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ALGUNOS INDICADORES GRAFICOS… INDICADORES DE AGRESIVIDAD       

Dibujo grande (en ocasiones usando dos hojas) Poco flexible Trazos rectos definidos pero toscos o que escapan del dibujo Presión muy fuerte Terminaciones en punta Animales Dientes COSAM - Pedro Aguirre Cerda

INDICADORES DE IMPULSIVIDAD    



Secuencia Borrados en el dibujo Ejecución precipitada Dibujo de persona sin cuello o con cuello muy largo Mentón grande

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INDICADORES DE BAJA AUTOESTIMA  

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En el test de la familia se elimina del dibujo Dibujarse más abajo o más alejado (sentimientos de culpa) Dibujarse más pequeño o al último Representación de los padres con brazos grandes y fuertes

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TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS Ps. Carolina Carrasco Burgos Ps. Carolina Blanco Carmona Dra. Mariela Tapia

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HISTORIA I       

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1845,Hoffmann : Still: 1942,Bender: 1947, Strauss : 1957,Laufery: 1962,Clements: DSM – IV: CIE – 10:

“Zappel Philip” “Defecto de Control Moral” ”Síndrome Postencefalítico” Daño Cerebral Mínimo. Sínd. Hiperquinético. Disfun. Cerebral Mínima Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad. Trastornos Hipercinéticos.

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DEFINICIÓN Forma o predisposición a comportarse de una manera inquieta, desatenta, distráctil y desorganizada.

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EPIDEMIOLOGÍA TASAS DE PREVALENCIA  Chile : 10 a 15% escolares.  EEUU : 3 a 9 % escolares  Brasil : 3.3%  Alemania : 9.6 a 17.8%  

Hombres: Mujeres = 4:1 40 a 60 % continua en la vida adulta: síndrome residua. COSAM - Pedro Aguirre Cerda

CAUSAS 

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

La información disponible hasta la fecha sugiere la improbabilidad de encontrar una causa única al trastorno. Se consideran una serie de causas biológicas que interactúan entre sí, además de otras variables ambientales, tanto de orden biológico como psicosocial. Las ideas iniciales del "daño cerebral mínimo” han llegado en los últimos años a evolucionar hacia estudios de neurobiología y genética

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ASPECTOS PSICOSOCIALES FAMILIA:  Estrés materno  Relación madre – hijo alterada.  Desacuerdos entre los padres.  Ausente rol paterno

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ASPECTOS EVOLUTIVOS 



El reconocimiento clínico de un niño hiperactivo debe basarse en lo que se espera de un niño de acuerdo a su edad y nivel de desarrollo mental. Los síntomas fundamentales del SDAH varían con la edad, con el sexo y con el ambiente sociocultural donde el niño se desenvuelve.

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ASPECTOS EVOLUTIVOS 





LACTANTE  Actividad excesiva, irritabilidad y llanto.  Propensos a accidentes PREESCOLARES  Son muy activos, impulsivos y con breves períodos de atención ESCOLARES  Niños activos, con destrezas físicas. COSAM - Pedro Aguirre Cerda

DIAGNOSTICO TRASTORNO POR DEFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD  

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Tipo combinado Con predominio de déficit atencional. Con predominio hiperactivo impulsivo.

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CLÍNICA DEFICIT ATENCIONAL  Se dirige brevemente a tareas impuestas por adultos.  Cambios repetidos de actividad cuando se le permite la elección espontánea.  Fijarse en aspectos irrelevantes del medio y solo jugar por períodos cortos de tiempo COSAM - Pedro Aguirre Cerda

CLÍNICA DEFICIT ATENCIONAL  No presta atención a detalles e incurre en errores por descuido de tareas escolares.  Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades.  Se siente disgustado con tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. COSAM - Pedro Aguirre Cerda

CLÍNICA DEFICIT ATENCIONAL  A menudo es descuidado y olvida sus actividades diarias.  A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades  Parece no escuchar cuando se le habla directamente. COSAM - Pedro Aguirre Cerda

CLÍNICA INQUIETUD  Mueve manos y pies, sin control en su asiento.  A menudo abandona su asiento en situaciones en las que se espera permanezca sentado.  Corre o salta en situaciones en que ello es inapropiado.  A menudo habla en exceso. COSAM - Pedro Aguirre Cerda

CLÍNICA INQUIETUD  Falta de propositividad movimientos. 



en

los

Muchos movimientos irrelevantes para la tarea que se está realizando. Aumento de los movimientos corporales que son excesivos para la situación (ocupan un mayor espacio).

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CLÍNICA IMPULSIVIDAD 



Actuar sin reflexionar. Involucrarse en situaciones peligrosas debido a la imprudencia y el quebrantamiento de reglas sin proponérselos. COSAM - Pedro Aguirre Cerda

CLÍNICA IMPULSIVIDAD  A menudo precipita respuestas antes de haber sido completada la pregunta.  A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (conversaciones o juegos).  Actuar de manera impetuosa sin guardar turnos. COSAM - Pedro Aguirre Cerda

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 





Síntomas de desatención, impulsividad y/o hiperactividad han persistido a lo menos durante 6 meses con una intensidad desadaptativa en relación al nivel de desarrollo. Síntomas antes de los 6 años (antes de 3). Alteraciones ambientes

se

presentan

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en

2

o

más

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 



Deterioro evidente y clínicamente significativo de la actividad social y académica. Síntomas no aparecen en el transcurso de un TGD, EQZ o trastorno psicótico y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

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COMORBILIDAD 

     

Trastornos Específicos del Aprendizaje: 60% (30-78%) Trastornos de Conducta: 49% Trastornos de Ansiedad: 25% Trastornos del Estado de Animo:20% Trastorno Lenguaje: 50% Trastornos Adictivos Retardo Mental COSAM - Pedro Aguirre Cerda

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL       

Hiperactividad Normal Trastorno Específico de Aprendizaje Problemas de Rendimiento Escolar Trastorno de Conducta Trastorno Afectivo Bipolar Trastornos de Ansiedad Trastornos Adaptativos

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EVALUACIÓN  

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HISTORIA CLINICA Evolución de los síntomas  Antecedentes del desarrollo  Examen Mental y Neurológico EVALUACION PSICOEDUCACIONAL  Test de Conners: profesores, padres  Interacción con pares y profesores  Evaluación Psicopedagógica. COSAM - Pedro Aguirre Cerda

EVALUACION 



EVALUACION PSICOLOGICA: COGNITIVA-EMOCIONAL EVALUACION NEUROLOGICA O PSIQUIATRICA

TRATAMIENTO 

OBJETIVOS      

Lograr desarrollo psicológico normal Disminuir conductas desadaptativas. Promover buen aprendizaje académico. Aliviar tensión familiar. Manejar rechazo con grupo de pares. Prevenir o tratar comorbilidad.

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TRATAMIENTO 

FORMACION DE LOS PADRES Psicoeducación  



PSICOTERAPIA  



Habilidades de afrontamiento. Manejo conductual. Cognitivo – Conductual Intervenciones Educativas

FARMACOTERAPIA

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¿COMO SABER SI UN NIÑO TIENE DEFICIT ATENCIONAL? 

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

Evaluar la existencia de variables externas o internas que favorezcan la poca atención del niño. Ej: si estudió delante de la tele, o en un ambiente inapropiado. Tener en cuenta la edad del niño y su nivel de desarrollo atencional. Si los problemas de atención se deben a auténticas disfunciones atencionales o a déficits en otras áreas psicológicas COSAM - Pedro Aguirre Cerda

OBSERVACION EN LA ESCUELA 



Debe considerar información de la conducta y del aprendizaje escolar, como de los cursos superados y notas. Son importantes las pruebas psicopedagógicas que se puedan realizar, porque entregan indicadores de las capacidades intelectuales, para descartar otras discapacidades del aprendizaje que pueden enmascararse como SDAH

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OBSERVACION EN LA ESCUELA 



Las observaciones estructuradas en salas de juego pueden ayudar a distinguir entre hiperactivos y agresivos, o la coexistencia de ambos diagnósticos. Una observación informal del comportamiento en la sala de clase, el comedor o el patio, pueden proporcionar importante información respecto de la conducta del niño.

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INSTRUMENTOS DE EVALUACION UTILIZADOS 

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TEST DE INTELIGENCIA de Weschler para niños (WISC-R) TEST PROYECTIVOS GRAFICOS (figura humana , test de la familia, persona bajo la lluvia, TRO, etc) En COSAM, se realiza el GRUPO DE OBSERVACIÓN DE SDAH… COSAM - Pedro Aguirre Cerda

¿Como pueden ayudar los profesores a este tipo de niños? 

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 

Siéntelo en los primeros puestos donde pueda observarlo y entre niños tranquilos Evite distrae su atención. Ej: No lo ubique dentro de las ventanas o la puerta Enséñele a mantener el orden de su mesa. Permita que los alumnos marquen sus progresos en una tarjeta y que lleven un monitoreo de su conducta. Ej: Tarjeta verde “estoy trabajando, tarjeta azul “ya termine, tarjeta roja “necesito ayuda”.

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Como Manejar el Ambiente de Sala de Clases 

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Preséntele una rutina clara y por pasos al enfrentarlo a un nuevo desafío, dándole ordenes simples y breves. Alterne el trabajo de escritorio con otras actividades que permitan al niño levantarse y moverse un poco. Préstele atención cada vez que realice un trabajo con esfuerzo. Son niños que requieren refuerzo constante. No privarlo del recreo. No lo involucre en rendimiento competitivo Nómbrelo ayudante del profesor y de algunas tareas de acuerdo a sus capacidades. Recuerde que hablamos DE LA CONDUCTA Y NO DEL NIÑO COSAM - Pedro Aguirre Cerda

En Relación al Material…..

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Utilice material visual atractivo como diagrama, objetos y COLORES Utilice variedad de señas o indicaciones auditivas como una campana, voz baja, aplaudir con un patrón determinado. Use plumones de colores para enfatizar palabras claves. Presenta el nuevo material en pequeñas cantidades en un ritmo adecuado. Ubique las normas o reglas de la clase en un lugar visible y repítalo de vez en cuando. COSAM - Pedro Aguirre Cerda

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Los recordatorios de lo que tienen que hacer pueden estar incluso pegados a la mesa del alumno. Utilice calendarios, especialmente para la tarea y para trabajos a largo plazo. Recomiende que los niños utilicen cuadernos de colores, son útiles para que reconozcan más fáciles las materias.

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METODOLOGIA RECOMENDADA Modifique las tareas y métodos de evaluación.  Realice interrogaciones orales , en lugar de escritas.  Establecer menores niveles de exigencia.  Disminuir el número de preguntas (apuntando a aspectos más relevantes)  Dar mayor tiempo para realizar la prueba.  Pedir trabajos de investigación complementarios. 

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FARMACOTERAPIA 

A.- Primera Línea:  Psicoestimulantes niños mayores de 6 años  85% efectividad, amplia seguridad.  Disminuye apetito, cefalea, dolor abdominal, irritabilidad

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FARMACOTERAPIA  

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Escaso riesgo de dependencia Tolerancia no demostrada, pero dosis subterapéuticas puede simularla. Ni adicción ni abuso demostrados Cuáles:     

Anfetamina: usada desde ´40 la más potente Metilfenidato: Ritalin Ritrocel- Concerta Pemolina COSAM - Pedro Aguirre Cerda

FARMACOTERAPIA B.- Segunda Línea:  Imipramina, desipramina,nortriptilina.Dopaminérgico: Bupropión Noradrenérgico: Atomoxetina C.- Tercera Línea: Neurolépticos: Tioridazina: < 3 años Haloperidol Tr. Disocial Risperidona 

ATConvulsivantes: CMZepina

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PRONÓSTICO 

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Recordar 40 a 60% persiste en adolescencia y adultez - se tratan. Predictores de persistencia  Tendencia familiar a presentarlo.  Factores de adversidad psicosocial.  Comorbilidad con T. Conducta o emocionales. En la adultez se asocia con psicopatología y disfunción en áreas de desarrollo personal: inestabilidad laboral, relaciones de pareja, accidentabilidad alta. COSAM - Pedro Aguirre Cerda

“SON LOS NIÑOS MAS DIFICILES DE AMAR PERO SON LOS QUE MÁS LO NECESITAN”

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