Sutura Roes.en.es.docx

Cirugía dentoalveolar

Nudo Seguridad- cómo es afectado por Técnica de sutura, material, tamaño y número de lanzamientos? Eric Plata, BA,*Rong Wu, MS,yJames Grady, DrPH,zy Liansheng Song, DDS, MSX Propósito: Medir la seguridad del nudo en relación con diferentes técnicas de anudado quirúrgicas, materiales de sutura, tamaños de sutura, y el número de tiros comúnmente utilizado en cirugía oral y maxilofacial. Materiales y Métodos: Tres técnicas de atado quirúrgicas fueron probados: cuadrados, el cirujano de, y nudos deslizantes. Los materiales de sutura incluyen intestino crómico, nylon, seda, y Vicryl (ácido poliglicólico). diámetro de la sutura tamaños de 3-0, 4-0, y 5-0 se ensayaron. Se llevaron a cabo diez ensayos para cada combinación de material, el tamaño, y la técnica usando 2, 3, 4, 5, y 6 lanza (lazos). Los materiales de sutura se remojo previamente en solución salina al 0,9% durante 15 minutos para simular el entorno de la cavidad oral. Una fuerza de anudado estándar para cada banda se aplicó a cada combinación. satisfacción seguridad del nudo se estableció a partir de ensayos experimentales piloto a menos de 1,8 mm de deslizamiento desde el centro del nudo durante las pruebas. Resultados: Nudo de seguridad dependía de técnica de sutura, material y número de tiros, pero no depende del tamaño de la sutura. En general, 4 tiros fueron requeridos para el cirujano y de la plaza nudos, mientras que 5 tiros fueron requeridos para nudos de deslizamiento. Después de 5 tiros, atando un tiro adicional no contribuye a la seguridad del nudo. nudos del cirujano eran más fuertes que nudos cuadrados y nudos deslizantes (P <0,0001 y P <0,0001). nudos cuadrados eran más fuertes que nudos deslizantes (P = 0,01). Vicryl tuvo la mayor seguridad del nudo, seguido de intestino crómico, nylon y seda. Conclusión: Este estudio mostró que la seguridad del nudo depende de material de sutura, la técnica de atado, y el número de lanza, pero es independiente del tamaño de la sutura. la seguridad del nudo del cirujano fue mayor que para el cuadrado y los nudos de deslizamiento utilizando las suturas utilizadas comúnmente en la cavidad oral. Vicryl tenido la mayor seguridad del nudo y seda tenido el menor. Para nudos del cirujano y cuadrados, al menos 4 tiros generalmente se indica para lograr la seguridad del nudo; para nudos de deslizamiento, al menos 5 tiros se indica en general. la seguridad del nudo no aumentó después de 5 tiros y 2 tiros no están indicados.

2016 Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales J Oral Maxillofac Surg 74: 1304-1312, 2016 seguridad del nudo, que se define como la capacidad de un nudo para resistir el deslizamiento y la rotura como se aplica la carga, es un factor crítico en el mantenimiento de la integridad de una sutura atado, 1 porque

el nudo es siempre el eslabón más débil de un sello quirúrgico.2, 3 insuficiencia nudo puede dar lugar a la reapertura de la herida, lo que afecta el éxito del resultado quirúrgico. A pesar de que

1304 seguridad del nudo se establece como un factor importante en la sutura, se ha estudiado poco en la literatura, especialmente en relación con las técnicas de atar, los materiales y tamaños usados comúnmente en la cavidad oral. Muchos cirujanos utilizan una serie

anecdótica comúnmente aceptada de los lazos (tiros) que varía entre los cirujanos y los programas de formación, pero no se basa en datos científicos completos.4 Se ha dicho que la vinculación con muy pocos lanza puede resultar en una falla nudo, mientras

Silver et al

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que el uso de más nudos de ofertas requiere ninguna ventaja mecánica y representa más cuerpos extraños en la herida que las defensas del huésped daños y resistencia a la infección.2 Por lo tanto, es importante tener tiene un buen nivel del número mínimo de pases para anudar. Estudios previos han investigado basedonsuturetechniquesandproperties seguridad del nudo, withvarying resultados. Ciertos estudios han encontrado que los nudos corredizos no se desempeñan tan bien como cuadrados o cirujano de nudos, mientras que otros han encontrado deslizamiento nudos a ser igual o más efectivos que los nudos de cirujano.1,5,6 Además, algunos estudios han encontrado ninguna diferencia en la seguridad del nudo basado en material de sutura, mientras que otros han determinado que el material de sutura afecta de hecho la seguridad del nudo.7,8 Algunos estudios han concluido que no hay diferencia en la seguridad del nudo entre la plaza y los nudos del cirujano, aunque nudos de cirujano requieren una cruz adicional en la base.5, 9 Una revisión de la literatura indica que el estudio de la seguridad del nudo y su relación con las técnicas quirúrgicas y materiales de sutura se ha realizado principalmente en cirugía general, obstétrica, ortopédica, y veterinaria. Una escasez de investigación se observó en cirugía oral y maxilofacial. La cirugía oral y maxilofacial tiene propiedades únicas en comparación con otras especialidades, incluyendo un ambiente húmedo y materiales y tamaños de sutura más pequeños. Por lo tanto, es necesario llevar a cabo un estudio para establecer directrices para evaluar la seguridad del nudo en cirugía oral y maxilofacial, en lugar de confiar en los resultados recogidos de la investigación más relevante para los otros campos. Este estudio fue diseñado para comparar la seguridad del nudo entre las diferentes técnicas de anudado, materiales de sutura, y tamaños de sutura que se utilizan comúnmente en la cirugía oral y maxilofacial. El propósito de este estudio fue comparar la seguridad del nudo de sutura en función de su material, tamaño, y la técnica de atar. Basado en la literatura anterior en otras especialidades, los autores plantearon la hipótesis de que la seguridad del nudo dependería de técnica de sutura, pero no dependería de el material o tamaño de la sutura. Los objetivos específicos de este estudio fueron para crear las tablas de rendimiento esbozar la proporción de nudos seguros para cada combinación de material de sutura, el tamaño, y la vinculación técnica usada comúnmente en la cavidad oral y para comparar las variables que tienen un efecto sobre la seguridad del nudo y las variables que hacer no.

Materiales y métodos CONSIDERACIONES ÉTICAS

El estudio no estaba sujeto a la Universidad de Connecticut Health Center (Farmington, CT) Junta de Revisión Institucional, porque no hay sujetos vivos estaban siendo estudiados. DISEÑO DEL ESTUDIO Y MUESTRA

Para hacer frente a la pregunta de investigación, los autores diseñaron e implementaron un estudio transversal. La muestra se compone de nudos quirúrgicos atados usando una máquina de anudado mecánico (descrito a continuación). Las variables de estudio

El conjunto de variables predictoras se compone de material de sutura, el espesor de sutura (tamaño), la técnica de atar, y el número de lanzamientos. La primera variable, materiales de sutura, incluido 4 tipos de material de sutura: catgut crómico (absorbible), Vicryl (absorbible), seda (no absorbible) y nylon (no absorbible). La segunda variable, el espesor de sutura, incluido tamaños 3 de sutura: USP-señalado 3-0, 4-0, y 50. La tercera variable, atando técnica, incluido 3 tipos de técnicas de anudamiento: nudo corredizo, nudo cuadrado, y un nudo de cirujano (figuras 1-3).10, 11 La técnica de nudo corredizo se deriva del método esbozado por Trimbos et al,10 en el que los 2 lados de la sutura no se cruzan para cada banda y las fuerzas no se distribuyen de manera uniforme. métodos nudo El cuadrado y del cirujano se derivaron del método descrito por Brown,11 en el que se cruzan los 2 lados de la sutura. La base (primera banda) de un nudo de cirujano es atravesado dos veces, mientras que la base de un nudo cuadrado está ligado una vez. La última variable, el número de tiros, incluido 2, 3, 4, 5, y 6 lanza. Los materiales, tamaños y técnicas probadas fueron elegidos porque se utilizan comúnmente para lograr el cierre de heridas en la cavidad oral. VARIABLE DE RESULTADO

La variable de resultado primaria fue de deslizamiento del nudo. Se define como una variable binaria, estables (# 1.8 mm de deslizamiento) o inestable (> 1,8 mm de deslizamiento). El deslizamiento se midió por el cambio en la longitud de extremo a extremo de la sutura después de la aplicación de una fuerza estándar y de ajustar por la laxitud intrínseca (descrito a continuación). MODELO DE PRUEBA

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la seguridad del nudo

Todas las medidas fueron tomadas con pinzas para aumentar la precisión. Antes se llevaron a cabo los ensayos, un aparato de ensayo fue diseñado que permitió una pinza hemostática para ser asegurado a un lado con un medidor de fuerza fijado a la otra (Las figuras 4, 5). Diez asistir a los cirujanos y residentes orales y maxilofaciales afiliados a la Universidad de Connecticut se les pidió que

FIGURA 1. nudo corredizo.10 Silver et al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.

tirar del medidor de fuerza con la cantidad de fuerza prevista que utilizan cuando atando una sutura. La fuerza media de 1 lb (4,44 N), se registró y se usó como la fuerza para atar cada tiro. Las combinaciones de material de sutura, el tamaño, y la técnica que se rompieron antes de 1 lb de fuerza podría aplicarse fueron atados con su máxima fuerza de atado posible. laxitud intrínseca, una propiedad única para cada material y el tamaño de la sutura, se definió como el cambio en la distancia de extremo a extremo cuando se aplica una fuerza dada a una sutura no ligada. Antes de cada ensayo, la laxitud era intrínseca

FIGURA 2. nudo cuadrado.11 Silver et al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.

FIGURA 3. nudo de cirujano.11 Silver et al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.

determinado para cada combinación de material y el tamaño de sutura tomando el promedio de 10 ensayos usando el aparato de prueba. Cada sutura se colocó en solución salina al 0,9% a 37ºC durante 15 minutos antes de la prueba para simular el ambiente oral. El aparato de ensayo se utilizó con una cola 3-mm entre pinzas hemostáticas. Las suturas se retiraron con la fuerza máxima aplicable (límite, 2 lb; 8,9 N;Fig 6). Las suturas no fueron reutilizados. La preparación de sutura para los ensayos deslizamiento del nudo fue el mismo que para los ensayos de laxitud intrínsecas. Cuando la sutura fue sacada de la solución salina, el nudo se ata en una esponja empapada en líquido salino para evitar el secado. La sutura se sujetó a las pinzas hemostáticas de la misma manera que para la prueba de laxitud intrínseca y una cola 3-mm fue dejado en cada lado del nudo, para una longitud total de extremo a extremo de 6 mm (Fig 5). Nudos fueron sacados a la fuerza máxima aplicable (límite, 2 lb; 8,89 N). Diez ensayos se llevaron a cabo para cada combinación de material, el tamaño, la técnica de atado, y el número de lanza, para 1.800 ensayos. Las suturas no fueron reutilizados. el deslizamiento del nudo se midió mediante un cambio en la longitud de extremo a extremo de la sutura mientras restando laxitud intrínseca. ANÁLISIS DE LOS DATOS

Para cada combinación de estas 4 variables, la proporción de nudos seguros se resumió y reportó. Para comprender mejor su asociación con la seguridad del nudo, se utilizó regresión logística para retroceder el resultado dicotómico de deslizamiento del nudo (estable vs inestable) contra la técnica de anudado, material de sutura, el tamaño de material, y el número de lanza como variables predictoras. Todos los experimentos con 2 tiros fallaron y no se incluyeron en el modelo. Si un predictor fue significativa (P <0,05) en el modelo, entonces las comparaciones por parejas se hicieron usando el procedimiento de Tukey para controlar el tipo experimento-sabia I tasa de error. La odds ratio e intervalos de confianza ajustados-Tukey del 95% para estas comparaciones por pares se calcularon a partir del modelo, de controlar otros factores. Todos los análisis estadísticos se realizaron con SAS 9.4 (SAS Institute, Cary,

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FIGURA 4. aparato de pruebas con pinza hemostática asegurado a un lado y la otra pinza hemostática asegurado a un medidor de fuerza. La sutura se sujeta entre las 2 pinzas hemostáticas. Silver et al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.

Resultados extraídos mediante ensayos anteriores a la prueba antes de la recogida de datos real. una mesa fue construido para visualizar la proporción de seguro Los datos fueron recogidos para cada ensayo mediante la medición de cómo nudos para cada combinación de material de sutura, el tamaño, ocurrió mucho deslizamiento. la seguridad

del nudo se logra si la técnica, y el número de lanzamientos (tabla 1). Utilizando el cambio de extremo a extremo fue de menos de un predeterminado seguridad 90% como umbral, es evidente que longitud de 1,8 mm de deslizamiento. Este número se determinar en general al menos 4 tiros se sugieren para diferentes

Figura 5. Vista superior de pinzas hemostáticas recortadas a los 2 lados de la sutura, con el aparato de ensayo de la izquierda y el medidor de fuerza a la derecha.

FIGURA 6. Operador tirando medidor de fuerza con la mano derecha, mientras se estabiliza el aparato de pruebas con la mano izquierda.

combinaciones de material y el tamaño usando cirujano y de la plaza nudos de sutura, mientras que al menos 5 tiros se sugieren para nudos de deslizamiento. Sin embargo, el número de tiros requerida para lograr la seguridad del nudo depende de la combinación específica, como se indica entabla 1. Por ejemplo, una sutura de tripa crómico 3-0 con un nudo de cirujano requiere 5 tiros, mientras que una sutura de Vicryl 3-0 con un nudo de cirujano requiere sólo 3 lanzamientos. Basado en el modelo de regresión logística, se determinó que la seguridad del nudo depende de material de sutura, la técnica, y el número de lanza, mientras que la seguridad del nudo es independiente del tamaño de sutura (Tabla 2). Uso de los odds ratios

desarrollados a partir del modelo de regresión, se determinó que los nudos del cirujano son más seguras que nudos cuadrados y nudos deslizantes y que nudos cuadrados son más seguros que los nudos de deslizamiento. Vicryl se encontró que era más seguro que el intestino crómico, nylon y seda. tripa crómico se encontró que era menos seguro que Vicryl y más seguro que la seda. No hubo pruebas sólidas de que la tripa crómico difería de nylon en la seguridad del nudo. Nylon se encontró que era menos seguro que Vicryl. No hubo pruebas sólidas de que difería de nylon o seda intestino crómico en la seguridad del nudo. Seda se encontró que era menos seguro que Vicryl y el intestino crómico. No hubo pruebas sólidas de que la seda se diferenció de

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la seguridad del nudo

nylon en la seguridad del nudo. En general, al analizar todas las combinaciones, Vicryl era el material más seguro y seda fue el material menos seguro. Tres tiros resultaron ser menos seguro que el 4 tiros, tiros y 4 resultaron ser menos seguro que el 5 tiros. No hubo pruebas sólidas de que atar 6 tiros era más seguro que 5 tiros (Tabla 3). Debido a que todas las combinaciones que implican 2 tiros fallaron, 2 tiros Nunca se sugieren para cualquier material, tamaño, o la técnica.

Discusión El propósito de este estudio fue investigar la seguridad del nudo en relación con diferentes técnicas quirúrgicas de anudado, materiales de sutura, y tamaños comúnmente utilizados en cirugía oral y maxilofacial. Aunque varios estudios han llevado a cabo investigaciones sobre las propiedades de sutura y el nudo en otras especialidades,4,7,12 este estudio, al conocimiento de los autores, es el primero en centrarse en cómo el número de lanzamientos afecta a la seguridad del nudo cuando se utilizan diferentes técnicas, materiales de sutura y tamaños que se utilizan comúnmente en cirugía oral y maxilofacial. Además, el presente estudio es el primero, al conocimiento de los autores, para poner a prueba la seguridad del nudo en un ambiente húmedo con la intención específica de la simulación de la cavidad oral. Los autores plantearon la hipótesis de que, al igual que en estudios anteriores, la seguridad del nudo dependería de técnica de sutura, pero sería independiente de material o el tamaño de sutura. También plantearon la hipótesis de que los nudos de deslizamiento podría ser la técnica más débil. Los objetivos específicos de este estudio fueron para dar a los médicos una base científica para establecer directrices que garantiza la seguridad del nudo para las combinaciones de materiales de sutura, tamaños, y que atan técnicas utilizadas comúnmente en la cavidad oral. Las principales conclusiones de este estudio fueron que depende la seguridad del nudo en material de sutura, la técnica, y el número de tiros pero es independiente del tamaño de la sutura. Además, no es necesario el uso de más de 5 tiros al suturar porque la seguridad del nudo no se incrementó estadísticamente entre 5 y 6 tiros. Para el conocimiento de los autores, este es el primer estudio para llegar a esta conclusión mediante el análisis estadístico. Al igual que en otros estudios, los autores encontraron que 2 tiros Nunca se sugieren para cualquier combinación de material de sutura, el tamaño o la técnica.4,5,7 Aunque el mínimo Coeficiente de regresion

* El modelo incluyó los predictores de número de lanza, tamaño, material de sutura, y la técnica de anudado basado en datos de deslizamiento. Todos los datos de 2 tiros fueron excluidos del modelo. Se mencionan son estimados los coeficientes de regresión logística, de las que las razones de posibilidades (presentada enTabla 3) son derivados. y valor de P de tipo de análisis III de efecto general para cada variable de predictor. Número de lanza, material y técnica tuvo un efecto estadísticamente significativo sobre la seguridad del nudo (P <0,0001 para todas las comparaciones). El efecto del tamaño en la seguridad del nudo no fue estadísticamente significativa (P = 0,063).

número de lanzamientos depende de la combinación de sutura presenta en tabla 1, En general, no menos de 4 tiros areeversuggestedtoachieveknotsecurity (nudos de Tabla 3. odds ratios estimados a partir de modelo de regresión logística

exceptfor30 Vicryl cirujano). Por cada otra combinación de material de sutura, el tamaño, y la técnica, al menos 4 tiros se requieren para garantizar la seguridad del nudo. En general, el cirujano de y nudos cuadrados requieren 4 tiros, mientras que los nudos deslizantes requieren 5 tiros. No es necesario suturar el uso de más de 5 tiros.

Debido a que el presente estudio no encontró diferencias en la seguridad del nudo basada en el tamaño de sutura, los médicos deben utilizar tamaños de sutura que se sientan cómodos utilizando y creen que va a lograr los mejores resultados dada la situación clínica. El presente estudio encontró que el material de sutura, la técnica, y el número de tiros son de una importancia mucho mayor que el tamaño de sutura para lograr la seguridad del nudo. A menudo en programas de formación predoctorales y residencia, los alumnos se les enseña a utilizar '' 3 tiros de 3-0, 4 Nota: CI Tukey-ajustado y los valores de p se enumeran. RUP estimados derivados del modelo de regresión logística son mediciones de efecto para cuantificar la asociación entre el deslizamiento del nudo (estable vs inestable) y una variable de predictor, controlando por las otras variables. Cuando el OR es menor que 1, entonces la categoría indicada de la variable predictora se asocia con menores probabilidades de ser seguro en comparación con la categoría de referencia. Por ejemplo, 3 tiros fue sólo 0,3% tan seguro como 6 tiros (OR = 0,003; IC del 95%, de 0,001 a 0,009). Si el OR es mayor que 1, entonces la categoría indicada de la variable de predictor está asociado con mayores probabilidades de ser seguro en comparación con la categoría de referencia. Por ejemplo, Vicryl era aproximadamente dos veces tan segura como la seda (OR = 2,11, IC 95%, 01/05 a 04/22).

tiros de 4-0, y 5 tiros de 5-0. '' Los autores no encontraron a este adagio son válidas cuando se prueba utilizando el análisis científico.

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El presente estudio confirma las conclusiones de Riboh et al1 y van Rijssel et al5 quien encontró que los nudos de cirujano y nudos cuadrados son más fuertes que los nudos corredizos. Sin embargo, los autores probaron los materiales de sutura y tamaños usados comúnmente en la cavidad oral. Esto tiene sentido porque cuadrados y del cirujano nudos son creados por el cruce de cada lanzamiento, en oposición a los nudos de deslizamiento.13 Esto resulta en una fuerza asimétricamente distribuidos en nudos de deslizamiento, predisponiendo así a la rotura. Esto no quiere decir que los nudos corredizos están contraindicados por completo en cada situación, debido a que el hecho de que ellos no tienen que ser cruzado hace más fácil y más rápido para atar.6 Algunos médicos podrían optar por hacer nudos corredizos adicionales en lugar de la empresa más intensiva en tiempo de atar un menor número de nudos cuadrados o el médico de.

autores no compararon específicamente suturas trenzadas y del monofilamento. Al igual que en el presente estudio, Muffly et al7 suturas empapado en 0,9% de solución salina, mientras que Marturello et al8 suturas empapado en plasma de donantes. Saline podría tener un efecto sobre el material de sutura que el plasma de donantes no lo hace, tal como lavado de distancia del recubrimiento, la normalización por lo tanto los resultados en el entorno in vitro. Esta cuestión debe investigarse más. Se ha observado que la fuerza anudado es un factor crítico en la obtención de la seguridad del nudo. 2 Se ha encontrado que la aplicación de 10% de la fuerza del nudo-romper mientras atando una sutura probablemente resultará en el deslizamiento, mientras que la aplicación de 80% de la fuerza del nudo-romper asegura un deslizamiento mínimo. El presente estudio utilizó 1 lb de la fuerza en la ligadura de cada nudo, que se determina tomando el promedio de 10 cirujanos orales y residentes. combinaciones de sutura más ensayadas tiene una máxima fuerza de rotura de menos de 2 lb, poniendo la fuerza de atar de cada

FIGURA 7. electrónica de barrido de imagen microscópica de nudo corredizo. Silver et al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.

Van Rijssel et al5 y Muffly et al9 informó que cuadrados y del cirujano nudos tenían la seguridad del nudo estadísticamente similares. Los autores encontraron que los nudos de cirujano había una mayor seguridad del nudo de nudos cuadrados, lo cual tiene sentido porque los nudos de cirujano se cruzan dos veces en la base, mientras que los nudos cuadrados se cruzan sólo una vez. El presente estudio encontró que la seguridad del nudo depende de material de sutura, con el ser más fuerte Vicryl seguido de intestino crómico, nylon y seda. Ciertos estudios han demostrado que la seguridad del nudo depende de material de sutura, mientras que otros estudios han concluido que la seguridad del nudo es independiente del material de sutura. Por ejemplo, Marturello et al8 encontrado que las suturas trenzadas tienen una mayor resistencia a la tracción que las suturas de monofilamento. En contraste, Muffly et al7 encontró que la seguridad del nudo no depende de material de sutura. El presente estudio se llegó a la conclusión de que la seguridad del nudo depende del material, aunque los

FIGURA 8. electrónica de barrido de imagen microscópica de nudo cuadrado (vista de arriba hacia abajo). Silver et al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.

FIGURE9. electrónica de barrido de imagen microscópica de un nudo de cirujano (vista de arriba hacia abajo).

ser realizado en esta área. Dependiendo del procedimiento, los cirujanos orales y maxilofaciales pueden utilizar diferentes materiales de sutura, tamaños, o técnicas que los ensayados en este estudio. Además, los cirujanos orales y maxilofaciales también la sutura fuera de la mucosa, por lo pruebas secas con

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la seguridad del nudo

suturas más pequeñas ayudarían a expandir en los resultados. Sería útil para investigar las propiedades de sutura utilizando modelos animales para que diversas técnicas, tales como continuo e interrumpido, se pueden comparar. Además, un problema importante en la seguridad del nudo es el deslizamiento en comparación con el fracaso. Aunque la seguridad del nudo es deseable, todavía es mejor saber si una sutura se rompa por completo o simplemente deslizarse. El presente estudio no siguió esta importante característica, a diferencia de otros estudios.1 Monitoreo de la insuficiencia nudo habría sido de importancia crítica tenía los autores también probados suturas continuas, porque el fracaso nudo en esta situación lleva a la insuficiencia de múltiples áreas de cierre de la herida. El presente estudio encontró que algunos de los hallazgos anteriores en estudios quirúrgicos pueden extrapolarse a las suturas utilizadas comúnmente en la cirugía oral y maxilofacial. Esta es una conclusión clínicamente relevante y cirujanos orales y maxilofaciales que han utilizado los estudios de otras especialidades quirúrgicas para determinar la estrategia de atado tienen ahora la investigación basada en la evidencia y el apoyo específico a su campo. En la actualidad, la literatura sobre la seguridad del nudo en otras áreas de la cirugía parece ser más fuerte que la literatura sobre la seguridad del nudo en cirugía oral y maxilofacial. El presente estudio fue clínicamente útil para proporcionar cirujanos orales y maxilofaciales con las directrices clínicas sobre el número ideal de lanza para lograr la seguridad del nudo para diferentes combinaciones de material de sutura, el tamaño, y la nudo generalmente por encima de 50% de la fuerza máxima knotbreaking. Por la ligadura de la mayoría de las suturas con al menos 50% de la fuerza del nudorompiendo, los autores podrían ser conservador en la recogida de sus resultados. Si hubieran utilizado menos fuerza en la ligadura de nudos, sus resultados podrían haber exagerado el número de nudos necesarios para lograr la seguridad del nudo. Muchos estudios han probado la carga máxima a la rotura para diferentes combinaciones de sutura.1,12 Otros han definido la seguridad del nudo como un nudo que se rompe en lugar de resbalones cuando se prueba al fracaso.14 Los autores juzgados sería más clínicamente relevante para poner a prueba cada variable tirando con la misma fuerza y luego observar si se produjo deslizamiento del nudo. Esto se debe a los cirujanos en la práctica clínica general atar una sutura a una fuerza dada por lo que permanecerá seguro en lugar de tirar hasta que se rompa nudo. Los autores habían probado a nudo rotura, probablemente habrían encontrado que

técnica para evitar el potencial de deslizamiento del nudo (demasiado pocos nudos) o el tiempo de la cirugía desperdiciado y el aumento de infecciones potenciales (demasiados nudos). El presente estudio demostró que la seguridad del nudo depende del número de tiros. Los médicos nunca deben usar 2 tiros y deben utilizar generalmente un mínimo de 4 tiros, mientras que el uso de más de 5 tiros es redundante y no añade ninguna seguridad del nudo adicional. El presente estudio también encontró nudos de ese cirujano son más fuertes que los nudos cuadrados, que son más fuertes que los nudos de deslizamiento, y que Vicryl es el material más seguro, seguido de intestino crómico, nylon y seda. Además, la seguridad del nudo es independiente del tamaño de la sutura. En el futuro, los autores quieren probar una amplia gama de combinaciones de sutura a llegar a un público más amplio de los médicos. También le gustaría seguir estudios en animales para estudiar los efectos in vivo de diferentes combinaciones de material de sutura, el tamaño, y la técnica de seguridad del nudo. los autores quieren probar una amplia gama de combinaciones de sutura a llegar a un público más amplio de los médicos. También le gustaría seguir estudios en animales para estudiar los efectos in vivo de diferentes combinaciones de material de sutura, el tamaño, y la técnica de seguridad del nudo. los autores quieren probar una amplia gama de combinaciones de sutura a llegar a un público más amplio de los médicos. También le gustaría seguir estudios en animales para estudiar los efectos in vivo de diferentes combinaciones de material de sutura, el tamaño, y la técnica de seguridad del nudo. más tiros son necesarias de los presentes hallazgos sugieren, añadiendo el tiempo de cirugía innecesaria. Los estudios han demostrado que los resultados difieren cuando se prueba nudos de sutura en un lugar seco contra el ambiente húmedo y que las pruebas en un entorno húmedo podría ser más realista. 15 El presente estudio utilizó este principio por remojo suturas en 0,9% de solución salina, ayudando a replicar el entorno de la cavidad oral con la ventaja potencial de un entorno de pruebas mejorado. Pruebas en un entorno húmedo podría haber reforzado o debilitado los diversos materiales de sutura, lo que afecta a los resultados. Un microscopio electrónico de barrido se utiliza para visualizar diferentes técnicas de anudamiento en detalle. Esto ayudó a confirmar que los nudos estaban siendo atados en la forma adecuada, porque es casi imposible visualizar la técnica de sutura con el ojo desnudo (figuras 7-9) Aunque el presente estudio proporciona una base útil para los médicos, todavía hay mucho más trabajo a