Status Bayangan Farida.docx

STATUS BAYANGAN Nama/usia : Ny. Faridah / 42 tahun Alamat: Pekayon, Jakarta Timur Jenis Kelamin: Perempuan Tgl masuk: Pekerjaan: Alergi: Keluhan Utama Pasien datang dengan keluhan perut membesar Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluhkan perut membesar dan teraba benjolan

Riwayat Penyakit Dahulu Diabetes Meilitus (-) Hipertensi (-) Asma (-) Jantung (-) Paru (-)

Riwayat Penyakit Keluarga (-)

Kebiasaan

Pemeriksaan Fisik TD: 110/70 mmHg N: 80x/menit SpO2: 98% RR: 20 x/menit S: 36.7

Sosial dan ekonomi

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium : 06/02/2019 Hematologi 1 Hemoglobin : 11.4 g/dl Lekosit : 8200 u/l Hematocrit : 33% Trombosit : 329000/ui Masa pendarahan : 3’ Masa pembekuan : 13’ Kimia klinik SGPT : 12,2 u/L Creatine : 0,8 mg/dl Estimasi GFR : 90 ml/mn/1.73m2 Glucosa darah sewaktu : 91 mg/dl Serologi

HbsAg : reaktif 18/02/2019 SGOT : 12,8 u/L SGPT : 10,6 u/L Ureum : 12 mg/dl Creatine : 0,6 mg/dl Estimasi GFR : 113 ml/mn/1.73m2 HCV : non reaktif

Daftar Masalah 1. Uterus miomatosus 2. HbsAg reaktif

USG : tampak uterus membesar berisi Massa hipooekoik ukuran 20x18x23 Kesan : uterus miomatosus Terapi Rencana histeroktomi total Inj. Ceftriaxone 2 gram Asam mefenamat 3x1 amp Inj. Ketorolac 3x1 amp Hemobion 1x1 Metronidazole 3x1

NAMA: Ny. Faridah Tanggal Follow Up Subjektif Objektif

RUANG: Hardja 1B Hasil Lab Daftar Masalah

Terapi

19/02/2019 () dilakukan histerektomi total oleh dr. Utomo Budidarmo, SpOG, M.kes Instruksi post op - Observasi keadaan umum, tanda-tanda vital, perdarahan tanda akut - Ceftriaxone inj 1x2 gram - Asam mefenamat 3x1 ampul - Ketorolax inj 3x1 ampul - Hemobion tablet 1x1 - Metronidazole 3x500 mg - DC kateter 24 jam - GC hari ke 2 post op

Setelah aff ganti oral cefixime 2x200 mg tab metronidazole 3x500 mg tab paracetamol 3x1 tab hemobion 1x1 vitamin C 3x1 curcuma 3x1