Syok Sepsis.docx

SYOK SEPSIS A. Definisi Sepsis adalah suatu keadaan ketika mikroorganisme menginvasi tubuh dan menyebabkan respon inflamasi sitemik. Respon yang ditimbulkan sering menyebabkan penurunan perfusi organ dan disfungsi organ. Jika disertai dengan hipotensi maka dinamakan Syok sepsis. ( Linda D.U, 2006) Syok septik adalah syok yang disebabkan oleh infeksi yang menyebar luas yang merupakan bentuk paling umum syok distributif. Pada kasus trauma, syok septik dapat terjadi bila pasien datang terlambat beberapa jam ke rumah sakit. Syok septik terutama terjadi pada pasien-pasien dengan luka tembus abdomen dan kontaminasi rongga peritonium dengan isi usus. B. Etiologi Mikroorganisme penyebab syok septik adalah bakteri gram negatif. Ketika mikroorganisme menyerang jaringan tubuh, pasien akan menunjukkan suatu respon imun. Respon imun ini membangkitkan aktivasi berbagai mediator kimiawi yang mempunyai berbagai efek yang mengarah pada syok, yaitu peningkatan permeabilitas kapiler, yang mengarah pada perembesan cairan dari kapiler dan vasodilatasi. Bakteri gram negatif menyebabkan infeksi sistemik yang mengakibatkan kolaps kardiovaskuler. Endotoksin basil gram negatif ini menyebabkan vasodilatasi kapiler dan terbukanya hubungan pintas arteriovena perifer. Selain itu, terjadi peningkatan permeabilitas kapiler. Peningkatan kapasitas vaskuler karena vasodilatasi perifer menyebabkan terjadinya hipovolemia relatif, sedangkan peningkatan permeabilitas kapiler menyebabkan kehilangan cairan intravaskuler ke intertisial yang terlihat sebagai udem. Pada syok septik hipoksia, sel yang terjadi tidak disebabkan oleh penurunan perfusi jaringan melainkan karena ketidakmampuan sel untuk menggunakan oksigen karena toksin kuman. Gejala syok septik yang mengalami hipovolemia sukar dibedakan dengan syok hipovolemia (takikardia, vasokonstriksi perifer, produksi urin < 0.5 cc/kg/jam, tekanan darah sistolik turun dan menyempitnya tekanan nadi). Pasien-pasien sepsis dengan volume intravaskuler normal atau hampir normal, mempunyai gejala takikardia, kulit hangat, tekanan sistolik hampir normal, dan tekanan nadi yang melebar. C. Manifestasi klinis Pertanda awal dari syok septik sering berupa penurunan kesiagaan mental dan kebingungan, yang timbul dalam waktu 24 jam atau lebih sebelum tekanan darah turun. Gejala ini terjadi akibat berkurangnya aliran darah ke otak. Curahan darah dari jantung memang meningkat, tetapi pembuluh darah melebar sehingga tekanan darah turun. Pernafasan menjadi cepat, sehingga paru-paru mengeluarkan karbondioksida yang berlebihan dan kadarnya di dalam darah menurun. Gejala awal berupa menggigil hebat, suhu tubuh yang naik sangat cepat, kulit hangat dan kemerahan, denyut nadi yang lemah dan tekanan darah yang turun-naik. Produksi air kemih berkurang meskipun curahan darah dari jantung meningkat. Pada stadium lanjut, suhu tubuh sering turun sampai dibawah normal.

Bila syok memburuk, beberapa organ mengalami kegagalan: Ginjal : produksi air kemih berkurang Paru-paru : gangguan pernafasan dan penurunan kadar oksigen dalam darah Jantung : penimbunan cairan dan pembengkakan. Bisa timbul bekuan darah di dalam pembuluh darah. D. Patofisiologis Infeksi sistemik yang terjadi biasanya karena kuman Gram negatif yang menyebabkan kolaps kardiovaskuler. Endotoksin basil Gram negatif ini menyebabkan vasodilatasi kapiler dan terbukanya hubungan pintas arteriovena perifer. Selain itu, terjadi peningkatan permeabilitas kapiler. Peningkatan kapasitas vaskuler karena vasodilatasi perifer menyebabkan terjadinya hipovolemia relatif, sedangkan peningkatan peningkatan permeabilitas kapiler menyebabkan kehilangan cairan intravaskuler ke intertisial yang terlihat sebagai udem. Pada syok septik hipoksia, sel yang terjadi tidak disebabkan oleh penurunan perfusi jaringan melainkan karena ketidakmampuan sel untuk menggunakan oksigen karena toksin kuman. Gejala syok septik yang mengalami hipovolemia sukar dibedakan dengan syok hipovolemia (takikardia, vasokonstriksi perifer, produksi urin < 0.5 cc/kg/jam, tekanan darah sistolik turun dan menyempitnya tekanan nadi). Pasien-pasien sepsis dengan volume intravaskuler normal atau hampir normal, mempunyai gejala takikaridia, kulit hangat, tekanan sistolik hampir normal, dan tekanan nadi yang melebar. E. Pemeriksaan diagnostic 1. Biakan: dari darah, sputum, urine, luka operasi atau non operasi dan aliran invasif (selang atau kateter) hasil positip tidak perlu untuk diagnosis. 2. Lekositosis atau lekopenia, trombositopenis, granulosit toksik, CRP (+), LED meningkat dan hasil biakan kuman penyebab dapat (+) atau (-). 3. Gas-gas darah arteri: alkalosis respiratorik terjadi pada sepsis (PH > 7,45, PCO2 < 35) dengan hipoksemia ringan (PO2 < 80) F. Penatalaksanaan Pasien dengan syok septic memerlukan pemantauan cepat dan agresif serta penatalaksanaan dalam unit perawatan kritis penatalaksanaannya melibatkan seluruh sistem organ yang memerlukan pendekatan tim dari bebagai disiplin antara lain: Terapi-terapi definitif  Identifikasi dan singkirkan sumber infeksi  Multipel antibiotik spektrum luas Terapi-terapi suportif  Pulihkan volume intra vaskuler  Pertahankan curah jantung yang adekuat  Pastikan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat  Berikan lingkungan metabolik yang sesuai Terapi-terapi penelitian  Anti histamin  Nalokson

 Inhibitor neutrofil  Inhibitor prostagladin (obat-obat anti inflamatori nonsteroidal)  Steroid KONSEP DASAR KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Pengkajian Primer Selalu menggunakan pendekatan ABCDE. Airway  Yakinkan kepatenan jalan napas  Berikan alat bantu napas jika perlu  Jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan bawa segera mungkin ke ICU Breathing  Kaji jumlah pernapasan lebih dari 24 kali per menit merupakan gejala yang signifikan  Kaji saturasi oksigen  Periksa gas darah arteri untuk mengkaji status oksigenasi dan kemungkinan asidosis  Berikan 100% oksigen melalui non re-breath mask  auskulasi dada, untuk mengetahui adanya infeksi di dada  Periksa foto thorak Circulation  Kaji denyut jantung, >100 kali per menit merupakan tanda signifikan  Monitoring tekanan darah, tekanan darah <>  Periksa waktu pengisian kapiler  Pasang infuse dengan menggunakan canul yang besar  Berikan cairan koloid – gelofusin atau haemaccel  Pasang kateter  Lakukan pemeriksaan darah lengkap.  Catat temperature, kemungkinan pasien pyreksia atau temperature kurang dari 360C  Siapkan pemeriksaan urin dan sputum  Berikan antibiotic spectrum luas sesuai kebijakan setempat.

Disability Bingung merupakan salah satu tanda pertama pada pasien sepsis padahal sebelumnya tidak ada masalah (sehat dan baik). Kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPU. Exposure Jika sumber infeksi tidak diketahui, cari adanya cidera, luka dan tempat suntikan dan tempat sumber infeksi lainnya.

2. Pengkajian Sekunder a. Aktivitas dan istirahat Subyektif : Menurunnya tenaga/kelelahan dan insomnia b. Sirkulasi - Subyektif : Riwayat pembedahan jantung/bypass cardiopulmonary, fenomena embolik (darah, udara, lemak) - Obyektif : Tekanan darah bisa normal atau meningkat (terjadinya hipoksemia), hipotensi terjadi pada stadium lanjut (shock) - Heart rate : takikardi biasa terjadi - Bunyi jantung : normal pada fase awal, S2 (komponen pulmonic) dapat terjadi disritmia dapat terjadi, tetapi ECG sering menunjukkan normal - Kulit dan membran mukosa : mungkin pucat, dingin. Cyanosis biasa terjadi (stadium lanjut) c. Integritas Ego - Subyektif : Keprihatinan/ketakutan, perasaan dekat dengan kematian - Obyektif : Restlessness, agitasi, gemetar, iritabel, perubahan mental. d. Makanan/Cairan - Subyektif : Kehilangan selera makan, nausea - Obyektif : Formasi edema/perubahan berat badan, hilang/melemahnya bowel sounds e. Neurosensori - Subyektif atau Obyektif : Gejala truma kepala, kelambatan mental, disfungsi motorik

f. -

Respirasi Subyektif : Riwayat aspirasi, merokok/inhalasi gas, infeksi pulmolal diffuse, kesulitan bernafas akut atau khronis, “air hunger” - Obyektif : Respirasi : rapid, swallow, grunting g. Rasa Aman - Subyektif : Adanya riwayat trauma tulang/fraktur, sepsis, transfusi darah, episode anaplastik h. Seksualitas - Subyektif atau obyektif : Riwayat kehamilan dengan komplikasi eklampsia B. Diagnosa keperawatan b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2 , edema paru. c. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload dan preload. d. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi e. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan cardiac output yang tidak mencukupi. f. Intoleransi aktivitas berhubungan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

g.

Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

C. Intervensi a. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2 edema paru. Tujuan & Kriteria hasil Intervensi ( NOC) (NIC) Setelah dilakukan tindakan Airway Managemen : keperawatan selama ... x 24 jam .  Buka jalan nafas pasien akan :  Posisikan pasien untuk memaksimalkan  TTV dalam rentang normal ventilasi ( fowler/semifowler)  Menunjukkan jalan napas yang paten Auskultasi suara nafas , catat adanya suara  Mendemostrasikan suara napas yang tambahan bersih, tidak ada sianosis dan  Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat dypsneu. jalan nafas buatan  Monitor respirasi dan status O2  Monitor TTV. b. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload dan preload. Tujuan & Kriteria hasil Intervensi ( NOC) (NIC) Setelah dilakukan tindakan Cardiac care : keperawatan selama ... x 24 jam .  catat adanya tanda dan gejala penurunan pasien akan : cardiac output  Menunjukkan TTV dalam rentang  monitor balance cairan normal  catat adanya distritmia jantung  Tidak ada oedema paru dan tidak ada monitor TTV asites  atur periode latihan dan istirahat untuk  Tidak ada penurunan kesadaran menghindari kelelahan  Dapat mentoleransi aktivitas dan  monitor status pernapasan yang menandakan tidak ada kelelahan. gagal jantung. c. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi. Tujuan & Kriteria hasil Intervensi ( NOC) (NIC) Setelah dilakukan tindakan Fever Treatment : keperawatan selama ... x 24 jam .  Observasi tanda-tanda vital tiap 3 jam. pasien akan :  Beri kompres hangat pada bagian lipatan tubuh  Suhu tubuh dalam rentang normal ( Paha dan aksila ).

 Tidak ada perubahan warna kulit dan  Monitor intake dan output tidak ada pusing  Monitor warna dan suhu kulit  Nadi dan respirasi dalam rentang  Berikan obat anti piretik normal Temperature Regulation  Beri banyak minum ( ± 1-1,5 liter/hari) sedikit tapi sering  Ganti pakaian klien dengan bahan tipis menyerap keringat. d.

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan cardiac output yang tidak mencukupi. Tujuan & Kriteria hasil Intervensi ( NOC) (NIC) Setelah dilakukan tindakan Management sensasi perifer: keperawatan selama ... x 24 jam .  Monitor tekanan darah dan nadi apikal setiap 4 pasien akan : jam  Tekanan sisitole dan diastole dalam  Instruksikan keluarga untuk mengobservasi rentang normal kulit jika ada lesi  Menunjukkan tingkat kesadaran yang  Monitor adanya daerah tertentu yang hanya baik peka terhadap panas atau dingin  Kolaborasi obat antihipertensi.

e.

Intoleransi aktivitas berhubungan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Tujuan & Kriteria hasil Intervensi ( NOC) (NIC) Setelah dilakukan tindakan Activity Therapy keperawatan selama ... x 24 jam .  Kaji hal-hal yang mampu dilakukan klien. pasien akan :  Bantu klien memenuhi kebutuhan aktivitasnya  Berpartisipasi dalam aktivitas fisik sesuai dengan tingkat keterbatasan klien tanpa disertai peningkatan tekanan  Beri penjelasan tentang hal-hal yang dapat darah nadi dan respirasi membantu dan meningkatkan kekuatan fisik  Mampu melakukan aktivitas sehariklien. hari secara mandiri  Libatkan keluarga dalam pemenuhan ADL  TTV dalam rentang normal klien  Status sirkulasi baik  Jelaskan pada keluarga dan klien tentang pentingnya bedrest ditempat tidur.

f.

Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan. Tujuan & Kriteria hasil

Intervensi

( NOC) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam . pasien akan :  Mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas  TTV normal  Menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas.

(NIC) Anxiety Reduction  Kaji tingkat kecemasan  Jelaskan prosedur pengobatan perawatan.  Beri kesempatan pada keluarga untuk bertanya tentang kondisi pasien.  Beri penjelasan tiap prosedur/ tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien dan manfaatnya bagi pasien.  Beri dorongan spiritual.

DAFTAR PUSTAKA Guyton, Arthur C. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedoteran. Jakarta: EGC. Judith M. Wilkinson. & Nancy R. Ahern,(2012), Diagnosa Keperawatan Nanda NIC NOC, Jakarta, EGC Nurarif, Amin Huda % Kusuma, Hardhi, (2013), Aplikasi Asuhan Keperawatan NANDA NICNOC, Jakarta, Medi Action Publishing. Hudak, Carolyn M. 1996. Keperawatan Kritis. Jakarta: EGC. Price, Sylvia A. 1995. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.