SURAT PERNYERAHAN HAK MILIK Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing : 1. Nama : ESDIA TAMBA Umur : 65 Tahun Pekerjaan : Petani Alamat : Dusun VI Jombatan Timbo Desa Tapian Nauli III Kecamatan Tapian Nauli Dalam hal penyerahan hak milik ini disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama : JUNI HARIA HUTABARAT Umur : 43 Tahun Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Tangerang Dalam hal penyerahan hak milik ini disebut PIHAK KEDUA Pada hari ini Senin Tanggal Delapan Belas Bulan September Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, saya PIHAK PERTAMA dengan pemikiran yang waras sehat jasmani dan rohani telah melepaskan sebidang tanah/Pertapakan kepada PIHAK KEDUA. Tanah yang dimaksud terletak di Dusun VI Jombatan Timbo Desa Tapian Nauli III Kecamatan Tapian Nauli Kabupaten Tapanuli Tengah dengan ukuran dan batas-batas sebagai berikut : Sebelah Utara : berbatas dengan tanah milik ESDIA TAMBA Sebelah Selatan : berbatas dengan tanah milik PAULUS HUTAGALUNG Sebelah Timur : berbatas dengan tanah milik ASER HUTAGALUNG Sebelah Barat : berbatas dengan JALAN ASPAL ……………………………………………………………………………………………………….(Ukuran tanah terlampir) Penyerahan hak milik ini adalah kepentingan dari PIHAK PERTAMA dan disetujui oleh Pihak keluarganya sekaligus menerima imbalan uang tunai dari PIHAK KEDUA sebesar Rp.150.000.000,- ( Seratus Lima Puluh Juta Rupiah). Saya PIHAK PERTAMA menjamin PIHAK KEDUA baik sekarang maupun dikemudian hari bahwa PIHAK KEDUA tidak akan mendapat tuntutan dan gugatan mengenai tanah/Pertapakan ini dan sejak tanggal surat ini dikeluarkan lepaslah hak saya PIHAK PERTAMA dari tanah/Pertapakan tersebut yang dimaksud langsung dikuasai oleh PIHAK KEDUA. Demikian Surat Penyerahan Hak Milik ini kami perbuat dengan sebenarnya tanpa unsur paksaan dari pihak manapun dan dapat dipergunakan untuk seperlunya. Tapian Nauli III, 18 September 2017 Yang Menerima PIHAK KEDUA
Yang Menyerahkan PIHAK PERTAMA Materai 6000
JUNI HARIA HUTABARAT
ESDIA TAMBA
Saksi-saksi dalam penyerahan hak milik : 1. ASER HUTAGALUG
1. (………………………)
2. PAULUS HUTAGALUNG 3. OJAHAN HTUAGALUNG 4. IRFAN SIMATUPANG (Kepala Dusun VI)
2. (………………………) 3. (………………………) 4. (………………………) Halaman | 1
GAMBAR DENAH SITUASI TANAH Pengukuran tanah Hari/Tanggal Terletak di Desa Kecamatan Kabupaten
: : : : :
Senin, 18 September 2017 Dusun VI Jombatan Timbo Tapian Nauli III Tapian Nauli Kabupaten Tapanuli Tengah
U
20 meter
11 meter
17 meter
24 meter
Jalan Aspal
36 meter
Tanah Milik : Aser Hutagalung
Tanah Milik : Esdia Tamba
25,50 meter
Tanah Milik Paulus Hutagalung
Diketahui, Kepala Desa Tapian Nauli Kecamatan Tapian Nauli
ROMATUA TAMBA
Halaman | 2
SURAT PERNYATAAN/PENGAKUAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur Pekerjaan Alamat
: : : :
ESDIA TAMBA 65 Tahun Petani Dusun I Poriaha Nagodang Desa Tapian Nauli III Kecamatan Tapian Nauli
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya benar-benar merawat/menguasai/mengusahakan/ memiliki sebidang tanah Pertapakan yang terletak di Dusun VI Jombatan Timbo Desa Tapian Nauli III Kecamatan Tapian Nauli Kabupaten Tapanuli Tengah. Adapun tanah tersebut mempunyai ukuran dan batas-batas sebagai berikut : Sebelah Utara Sebelah Selatan Sebelah Timur Sebelah Barat
: : : :
berbatas dengan tanah milik ESDIA TAMBA berbatas dengan tanah milik PAULUS HUTAGALUNG berbatas dengan tanah milik ASER HUTAGALUNG berbatas dengan JALAN ASPAL
Selanjutnya saya terangkan bahwa sampai saat ini tanah tersebut : 1. 2. 3. 4.
Tidak dalam silang sengketa dengan pihak manapun Tidak pernah diperjual belikan kepada pihak manapun Tidak pernah diterbitkan surat keterangan lain selain surat keterangan terlampir Tidak sebagai jaminan /agunan kepada pihak manapun, selain itu mengenai pengukurannya benarbenar di lapangan oleh para saksi-saksi yang turut membubuhkan tanda tangan dibawah ini.
Apabila dikemudian hari ada permasalahan/gugatan dari pihak lain mengenai tanah tersebut maka saya telah membubuhkan tanda/cap jempol kiri pada surat pernyataan ini demi hukum bertanggung jawab dan bersedia diajukan kedepan siding pengadilan kepada pihak berwenang dan menanggung sepenuhnya atas segala akibat yang ditimbulkan dari gugatan pihak lain serta tergugat tunggal. Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan pikiran yang sehat dan tanpa ada unsur paksaan dari manapun, dan untuk dipergunakan sebagai bukti hukum bilamana diperlukan.
Tapian Nauli III, 18 September 2017 Yang Membuat Pernyataan,
Materai 6000
ESDIA TAMBA
Halaman | 3