Tb Anak

TB ANAK Compre Anak 2018

• Definisi Tuberkulosis Paru ( TB ) adalah suatu penyakit menular langsung yang disebabkan kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). • Etiologi • Mycobacterium tuberculosis (paling umum) • Mycobacterium bovis (jarang) • Mycobacterium africanum (jarang) Basil tuberculosis bersifat aerob, non - spora , non – motil, dan dapat bertahan pada lingkungan yang ekstrim Kuman dibatukkan keluar menjadi droplet nuclei. Partikel ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar UV, ventilasi, dan kelembapan. Dalam suasana gelap dan lembab, kuman dapat bertahan berhari-hari sampai berbulan-bulan.

M. Tuberculosis BTA (bakteri tahan asam) Pewarnaan ziehl neelsen

Diagnosis TB anak

Diagnosis TB anak sistem skoring

Catatan Parameter Sistem Skoring: • Kontak dengan pasien pasien TB BTA positif diberi skor 3 bila ada bukti tertulis hasil laboratorium BTA dari sumber penularan yang bisa diperoleh dari TB 01 atau dari hasil laboratorium. • Penentuan status gizi: • Berat badan dan panjang/ tinggi badan dinilai saat pasien datang (moment opname). • Dilakukan dengan parameter BB/TB atau BB/U. Penentuan status gizi untuk anak usia <5 tahun merujuk pada buku KIA Kemenkes, sedangkan untuk anak usia >5 tahun merujuk pada kurva CDC 2000. • Bila BB kurang, diberikan upaya perbaikan gizi dan dievaluasi selama 1 bulan.

• Demam (≥2 minggu) dan batuk (≥3 minggu) yang tidak membaik setelah diberikan pengobatan sesuai baku terapi di puskesmas • Gambaran foto toraks menunjukkan gambaran mendukung TB berupa: pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengan/tanpa infiltrat, atelektasis, konsolidasi segmental/lobar, milier, kalsifikasi dengan infiltrat, tuberkuloma. • Semua bayi dengan reaksi cepat (< 2 minggu) saat imunisasi BCG harus dievaluasi dengan sistem skoring TB anak. • Pasien usia balita yang mendapat skor 5, dengan gejala klinis yang meragukan, maka pasien tersebut dirujuk ke rumah sakit untuk evaluasi lebih lanjut.

Pemeriksaan • Pemeriksaan fisik • status gizi  tidak sesuai grafik • TTV  suhu naik subfebris, RR naik • Kulit  cari skrofuloderma

• Kelenjar limfe  sering pada kel. limfe colli anterior atau posterior. Karakteristik : multipel, unilateral, tidak nyeri tekan, tidak hangat, mobile, konfluen.

• Tulang belakang  gibus

Pemeriksaan • Pemeriksaan penunjang • Pemeriksaan bakteriologis • Pemeriksaan mikroskopis BTA sputum • TCM (tes cepat molekuler)  jarang • Pemeriksaan biakan  GOLD STANDART

• Uji tuberkulin / mantoux • Membantu menegakkan diagnosis TB anak, khususnya jika riwayat kontak dengan pasien TB tidak jelas.

• Pemeriksaan Darah • Biasanya menunjukkan hasil limfositosis/monositosis, LED meningkat, dan Hb turun.

• Pemeriksaan histopatologi (Patologi anatomi) • Pemeriksaan PA akan menunjukkan gambaran granuloma dengan nekrosis perkijuan di tengahnya dan dapat pula ditemukan gambaran sel datia langerhans dan atau kuman TB.

• Foto Thoraks • Gambaran foto toraks pada TB tidak khas; kelainan-kelainan radiologis pada TB dapat juga dijumpai pada penyakit lain. Dengan demikian pemeriksaan foto toraks saja tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis TB, kecuali gambaran TB milier. Foto toraks tidak cukup hanya dibuat secara antero-posterior (AP), tetapi harus disertai dengan foto lateral,

• Secara umum, gambaran radiologis yang sugestif TB adalah sebagai berikut: • Pembesaran kelenjar hilus mediastinal (96% pada anak) atau paratrakeal dengan/tanpa infiltrat (visualisasinya selain dengan foto toraks AP, harus disertai foto toraks lateral) • Konsolidasi segmental/lobar • Milier • Kalsifikasi dengan infiltrat • Atelektasis (kolaps paru) • Kavitas (bayangan cincin berdinding tipis) • Efusi pleura (sudut kostofrenikus tumpul)

• Tuberkuloma (bercak awan dengan batas jelas)

Keterangan : Panah hijau menunjukan pembesaran hilus mediastianal pada TB primer

Keterangan : Kavitas pada lobus superior paru kanan pada anak usia 2 tahun

DD • DIFFERENTIAL DIAGNOSIS • Asma • Bronkitis • Bronkiektasis • Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)

Terapi TB anak

• Misal BB anak 10 kg R/ isoniazid tab 100 mg rifampisin tab 150 mg pirazinamid tab 350 mg m.f.l.a pulv dtd NO. XXX s.1.d.d pulv I Atau R/ FDC tab NO. LX s.1.dd tab 2 ac

Edukasi • Orang tua berperan sebagai Pengawas Menelan Obat (PMO) terbaik untuk anaknya. • Pentingnya sirkulasi udara yang baik, usaha menutup mulut pada saat batuk atau bersin. Buang dahak ditempat semestinya. • Kebersihan dari bahan – bahan pribadi dari penderita sangat banyak membantu mengurangi penularan dari TBC, dan pola hidup sehat • Untuk Ibu-ibu dihimbau untuk mengimunisasi anaknya, dijelaskan alasan diperlukan imunisasi, dan resiko yang akan diterima bila anak tidak diimunisasikan

Prognosis • Dipengaruhi oleh banyak faktor seperti • umur anak, • lamanya mendapat infeksi, • keadaan gizi, • keadaan sosial ekonomi keluarga, • diagnosis dini, • pengobatan adekuat dan • adanya infeksi lain seperti morbili, pertusis, diare yang berulang dan lain-lain. Prognosis baik bila pasien melakukan terapi sesuai dengan ketentuan pengobatan. Untuk TB dengan komorbid, prognosis menjadi kurang baik