Tema 21 Mlegal

MEDICINA LEGAL. PATOLOGÍA FORENSE. TEMA 21. TEMA 21: LESIONES POR AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS. -

Físicos: calor, electricidad, calor radiante y radiaciones. Químicos: sustancias cáusticas y corrosivas. Biológicos: seres vivos.

LESIONES POR CALOR: La lesión más característica es la quemadura. Se trata de una lesión de la piel con repercusión interna en el organismo. Pueden ser: - Térmicas: por aumento de temperatura, llamas y sustancias inflamables, gases, líquidos y vapores, sólidos al rojo,… - Químicas: ácidos y álcalis (sosa, potasa,…). - Radiodermitis: radiaciones ionizantes, Rx,… - Diatérmia: cicatrización terapéutica producida por el bisturí eléctrico. Etiología: - Accidental: accidentes domésticos, de tráfico, laborales,… - Homicida: es rara. Suele darse para disimular homicidios. - Suicida: no es frecuente. En ocasiones se dan suicidios a lo “bonzo”. - Incineración: está prevista en la legislación. Lesiones locales: - Primer grado: eritema con prurito (enrojecimiento que sólo afecta a la epidermis. No se produce en el cadáver) y dolor. - Segundo grado: flictena (ampolla), afecta a la dermis y cura sin cicatriz. - Tercer grado: escara, afecta a la dermis y al tejido conjuntivo. Queda cicatriz. - Cuarto grado: destrucción del tejido, llegando a la carbonización. Afectará, según el grado a la epidermis y a la dermis. Es más importante el tiempo de exposición que la temperatura. Evaluación del pronóstico: Regla de los 9 de WALLACE, ofrece un pronóstico según la extensión de la quemadura: - Cabeza y cuello: 9%. - Cara anterior del tronco: 18%. - Cara posterior del tronco: 18%. - Cada extremidad inferior: 18%. - Cada extremidad superior: 9%. - Región perineal: 1%. Características de las quemaduras térmicas: - Llama o materia inflamable: irregulares, extensas, en sentido ascendente, varios grados, carbonización de pelos y cabellos. Respetan zonas apretadas por los vestidos.

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MEDICINA LEGAL. PATOLOGÍA FORENSE. TEMA 21. - Gases en ignición: extensas, poco profundas, respetan zonas cubiertas, carbonizan pelos, invasión de las vías aéreas superiores con edema de glotis. - Vapores: flictenas extensas, empapa vestidos. - Líquidos: regueros descendentes. - Sólidos al rojo: reproducen la morfología del agente causante, pueden quedar incrustaciones, pelos retorcidos. - Radiaciones: trastornos bioquímicos y metabólicos. Muerte por quemaduras: Pueden producirse de manera rápida o diferida. - Rápida: o Inmediata: en cuestión de horas. o Tardía: cuestión de días. Somnolencia, delirios, convulsiones e hipotérmia brusca. Coma y muerte. - Diferida: semanas o meses. Sepsis, fracaso respiratorio o hepático, hemorragias digestivas,… Lesiones y muerte en incendios: La muerte en un incendio puede producirse por múltiples causas: aplastamientos, quemaduras, gases,…Suelen aparecer lesiones como fracturas múltiples, roturas viscerales, contusiones, derrames serosos,…Es decir son muy inespecíficas por lo que habrá que buscar algún signo característico para determinar que la muerte se ha producido por el propio incendio (quemaduras bajo la lengua, en el esófago,…). Las etiologías mortales más frecuentes son: quemaduras extensas por llamas, golpe de calor, forma asfíxica o apopleútica, intoxicación por CO, N, CNH, traumatismos, electrocución, shock neurógeno,… - Examen externo: o Identificación del cadáver. o Quemaduras: agente, etiología y mecanismo. o Dx. Diferencial entre quemaduras vitales y postmortales. o Errores de interpretación: no confundir con heridas incisas (las aperturas por quemaduras no presentan solución de continuidad, las heridas incisas si). Una de las fases de la putrefacción es la enfisematosa, pueden confundirse con flictenas (las ampollas sólo se producen en vida, además la presencia o ausencia de leucocitos sirve para distinguirlas). Las fracturas craneales pueden confundirse con estallidos craneales. - Examen interno: Son necesarias analíticas para el estudio de los signos viscerales, que también son inespecíficos. Habrá que acudir a análisis complementarios (toxicológicos, bioquímicos, microbiológicos e histológicos). Carbonización: Es la quemadura de cuarto grado. Se caracteriza por reducción del volumen corporal por condensación de tejidos (lo que puede llevar a errores en la identificación). 2

MEDICINA LEGAL. PATOLOGÍA FORENSE. TEMA 21. Otros signos característicos son la postura de boxeador con predominio flexor; piel negra, seca y que resuena; apertura de cavidades pudiendo haber amputaciones espontáneas; internamente las vísceras aparecen como cocidas.

Data de la quemadura: A partir de los procesos de cicatrización o evolución de las quemaduras sirven como indicadores: - Pus: a partir de 36 horas. - Costra: de 1 a 2 semanas. - Cicatrización: más de 2 semanas. MUERTE POR AGENTS ELÉCTRICOS: Electrocución: La muerte por electrocución tiene una incidencia frecuente en el ámbito laboral. Etiología: - Accidental: en niños, por imprudencia,… - Suplicio: silla eléctrica. - Homicidio: sadomasoquismo, maltrato,… - Suicidio: poco frecuente. Lesiones: - Locales: es característica la marca eléctrica de JELLINEK (escara con bordes elevados, blanca amarillenta, indolora, se elimina por necrosis). Además quemaduras de distintos grados y profundidad, cuando llegan al hueso lo derriten y aparecen perlas de fosfato tricálcico (o de Jellinek). También la piel se impregna de partículas metálicas que provienen del conductor, así como pigmentaciones por partículas pulverulentas del conductor. - Generales: o Faciales: electrocutado blanco o azul y falso hongo de espuma. o Cutáneas: contusiones por caída y convulsiones. o Óseas: fracturas de columna y extremidades. o Viscerales: pulmones asficticos, corazón con dilatación de cavidades y equimosis cerebrales, hemorragias cerebrales,… Problemas médico legales: - Diagnóstico de muerte: cuando no se aprecia la marca eléctrica es complicado el diagnóstico, además los signos viscerales son muy inespecíficos. - En ocasiones el sujeto no muere de forma instantánea, durante un cierto periodo tiene capacidad para realizar actos, lo cual puede tener repercusiones legales.

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FULGURACIÓN: Lesiones producidas por electricidad atmosférica (rayos). - Lesiones externas: o Grandes traumatismos por efecto del rayo, fracturas y arrancamientos. o Heridas y contusiones o electromecánicas en los lugares de entrada y salida (salida en sacabocados). o Quemaduras: suelen ser leves. o Imágenes del rayo: marcas lineales, arborescentes. o Erupciones. o Alteraciones de los pelos: depilación extravagante. o Metalizaciones. - Lesiones internas: o Viscerales: inespecíficas. o Otras similares a la electrocución. Diagnóstico por muerte por fulguración: - Examen del cadáver y los vestidos (quemaduras en el lugar del impacto). - Imantación de objetos metálicos y desimantación de los imantados.

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