Surat Pernyataan Dr Hoirunisa.docx

SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

: dr. Hoirunisa Fathia

Tempat / Tanggal Lahir

: Bandung, 04 Januari 1992

Pekerjaan

: Dokter Umum

Alamat Rumah

: Jl. Hayati Mahim no 10 rt 31/rw 13 Kelurahan / Desa Pangkallalang Kecamatan Tanjungpandan Kabupaten Belitung Propinsi Bangka Belitung

Dengan ini saya menyatakan bahwa, tempat untuk melakukan praktik sebagai: Dokter Umum di sarana : Pelayanan Kesehatan Pemerintah, beralamat di: Jalan Jendral Sudirman KM 08 Kelurahan / Desa Perawas Kecamatan Tanjungpandan Kabupaten Belitung Propinsi Kep. Bangka Belitung

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Tanjungpandan, 1 April 2019 Yang membuat pernyataan,

Materai 6000

dr. Hoirunisa Fathia

Keterangan : 1 Surat pernyataan per tempat praktik