Surat Ijin-2.docx

SURAT IZIN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama

: Dwiki Azhar

NIM

: 1831111310018

Angkatan

: 2018

Asal Stase

: Prosthodonsia

Stase Tujuan : Oral Medicine Perawatan

: Kontrol GTSL

Hari, Tanggal : Rabu, 13 Februari 2019 Jam

: 10.00 – 15.00 WITA

Diizinkan untuk melakukan perawatan di bagian Prosthodonsia. Demikian surat izin ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana semestinya, atas perhatiannya diucapkan terimakasih. Banjarmasin, 4 Februari 2019 Kabag Prosthodonsia

Kabag Oral Medicine

drg. Debby Saputera, Sp. Pros

Dr. drg. Maharani Laillyza Apriasari, Sp.

PM

Mengetahui, a.n Ketua PSPDG, Sekretaris PSPDG,

drg. M.Y. Ichrom Nahzi, Sp. KG