Tb Paru R 29.docx

SATUAN ACARA PENYULUHAN PERAWATAN PASIEN TB PARU DI RUANG 29 RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Oleh : Mahasiswa profesi ners poltekkes kemenkes malang kelompok 4 TIM PKRS RSU Dr. Saiful Anwar Malang

PKRS (PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SAIFUL ANWAR MALANG 2018

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Pokok Bahasan

: Perawatan Pada Pasien TB Paru

Sasaran

: Keluarga dan pengunjung Ruang 29 RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Hari/Tanggal

: Jum’at, 21 Desember 2018

Tempat

: Ruang Tunggu Ruang 29 RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Pelaksana

: Mahasiswa Program Pendidikan Profesi Poltekkes Kemenkes Malang Kelompok 4 dan TIM PKRS RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Waktu

: 10.00 WIB

A. Tujuan 1. Tujuan instruksional umum Setelah dilakukan peyuluhan kesehatan, diharapkan pasien, keluarga pasien dan pengunjung pasien di Ruang 29 RSU Dr. Saiful Anwar Malang mengerti dan memahami tentang perawatan pada pasien dengan Tuberculosis Paru 2. Tujuan instruksional khusus Setelah mengikuti penyuluhan keseatan selama 1 x 30 menit diharapkan keluarga dan pengunjung pasien di ruang rawat inap Palem 1 mampu : 1) Memahami tentang pengertian Tuberculosis paru 2) Memahami penyebab Tuberculosis paru 3) Menyebutkan tanda dan gejala Tuberculosis paru 4) Menyebutkan cara penularan Tuberculosis paru 5) Menyebutkan penatalaksanaan pada pasien dengan Tuberculosis paru 6) Menyebutkan cara pencegahan Tuberculosis paru 7) Menyebutkan cara perawatan pada pasien dengan Tuberculosis paru B. Materi Penyuluhan 1. Pengertian Tuberculosis Paru 2. Penyebab Tuberculosis Paru 3. Tanda dan gejala Tuberculosis Paru 4. Cara penularan Tuberculosis Paru 5. Penatalaksanaan Tuberculosis Paru 6. Pencegahan Tuberculosis Paru 7. Perawatan pasien dengan Tuberculosis Paru C. Metode 1. Ceramah

2. Diskusi 3. Demonstrasi yang terdiri dari:  Cuci tangan  Etika Batuk  Menggunakan masker D. Media 1. LCD 2. Leaflet E. Kegiatan Penyuluhan Tahapan dan No Waktu 1 5 menit sebelum acara dimulai

2

3

Pendahuluan 5 menit

Pelaksanaan kegiatan 15 menit

Kegiatan Pendidikan

Kegiatan Peserta

Petugas menyiapkan daftar hadir, ruangan dan tempat untuk peserta penyuluhan Pembukaan: 1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 2. Menyampaikan tujuan dan maksud penyuluhan 3. Menjelaskan kontrak waktu dan mekanisme 4. Menyebutkan materi penyuluhan Pelaksanaan: 1. Menggali pengetahuan dan pengalaman sasaran tentang Tuberculosis 2. Menjelaskan materi meliputi : 1) Pengertian Tuberculosis 2) Penyebab Tuberculosis 3) Tanda dan gejala Tuberculosis 4) Cara penularan Tuberculosis 5) Penatalaksanaan Tuberculosis 6) Pencegahan Tuberculosis

Peserta penyuluhan mengisi daftar hadir dan duduk di tempat yang telah disediakan 1. Menjawab salam 2. Mendengarkan tujuan dan maksud dari penyuluhan 3. Mendengarkan kontrak waktu 4. Mendengarkan materi penyuluhan yang diberikan

1. Menjelaskan apabila mengetahui tentang Tuberculosis 2. Mendengarkan materi penyuluhan yang disampaikan

7) Perawatan pasien dengan Tuberculosis 3. Mendemontrasikan cara cuci tangan, etika batuk, dan menggunakan masker 4. Memberikan kesempatan peserta untuk mengajukan pertanyaan mengenai materi yang disampaikan

4

Penutup 5 menit

F. Pengorganisasian 1. Penyaji 2. Moderator 3. Observer dan Notulen 4. Fasilitator

3. Peserta penyuluhan melakukan demonstrasi tentang materi yang diberikan 4. Peserta penyuluhan mengajukan pertanyaan mengenai materi yang belum dipahami

5. Mendengarkan dan 5. Menjawab pertanyaan memperhatikan jawaban yang diajukan oleh penyaji mengenai peserta penyuluhan pertanyaan peserta penyuluhan Evaluasi: 1. Menanyakan kembali 1. Peserta penyuluhan materi yang telah menjawab pertanyaan disampaikan yang diajukan oleh penyaji 2. Penyaji 2. Peserta penyuluh menyimpulkan materi mendengarkan yang telah kesimpulan materi disampaikan yang disampaikan 3. Peserta penyuluhan 3. Tim penyuluh menerima leaflet membagikan leaflet kepada semua peserta penyuluhan

: Fakrian Dwi Anggraeni : Dewi Retno Wulandari : Winda Yunita Miftahul Jannah : Daniar Ade Setiawan

G. Job Description 1. Penyaji  Menggali pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang Tuberculosis  Menyampaikan materi untuk peserta penyuluhan agar bisa memahami halhal tentang isi, makna dan maksud dari penyuluhan 2. Moderator  Bertanggung jawab atas kelancaran acara

 Membuka dan menutup acara  Mengatur waktu penyaji sesuai dengan rencana kegiatan 3. Fasilitator  Membantu kelancaran acara penyuluhan  Mendorong peserta untuk bertanya kepada penyaji  Membagikan leaflet kepada semua peserta penyuluhan 4. Observer dan Notulen  Mengamati proses kegiatan penyuluhan  Mencatat pertanyaan dari peserta  Mengevaluasi serangkaian acara penyuluhan mulai dari awal hingga akhir H. Setting tempat

Layar Penyajian Moderator

Fasilitator 1

Penyaji

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

Observer dan Notulen

Pembimbing

Keterangan : P

: Peserta penyuluhan (pasien dan keluarga pasien)

I. Kriteria Evaluasi 1. Kriteria struktur a. Peserta hadir pada tempat yang telah ditentukan b. Penyelenggaraan penyuluhan dilakukan oleh mahasiswa bekerja sama dengan TIM PKRS RSU Dr. Saiful Anwar Malang c. Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan sebelum dan saat penyuluhan dilaksanakan

2. Kriteria Proses a. Acara dimulai tepat waktu b. Peserta antusias terhadap materi penyuluhan c. Peserta mengikuti kegiatan sesuai dengan aturan yang telah dijelaskan d. Peserta mendengarkan dan memperhatikan penyuluhan e. Pelaksanaan kegiatan sesuai POA f. Pengorganisasian berjalan sesuai dengan job description 3. Kriteria Hasil a. Peserta yang datang sejumlah ±8 orang atau lebih b. Ada umpan balik positif dari peserta seperti dapat menjawab pertanyaan yang diajukan pemateri c. Peserta mampu menjawab dengan benar J. Referensi Achmadi, U.F., 2008. Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Jakarta: Penerbit UI Press. Achmadi, U.F., 2011. Dasar-dasar Penyakit Berbasis Lingkungan, Jakarta: Rajawali Press Aditama , T.Y., 2002. Tuberkulosis Diagnosis , Terapi, dan Masalahnya. Edisi ke-4. Jakarta: Yayasan Penerbit Ikatan Dokter Indonesia: 131 Aditama, T.Y. 2006. Perkembangan Teknologi, Perkembangan Kuman. Jurnal Tuberkulosis Indonesia. 3(2): ii. Crofton, A. Horne, M. Miller, F. 2002. Tuberkulosis Klinis. Jakarta : Widya Medika Depkes RI, Ditjen PP & PL. 2005. Manual Pemberantasan Penyakit Menular. Jakarta Depkes, RI. 2008. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Edisi 2 Cetakan ke-2. Jakarta Green, C. W., 2006. HIV & TB. Yogyakarta:Yayasan Spiritia Hudoyo, Ahmad, 2008. Tuberkulosis Mudah Diobati. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. 2007. Activity report International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. USA Jusuf, W. M., dkk., 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Paru FK Unair-RSUD Dr. Soetomo. Kemenkes, RI. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI

Kemenkes RI. 2015. Tuberculosis Temukan, Obati Sampai Sembuh. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI Lampiran MATERI PENYULUHAN PERAWATAN PASIEN TB PARU 1. Pengertian Tuberculosis Paru Tuberculosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis (TBC). Meskipun dapat menyerang hampir semua organ tubuh, namun bakteri TBC lebih sering menyerang organ paru (80-85%) (Depkes, 2008). Tubekulosis yang menyerang paru disebut tuberculosis paru dan yang menyerang selain paru disebut tuberculosis ekstra paru. Tuberculosis paru dengan pemeriksaan dahak menunjukkan BTA (Basil Tahan Asam) positif, dikategorikan sebagai tuberculosis paru menular (Depkes, 2005). Penyakit TB paru merupakan penyakit menahun, bahkan dapat seumur hidup. Setelah seseorang terinfeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis, hampir 90% penderita secara klinis tidak sakit, hanya didapatkan test tuberkulin positif dan 10% akan sakit. Penderita yang sakit bila tanpa pengobatan, setelah 5 tahun, 50% penderita TB paru akan mati, 25% sehat dengan pertahanan tubuh yang baik dan 25% menjadi kronik dan infeksius (Jusuf, 2010). Namun ODHA (orang dengan HIV/AIDS) dengan TB paru aktif yang tidak diobati lebih mungkin meninggal dalam waktu yang lebih singkat (Green, 2006). Tuberkulosis merupakan suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan bakteri Mycobacterium tuberculosis, yang dapat menyerang berbagai organ, terutama paruparu.penyakit ini bila tidak diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat enimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian. TB diperkirakan sudah ada di dunia sejak 5000 tahun sebelum masehi, namun kemajuan dalam penemuan dan pengendalian penyakit TB baru terjadi dalam 2 abad terakhir (Kemenkes RI, 2015). 2. Penyebab Tuberculosis Paru Bakteri TB paru yang disebut Micobacterum tuberculosis dapat dikenali karena berbentuk batang berukuran panjang 1-4 mikron dan tebal 0,3-0,6 mikron, tahan terhadap pewarnaan yang asam, sehingga dikenal sebagai bakteri tahan asam (BTA). Sebagian besar bakteri terdiri dari asam lemak dan lipid, yang membuat lebih tahan asam. Bisa bertahan hidup bertahun-tahun. Sifat lain adalah bersifat aerob, lebih menyukai jaringan kaya oksigen (Achmadi, 2008). Bila dijumpai BTA atau Mycobacterium tuberculosis dalam dahak orang yang sering batuk-batuk, maka orang tersebut di diagnosis sebagai penderita TB paru aktif dan memiliki potensi yang sangat berbahaya (Achmadi, 2011). Secara khas bakteri berbentuk granula dalam paru menimbulkan nekrosis atau kerusakan jaringan. Bakteri Mycobacterium tuberculosis akan cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh dapat dormant, tertidur lama selama bertahuntahun (Achmadi, 2008). 3. Tanda dan gejala Tuberculosis Paru

Menurut Crofton (2002), gejala yang dirasakan oleh penderita TB paru dapat digambarkan sebagai berikut: a.

b.

c.

d.

e. f. g. h.

Permulaan Sakit Pertumbuhan TB paru sangat menahun sifatnya, tidak berangsurangsur memburuk secara teratur, tetapi terjadi secara ”melompat-lompat”. Serangan pertama menyerupai ”influenzae” akan segera mereda dan keadaan akan pulih kembali. Berbulan-bulan kemudian akan timbul kembali serangan ”influenzae”. Tergantung dari daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi basil, serangan kedua bisa terjadi setelah 3 bulan, 6 bulan, 9 bulan dan seterusnya. Dikatakan sebagai multiplikasi 3 bulan. Serangan kedua akan bertahan lebih lama dari yang pertama sebelum orang sakit ”sembuh” kembali. Pada serangan ketiga serangan sakit akan lebih lama dibandingkan serangan kedua. Sebaliknya masa ”tidak sakit” menjadi lebih pendek dari masa antara serangan pertama dan kedua. Seterusnya masa aktif ”influenzae” makin lama makin panjang, sedangkan masa ”bebas influenzae” makin pendek. Salah satu keluhan pertama penderita TB paru adalah sering mendapatkan serangan ”influenzae”. Setiap kali mendapat serangan dengan suhu bisa mencapai 40ºC-41ºC. Malaise Peradangan ini bersifat sangat kronik akan di ikuti tanda-tanda malaise: anoreksia, badan makin kurus, sakit kepala, badan terasa pegal-pegal, demam subfebril yang diikuti oleh berkeringat malam dan sebagainya. Batuk Mycobacterium tuberculosis mulai berkembang biak dalam jaringan paru. Selama bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, orang sakit tidak akan batuk. Batuk pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang produk-produk ekskresi dari peradangan keluar. Batuk Darah (hemoptoe) Batuk darah akan terjadi bila ada pembuluh darah yang terkena dan kemudian pecah. Tergantung dari besarnya pembuluh darah yang pecah maka akan terjadi Universitas Sumatera Utara batuk darah ringan, sedang, atau berat tergantung dari berbagai faktor. Satu hal yang harus diingat adalah tidak semua batuk darah dengan disertai gambaran lesi di paru secara radiologis adalah TB paru. Batuk darah juga terjadi pada berbagai penyakit paru lain seperti penyakit yang namanya bronkiektesi, kanker paru dan lain-lain. Sakit/ Nyeri Dada Keringat Malam Demam Sesak Nafas, dll.

Tidak semua penderita TB paru punya semua gejala diatas, kadang-kadang hanya satu atau 2 gejala saja. Berat ringannya masing-masing gejala juga sangat bervariasi (Aditama, 2006). Gejala-gejala tersebut diatas di jumpai pula pada penyakit paru selain TB paru. Oleh karena itu setiap orang yang datang ke Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) dengan gejala tersebut diatas, harus di anggap ”suspek tuberculosis” atau tersangka penderita TB paru dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung (Aditama, 2002).

4. Cara penularan Tuberculosis Paru Sumber penularan penyakit TB paru adalah penderita yang pemeriksaan dahaknya di bawah mikroskop ditemukan adanya bakteri Mycobacterium tuberculosis, yang di sebut dengan BTA (basil tahan asam). Makin tinggi derajat hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahaknya negatif maka penderita tersebut dianggap tidak menular. Namun tidak semua penderita TB paru akan ditemukan bakteri Mycobacterium tuberculosis pada pemeriksaan, tergantung dari jumlah bakteri yang ada (Aditama, 2006). Penderita dapat menyebarkan bakteri ke udara dalam bentuk percikan dahak, yang dalam istilah kedokteran disebut droplet nuclei. Sekali batuk dapat menghasilkan 3000 percikan dahak. Melalui udara yang tercemar oleh Mycobacterium tuberculosis yang dilepaskan/ dikeluarkan oleh penderita TB paru saat batuk. Bakteri akan masuk ke dalam paru-paru dan berkumpul hingga berkembang menjadi banyak terutama pada orang yang memiliki daya tahan tubuh rendah. Sementara, bagi yang mempunyai daya tahan tubuh baik, maka penyakit TB paru tidak akan terjadi. Tetapi bakteri akan tetap ada di dalam paru dalam keadaan ”tidur”, namun jika setelah bertahun-tahun daya tahan tubuh menurun maka bakteri yang ”tidur” akan ”bangun” dan menimbulkan penyakit. Salah satu contoh ekstrim keadaan ini adalah infeksi HIV yang akan menurunkan daya tahan tubuh secara drastis sehingga TB paru muncul. Seseorang dengan HIV positif 30 kali lebih mudah menderita TB paru dibandingkan orang normal (Aditama, 2006). Pada umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana droplet (percikan dahak) ada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah droplet, sementara cahaya dan sinar matahari langsung dapat membunuh bakteri. Droplet dapat bertahan beberapa jam dalam kondisi gelap dan lembab. Orang dapat terinfeksi jika droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernapasan. Jadi penularan TB paru tidak terjadi melalui perlengkapan makan, baju, dan perlengkapan tidur (Depkes, 2005). Daya penularan dari seseorang penderita TB paru ditentukan oleh banyaknya bakteri yang dikeluarkan dari parunya. Faktor yang memungkinkan seseorang terpapar bakteri TB paru ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lama menghirup udara tersebut. Risiko tertular tergantung dari tingkat terpapar dengan droplet dan kerentanan terhadap penularan (Depkes, 2008). Bakteri Mycobacterium tuberculosis sangat sensitif terhadap cahaya matahari. Cahaya matahari berperan besar dalam membunuh bakteri di lingkungan, dan kemungkinan penularan di bawah terik matahari sangat kecil karena bahaya penularan terbesar terdapat pada perumahan-perumahan yang padat penghuni dengan ventilasi yang kurang baik serta cahaya matahari tidak dapat masuk kedalam rumah (Achmadi, 2008). 5. Penatalaksanaan Tuberculosis Paru a. Tujuan Pengobatan TB adalah: 1) Menyembuhkan pasien dan memperbaiki produktivitas serta kualitas hidup 2) Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau dampak buruk selanjutnya. 3) Mencegah terjadinya kekambuhan TB 4) Menurunkan penularan TB 5) Mencegah terjadinya dan penularan TB resisten obat

b. Prinsip Pengobatan TB: Obat Anti Tuberculosis (OAT) adalah komponen terpenting dalam pengobatan TB. Pengobatan TB adalah merupakan salah satu upaya paling efisien untuk mencegah penyebaran lebih lanjut dari kuman TB. Pengobatan yang adekuat aharus memenuhi prinsip:  Pengobatan diberikan dalam bentuk panduan OAT yang tepat mengandung minimal 4 macam obat untuk mencegah terjadinya resistensi  Diberikan dalam dosis yang tepat  Ditelan secara teratur dan diaasi secara langsung oleh PMO (Pengawas Minum Obat) untuk memastikan agar obat benar-benar tertelan atau tidak sampai selesai pengobatan  Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup terbagi dalam tahap awal serta tahap lanjutan untuk mencegah kekambuhan c. Tahapan Pengobatan TB: Pengobatan TB harus selalu meliputi pengobatan tahap awal dan tahap lanjutan dengan maksud:  Tahap awal: Pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan pada tahap ini adalah dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman yang mungkin sudah resistan sejak sebelum pasien mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua pasien baru, harus diberikan selama 2 bulan. pada umumnya dengan pengobatan secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya penularan sudah sangat menurun setelah pengobatan selama 2 minggu.  Tahap lanjutan: Pengobatan tahap lanjutan merupakan tahap yang penting untuk membunuh sisa-sisa kuman yang masih ada dalam tubuh khususnya kuman persister sehingga pasien dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan. d. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Tabel 1. OAT Lini Pertama Jenis Sifat Efek Samping Isoniazid (H) Bakterisidal Neuropati perifer, psikosis toksis, gangguan fungsi hati, kejang Rifampisin (R) Bakterisidal Flu syndrome, gangguan gastrointestinal, urine berwarna merah, gangguan fungsi hati, trombositopeni, demam, skin rash, sesak nafas, anemia hemolitik Pirazinamid (Z) Bakterisidal Gangguan gastrointestinal, gangguan fungsi hati, gout artritis Streptomisin (S) Bakterisidal Nyeri ditempat suntikan. Gangguan keseimbangan dan pendengaran, renjatan anafilaktik, anemia, agranulositosis, trombositopeni Etambutol (E) Bakteriostatik Gangguan penglihatan, buta warna, neuritis perifer Tabel 2. Kisaran dosis obat lini pertama bagi pasien dewasa

Dosis OAT Isoniazid Rifampicin Pirazinamid Etambutol Streptomisin

Harian Kisaran dosis Maksimum (mg/kg BB) (mg) 5 (4 – 6) 300 10 ( 8 – 12) 600 25 (20 – 30) 15 (15 – 20) 15 (12 – 18) -

3 x/minggu Kisaran dosis Maksimum/hari (mg/kg BB) (mg) 10 (8 – 12) 900 10 (8 – 12) 600 35 (30 – 40) 30 (25 – 35) 15 (12 – 18) 1000

4. Paduan OAT yang digunakan di Indonesia Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian tuberkulosis di Indonesia adalah:  Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3  Kategori 2 : 2 (HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3  Kategori Anak : 2 (HRZ)/4(HR) atau 2HRZA(S)/4-10HR  Obat yang digunakan dalam tatalaksana pasien TB resisten obat di Indonesia terdiri dari OAT lini ke-2 yaitu kanamisin, kapreomisin, levofloxacacin, etionamide, sikloserin, moksifloksasin, dan PAS (para-aminosalicylicacid), serta OAT lini ke-1 yaitu pirazinaid dan etambutol (Kemenkes, RI, 2014). 6. Pencegahan Tuberculosis Paru Pengendalian TB paru yang terbaik adalah mencegah agar tidak terjadi penularan maupun infeksi. Pencegahan TB paru pada dasarnya adalah mencegah penularan bakteri dari penderita yang terinfeksi dan menghilangkan atau mengurangi faktor risiko yang menyebabkan terjadinya penularan (Crofton, 2002). Tindakan mencegah terjadinya penularan dilakukan dengan berbagai cara, yang utama adalah memberikan obat anti tuberculosis yang benar dan cukup, serta dipakai dengan patuh sesuai ketentuan penggunaan obat. Pencegahan dilakukan dengan cara mengurangi atau menghilangkan faktor risiko yang pada dasarnya adalah mengupayakan kesehatan lingkungan dan perilaku, antara lain dengan pengaturan rumah agar memperoleh cahaya matahari, mengurangi kepadatan anggota keluarga, mengatur kepadatan penduduk, menghindari meludah sembarangan, batuk sembarangan, mengkonsumsi makanan yang bergizi yang baik dan seimbang. Dengan demikian salah satu upaya pencegahan adalah dengan penyuluhan (Jusuf, 2010). Menurut Depkes (2003), selain penyuluhan, pengobatan juga merupakan suatu hal yang penting dalam upaya pengendalian penyakit TB paru. Tujuan pengobatan TB paru adalah untuk menyembuhkan penderita, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, dan menurunkan tingkat penularan. Salah satu komponen dalam DOTS adalah panduan pengobatan panduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung dan untuk menjamin keteraturan pengobatan diperlukan seorang Pengawas Menelan Obat (PMO) dan pemberian panduan OAT didasarkan klasifikasi TBC.

Menurut Hudoyo (2008), mengobati penderita dengan TB paru cukup mudah, karena penyebab TB paru sudah jelas yaitu, bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini dapat di matikan dengan kombinasi beberapa obat yang sudah jelas manfaatnya. Sesuai dengan sifat bakteri Mycobacterium tuberculosis, untuk memperoleh efektifitas pengobatan, maka prinsipprinsip yang dipakai adalah 1. Obat harus di berikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis obat (Isoniasid, Rifampisin, Pirasinamid, Streptomisin dan Etambutol) dalam jumlah cukup dan dosis tepat selama 6-8 bulan, supaya semua bakteri (termasuk bakteri persisten) dapat di bunuh. Hal ini untuk mencegah timbulnya kekebalan terhadap OAT. 2. Untuk menjamin kepatuhan penderita dalam menelan obat, pengobatan dilakukan dengan pengawasan langsung (DOT= Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO)

7. Perawatan pasien dengan Tuberculosis Paru a. Perawatan bagi TBC aktif dan TBC pasif walaupun menggunakan obat antitubercolusis (OAT) yang sama namun periode perawatannya berbeda. Penderita TBC pasif (infeksi TBC) cukup diberi perawatan dalam waktu 6 bulan yang dikenal dengan perawatan pencegahan. Sedangkan penderita TBC aktif (penyakit TBC) memerlukan waktu 6-9 bulan dan tindakan isolasi mungkin diperlukan ketika dianggap menular. Perawatan dalam kedua keadaan itu disertai dengan mengkonsumsi makanan bergizi, istirahat yang cukup dan mengikuti saransaran dokter. b. Karena pengobatan ini memerlukan waktu yang lama dan obat-obatan yang diminum juga banyak, maka faktor kepatuhan penderita minum obat sangat diperlukan untuk mencegah kegagalan terapi atau resistensi. Untuk itu dilakukan strategi penyembuhan TBC jangka pendek dengan pengawasan langsung atau dikenal dengan istilah DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse).Dalam DOTS ada seseorang yang akan mengawasi serta mengingatkan penderita minum OAT yang disebut dengan Pengawas Minum Obat (PMO). Biasanya PMO ini berasal dari keluarga atau kerabat dekat penderita.Dengan menggunakan strategi DOTS, proses penyembuhan TBC dapat secara cepat dan tepat. DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) adalah strategi penyembuhan TBC jangka pendek dengan pengawasan secara langsung.Strategi DOTS memberikan angka kesembuhan yang tinggi, bisa mencapai 95%. c. Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen, yaitu: a) Adanya komitment politis dari pemerintah untuk bersungguh-sungguh menanggulangi TBC, sehingga dengan adanya peran serta berbagai unsur pemerintah dan masyarakat diharapkan program ini berjalan sukses. b) Meningkatkan deteksi dini dan kemampuan diagnosis penyakit TBC di pusat pelayanan kesehatan perifier (Puskesmas) c) Pengobatan TBC dengan Obat Anti TBC (OAT) jangka pendek dengan diawasi secara langsung oleh Pengawas Minum Obat (PMO) d) Tersedianya OAT yang terjangkau penderita secara konsisten e) Pencatatan dan pelaporan penderita TBC

Pengawasan penderita, kontak dan lingkungan sekitarnya (Depkes RI, 2005) a) Laporkan segera kepada instansi kesehatan setempat jika ditemukan penderita TB atau yang diduga menderita TB. b) Isolasi: Untuk penderita TB paru untuk mencegah penularan dapat dilakukan dengan pemberian pengobatan spesifik sesegera mungkin. Konversi sputum biasanya terjadi dalam 4 – 8 minggu. Pengobatan dan perawatan di Rumah Sakit hanya dilakukan terhadap penderita berat dan bagi penderita yang secara medis dan secara sosial tidak bisa dirawat di rumah. c) Pencegahan infeksi: Cuci tangan dan praktek menjaga kebersihan rumah harus dipertahankan sebagai kegiatan rutin. Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk barang-barang (piring, sprei, pakaian dan lainnya). Dekontaminasi udara dengan cara ventilasi yang baik dan bisa ditambahkan dengan sinar UV. d) Karantina: Tidak diperlukan. e) Penanganan kontak. Di AS terapi preventif selama 3 bulan bila skin tes negatif harus diulang lagi, imunisasi BCG diperlukan bila ada kontak dengan penderita. f) Investigasi kontak, sumber penularan dan sumber infeksi: Tes PPD direkomendasikan untuk seluruh anggota keluarga bila ada kontak. Bila hasil negatif harus diulang 2-3 bulan kemudian. Lakukan X-ray bila ada gejala yang positif. Terapi preventif bila ada reaksi positif dan memiliki risiko tinggi terjadi TBC aktif (terutama untuk anak usia 5 tahun atau lebih) dan mereka yang kontak dengan penderita HIV (+). g) Terapi spesifik: Pengawasan Minum obat secara langsung terbukti sangat efektif dalam pengobatan TBC di AS dan telah direkomendasikan untuk diberlakukan di AS. Peran keluarga dalam merawat penderita TB paru Keluarga dapat menjadi sumber kesehatan yang efektif dan utama, keluarga harus lebih terlibat dalam tim perawatan kesehatan dan keseluruhan proses terapetik. Pada penderita TB, peran keluarga sangat dibutuhkan khususnya dalam memberikan perawatan, tidak hanya perawatan secara fisik namun juga perawatan secara psikososial (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2007). Hal ini dikarenakan keluarga merupakan orang terdekat dari klien dan juga sesuai dengan salah satu fungsi keluarga yaitu memberikan perawatan pada anggota keluarga yang sakit. Penderita TB sangat membutuhkan dukungan, kasih sayang, dan perhatian khususnya dari keluarga, hal ini dapat ditunjukkan dari keikutsertaan keluarga dalam membantu perawatan pada penderita TB, baik memberikan perawatan secara fisik maupun secara psikis karena banyaknya stigma buruk berkembang di masyarakat terhadap penderita TB, sehingga dengan adanya dukungan, kasih sayang serta perawatan yang baik tersebut akan membantu mempercepat kesembuhan pasien TB. Beberapa hal yang dapat lakukan keluarga dalam merawat penderita TB paru diantaranya: 1) Mengawasi klien dalam meminum obat secara teratur hingga klien menelan obatnya, pasien harus meminum obatnya pada pagi hari karena obat tersebut paling baik bekerja ketika pagi hari.

2) Keluarga juga harus dapat memotivasi pasien agar sabar dalam pengobatannya, menempatkan obat di tempat yang bersih dan kering, tidak terpapar langsung dengan sinar matahari dan aman dari jangkauan anak-anak. 3) Keluarga dapat membawa atau mengajak pasien ke fasilitas kesehatan setiap dua minggu sekali untuk melihat perkembangan penyakitnya atau jika pasien mengalami keluhan-keluhan yang harus segera di tangani. 4) Keluarga juga harus lebih terbuka dan memahami serta menghargai perasaan klien, mendengarkan keluhan-keluhan yang disampaikan klien, menanyakan apa yang saat ini klien rasakan, ini merupakan salah satu bentuk dukungan dari keluarga secara psikis. 5) Kebutuhan nutrisi pada pasien TB, keluarga harus memberikan makan yang cukup gizi pada pasien untuk menguatkan dan meningkatkan daya dahan tubuh agar bisa menangkal kuman TB yang merusak paru-paru. 6) Kebersihan lingkungan rumah juga harus diperhatikan misalnya dengan pengaturan ventilasi yang cukup. 7) Ajarkan keluarga untuk tidak meludah sembarangan, menutup mulut ketika batuk atau bersin, keluarga juga dapat menjemur tempat tidur bekas pasien secara teratur, membuka jendela lebar-lebar agar udara segar dan sinar matahari dapat masuk, karena kuman TB paru akan mati bila terkena sinar matahari (Kemenkes RI, 2014). Cara Batuk Efektif yang Baik dan Benar Hal-hal perlu anda perlukan:  Lengan baju  Tissue  Sabun dan air  Gel pembersih tangan  Pot/kaleng kecil Berikut langkah-langkah batuk efektif yang benar: 1. Mengatur posisi duduk: badan tegak, kepala menghadap ke depan 2. Meminta pasien meletakkan 1 tangan di dada dan 1 tangan di perut 3. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung selama 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup) 4. Meminta pasien merasakan mengembangnya perut (cegah lengkung pada punggung) 5. Meminta pasien menahan nafas hingga tiga hitungan. 6. Meminta pasien menghembuskan nafas perlahan dalam tiga hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) 7. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari perut 8. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali, yang ke-3: melakukan tarik nafas tahan nafas dan terakhir dibatukkan dengan kuat. 9. Menampung dahak ke tempat tertutup/pot kecil. 10. Menggunakan masker baik dirumah atau saat berpergian. 11. Cuci tangan setelah melakukan tindakan Cara mempersiapkan tempat untuk membuang dahak:

a. b. c. d. e. f. g.

Siapkan tempat pembuangan dahak: kaleng berisi cairan desinfektan yang dicampur dengan air (air sabun/detergen, air bayclin, atau pasir) Isi cairan sebanyak 1/3 kaleng Buang dahak ke tempat tersebut Bersihkan kaleng tiap 2 atau 3 hari sekali Buang isi kaleng bila berisi pasir: kubur dibawah tanah. Bila berisi air desinfektan: buang di toilet, lalu siram. Bersihkan kaleng dengan sabun dan cairan desinfektan.

Langkah cuci tangan:

CARA MELATIH EFEKTIF MENGELUARKAN PADA UNTUKBATUK DAHAK

DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN MAHASISWA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MALANG Ruang

: Rawat Ruang 29 RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Hari/Tanggal

: Jum’at, 21 Desember 2018

Waktu

: 30 menit

NO 1

NAMA

ALAMAT

TTD 1.

2

2.

3

3

4

4.

5

5.

6

6.

7

7.

8

8.

9

9.

10

10.

11

11.

12

12.

13

13.

14

14.

15

15.

16

16.

17

17.

18

18.

19

19.

20

20.

21

21.

22

22.

23

23.

24

24.

LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN PENYULUHAN MAHASISWA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES MALANG 21 Desember 2018

Kriteria Struktur a. Kontrak waktu dan tempat diberikan 2 hari sebelum penyuluhan dilaksanakan b. Pembuatan susunan rangkaian acara penyuluhan, leaflet c. Peserta di tempat yang telah ditentukan dan disediakan oleh panitia d. Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan sebelum dan saat penyuluhan dilaksanakan

√

Kriteria Proses Pembukaan a. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri b. Menyampaikan tujuan, maksud dan manfaat dari penyuluhan c. Menjelaskan kontrak waktu dan susunan dari rangkaian acara d. Menjelaskan topik dari materi penyuluhan yang akan diberikan Pelaksanaan: Menggali pengetahuan dan pengalaman peserta mengenai TB Paru 12. Menjelaskan materi a) Pengertian Tuberculosis Paru b) Penyebab Tuberculosis Paru c) Tanda dan gejala Tuberculosis Paru d) Cara penularan Tuberculosis Paru e) Pencegahan Tuberculosis Paru f) Perawatan pasien dengan Tuberculosis Paru 13. Memberikan kesempatan peserta penyuluhan untuk mengajukan pertanyaan mengenai materi yang belum dipahami

√

Kriteria Hasil a. Peserta antusias terhadap materi penyuluhan b. Peserta mendengarkan dan memperhatikan penyuluhan dengan seksama c. Peserta yang datang minimal ± 8 orang d. Acara dimulai tepat/lebih cepat/lebih lambat* waktu pada SAP yakni pukul ....................... e. Peserta mengikuti acara sesuai dengan aturan yang telah disepakati f. Peserta mampu memahami materi dan menjawab pertanyaan dengan benar dari penyuluh minimal 75%

√

14. Menjawab pertanyaan yang diajukan peserta penyuluhan

*) coret yang tidak perlu