yodado ev. Presentaba divergencia y rizólisis de las raíces dentales adyacentes. Dichos hallazgos son compa$bles con lesión de células gigantes.

TUMORES ÓSEOS MALIGNOS 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE No odontogénica: propia del hueso Pueden ser: § Primarios § Invasión de tumor adyacente: los más frecuentes. § Metástasis: mama, pulmón, próstata, colon, renal…

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres = Mujeres • Edad: 10- 40 a. • Frecuencia • No dolor • Localización: Antro maxilar y mandibular.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: • Densidad: Lí6ca, mixta , blás6ca. Destrucción de hueso. • Unilocular, mul6locular • Márgenes poco definidos, bordes irregulares. • Rotura de la cor6cal: frecuente. • Reacción periós6ca: si • Tamaño: Puede ser grande y producir asimetría.

Carcinoma escamoso

Tumoración que afecta a hemilengua y suelo de la boca izquierdos, con extensión a rama mandibular , en relación a carcinoma escamoso.

Condrosarcoma

Lesión ósea en relación con el margen inferomedial del paladar duro que deforma la arcada maxilar superior y afecta tanto a hueso cor$cal como trabecular. Adopta un aspecto polipoideo, sobresaliendo por la cavidad oral por debajo de la mucosa, pero la mayor parte esta formada por hueso denso. Entre las posibilidades diagnós$cas se incluyeron el “torus pala$no”, encondroma y lesión fibroósea. El diagnós$co histológico fue de condrosarcoma de bajo grado (infrecuente en esta localización).

Osteomielitis 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

No odontogénica: propia del hueso

Proceso inflamtorio causado por una infección acompañada de destrucción ósea. La infección puede estar limitada al hueso o afectar a la cor6cal, perios6o y tejidos blandos.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres = Mujeres • Edad: 10- 40 a. • Frecuencia: • Dolor: Si, en la aguda. También fiebre y adenopa-as. • Parestesias, tstulas y trismus ( si afecta mas6cadores) • Crecimiento: lento. • Localización: Mandibula

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: • Densidad: Lí6ca, mixta , blás6ca. Áreas osteolí6cas, con región de hueso respetado (“patrón apolillado”). • Unilocular, mul6locular • Márgenes poco definidos, bordes a veces escleró6cos, expansión ósea. • Secuestros óseos • Reacción periós6ca (en “capas de cebolla”), más frecuente en la crónica • Tamaño: Puede ser grande y producir asimetría.

Osteomielitis

En la rama mandibular izquierda se observa una lesión lí$ca expansiva con una matriz ósea central e imágenes de aire en su interior, con destrucción de la cor$cal. Incluye las raíces de las piezas 33, 34, 35 y 36, sin provocar destrucción ni desplazamiento de las mismas. La AP demostró la e$ología infecciosa (osteomieli$s crónica).

Osteomielitis

Paciente con dolor y tumefacción tras extraccion de implantes dentales. Lesión osteolí$ca en sínfisis mandibular con erosión de la cor$cal posterior y desplazamiento de la misma. Lesiones lí$cas bilaterales en cuerpos de ambas hemimandíbulas con erosión cor$cal que parecen estar en relación con alveolos dentarios. Se demostró la e$ología infecciosa.

Osteorradionecrosis 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

No odontogénica: propia del hueso Lesión ósea > 1 cm en hueso expuesto a radioterapia que no demuestra crecimiento pasados 6 meses. Se puede comportar como necrosis ósea en el contexto de radiación, una vez descartada la recidiva. También se produce tras tratamiento con bifosfonatos.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres = Mujeres • Suele aparecer al año de tratamiento con RT. • Amplio espectro: agudo/ crónico, supura6vo/no supura6vo • Dolor: a veces. En estadios avanzados hay trismus, tstulas y fracturas patológicas. • Crecimiento: lento. • Localización: Cuerpo de la mandíbula Menos frecuente el ángulo.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: • Densidad: Mixta (lí6ca y blas6ca) • Unilocular, mul6locular • Márgenes poco definidos, patrón destruc6vo • Rotura de la cor6cal: si • Reacción periós6ca: no • A veces se ven burbujas de gas en el hueso. • Estadios avanzados: secuestro óseo y fracturas patológicas.

OSTEORRADIONECROSIS Rotura cortical

aire

Paciente con antecedente de tumor maligno en suelo de la boca tratado con RT. Se observa una lesión lí$ca en el mentón, que rompe la cor$cal y presenta alguna burbuja aérea en su interior. La ausencia de masa de partes blandas adyacente, el antecedente de RT y la ausencia de crecimiento en los úl$mos meses ayuda a descartar la recidiva y apoya el diagnós$co de radionecrosis.

Guión •  •  •  •  • 

Recuerdo anatómico Describir las lesiones en 4 pasos Revisión de lesiones Conclusiones Bibliografía

Trucos para diferenciar lesiones benignas de malignas… BENIGNAS •  •  •  •  •  •  •  • 

Crecimiento lento No dolorosas Expansivas Forma ovalada Márgenes bien definidos Anillo esclerótico En contacto con corona o ápex dental Rizólisis y desplazamiento de raíces por compresión

MALIGNAS •  •  •  •  •  • 

• 

Crecimiento rápido, dientes móviles en poco tiempo. Dolor sin causa inflamatoria- infecciosa que lo explique Lesiones ulceradas, bordes indurados y exposición de hueso. Déficit sensorial o motor, hemorragia. Invasión de maxilares desde estructuras adyacentes Márgenes irregulares, mal definidos, con destrucción de la cortical Desprendimiento de dientes.

Conclusiones •  La mayoría de las lesiones de los maxilares son benignas y de apariencia lí6ca, bordes lisos y crecimiento expansivo. •  Las lesiones lí6cas de bordes mal definidos suelen corresponder a tumores malignos o infección. •  Las lesiones blás6cas o mixtas suelen representar a lesiones fibroóseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en menor medida tumores malignos. •  Cuando las lesiones son grandes es ditcil el diagnos6co diferencial entre tumores odontogénicos y no odontogénicos. •  El TC es muy ú6l en la valoración de la erosión cor6cal y destrucción ósea.

Conclusiones •  En el diagnós6co diferencial de las lesiones odontogénicas ayuda mucho la localización de la lesión con respecto al diente. •  La mayoría de lesiones mul6loculares corresponden a queratoquistes odontogénicos, ameloblastomas, mixomas o lesiones de células gigantes. •  Los quistes odontogénicos suelen ser menos expansivos y afectan menos a los dientes adyacentes que los tumores odontogénicos. •  Los tumores primarios y las metástasis en los maxilares son raros. •  El tumor maligno más frecuente es el carcinoma escamoso de cavidad oral que invade a los maxilares por con6güidad.

Guión •  •  •  •  • 

Recuerdo anatómico Describir las lesiones en 4 pasos Revisión de lesiones Conclusiones Bibliografía

Bibliografía •  • 

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