Surat Akreditasi 2016.docx

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 30 September 2016 : Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Nomor : 440/ /435.102.102/2016 Sifat : Penting Lampiran : 1 (satu) lembar Perihal : Undangan Lokakarya Mini Lintas Sektor

Kepada: Yth. di SUMENEP

Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajad kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Guna meningkatkan derajat kesehatan maka diharapkan perlu melakukan suatu pertemuan yang merupakan awal dalam melaksanakan perencanaan, pembinaan secara terpadu di masyarakat dengan mengedepankan skala prioritas. Dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada Hari/Tanggal

: Kamis, 06 Oktober 2016

Pukul

: 08.00 Wib – Selesai

Tempat

: Puskesmas Pamolokan

Acara

: Pertemuan Lokakarya Mini Lintas Sektor

Atas kehadirannya kami sampaikan terima kasih. Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I NIP. 19790101 200604 1 033 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 11 Agustus 2016 Nomor Sifat Lampiran Perihal

: 800/ /435.102.102/2016 : Penting : 1 (satu) lembar : Permintaan Barang / Alat Posbindu

: Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep di SUMENEP Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Sehubungan dengan tidak adanya Alat Posbindu di UPT Puskesmas Pamolokan dan untuk menunjang kegiatan Pelayanan di Puskesmas, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan bantuan alat tersebut diatas kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep dengan rincian : No 1. 2. 3.

Nama Barang Posbindu PTM Kit IVA Kit Pemeriksaan Pengemudi Kit

Volume / Jumlah Barang 2 1 1

Demikian untuk menjadi maklum dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I NIP. 19790101 200604 1 033 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 11 Agustus 2016 Nomor : 800/ Sifat : Penting Lampiran : Perihal

/435.102.102/2016

: 1 (satu) lembar : Permohonan Surat Ijin HO (Surat Ijin Gangguan)

: Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep di SUMENEP

Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Sehubungan dengan tidak adanya Surat Ijin HO (Surat Ijin Gangguan) di UPT Puskesmas Pamolokan dan untuk menunjang kegiatan pelayanan di Puskesmas maka dengan ini kami mengajukan Permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sumenep untuk berkenan memberikan Surat ijin HO (Surat Ijin Gangguan) kepada UPT Puskesmas Pamolokan. Demikian untuk menjadi maklun dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I NIP. 19790101 200604 1 033

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 11 Agustus 2016 Nomor : 800/ Sifat : Penting Lampiran : Perihal

/435.102.102/2016

: 1 (satu) lembar : Permohonan Surat Ijin Lingkungan

: Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep di SUMENEP

Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Sehubungan bahwa UPT Puskesmas Pamolokan tidak didirikan di lokasi berbahaya, tersedia transportasi Umum, tersedia fasilitasi Parkir, fasilitas Pagar, tidak didirikan di sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi (SUTT) dan Saluran Udara Tegangan Tinggi, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sumenep untuk berkenan memberikan Surat Ijin Lingkungan kepada UPT Puskesmas Pamolokan. Demikian untuk menjadi maklun dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I NIP. 19790101 200604 1 033 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 11 Agustus 2016 Nomor : 800/ Sifat : Penting Lampiran : Perihal

/435.102.102/2016

: 1 (satu) lembar : Permohonan Kaji Banding

: Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep Minat : Bidang Yankes di : SUMENEP

Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Dalam rangka peningkatan pelayanan dan kinerja UPT Puskesmas Pamolokan maka dengan ini kami mengajukan permohonan kepada Yth Bpk Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sumenep untuk memfasilitasi kegiatan Kaji Banding ke UPT Puskesmas Saronggi.

Demikian untuk menjadi maklum dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I NIP. 19790101 200604 1 033

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 11 Agustus 2016 Nomor : 800/ Sifat : Penting Lampiran : Perihal

/435.102.102/2016

: 1 (satu) lembar : Permohonan Surat Ijin Penggunaan Peralatan Medis

: Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep di SUMENEP

Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Sehubungan dengan tidak adanya Surat Ijin untuk Penggunaan Peralatan Medis di UPT Puskesmas Pamolokan dan untuk menunjang

Kegiatan Pelayanan di Puskesmas, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sumenep untuk memberikan Surat ijin Penggunaan Demikian untuk menjadi maklun dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I NIP. 19790101 200604 1 033

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 11 Agustus 2016 Nomor : 800/ Sifat : Penting Lampiran : Perihal

/435.102.102/2016

: 1 (satu) lembar : Permohonan Surat Ijin Alat-Alat Sterilisasi

: Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep Minat: Bidang Jamsarkes di SUMENEP

Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Sehubungan dengan tidak adanya Surat Ijin Alat-Alat Sterilisasi di UPT Puskesmas Pamolokan dan untuk menunjang Kegiatan Pelayanan di Puskesmas, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sumenep untuk berkenan memberikan Surat Ijin AlatAlat Sterilisasi Medis di UPT Puskesmas Pamolokan. Demikian untuk menjadi maklun dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I NIP. 19790101 200604 1 033

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 11 Agustus 2016 Nomor : 800/ Sifat : Penting Lampiran : Perihal

/435.102.102/2016

: 1 (satu) lembar : Permohonan Pengelolaan Limbah Medis

Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep Minat: Bidang Jamsarkes di SUMENEP

: Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Sehubungan dengan tidak adanya Sarana Pengelolaan Limbah Medis di UPT Puskesmas Pamolokan dan untuk menunjang Kegiatan Pelayanan di Puskesmas, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sumenep untuk Memfasilitasi Pengelolaan Limbah Medis di UPT Puskesmas Pamolokan dengan Pihak ketiga. Demikian untuk menjadi maklun dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I NIP. 19790101 200604 1 033

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 11 Agustus 2016 Nomor Sifat

: 800/ : Penting

/435.102.102/2016

Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan

Lampiran : Perihal

: 1 (satu) lembar : Permohonan Ijin Operasional Puskesmas

: Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep Minat: Bidang Jamsarkes di SUMENEP

Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Sehubungan dengan tidak adanya Ijin untuk Operasional Puskesmas di UPT Puskesmas Pamolokan dan untuk menunjang Kegiatan Pelayanan di Puskesmas, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan Ijin untuk Opersional Puskesmas kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sumenep. Demikian untuk menjadi maklun dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I NIP. 19790101 200604 1 033

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 11 Agustus 2016 Nomor : 800/ Sifat : Penting Lampiran : Perihal

/435.102.102/2016

: 1 (satu) lembar : Permohonan Ijin Operasional Genset

: Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep Minat: Bidang Jamsarkes di SUMENEP

Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Sehubungan dengan tidak adanya Ijin untuk Operasional Genset di UPT Puskesmas Pamolokan dan untuk menunjang Kegiatan Pelayanan di Puskesmas, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan Ijin Opersional Genset kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sumenep. Demikian untuk menjadi maklun dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I NIP. 19790101 200604 1 033

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 11 Agustus 2016 Nomor : 800/ Sifat : Penting Lampiran : Perihal

/435.102.102/2016

: 1 (satu) lembar : Permohonan Ijin Mendirikan Bangunan (IMB)

: Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep Minat: Bidang Jamsarkes di SUMENEP

Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Sehubungan dengan tidak adanya Ijin Mendirikan Bangunan Puskesmas (IMB) di UPT Puskesmas Pamolokan dan untuk menunjang Kegiatan Pelayanan di Puskesmas, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sumenep. Demikian untuk menjadi maklun dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I

NIP. 19790101 200604 1 033

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAMOLOKAN KECAMATAN KOTA SUMENEP Jl. KH. Agus Salim No. 25 Telp 665988 SUMENEP Kode Pos 69417

Sumenep, 11 Agustus 2016 Nomor : 800/ Sifat : Penting Lampiran : Perihal

/435.102.102/2016

: 1 (satu) lembar : Permohonan Penarikan Incinerator

: Penting Penting Yth. Diektur RSUD

Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep Minat: Bidang Jamsarkes di SUMENEP

Yth. Direktur RSUD Dr. H.Moh

Sehubungan dengan adanya Incinerator (alat pembakar sampah) yang tidak berfungsi / rusak di UPT Puskesmas Pamolokan, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan untuk penarikan alat tersebut diatas. Demikian untuk menjadi maklun dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamolokan Kecamatan Kota Sumenep

Drg.DELA MAULANA A, MSi Penata Tk I NIP. 19790101 200604 1 033