Surat Keterangan Kelahiran.docx

RUMAH SAKIT AR – ROYYAN Jl. Lintas Timur Km. 33 Samping RM.Sederhana Kel.Timbangan Kabupaten Ogan Ilir Telp. (0711) 581976 SURAT KETERANGAN KELAHIRAN Nomor : Bismillahirrahmanirrahim

Berkat Pertolongan dan Rahmat Allah SWT. Telah lahir dengan selamat di Rumah Sakit Ar-Royyan Indralaya, dengan ini menerangkan bahwa : Nama

: ………………………………………………………………..

Umur

: ………………………………………………………………..

Nama Suami

: ………………………………………………………………..

Umur

: ………………………………………………………………..

Pekerjaan Suami

: ………………………………………………………………..

Tempat tinggal

: ………………………………………………………………..

Benar yang namanya tersebut diatas telah melahirkan seorang anak dengan selamat pada : Hari/Tanggal

: ………………………………………………………………..

Jam

: ………………………………………………………………..

Jenis Kelamin

: ………………………………………………………………..

Panjang Badan

: ………………………………………………………………..

Berat Badan

: ………………………………………………………………..

Anak tersebut adalah anak ke

: ……………………………….. dan diberi nama :

………………………………………………………………………………………………………

Semoga anak tersebut kelak menjadi anak yang sholeh/solehah, Amin. Surat keterangan kelahiran ini dibuat untuk dapat dipergunakan bagi yang berkepentingan sebagaimana mestinya. Indralaya , ……………… 20…. Dokter / Bidan yang membantu persalinan

(……………………………………..)

NO 1 2 3 4 5 6 7

LACI PERTAMA OBAT 5 Ampul Ranitidine Injeksi 5 Ampul Ondansentron Injeksi 5 Ampul Keterolac Injeksi 5 Ampul Dexamethasone Injeksi 5 Ampul Furosemid Injeksi 5 Ampul Lidocain Injeksi 5 Ampul Ventoline

NO 1 2 3 4

LACI KEDUA 2 Buah Nasal Canul Dewasa 2 Buah Nasal Canul Anak-Anak 2 Buah Sungkup Dewasa 2 Buah Sungkup Anak-Anak

8 9 10 11 12 13 14

2 Ampul Nicarpine Injeksi 2 Ampul Diazepam Injeksi 1 Ampul Dobutamine Injeksi 1 Ampul Nipedipine Injeksi 1 Ampul Epinephrine Injeksi 1 Flas PCT Infus Intravena 5 Flas D40 Injeksi

NO 1 2 3 4 5

LACI KETIGA 2 Buah Selang Cateter 2 Buah Urine Bag 2 Buah Selang NGT 2 Buah Spuid 50cc 2 Buah Tranfusi Set

NO 1 2 3 4

LACI ATAS 1 Buah Handscoon 1 Buah Masker 1 Keranjang BHP 1 Botol Bhetadine

1 Buah Alat Section Suction

1 Buah Alat Nebulizer