Tb Paru.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Tb Paru.docx as PDF for free.
More details
- Words: 1,209
- Pages: 7
CLINICAL PATHWAY TB PARU HEMOPTISIS (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2016/000 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
No. Revisi A
Halaman 1/7
Ditetapkan Direktur Utama
Tanggal Terbit :
Dr. Muhammad Rusly, M.Kes (NIP : 19630308 199803 1 002)
Nama Pasien No Rekam Medis Ruang Perawatan Diagnosis Utama
: : : : TB PARU HEMOPTISIS
Umur :
BB : TB :
Kode ICD 10 : A01.0
Rencana Rawat : 7 Hari
PETUNJUK PENGISIAN :
1.
Clinical pathway tidak boleh menggantikan penilaian klinis
2.
Point (1), (3), (6), (9), (10), dan (11) : diisi oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP)
3.
Point (2), (4), (5), (7), dan (8)
4.
Point (2) diisi dengan hasil pemeriksaan
5.
Isilah tanda kurung dengan tanda “√” bila kegiatan dilakukan dan tanda “x” bila kegiatan tidak
: diisi oleh perawat penanggung jawab pasien (PPJP)
dilakukan 6.
Cantumkan paraf dan inisial DPJP dan PPJP pada kolom paraf selama pasien mendapatkan perawatan di ruangan
7.
Mohon mencatat semua problem/masuk dalam lembar ‘varians’.
8.
Varians bisa dalam bentuk tindakan maupun tatalaksana (therapy, dll)
9.
Catatlah alasan adanya varians dan berikan paraf dokter pada kolom tanda tangan
10. Tata laksana yang tertulis dalam pathway tidak bisa di pakai apabila tidak sesuai dengan keadaan dan kebutuhan pasien misalnya terdapat komplikasi selama perawatan, pasien keluar dari pathway maka catatan medis dilanjutkan dilembar rekam medis pasien 11. Isilah table tanggal masuk dan keluar, diagnose dan tindakan yang diberikan.
CLINICAL PATHWAY TB PARU HEMOPTISIS (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2016/000
No. Revisi A
Halaman 2/7
Ditetapkan Direktur Utama
Tanggal Terbit : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
Dr. Muhammad Rusly, M.Kes (NIP : 19630308 199803 1 002)
Nama Pasien No Rekam Medis Ruang Perawatan Diagnosis Utama
: : : : TB PARU HEMOPTISIS
Umur :
BB : TB :
Kode ICD 10 : A01.0
Rencana Rawat : 7 Hari
KRITERIA INKLUSI : CLINICAL PATHWAY INI DIGUNAKAN UNTUK PASIEN : 1.
Usia > 15 tahun
2.
Bukan hemoptysis massif
KRITERIA EKSKLUSI : CLINICAL PATHWAY TIDAK BOLEH DIGUNAKAN UNTUK PASIEN :( Bila pasien sudah masuk Clinical Pathway lalu keluar, buat garis merah dikahir masa pasien menggunakan Clinical Pathway dan lanjutkan catatan medis dan keperawatan dilembar rekam medis). 1.
Terdapat CAP/pneumonia
2.
Hemoptysis massif : a.
Jumlah hemoptysis >600 ml dalam 24 jam
b.
Jumlah hemoptysis 250-600 ml dan Hb >10 gr/dl tapi berlangsung selama 48 jam
c.
Jumlah hemoptysis 250-600 ml dan Hb >10 gr/dl tapi dalam pengamatan selama 24 jam tidak berhenti
3.
Terdapat factor komorbiditas : HIV, Diabetes Mellitus, Gagal Ginjal, Penyakit Jantung, Keganasan.
CLINICAL PATHWAY TB PARU HEMOPTISIS (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2016/000
No. Revisi A
Halaman 3/7
Ditetapkan Direktur Utama
Tanggal Terbit : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
Dr. Muhammad Rusly, M.Kes (NIP : 19630308 199803 1 002)
Nama Pasien No Rekam Medis Ruang Perawatan Diagnosis Utama
: : : : TB PARU HEMOPTISIS
Penyakit Peserta : Pemeriksaan (DPJP) : dr. R.RAWAT: Aktivitas Pelayanan
TGL/JAM MASUK :
Assesment Klinis
Umur :
BB : TB :
Kode ICD 10 : A01.0
Rencana Rawat : 7 Hari
TGL/JAM KELUAR :
HR 1
HR 2
LAMA RAWAT (HARI) :
HR 3
HR 4
KELAS :
HR 5
HR 6
TARIF/ HARI :
HR 7
1. Penilaian dan Pemantauan Medis a. Batuk produktif > 2 minggu
(
)
b. Demam > 2 minggu
(
)
c. Batuk darah
(
)
d. BB menurun
(
)
e. Sesak nafas
(
)
f. Riwayat OAT
(
)
g. Keringat malam
(
)
(
(
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan a. Tanda-tanda vital (Kesadaran, Tensi, Nadi, Suhu, RR) b. Pemantauan Tanda-tanda kegawatan c. Pemantauan efek samping obat 3.Pemeriksaan
Penunjang
ket
Medik a. Hematologi Lengkap
(
)
b. Pemeriksaan Sputum dahak
(
)
c. Gene Xpert
(
)
d. Kultur dan uji resistensi
(
)
Indikas
e. Uji mantoux (bila perlu)
(
)
Indikasi
f.
(
)
(
)
(
)
3 kali (S-P-S)
sputum BTA (bila perlu)
Foto Thoraks
4. Tatalaksana Medis a. Pasang infus b. Lepas infus c. Berikan oksigen ……
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
b. Berikan posisi semi fowler
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
c. Mengukur jumlah darah
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
a. Paracetamol bila perlu
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
b. Antibiotic : 4 FDC/RHZE
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
d. Vit K 3x1 ampul
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
e. Vit C 50 mg 3x1 ampul
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
ltr/menit 5. Tatalaksana Keperawatan a. Memberikan cairan infus sesuai anjuran
hemoptoe 6. Medkasi
(Obat-obatan,
Cairan IV, transfuse, dsb)
(LEPASAN) sesuai berat badan pasien c. Asam traneksamat 3x1 ampul
7. Nutrisi TKTP (diberikan sesuai kondisi klinis pasien) 8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh, dll)
Indikasi
a. Pemasangan bedplang
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
b. Optimalkan tirah baring
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
9. Konsultasi 10. Edukasi a. Menjelaskan pentingnya menunjuk PMO b. Menjelaskan pentingnya minum obat secara teratur c. Menjelaskan cara minum obat d. Menjelaskan efek samping obat e. Menjelaskan cara pencegahan Penularan TB 11. Outcome a. Tidak batuk darah
(
)
b. Tidak Demam
(
)
(
)
c. Tidak Mual dan Muntah
(
)
(
)
(
)
CLINICAL PATHWAY TB PARU HEMOPTISIS (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2016/000
No. Revisi A
Halaman 4/7
Ditetapkan Direktur Utama
Tanggal Terbit : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
Dr. Muhammad Rusly, M.Kes (NIP : 19630308 199803 1 002)
Nama Pasien No Rekam Medis Ruang Perawatan Diagnosis Utama
: : : : TB PARU HEMOPTISIS
Umur :
BB : TB :
Kode ICD 10 : A01.0
Rencana Rawat : 7 Hari
JUMLAH BIAYA (Real Coast) : Diagnosa Akhir
Kode ICD 10
Jenis Tindakan
Nama Perawat : Utama Fever
DPJP (Sp.A) Nama Pelaksana Verifikasi
: Thypoid
A01.0
dr:
TTD dr.
Bagian Keuangan (Kasir)
SPI :
TTD SPI :
Kode ICD 9 cm
CLINICAL PATHWAY TB PARU HEMOPTISIS (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2016/000 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
Tanggal Terbit :
No.Revisi Halaman A 5/7 Ditetapkan, Direktur Utama
Dr. Muhammad Rusly, M.Kes (NIP : 19630308 199803 1 002)
Nama Pasien : No Rekam Medis : Ruang Perawatan : Diagnosis Awal : TB PARU HEMOPTISIS No
Umur :
BB : TB :
Kode ICD 10 : A01.0
Rencana Rawat : 3 Hari
Variasi Pelayanan Yang Diberikan Tanggal
Alasan
Tanda Tangan dan Nama Jelas
No. Revisi A
Halaman 1/7
Ditetapkan Direktur Utama
Tanggal Terbit :
Dr. Muhammad Rusly, M.Kes (NIP : 19630308 199803 1 002)
Nama Pasien No Rekam Medis Ruang Perawatan Diagnosis Utama
: : : : TB PARU HEMOPTISIS
Umur :
BB : TB :
Kode ICD 10 : A01.0
Rencana Rawat : 7 Hari
PETUNJUK PENGISIAN :
1.
Clinical pathway tidak boleh menggantikan penilaian klinis
2.
Point (1), (3), (6), (9), (10), dan (11) : diisi oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP)
3.
Point (2), (4), (5), (7), dan (8)
4.
Point (2) diisi dengan hasil pemeriksaan
5.
Isilah tanda kurung dengan tanda “√” bila kegiatan dilakukan dan tanda “x” bila kegiatan tidak
: diisi oleh perawat penanggung jawab pasien (PPJP)
dilakukan 6.
Cantumkan paraf dan inisial DPJP dan PPJP pada kolom paraf selama pasien mendapatkan perawatan di ruangan
7.
Mohon mencatat semua problem/masuk dalam lembar ‘varians’.
8.
Varians bisa dalam bentuk tindakan maupun tatalaksana (therapy, dll)
9.
Catatlah alasan adanya varians dan berikan paraf dokter pada kolom tanda tangan
10. Tata laksana yang tertulis dalam pathway tidak bisa di pakai apabila tidak sesuai dengan keadaan dan kebutuhan pasien misalnya terdapat komplikasi selama perawatan, pasien keluar dari pathway maka catatan medis dilanjutkan dilembar rekam medis pasien 11. Isilah table tanggal masuk dan keluar, diagnose dan tindakan yang diberikan.
CLINICAL PATHWAY TB PARU HEMOPTISIS (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2016/000
No. Revisi A
Halaman 2/7
Ditetapkan Direktur Utama
Tanggal Terbit : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
Dr. Muhammad Rusly, M.Kes (NIP : 19630308 199803 1 002)
Nama Pasien No Rekam Medis Ruang Perawatan Diagnosis Utama
: : : : TB PARU HEMOPTISIS
Umur :
BB : TB :
Kode ICD 10 : A01.0
Rencana Rawat : 7 Hari
KRITERIA INKLUSI : CLINICAL PATHWAY INI DIGUNAKAN UNTUK PASIEN : 1.
Usia > 15 tahun
2.
Bukan hemoptysis massif
KRITERIA EKSKLUSI : CLINICAL PATHWAY TIDAK BOLEH DIGUNAKAN UNTUK PASIEN :( Bila pasien sudah masuk Clinical Pathway lalu keluar, buat garis merah dikahir masa pasien menggunakan Clinical Pathway dan lanjutkan catatan medis dan keperawatan dilembar rekam medis). 1.
Terdapat CAP/pneumonia
2.
Hemoptysis massif : a.
Jumlah hemoptysis >600 ml dalam 24 jam
b.
Jumlah hemoptysis 250-600 ml dan Hb >10 gr/dl tapi berlangsung selama 48 jam
c.
Jumlah hemoptysis 250-600 ml dan Hb >10 gr/dl tapi dalam pengamatan selama 24 jam tidak berhenti
3.
Terdapat factor komorbiditas : HIV, Diabetes Mellitus, Gagal Ginjal, Penyakit Jantung, Keganasan.
CLINICAL PATHWAY TB PARU HEMOPTISIS (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2016/000
No. Revisi A
Halaman 3/7
Ditetapkan Direktur Utama
Tanggal Terbit : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
Dr. Muhammad Rusly, M.Kes (NIP : 19630308 199803 1 002)
Nama Pasien No Rekam Medis Ruang Perawatan Diagnosis Utama
: : : : TB PARU HEMOPTISIS
Penyakit Peserta : Pemeriksaan (DPJP) : dr. R.RAWAT: Aktivitas Pelayanan
TGL/JAM MASUK :
Assesment Klinis
Umur :
BB : TB :
Kode ICD 10 : A01.0
Rencana Rawat : 7 Hari
TGL/JAM KELUAR :
HR 1
HR 2
LAMA RAWAT (HARI) :
HR 3
HR 4
KELAS :
HR 5
HR 6
TARIF/ HARI :
HR 7
1. Penilaian dan Pemantauan Medis a. Batuk produktif > 2 minggu
(
)
b. Demam > 2 minggu
(
)
c. Batuk darah
(
)
d. BB menurun
(
)
e. Sesak nafas
(
)
f. Riwayat OAT
(
)
g. Keringat malam
(
)
(
(
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan a. Tanda-tanda vital (Kesadaran, Tensi, Nadi, Suhu, RR) b. Pemantauan Tanda-tanda kegawatan c. Pemantauan efek samping obat 3.Pemeriksaan
Penunjang
ket
Medik a. Hematologi Lengkap
(
)
b. Pemeriksaan Sputum dahak
(
)
c. Gene Xpert
(
)
d. Kultur dan uji resistensi
(
)
Indikas
e. Uji mantoux (bila perlu)
(
)
Indikasi
f.
(
)
(
)
(
)
3 kali (S-P-S)
sputum BTA (bila perlu)
Foto Thoraks
4. Tatalaksana Medis a. Pasang infus b. Lepas infus c. Berikan oksigen ……
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
b. Berikan posisi semi fowler
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
c. Mengukur jumlah darah
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
a. Paracetamol bila perlu
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
b. Antibiotic : 4 FDC/RHZE
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
d. Vit K 3x1 ampul
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
e. Vit C 50 mg 3x1 ampul
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
ltr/menit 5. Tatalaksana Keperawatan a. Memberikan cairan infus sesuai anjuran
hemoptoe 6. Medkasi
(Obat-obatan,
Cairan IV, transfuse, dsb)
(LEPASAN) sesuai berat badan pasien c. Asam traneksamat 3x1 ampul
7. Nutrisi TKTP (diberikan sesuai kondisi klinis pasien) 8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh, dll)
Indikasi
a. Pemasangan bedplang
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
b. Optimalkan tirah baring
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
9. Konsultasi 10. Edukasi a. Menjelaskan pentingnya menunjuk PMO b. Menjelaskan pentingnya minum obat secara teratur c. Menjelaskan cara minum obat d. Menjelaskan efek samping obat e. Menjelaskan cara pencegahan Penularan TB 11. Outcome a. Tidak batuk darah
(
)
b. Tidak Demam
(
)
(
)
c. Tidak Mual dan Muntah
(
)
(
)
(
)
CLINICAL PATHWAY TB PARU HEMOPTISIS (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2016/000
No. Revisi A
Halaman 4/7
Ditetapkan Direktur Utama
Tanggal Terbit : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
Dr. Muhammad Rusly, M.Kes (NIP : 19630308 199803 1 002)
Nama Pasien No Rekam Medis Ruang Perawatan Diagnosis Utama
: : : : TB PARU HEMOPTISIS
Umur :
BB : TB :
Kode ICD 10 : A01.0
Rencana Rawat : 7 Hari
JUMLAH BIAYA (Real Coast) : Diagnosa Akhir
Kode ICD 10
Jenis Tindakan
Nama Perawat : Utama Fever
DPJP (Sp.A) Nama Pelaksana Verifikasi
: Thypoid
A01.0
dr:
TTD dr.
Bagian Keuangan (Kasir)
SPI :
TTD SPI :
Kode ICD 9 cm
CLINICAL PATHWAY TB PARU HEMOPTISIS (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2016/000 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
Tanggal Terbit :
No.Revisi Halaman A 5/7 Ditetapkan, Direktur Utama
Dr. Muhammad Rusly, M.Kes (NIP : 19630308 199803 1 002)
Nama Pasien : No Rekam Medis : Ruang Perawatan : Diagnosis Awal : TB PARU HEMOPTISIS No
Umur :
BB : TB :
Kode ICD 10 : A01.0
Rencana Rawat : 3 Hari
Variasi Pelayanan Yang Diberikan Tanggal
Alasan
Tanda Tangan dan Nama Jelas
Related Documents
Tb
May 2020 39
Tb
May 2020 40
Tb
November 2019 68
Tb
October 2019 66
Tb
November 2019 57
Tb
April 2020 38More Documents from "Peoples' Vigilance Committee on Human rights"
Tb Paru.docx
May 2020 0
Alur Pasien Lawat Jalan.docx
May 2020 0
Amplop.docx
May 2020 0
Diabetes Melitus.docx
May 2020 0
Satuan Pengawasan Internal.docx
May 2020 1