Tbc

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES XI CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA PARA OBTAR EL TITULO PROFESIONAL DE MEDICO CIRUJANO

TUBERCULOSIS GRADUANDO: ALIAGA TERREROS JHONSON

CIE 10° A15Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriológica e histológicamente  A16 Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriológica o histológicamente  A17 Tuberculosis del sistema nervioso  A18 Tuberculosis de otros órganos  A19 Tuberculosis miliar 

I. DEFINICION Es una enfermedad infectocontagiosa crónica pulmonar y extrapulmonar adquirida generalmente, mediante la inhalación de gotitas secas que contienen el bacilo de la TBC (micobacterium tuberculosis).

II. EPIDEMIOLOGIA

II. EPIDEMIOLOGIA 

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En estrategia del control de TBC del Hospital Carrion en el 2007 (poblacion asignada 26,667 habitantes) se han reportado 9 casos de TBC de las cuales 5 son BK(+) y 4 son BK(-) con la mortalidad de un solo paciente. En el 2008 se presentan 20 casos (poblacion de 32,221) de los cuales 14 son TBC pulmonar BK(+) y 6 casos de TBC extrapulmonar con BK(-) (2 son digestivos, 1 es pericardico, 2 son pleurales y 1 en lengua y galglios el cual fallecio), se tuvo 1 caso de MEC TBC transferencia de Huancavelica que fallecio. Durante el 2007 se tuvo 14 casos de MDR, de los cuales 13 casos son derivados al Hospital Carrion, 1 solo caso pertenece al Hospital Carrion.

II. EPIDEMIOLOGIA 

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En el 2008 hay 7 casos de MDR de las cuales 4 son derivados al Hospital Carrion y 3 casos son propios de este nosocomio. En Enero del 2009 hay 2 casos y son MDR una mujer se 17 años de edad y un varon de 21 años de edad que presentaron como complicacion insuficiencia respiratoria y peritonitis tuberculosacon con desnutricion severa. En febrero hay 2 pacientes derivados uno de Satipo y el otro de La Merced (40 años asociado a HIV que fue hospitalizado y fallecio hace 2 dias) y otro actualmente se encuentra hospitalizado (Servicio de Infectologia).

III. ETIOPATOGENIA 1. ETIOLOGIA: Mycobacterium tuberculosis 2. FISIOPATOLOGIA: • Estadio I • Estadio II • Estadio III • Estadio IV

IV. FACTORES DE RIESGO • • • • • • • • • • • • • •

Infección por VIH-SIDA. Adicción a drogas. Infección reciente. Hallazgos radiológicos sugestivos de TBCprevia. Diabetes Mellitus. Silicosis. Terapia prolongada con corticoides. Otras terapias inmunosupresoras. Cáncer de cabeza y cuello. Enfermedades hamatológicas Insuficiencia renal crónica. Gastrectomía. Síndromes de malabsorción crónica. Bajo peso corporal.

V. DIAGNOSTICO CLÍNICA  TBC pulmonar: sintomatico respiratorio  TBC extrapulmonar ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 

Tuberculosis Pleural Meningitis Tuberculosa Linfadenitis tuberculosa Tuberculosis Osteoarticular Tuberculosis Renal Tuberculosis Genital Masculina Tuberculosis Genital Femenina Peritonitis Tuberculosa Pericarditis Tuberculosa

EXAMEN FISICO TBC PULMONAR

V. DIAGNOSTICO 

AYUDA DIAGNOSTICA ◦ Bacteriología: frotis- cultivo ◦ Imagenes Radiografía de tórax Tac y rmn La ecografía abdominal

◦ PPD ◦ Biopsia

VI. TRATAMIENTO

VI. TRATAMIENTO TRATAMIENTO GENERAL  TRATAMIENTO ESPECIFICO 

◦ ESQUEMA UNO: 2RHEZ/4R2H2 Todo paciente nuevo con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo). Todo paciente nuevo con diagnostico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) asociado a infección VIH /SIDA.

VI. TRATAMIENTO 

ESQUEMA DOS: 2RHEZS - 1RHEZ / 5R2H2E2

◦ Todo paciente antes tratado con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo). ◦ Todo paciente antes tratado con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) asociado a infección VIH /SIDA.

VI. TRATAMIENTO

2RHZE / 4(RH)2

2RHZES+1RHZE / 5(RHE)2

Fracas o Estandarizado

4KCxEtEZ / 14CxEtEZ

Referencia  Por niveles de atención  TBC de mal pronostico: TBC miliar sistémica, peritonitis tuberculosa, pericarditis tuberculosa, etc. que requiera hospitalización.  Pacientes que requieran UCI en caso de insuficiencia respiratoria Contrarreferencia  Pacientes que reciben tratamiento ambulatorio supervisado por el Centro de Salud.  DOTS: Administración directa del tratamiento en boca.

BIBLIOGRAFIA • Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10° • Norma tecnica de salud para el control de la tuberculosis minsa, 2006 • Formula nacional de medicamentos esenciales, ministerio de salud 2000 • Medicamentos esenciales genéricos y sus alternativas de marca, ministerio de salud – 20001 • Petitorio nacional de medicamentos esenciales, ministerio de salud 2005 • Manual de diagnostico medico • Medicina interna, farreras rozman 2004 • www.minsa.gob.pe

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