Telusur Pmkp Unit -melati.docx

2. TELAAH DATA Waktu : 1 jam PesertadariRS : 1. Kepala UnitPelayanan 2. Penanggungjawab/PIC data di unit pelayanan 3. Komite PMKP 4. Penanggungjawab IT RS 5. Komitemedik/Sub KomiteMutuProfesi Surveior :surveiormanajemen Tujuan :Untuk mengetahui bagaimana proses pemilihan, pengumpulan data di unit pelayanan dan bagaimana pelaporan insiden keselamatan pasien No 1.

MATERI Bagaimana proses dan dasarpemilihan indikator di unit anda

STANDAR PMKP 6 EP1 TKRS 11 EP 1

2.

Indikator apa saja yang dikumpulkan di unit anda yang selaras dengan indicator mutu prioritas RS dan sudah dilengkapi dengan profil indikator

PMKP 6 E 2 PMKP 6 EP 3

3.

Indikator apa saja yang dikumpukan di unit anda yang dilakukan benchmark data nasional (Indikator Kemenkes) dan sudah dilengkapi dengan profi lindikator

PMKP 6 E 2 PMKP 6 EP 3 PMKP 7 EP 4 PMKP 7 EP 5

HASIL WAWANCARA Dasar pemilihan indikator Pemilihan indikator unit mencakup indikator keselamatan pasien,indikator area klinik,indikator manajemen dan indikator mutu nasional.  Mengidentifikasi pasien dengan benar  Kepatuhan pelaksanaan timbang terima pasien dengan metode SBAR  Mengurangi resiko cedera pasien akibat terjatuh  Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode 5 moment 6 langkah. nya Kejadian infeksi pada daerah operasi: adanya infeksi pada semua kategori luka operasi bersih yang dilaksanakan di rumah sakit yang ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (kolor), pengerasan (tumor),keluarnya nanah (pus)dalam waktu lebih dari 3 X 24 jam,serta dokter yang menangani menyatakan

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Indikatorapa yang dikumpulkan di unit anda yang bersifat spesifik di layanan unit anda dan sudah dilengkapi dengan profil indikator Indikator apa saja yang anda kumpulkan di unit anda terkait dengan penilaian kinerja dokter dan sudah dilengkapi dengan profil indicator Indikator apa saja yang anda kumpulkan di unit anda terkait dengan penilaian kinerja perawat dan sudah dilengkapi dengan profil indicator

PMKP 6 E 2 PMKP 6 EP 3

terjadinya infeksi. Keberhasilan pelaksaan rawat gabung

PMKP 6 E 2 PMKP 6 EP 3 TKRS 11 EP 1

Angka Ketidakpatuhan DPJP dalam pengisian informed concent untuk pasien pre operasi

Indikator apa saja yang anda kumpulkan di unit anda terkait dengan penilaian kinerja staf klinis lainnya dan sudah dilengkapi dengan profil indikator Indikator apa saja di unit anda yang terkait dengan monitoring mutu pelayanan yang dikontrakkan (Untuk unit yang ada KSO/ousourcing) dansudahdilengkapidenganprofilindikator Bagaimana proses pengumpulan data di unit anda ?, siapa yang bertanggungjawab ?, siapa yang input data di sistem IT ? Apakahadacatatancatatan/formulirsebelum input data di sistem IT

PMKP 6 E 2 PMKP 6 EP 3 TKRS 11 EP 3

PMKP 6 E 2 PMKP 6 EP 3 TKRS 11 EP 2

 Mengidentifikasi pasien dengan benar  Kepatuhan pelaksanaan timbang terima pasien dengan metode SBAR  Mengurangi resiko cedera pasien akibat terjatuh  Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode 5 moment 6 langkah.  infeksi daerah operasi  Kepatuhan petugas dalam memberikan transfuse darah 4-6 jam.

PMKP 6 E 2 PMKP 6 EP 3

PMKP 6 EP 4 TKRS 11 EP 2 TKRS 11 EP 3 PMKP 7 EP 3

Pengumpulan data dilakukan setiap hari dengan mengisi format pengisian data. Yang melalukan pengisian data PIC data Data belum disinkronkan dengan SIM

RS 10.

Bagaimana proses supervise dan pelaporan indicator mutu di unit anda dan berikan contoh perbaikan yang sudah dilakukan

PMKP 6 EP 5

11.

Bagaimana keterlibatan komite/tim PMKP dalam pemilihan indikator unit.

PMKP 4 EP 2 PMKP 7 EP 2

12.. Bagaimana komite/Tim mutu mengintegrasikan indikator di unit anda dengan unit lainnya 13. Bagaimana komite/tim mutu melakukan supervisi proses pengumpulan data 14. Indikator apa saja yang telah dilakukan validasi data di unit anda dan bagaimana proses validasi data ?Berikan contoh

PMKP 4 EP 2 PMKP 7 EP 2

15.

TKRS 11.2 EP 2 TKRS 11.2 EP 3 TKRS 11 EP 4

16. 17.

18.

PPK apasaja yang sudahditerapkan di setiap KSM Bagaimana proses pelaksanaan PPK tersebut Bagaimanamelakukanevaluasikepatuhan DPJP terhadapPPK ? Dan sudahadaberapa PPK yang sudah di evaluasi Bagaimanabilaterjadiinsdenkeselamatanp asien, siapa yang membuatlaporan ?

PMKP 4 EP 3 PMKP 8 EP 2 PMKP 8 EP 3 PMKP 8 EP 4

PMKP 9.1 PMKP 9.2

Proses supervisi dilakukan oleh kepala ruangan dengan mengisi format supervisi dan dilaporkan ke komite RS. Komite mutu RS memaparkan hasil pengumpulan data dan merencanakan perbaikan dengan unit. Komite PMKP bersama unit(kepala unit dan PIC data) bersama sama menentukan dan membuat indikator unit dalam rapat Tim mutu mengumpulkan indikator unit dari setiap unit. Melakukan rapat antara kepala ruangan dan PIC data Proses validasi data dilakukan dengan cara mengumpulkan ulang sampel kemudian membuat perbandingan antara data yang baru dikumpulkan dengan tota data yang yang telah dikumpulkan di kali 100%.jika hasilnya >90% maka data dikatakan valid dan jika data <90% dat dikatakan tidak valid. Jika data tidak valid dilakukan penelusuran ulang apakah ada item misalnya defenisi operasionalnya tidak jelas.

Perawat atau petugas yang menemukan insiden dan

PMKP 9.3 19.

Bagaimana melakukan investigasi sederhana ? (berikan contoh insiden keselamatan pasien yang sudah dilakukan investigasi sederhana)

PMKP 9.2 EP 2, 3, 4, 5 , 6 dan 7 PMKP 9.3 EP 2

menyerahkan laporan ke kepala unit dalam waktu 2 x 24 jam. Dengan mengisi format investigasi sederhana

3. CEK LIST TELUSUR INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN NAMA UNIT PELAYANAN : ..KAMAR BERSALIN N INDIKATOR IAK/ PRO PENGU o IAM/ FIL M ISKP INDI PULAN KAT DATA OR 1 2 3 4 5 1 Mengidentifikasi SKP A A pasien dengan benar 2 Komunikasi A A efektif(kepatuhan pelaksanaan timbang SKP terima pasien dengan metode SBAR ) 3 Kepatuhan petugas SKP A A dalam melaksanakan kebersihan tangan 5 moment 6 langkah 4 Mengurangi resiko SKP A A cedera pasien akibat terjatuh 5 Ketidakpatuhan DPJP A A dalam pengisian HPK Infomed consent untuk pasien pre operasi 6 Infeksi daerah operasi SPM A A 7 Kepatuhan petugas SPM A A dalam pemberian transfuse 4-6 jam

ANALIS A

VALIDAS I

RENCANA PERBAIKA N

6 C

7 C

8

C

C

C

C

C

C

C

C

C C

C C

PENJELASAN : kolom

1

=

Nomer Urut

Kolom

2

=

Nama Indikator

Kolom

3

=

Jenis ndikator, pilihsalahsatu IAK/IAM/ISKP.

Kolom

4

=

A = ada dan lengkap B : Ada sebagianbesarlengkap C : tidakada

Kolom

5

=

A = Sudahdikumpulkan minimal 3 bulan/12 bulan; B Sebagaianbesarsudahdikumpulkan C Pengumpulan data kurangdari 3 bulan

Kolom

6

=

A : Ada danlengkap B: adatidaklengkap

C :Tidakada

Kolom

7

=

A : Ada danlengkap B: adatidaklengkap

C :Tidakada

Kolom

8

=

A : Ada danlengkap B: adatidaklengkap

C :Tidakada

CEK LIST TELUSUR PANDUAN PRAKTIK KLINIS PRIORITAS PERBAIKAN MUTU RS KSM : ...................... No

NAMA PPK-CP

METODE EVALUASI AUDIT MEDIS/ AUDIT KLINIS

1. 2. 3. 4. 5.

HASIL EVALUASI

INDIKATOR VARIASI MUTU BERKURANG

VARIASI BERTAMBAH/ TETAP

RTL