Somasetia2014_article_earlyresuscitationofdengueshoc.en.id.docx

Somasetia et al. Perawatan kritis 2014, 18: 466 http://ccforum.com/content/18/5/466

PENELITIAN

Akses terbuka

resusitasi awal sindrom syok dengue pada anak dengan hiperosmolar natrium-laktat: percobaan klinis singleblind acak efikasi dan keamanan Dadang H Somasetia 1, Tatty E Setiati 2 . Azhali M Sjahrodji 1, Ponpon S Idjradinata 1, Djatnika Setiabudi 1, Hubert Roth 3, Carole Ichai 4, Eric Fontaine 3 * dan Xavier M Leverve 3 ˆ

Abstrak Pengantar: dengue shock syndrome (DSS) resusitasi cairan dengan mengikuti Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pedoman volume besar biasanya diperlukan dari Ringer laktat (RL) yang mungkin menyebabkan cairan berlebihan sekunder. Tujuan kami adalah untuk membandingkan efektivitas volume direkomendasikan RL versus volume yang lebih kecil dari larutan natrium laktat hipertonik (HSL) pada anak dengan DSS. Titik akhir primer adalah untuk mengevaluasi efek dari HSL pada peradangan sel endotel, dinilai oleh larut adhesi sel vaskular molekul-1 (sVCAM-1) pengukuran. Sekunder, kita dianggap efektivitas HSL dalam memulihkan keseimbangan cairan hemodinamik, asam - Status dasar, dan natrium dan klorida saldo, serta kelangsungan hidup di rumah sakit.

metode: Sebuah acak uji klinis single-blind calon termasuk 50 anak-anak DSS dilakukan dalam Pediatrics Departemen Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung, Indonesia. Hanya pasien anak (berusia 2 sampai 14 tahun) yang memenuhi kriteria WHO untuk DSS dan baru untuk perawatan resusitasi yang memenuhi syarat. Pasien diresusitasi dengan baik HSL (5 ml / kg / BB dalam 15 menit diikuti dengan 1 ml / kg / BB / h selama 12 jam), atau RL (20 ml / kg / BB dalam 15 menit diikuti dengan penurunan dosis 10, 7, 5, dan 3 ml / kg BB / jam selama 12 jam).

hasil: Secara total, 50 pasien diacak dan dimasukkan dalam hasil dan merugikan-acara analisis; 46 pasien (8,2 ± 0,5 tahun; 24,9 ± 1,9 kg; mean ± SEM) selesai protokol dan sepenuhnya dianalisis (24 dan 22 subyek dalam HSL dan kelompok RL, masing-masing). Dasar (prebolus) Data yang sama pada kedua kelompok. pemulihan hemodinamik, ekspansi plasma, hasil klinis, dan tingkat kelangsungan hidup tidak berbeda secara signifikan dalam dua kelompok, sedangkan akumulasi cairan adalah sepertiga lebih rendah di HSL daripada di kelompok RL. Selain itu, HSL bertanggung jawab untuk pemulihan parsial dari disfungsi endotel, yang ditunjukkan dengan penurunan yang signifikan dalam sVCAM-1.

Kesimpulan: hemodinamik pemulihan shock dan plasma ekspansi yang sama dicapai pada kedua kelompok meskipun asupan cairan jauh lebih rendah dan akumulasi cairan dalam kelompok HSL.

Pendaftaran Trial: ClinicalTrials.gov NCT00966628. Terdaftar Agustus 2009 26.

* Korespondensi: [email protected] ˆ mendiang 3

LBFA - INSERM U1055, Joseph-Fourier University, BP 53 38041 Grenoble, Cedex, Perancis

Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel © 2014 Somasetia et al .; lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikreditkan. Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.

Somasetia et al. Perawatan kritis 2014, 18: 466

Halaman 2 dari 11

http://ccforum.com/content/18/5/466

pengantar

Totilac adalah solusi berbasis laktat hipertonik (lihat Tabel 1). Ini telah

Dengue adalah infeksi virus yang paling sering nyamuk di antara manusia,

terbukti dapat mengembalikan status hemodinamik dan meningkatkan

dengan lebih dari 50 juta infeksi baru yang diproyeksikan per tahun [1].

kinerja jantung [12,13]. Selain itu, dibandingkan dengan solusi berbasis

Meskipun menyelesaikan secara spontan dalam kebanyakan kasus, demam

kristaloid hipertonik lainnya, laktat dapat digunakan sebagai substrat energi

berdarah dengue (DBD) dan dengue shock syndrome (DSS) adalah salah

dengan berbagai jaringan [14]. Akhirnya, solusi lactatebased hipertonik telah

satu penyebab utama rawat inap pediatrik. Angka kematian dari 1% sampai

terbukti efektif dalam mengobati hipertensi intrakranial setelah cedera otak

5% sering dilaporkan untuk DHF / DSS dari pusat-pusat berpengalaman

traumatis, dengan efek signifikan lebih-jelas daripada beban osmotik setara

dalam resusitasi cairan, namun tingkat hingga 44% kadang-kadang telah

dengan manitol, menunjukkan bahwa natrium laktat mungkin memiliki efek

dilaporkan dalam kasus didirikan syok [2].

antiedema

Kelainan patofisiologis utama yang bertanggung jawab untuk DHF / DSS

per se [ 15]. Berdasarkan properti ganda ini (cairan dan antiedema intravena efek),

adalah peningkatan akut permeabilitas vaskuler, yang menyebabkan kebocoran plasma dari pembuluh darah ke kompartemen ekstravaskuler [2-5], yang

studi prospektif acak hadir dirancang untuk membandingkan efikasi dan

menghasilkan hipovolemia (biologis ditandai dengan hemokonsentrasi),

keamanan Totilac dengan RL untuk resusitasi anak DHF / DSS. Hipotesis

bertanggung jawab untuk moderat untuk shock berat. Ia telah mengemukakan

kami adalah bahwa natrium laktat dapat meningkatkan fungsi sel endotel

bahwa virus dengue menginduksi pembengkakan sel endotel [3], yang dapat

dan menurunkan kebocoran kapiler, sehingga meminimalkan kelebihan

merusak kompleks ketat-junction, sehingga meningkatkan permeabilitas

cairan.

pembuluh darah. Biasanya, kebocoran kapiler menyelesaikan secara spontan pada hari keenam penyakit dan cepat diikuti oleh pemulihan penuh. permeabilitas mikrovaskuler secara intrinsik lebih tinggi di antara anak-anak

metode

daripada pada orang dewasa, yang mungkin menjelaskan mengapa anak-anak

Lima puluh anak-anak dengan DSS yang parah yang terdaftar dalam

lebih rentan daripada orang dewasa untuk DSS [4,6].

prospektif, acak, studi single-blind ini (lihat Gambar 1), dilakukan di Pediatrics Departemen Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung, Indonesia, antara Mei 2008 dan April

peradangan sel endotel bertanggung jawab untuk ekspresi tinggi

2009. Pasien secara acak ditugaskan untuk RL atau hipertonik larutan

VCAM-1 pada permukaan sel, yang mengarah ke peningkatan sVCAM-1

natrium laktat (HSL) kelompok. Pengacakan dilakukan secara independen

yang beredar. Telah diusulkan bahwa tingkat sirkulasi sVCAM-1 mungkin

dengan menggunakan tabel angka acak dan blok yang seimbang dari

mencerminkan tingkat keparahan penyakit [7,8]. Oleh karena itu, dari

empat, dengan amplop tertutup buram berurutan nomor. Pendaftaran

sudut pandang teoritis pandang, pengobatan optimal DSS harus

pasien dilakukan oleh dokter anak, dan tugas untuk intervensi, oleh

mengatasi kedua penyebab (disfungsi endotel) dan konsekuensinya

koordinator studi. Komite Etika Rumah Sakit Hasan Sadikin telah

(hipovolemia).

menyetujui protokol ini sebelum studi. Informed consent juga telah diperoleh dari pasien '

Tiga dikontrol secara acak percobaan double-blind membandingkan cairan resusitasi yang berbeda pada anak dengan DHF / DSS gagal menunjukkan manfaat dari cairan tertentu [9-11]. Membandingkan empat

keluarga.

cairan (Ringer laktat, NaCl 0,9%, dekstran 70, dan 3% gelatin), Dung et al. [ 9] tidak menemukan perbedaan dalam hal volume diberikan dan resolusi shock. Hasil yang sama diperoleh dalam studi sebanding dengan populasi yang lebih besar [10]. Namun, tercatat bahwa administrasi awal koloid untuk subkelompok paling parah terkena dampak dari pasien itu menguntungkan

Periode intervensi berlari untuk pertama 12 jam pengobatan dan diikuti oleh pengamatan 12 jam Tabel 1 Komposisi Ringer laktat (RL) dan hipertonik natrium laktat (HSL) solusi Totilac

[10]. Sebuah double blind randomized trial membandingkan tiga cairan

Hipertonik natrium laktat

Ringer laktat

(HSL)

(RL)

(Ringer laktat, 6% dekstran kadar

mM

g/L

mM

g/L

na +

504,15

11.50

130,5

2,98

menetapkan bahwa kristaloid isotonik (RL) adalah sebagai efektif sebagai

K+

4,02

0,16

4,02

0,16

koloid untuk resusitasi awal anak-anak dengan syok moderat [11]. Akibatnya,

ca 2+

1,36

0,050

0,67

0.024

Cl -

6.74

0,24

109.90

3.90

laktat -

504,15

44,92

28.00

2,49

Total osmolaritas (mosm / L)

1,020.42

273

Organik / anorganik osmolaritas (mosm /

504,15 / 516,27

28/245

70, 6% hidroksietil pati) untuk resusitasi awal anak-anak dengan DSS

WHO merekomendasikan bahwa pasien dengan DSS harus mendapatkan keuntungan dari penggantian volume langsung dengan larutan kristaloid isotonik, diikuti dengan penggunaan plasma atau koloid solusi untuk yang mendalam atau melanjutkan kejutan [2].

L)

Somasetia et al. Perawatan kritis 2014, 18: 466

Halaman 3 dari 11

http://ccforum.com/content/18/5/466

Gambar 1 Profil dari uji coba terkontrol secara acak.

periode (lihat Gambar 2) diperpanjang hingga 48 jam untuk sVCAM-1

larutan koloid guncangan yang mendalam atau melanjutkan, sedangkan

pengukuran. Hasil, komplikasi, efek samping, dan perawatan bersamaan

administrasi HES itu dalam praktek rutin, dan kekhawatiran tentang

dicatat di seluruh tinggal di rumah sakit sampai debit. Hanya pasien anak

keamanannya tidak dilaporkan sebelum penelitian ini dimulai.

(berusia 2 sampai 14 tahun) yang memenuhi kriteria WHO untuk DSS dan baru untuk pengobatan resusitasi yang memenuhi syarat. Berdasarkan

Jika shock terbalik, pasien menerima dosis pemeliharaan solusi belajar

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan / atau tes laboratorium, pasien dengan

selama 12 jam: 1 ml / kg BB / jam dari HSL, atau menurun dosis 10, 7, 5, dan

infeksi virus atau bakteri lain, gagal ginjal berat (kreatinin> 180 μ M - karena

3 ml / kg BB / jam dari RL, berdasarkan kondisi hemodinamik pasien (denyut

jumlah tinggi natrium diresapi), diare kronis (karena dapat mempengaruhi

jantung, tekanan darah sistolik, urin), yang sesuai dengan protokol standar

pengeluaran urin), gagal hati (SGOT dan SGPT> 20 kali normal), gizi buruk

manajemen DSS di Rumah Sakit Hasan Sadikin sesuai dengan rekomendasi

dan diabetes mellitus (karena mereka dapat berubah metabolisme laktat), dan

WHO. Jika shock terulang dalam 12 jam pertama, solusi belajar diresapi

gangguan hematologi (karena hemostasis adalah salah satu parameter yang

sekali lagi, seperti dalam pengelolaan kejutan awal. Setelah 12

diteliti) dikeluarkan.

selama masa tindak lanjut), kedua kelompok menerima 3 ml / kg BB / jam RL

th

jam (yaitu,

sesuai dengan rekomendasi WHO. Jika shock terulang selama masa tindak lanjut, protokol standar manajemen DSS menurut rekomendasi WHO diaplikasikan (RL infus dengan HES administrasi jika diperlukan).

manajemen syok Menurut pengacakan, pasien yang memenuhi syarat menerima infus bolus awal baik HSL (5 ml / kg BB) atau RL (20 ml / kg BB) selama 15 menit (Gambar 2). Jika mereka tidak pulih dari shock cepat dengan bolus pertama, loading infus kedua dengan solusi yang sama pada dosis yang sama diresapi sekali lagi. Jika pengobatan kedua gagal dengan kejutan persisten,

parameter yang diteliti

pasien menerima hidroksil-etil pati (HES, 130 / 0,40) infus (20 ml / kg BB

Sebagai penanda status hemodinamik dan oksigenasi jaringan, tekanan

dalam 15 sampai 30 menit) dengan dosis maksimal 50 ml / kg BB dalam 24

darah, jantung dan tingkat pernapasan, Glasgow Coma Scale skor (GCS),

jam. Perhatikan bahwa WHO merekomendasikan

suhu tubuh, dan output urine dipantau sebelum (T0) dan setelah 15 dan kemudian

Somasetia et al. Perawatan kritis 2014, 18: 466

Halaman 4 dari 11

http://ccforum.com/content/18/5/466

Gambar 2 Studi flow chart.

30 menit, setiap jam sampai jam 6, dan kemudian 9, 12,

Contoh-ukuran tekad dan analisis statistik

18, dan 24 jam setelah pemberian cairan.

G * Power3.1 [16] digunakan untuk menghitung ukuran sampel untuk lima

infus cairan dan output diukur dan didokumentasikan. Laboratorium

berulang-ukuran ANOVA dengan kesalahan alpha 0,05, kekuatan 80%,

parameter darah / plasma termasuk hemoglobin, hematokrit, trombosit dan

korelasi antara tindakan berulang 0,3, dan efek ukuran 0,3 . Ukuran sampel

leukosit jumlah, elektrolit (natrium, kalium, klorida), osmolalitas plasma,

teoritis adalah n = 21 dalam setiap kelompok. Kami memilih untuk

laktat, glukosa, albumin, konsentrasi protein total, SGOT, SGPT, kreatinin,

menyertakan 25 mata pelajaran per kelompok.

analisis gas vena, protrombin (PT ), diaktifkan waktu parsial tromboplastin (aPTT), kadar fibrinogen, dan D-dimer ditentukan setelah 0, 6, 12, dan 24

Kecuali dinyatakan lain, data dinyatakan sebagai mean ± SEM. variabel

jam. sVCAM-1 nilai diukur setelah 0, 24, dan 48 jam dengan metode ELISA (R

kualitatif dianalisis dengan menggunakan uji Exact Fisher (Tabel 2). Efek

& D Systems, Manusia sVCAM-1 / CD106 Quantikine ELISA Kit, nomor

pengobatan DSS dari waktu ke waktu dianalisis dengan ANOVA untuk

katalog DVC00). Setiap peristiwa yang merugikan atau efek samping serius

tindakan berulang, menunjukkan pentingnya perawatan yang berbeda

yang terjadi selama masa studi dicatat dan dilaporkan untuk semua pasien

(efek pengobatan) dan evolusi (waktu efek) (Tabel 3). Data menunjukkan

disertakan. Semua obat bersamaan dan pelengkap mereka, termasuk dosis,

distribusi non-normal dianalisis dengan berpasangan nonparametrik

juga didokumentasikan.

(MannWhitney) atau berpasangan (Wilcoxon) tes, seperti yang ditunjukkan dalam legenda.

hasil populasi yang diteliti poin akhir studi

50 pasien yang terdaftar dan diacak dimasukkan dalam hasil dan analisis

Titik akhir primer adalah efektivitas HSL untuk mengurangi peradangan sel

yang merugikan-event (intent-to-treat). Empat puluh enam pasien

endotel dinilai oleh sVCAM-1 pengukuran selama 48 jam pertama dari DSS.

menyelesaikan protokol dan sepenuhnya dianalisis (24 dan 22 subyek

Sekunder titik akhir dianggap efektivitas HSL untuk mengembalikan

dalam HSL dan kelompok RL, masing-masing) sedangkan empat pasien

hemodinamik dan jaringan-oksigenasi parameter, keseimbangan cairan,

dikeluarkan: tiga untuk pengumpulan data yang tidak lengkap dan satu

asam - Status dasar, natrium dan klorida saldo, serta kelangsungan hidup di

untuk penarikan persetujuan. Seperti ditunjukkan pada Tabel 2, karena

rumah sakit.

pengacakan, kedua kelompok tidak berbeda sebelum

Somasetia et al. Perawatan kritis 2014, 18: 466

Halaman 5 dari 11

http://ccforum.com/content/18/5/466

Tabel 2 Data kuantitatif baseline (mean (SEM))

Usia, tahun

Tabel 3 Pengacakan, pengobatan, dan evolusi DSS: perbandingan

HSL

RL

antara HSL dan RL

n = 24

n = 22

pasien termasuk

50

7,6 (0,7)

pengacakan

8,7 (0,6)

berat badan, kg

27,1 (3,0)

22,5 (2,0)

Tinggi (cm

126,7 (4.4)

118,1 (3.8)

rasio jenis kelamin (F: M)

11:13

11:11

GCS

14,4 (0,3)

14,8 (0,2)

tekanan sistolik, mm Hg ( n = 9 + 9)

89,4 (4,7)

86,1 (3,7)

tekanan diastolik, mm Hg ( n = 9 + 9)

61,1 (6,5)

65,6 (4,4)

denyut jantung, mengalahkan / min

133.9 (4.8)

121,7 (3.7)

laju pernapasan, napas / menit

34,4 (2,2)

33,4 (1,7)

Suhu, ° C

36,7 (0,2)

36,2 (0,2)

DHF grade III

9

9

DBD kelas IV

15

13

Hematokrit,%

41,9 (0,93)

42,4 (1,2)

Hemoglobin, g / dl

14,5 (0,3)

14,7 (0,5)

Leukosit, mm - 3

6217 (854)

6.000 (755)

Trombosit, mm - 3

47.042 (7693)

59.409 (7421)

pH (vena)

7.40 (0.03)

7.37 (0.02)

PCO 2 ( vena), mm Hg

24,9 (1,5)

24,8 (1,4)

pO 2 ( vena), mm Hg,

55.6 (7.2)

66,9 (7,8)

BERSAMA 3 H - ( vena), m M

15,2 (0,9)

13,8 (0,7)

BE (vena), m M

- 7.6 (1.1)

- 10.3 (0.9)

Na, m M

129.8 (1.2)

128,1 (0,9)

K, m M

4.36 (0.14)

4.64 (0.17)

Cl, m M

94.3 (1.3)

95,8 (1,1)

Osmolalitas, mOsm / kg H 2 HAI

284,0 (4.6)

275,4 (1,8)

Glukosa, m M

6.74 (0.37)

6.11 (0.43)

Laktat, m M

4.71 (0.67)

3.81 (0.85)

Kreatinin, mg / dl

0,68 (0,06)

0,55 (0,04)

Albumin, g / L

32,8 (1,6)

34,5 (1,4)

Protein, g / L

59,3 (2,4)

62,2 (2,9)

SGOT μ uL - 1

798 (422)

387 (106)

HSL

RL

pasien secara acak

25

25

pasien ditarik

1

3

pasien yang diteliti

24

22

Satu bolus / dua bolus

18/6

17/5

> 0.99

infus HES

4

1

0,30

P*

0.60

Per analisis protokol ( n = 46) awal terapi kejut (jumlah pasien)

Jumlah guncangan berulang dalam 12 jam pertama (jumlah pasien) Ya Tidak

7/17

2/20

0,14

infus HES

1

0

0,48

10

1

0,005

trombosit

1

4

0,18

kriopresipitat

0

2

0.22

fresh frozen plasma

Jumlah infus HES (24 jam) terapi bersamaan produk darah

1

3

0.34

Antibiotik

7

4

0.60

furosemide

3

3

> 0.99

katekolamin

1

1

> 0.99

antipiretik

6

1

0,13

11

4

0,06

Pemulihan

22

20

0.70

debit paksa

2

2

> 0.99

Kematian

1

3

0.60

DIC

3

5

0.70

encephalopathy

4

3

> 0.99

sindrom gangguan pernapasan

1

0

> 0.99

gagal hati akut

0

2

0,47

Jumlah koloid (HES + plasma) (24 jam) Intent-to-treat ( n = 50) Hasil

Efek samping / komplikasi

SGPT u / L

283 (158)

119 (28)

PT, detik

12,0 (0,7)

11,5 (0,7)

aPTT, detik

42,0 (4,5)

36,6 (2,4)

Kebutuhan administrasi HES untuk pengobatan kejutan awal atau sengatan

D-dimer ng / ml

627 (198)

455 (85)

kekambuhan dalam 12 jam pertama tidak berbeda ( P = 0,30 dan P = 0,48

Fibrinogen, mg / L

163,7 (14,6)

154,3 (16,7)

untuk shock awal dan berulang, masing-masing). Namun, HES infus itu lebih

* Uji Fisher Exact.

sering digunakan selama masa tindak lanjut (T12 ke T24) pada kelompok HSL (5 vs 0), yang mengarah ke total administrasi HES secara signifikan lebih pengobatan dalam hal status gizi, tingkat keparahan penyakit, atau

sering (intervensi dan periode tindak lanjut) pada kelompok HSL (10 vs 1,

parameter dasar. P = 0,005). terapi kejut awal dan hasil

Tidak ada perbedaan yang melihat mengenai hasilnya. Tingkat pemulihan penuh

Seperti ditunjukkan pada Tabel 3, tidak ada perbedaan statistik ditemukan

adalah serupa pada kedua kelompok ( P = 0.70). Dua pasien dalam setiap kelompok

pada tingkat keberhasilan infus tunggal bolus ( P> 0.99) atau shock

meninggalkan rumah sakit pada rumah sakit

kekambuhan dalam 12 jam pertama ( P = 0,14).

Somasetia et al. Perawatan kritis 2014, 18: 466

Halaman 6 dari 11

http://ccforum.com/content/18/5/466

debit terhadap saran medis setelah periode intervensi. Satu dibandingkan tiga

tingkat output urin (tidak ditampilkan) meningkat segera setelah awal

orang tewas dalam HSL dan RL kelompok, masing-masing ( P = 0.60). Semua

pemberian cairan ( P < 0,0001), dengan efek yang lebih-jelas pada

empat meninggal karena ireversibel syok / terminal dan kegagalan

kelompok RL ( P = 0,007). Menurut protokol, pasien dalam kelompok RL

multiorgan dengan DIC.

menerima banyak cairan lebih dari mereka dalam kelompok HSL. Perbedaannya meningkat dengan waktu selama periode intervensi, mencapai empat sampai lima kali lipat asupan lebih tinggi pada kelompok

terapi bersamaan tidak secara signifikan berbeda antara kedua kelompok (Tabel 3). Namun, itu bisa digarisbawahi bahwa, karena terjadinya gangguan

RL dibandingkan kelompok HSL setelah 12 jam (115,9 ± 3,8 vs 26,2 ± 2,9 ml

hematologi, produk darah (yaitu, trombosit, kriopresipitat, dan fresh frozen

/ kg / 12 jam, untuk RL dan HSL, masing-masing, P < 0,0001). Selama masa

plasma) yang diperlukan untuk 0ne dan lima pasien dalam HSL dan

tindak lanjut, perubahan asupan cairan yang paralel, karena kedua

kelompok RL, masing-masing ( P = 0,09, uji Fisher Exact), sesuai dengan dua

kelompok kemudian menerima perlakuan yang sama. Output urine

dan sembilan produk darah dalam HSL dan RL kelompok, masing-masing.

kumulatif sedikit tetapi secara signifikan ( P = 0,018) lebih tinggi pada

Perhatikan bahwa frekuensi penggunaan koloid (HES + segar frozen

kelompok RL. Namun, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4,

plasma) tidak berbeda secara signifikan dalam dua kelompok.

perbedaan keseimbangan cairan antara kedua kelompok signifikan ( P < 0,0001). Kelompok RL akumulasi 107 ± 7 ml / kg / 24 jam, sedangkan kelompok HSL akumulasi hanya 35 ± 10 ml / kg / 24 jam. Perhatikan bahwa Gambar 4 memperhitungkan semua cairan infus (kristaloid, HES, dan terapi

Perbandingan dari dua rejimen cairan pada parameter klinis,

bersamaan, termasuk fresh frozen plasma). Menariknya, pada akhir periode

ekspansi volume intravaskular, dan keseimbangan cairan

intervensi (H12), ketika kejutan awal sudah berhasil diobati selama beberapa jam dalam dua kelompok, keseimbangan cairan tidak berbeda dari nol pada

Seperti ditunjukkan dalam Gambar 3, tekanan darah sistolik telah meningkat

kelompok HSL ( - 0,2 ± 0,2 ml / kg / 12 jam; P = 0,95), sedangkan itu positif

sangat signifikan di akhir infus bolus ( P < 0,0001) pada kedua kelompok.

pada kelompok RL (75,9 ± 6,0 ml / kg / 12 jam;

Peningkatan ini bertahan melalui intervensi dan tindak lanjut periode kedua kelompok, dengan tidak ada perbedaan antara kedua kelompok ( P = 0,90). Hematokrit menurun secara signifikan ( P < 0,0001) pada kedua kelompok, dengan tidak ada interaksi antara waktu dan kelompok. Perhatikan bahwa tidak ada pasien menerima paket sel darah merah. Itu

P < 0,0001). Dengan kata lain, keseimbangan cairan menjadi positif dalam kelompok HSL hanya setelah pasien tersebut telah bergeser dari HSL ke RL.

RL HSL

Sistolik Tekanan

,mmHg

80

Darah

60 40 20

0

45

%

40

hematokrit

35

30 0

3

6

9

Gambar 3 Pengaruh perlakuan terhadap tekanan darah sistolik dan hematokrit. Terbuka lingkaran, RL; lingkaran padat, HSL.

12 15 18 21 24 Waktu, jam

Somasetia et al. Perawatan kritis 2014, 18: 466

Halaman 7 dari 11

http://ccforum.com/content/18/5/466

Perbandingan dari dua rejimen cairan pada natrium dan klorida

keseimbangan cairan kumulatif

keseimbangan

Seperti yang terlihat pada Gambar 6, beban natrium kumulatif positif pada kedua kelompok setiap saat dan secara signifikan lebih tinggi di RL daripada di kelompok HSL di T6 ( P = 0,0027) dan T12 ( P = 0,0029). Memang, meskipun 2500

konsentrasi natrium lebih rendah di RL daripada di HSL (Tabel 1), infus cairan

HSL

lebih-besar diperlukan menyebabkan beban natrium unggul dalam kelompok

mL

2000

RL

RL.

1500 1000

Klorida saldo kumulatif meningkat secara signifikan selama intervensi ( P = 0,0006) dan periode follow-up ( P = 0,0019) pada kelompok RL.

500

Sebaliknya, secara signifikan menurun ( P = 0,0051) selama periode

- 500 0 0

3

6

9

12 15 18 21 24

intervensi dalam kelompok HSL. Selama periode follow-up (yaitu, ketika RL diresapi pada kedua kelompok), klorida saldo kumulatif menjadi positif pada

Waktu, jam Gambar 4 Pengaruh perlakuan terhadap keseimbangan cairan. Terbuka lingkaran, RL; lingkaran padat, HSL.

Perbandingan dari dua rejimen cairan pada parameter biologis

kelompok HSL ( P < 0,0001), tetapi tetap secara signifikan lebih rendah dibandingkan pada kelompok RL ( P < 0,0001).

Diskusi Hal ini juga diakui bahwa virus dengue dapat menyebabkan disfungsi sel

Parameter biologis utama ditampilkan pada Tabel 4, sebelum intervensi,

endotel yang bertanggung jawab untuk kebocoran kapiler dengan

pada jam 6, 12 (akhir intervensi), dan 24 (akhir periode tindak lanjut). pH

ekstravasasi cairan dari tempat tidur intravaskular ke ruang interstitial. Hal ini

darah vena meningkat dengan kedua perawatan selama periode intervensi,

menyebabkan syok hipovolemik parah dengan tidak adanya kehilangan

dengan peningkatan yang lebih tinggi di HSL daripada di kelompok RL.

cairan yang relevan seperti muntah atau diare. Dalam penelitian ini,

Peningkatan bikarbonat juga lebih besar pada kelompok HSL. Tidak ada

pemulihan seperti syok hipovolemik berat tanpa (12 jam pertama) atau

perbedaan antara dua perlakuan ditemukan konsentrasi natrium plasma.

dengan minimal (24 jam) ekspansi bersih cairan tubuh pada kelompok HSL

Konsentrasi kalium plasma menurun dari waktu ke waktu pada kedua

(lihat Gambar 4) kuat bahwa pengobatan HSL disukai penurunan kapiler

kelompok, dengan penurunan lebih besar pada kelompok HSL. Menariknya,

kebocoran, memungkinkan cairan interstitial untuk mengintegrasikan

konsentrasi klorida plasma menurun secara signifikan antara T0 dan T12

kembali tidur vaskular. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, semua

pada kelompok HSL dan kemudian meningkat selama masa tindak lanjut,

diterapkan untuk DSS perawatan gejala sehubungan koreksi shock atau

sedangkan terus meningkat pada kelompok RL. Meskipun jumlah laktat

hemoragik gangguan, dan perawatan etiopathogenic bertujuan membatasi

diresapi cukup substansial dalam kelompok HSL, konsentrasi laktat darah

inflamasi respon atau invasi virus yang terkenal tidak berhasil. Fakta bahwa

tidak meningkat baik dalam HSL atau kelompok RL. Kami tidak menemukan perbedaan antara dua kelompok untuk osmolalitas plasma, konsentrasi glukosa darah, kreatinin, albumin, protein total, atau transaminase.

sVCAM-1 menurun pada pasien yang menerima HSL menunjukkan bahwa pengobatan ini mungkin telah meningkatkan fungsi sel endotel.

Cukup jelas, efek plasma expander dari HSL mungkin terkait dengan Mengenai hemostasis, perawatan tidak mempengaruhi PT atau aPTT, sementara mereka berdua dibawa turun fibrinogen. Seperti yang terlihat pada

hiperosmolaritas nya karena efek yang sama telah dilaporkan dengan salin hipertonik [17-19]. Namun, meskipun HSL adalah hiperosmolar (lihat Tabel

Gambar 5, D-dimer tidak berubah secara signifikan ( P = 0,7701) setelah 24 jam 1), itu kurang hipertonik dari larutan natrium klorida dengan osmolaritas pada kelompok RL, sedangkan menurun pada kelompok HSL ( P = 0,0468),

yang sama, karena pembawa monocarboxylate memungkinkan laktat untuk

perbedaan antara dua kelompok di 24

menyeberangi membran plasma selular [20]. Dengan kata lain, laktat

th

jam tersisa tidak signifikan, namun ( P

= 0,2117). sVCAM-1 tidak berubah pada kelompok RL setelah 48 jam ( P =

diharapkan untuk meninggalkan tempat tidur intravaskular menyebar di

0,7089), sedangkan secara signifikan dan terus menurun pada kelompok HSL (

dalam sel. Dalam perjanjian dengan properti seperti itu, konsentrasi laktat

P = 0,0013 antara T0 dan T24, P = 0,0116 antara T24 dan T48, P < 0,0001

tidak meningkatkan dalam kelompok HSL.

antara T0 dan T48), dengan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok di 48 th jam ( P = 0,0024). Setelah ke dalam sel, laktat dengan cepat dimetabolisme (terutama glukosa atau CO 2 ditambah H 2 O), sedangkan Na + dieliminasi dalam urin. Namun, untuk menjaga electroneutrality urine, muatan negatif harus dihilangkan dengan Na +,

Somasetia et al. Perawatan kritis 2014, 18: 466

Halaman 8 dari 11

http://ccforum.com/content/18/5/466

Tabel 4 Evolusi parameter darah pada 0, 6, 12, dan 24 jam setelah dimulainya terapi kejut dinyatakan sebagai mean (SEM) pengobatan T0 Leukosit, mm - 3

Trombosit, mm - 3

pH (vena)

BERSAMA 3 H - ( vena), m M

Na, m M

K, m M

Cl, m M

T12

T24

P pengobatan P waktu

6217 (854)

5600 (566)

6665 (698)

7100 (764)

0,862

0,001

0,844

RL

6.000 (755)

5805 (842)

6623 (816)

7864 (1016)

HSL

47.042 (7693)

44.583 (6102)

40.348 (6001)

48.773 (5817)

0.297

0,016

0,529

RL

59.409 (7421)

48.727 (5870)

50.455 (6583)

55.909 (4867)

HSL

7.40 (0.03)

7.50 (0.01)

7.50 (0.02)

7.46 (0.01)

<0,0001

<0,0001 0,100

RL

7.37 (0.02)

7.40 (0.01)

7.41 (0.01)

7.39 (0.01)

HSL

15.20 (0.87)

21,56 (1,04)

26.53 (1.19)

25,18 (0,73)

<0,0001

<0,0001 <0,0001

RL

13,76 (0,72)

15.21 (0.86)

16,94 (0,72)

19,35 (0,85)

HSL

129.8 (1.2)

129.8 (1.2)

130.0 (1.3)

130.6 (1.3)

0,935

0.013

RL

128,1 (0,9)

129,0 (1.0)

130,3 (0,8)

132,7 (1,3)

HSL

4.36 (0.14)

3,42 (0,13)

3.23 (0.11)

3.18 (0.11)

<0,0001

<0,0001 0,001

RL

4.64 (0.17)

4,26 (0,10)

4,23 (0,16)

4.28 (0.15)

HSL

94.3 (1.3)

90,5 (1,2)

89,5 (1,5)

92,5 (1,1)

<0,0001

0,003 <0,0001

RL

95,8 (1,1)

97,6 (1,0)

99,6 (1,1)

100,9 (0,9)

284,0 (4.6)

277,9 (2.2)

278,5 (2,6)

276,4 (2.2)

0,240

0,416

0,104

RL

275,4 (1,8)

274,2 (2,4)

275,2 (1,5)

279,5 (2,6)

HSL

6.74 (0.37)

6,56 (0,27)

6.60 (0.39)

5.72 (0.35)

0,003

0,001

0,355

RL

6.11 (0.43)

5.14 (0.27)

5.35 (0.33)

4,85 (0,29)

HSL

4.71 (0.67)

2,94 (0,41)

2,93 (0,32)

1,65 (0,20)

0,313

<0,0001 0,183

RL

3.81 (0.85)

1,87 (0,30)

2.11 (0.44)

2.24 (0.54)

HSL

0,677 (0,063)

0,569 (0,066)

0,631 (0,088)

0,607 (0,105)

0,070

<0,0001 0,552

RL

0,549 (0,039)

0,440 (0,023)

0,466 (0,030)

0,416 (0,023)

HSL

32,8 (1,6)

29,5 (1,1)

28,5 (1,1)

26,5 (0,9)

0,695

<0,0001 0,287

RL

34,5 (1,4)

28,5 (0,8)

28,5 (0,7)

27,6 (0,9)

HSL

59,3 (2,4)

50,7 (2,3)

48,5 (2,6)

48,0 (1,8)

0.264

<0,0001 0,990

RL

62,2 (2,9)

53,1 (1,8)

51,3 (1,3)

50,2 (1,6)

HSL

798 (422)

870 (383)

765 (373)

503 (191)

0,636

0,776

0,263

RL

387 (106)

512 (229)

631 (363)

656 (355)

HSL

283 (158)

258 (103)

245 (109)

185 (76)

0,678

0,934

0,267

RL

118 (27)

181 (87)

218 (122)

229 (119)

HSL

12,0 (0,7)

12.2 (0,8)

12.2 (0.6)

11,4 (0,5)

0,443

0,221

0,094

RL

11,5 (0,7)

11,4 (1,0)

13,6 (2,8)

17,8 (4,6)

HSL

42,0 (4,5)

49,4 (4,7)

50,6 (4,8)

39,9 (2,3)

0,179

0.386

0,117

RL

36,6 (2,4)

39,9 (2,5)

38,3 (3,4)

44,6 (7,9)

HSL

163,7 (14,6)

123,1 (10,9)

131,7 (11,1)

124,1 (7.2)

0,443

<0,0001 0,734

110,5 (7,9)

118,4 (9,6)

Osmolalitas, mOsm / Kg H 2 O HSL

Glukosa, mM

Laktat, mM

Kreatinin, mg / dl

Albumin, g / L

Protein, g / L

SGOT u / L

SGPT uL - 1

PT, detik

aPTT, detik

Fibrinogen, mg / L

P i nteraction

T6

HSL

RL

154.2 (16.7)

117,6 (8,8)

0,081

tindakan berulang ANOVA antara HSL dan RL: pengobatan P, efek pengobatan; P waktu, pengaruh waktu; P interaksi, interaksi antara perlakuan dan waktu.

termasuk Cl -, yang menghasilkan saldo negatif klorida net (lihat Gambar 6).

Peraturan Volume [21-23]. Hipotesa bahwa virus dengue menyebabkan sel

Karena kehilangan klorida secara dramatis lebih tinggi dari penurunan

endotel pembengkakan yang pada gilirannya meningkatkan endotelium

konsentrasi klorida plasma (bandingkan Gambar 6 dengan Tabel 4), saldo

permeabilitas karena perubahan bentuk sel, kami mengusulkan bahwa

negatif klorida bersih dilakukan sebagian besar dengan mengorbankan

laktat mungkin mengembalikan volume sel kembali normal, sehingga

intraseluler klorida. Data baru pada Na +, K +, dan Cl - co-exchange

mengoreksi kebocoran kapiler. Perhatikan bahwa keseimbangan klorida

mendukung peran penting keseimbangan klorida pada sel-

negatif dan penurunan edema serebral juga telah dilaporkan di

Somasetia et al. Perawatan kritis 2014, 18: 466

Halaman 9 dari 11

http://ccforum.com/content/18/5/466

RL HSL

D-dimer

sVCAM-1

p = 0,0468

p < 0,0001

p = 0,7701

p = 0,7089 p = 0,2117

p = 0,0024

5000

1000 1

3000

2000

1

ng.mL-

500

L

ng.m

-

4000

0

0

H0

H12

H24

H0

H24

H48

Gambar 5 Pengaruh perlakuan terhadap homeostasis (D-dimer) dan disfungsi sel endotel (sVCAM-1). Bar terbuka, RL; bar yang solid, HSL. Perbandingan dilakukan dengan menggunakan tes Wilcoxon untuk data berpasangan (pengaruh waktu) dan Mann - tes Whitney untuk data berpasangan (perbedaan antara kedua kelompok).

pasien cedera otak traumatis diresapi dengan natrium laktat [15],

manajemen syok akut, seperti yang ditunjukkan oleh pemulihan awal

sedangkan HSL telah terbukti mengurangi jumlah episode hipertensi

yang sama, termasuk tingkat keberhasilan infus bolus tunggal.

intrakranial setelah cedera otak traumatik parah [24]. Namun, jumlah pasien yang membutuhkan HES untuk terapi kejut awal Dari pertimbangan tersebut, tampak bahwa HSL dapat mempengaruhi intra

adalah lebih tinggi (walaupun tidak secara signifikan berbeda) pada

terhadap distribusi cairan ekstraseluler dalam setidaknya dua cara yang

kelompok HSL. Tingkat cairan infus HSL setelah bolus (1 ml / kg / jam) atau

berbeda: hipertonisitas terkait natrium dan ketidakseimbangan electrogenic

durasi periode penelitian (selama 12 jam pertama) mungkin telah

dikoreksi oleh klorida penghabisan dari ruang intraseluler.

diremehkan untuk beberapa pasien. Memang, guncangan berulang lebih sering (meskipun tidak signifikan sehingga) pada kelompok HSL selama

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Tingkat infus laktat yang

periode penelitian (12 jam pertama). Selain itu, administrasi HES diperlukan

digunakan dalam pekerjaan ini didasarkan pada data sebelumnya yang

selama masa tindak lanjut dalam kelompok HSL (yaitu, setelah natrium laktat

menunjukkan tingkat endogen rata-rata omset laktat dari 10 sampai 14 mmol /

infus telah berhenti). Hal ini menunjukkan bahwa tingkat yang lebih tinggi

kg / 24 jam dan pembersihan plasma dari sekitar 10 sampai 14 ml / kg [25,26],

dari infus cairan setelah bolus (misalnya, 2 ml / kg / jam) diperlukan, atau

sebagai serta pada pemerintahan sebelumnya laktat untuk pasien [12,15].

bahwa masa studi harus diperluas untuk beberapa pasien. Catatan,

Perhatikan bahwa bolus infus awal HSL (5 ml / kg BB) adalah sama efektifnya

bagaimanapun, darah yang

dengan bolus infus awal RL (20 ml / kg BB) untuk

keseimbangan klorida kumulatif

keseimbangan natrium kumulatif 400

p = 0,0027 p = 0,0029 p = 0,1661

400

300

p <0,0001 p <0,0001 p <0,0001

300

l

o

m

m

mmol

200

200

100 100 0 0

- 100 H6

H12

H24

H6

H12

H24

RL HSL Gambar 6 Pengaruh perlakuan terhadap natrium dan keseimbangan klorida. Bar terbuka, RL; bar yang solid, HSL. Perbandingan dilakukan dengan menggunakan Mann - tes Whitney.

Somasetia et al. Perawatan kritis 2014, 18: 466

Halaman 10 dari 11

http://ccforum.com/content/18/5/466

produk yang lebih sering digunakan pada kelompok RL, yang menyumbang

menyusun naskah. DS berpartisipasi dalam desain penelitian, dilakukan akuisisi data, dan membantu

volume yang signifikan dari perfusi dan dapat mengecilkan perbedaan

untuk menyusun naskah. HR berpartisipasi dalam desain penelitian, melakukan analisis statistik, dan

dalam penggunaan HES antara kedua kelompok. Memang, mengingat perfusi koloid (HES dan fresh frozen plasma), tidak ada perbedaan yang signifikan tercatat antara kedua kelompok.

membantu untuk menyusun naskah. CI dianalisis dan diinterpretasikan data, dan berpartisipasi dalam penulisan naskah. EF dianalisis dan diinterpretasikan data, dan berpartisipasi dalam penulisan naskah. XML dikandung penelitian, berpartisipasi dalam desain dan koordinasi, dan membantu untuk menyusun naskah. Semua penulis, kecuali almarhum Profesor XML dan almarhum Profesor TES, membaca dan menyetujui naskah akhir. Kami berterima kasih kepada Christophe Cottet untuk koreksi bahasa Inggris untuk naskah ini.

Hasilnya adalah serupa pada kedua kelompok, seperti komplikasi dan tidak adanya efek samping treatmentrelated. Kami mencatat angka kematian sedikit lebih tinggi pada kelompok RL dibandingkan dengan kelompok HSL, tetapi perbedaan ini tidak signifikan. Memang, karena penelitian ini tidak didukung untuk mengevaluasi hasil yang menguntungkan (tapi hanya konsekuensi fisiologis dari dua perawatan), sebuah studi multisenter besar akan diperlukan untuk melakukannya.

Ucapan Terima Kasih Penelitian ini didukung oleh dana dari Innogene Kalbiotech, Pte. Ltd, 24 Raffles Place 27 - 06 Clifford Centre, Singapura 048621. dukungan ini disajikan untuk pengumpulan data. Tubuh dana tidak memainkan peran dalam desain penelitian, dalam analisis dan interpretasi data, dalam penulisan naskah, atau keputusan untuk mengirimkan naskah untuk publikasi. Setengahmolar natrium-laktat yang mengandung larutan dipatenkan (WO 2004 / 096.204 -11/11/04, Lembaran 2004/46) dan terdaftar (Totilac ™).

rincian penulis 1

Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia.

2

Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia.

uji klinis acak ini telah menunjukkan bahwa penggunaan solusi natrium-

3

LBFA - INSERM U1055, Joseph-Fourier University, BP 53 38041 Grenoble, Cedex, Perancis. 4 Layanan de

laktat hiperosmolar dalam shock syndrome Dengue memungkinkan

Reanimation, Nice Sophia Antipolis-University, Nice, Prancis.

Kesimpulan

pengobatan seperti syok hipovolemik dengan akumulasi cairan minimal. Selain fakta bahwa perawatan ini membantu mencegah kelebihan cairan, pengurangan sVCAM mungkin telah berkontribusi terhadap resolusi shock.

Diterima: 28 Januari 2014 Diterima: 21 Juli 2014

Meskipun sifat awal dari data kami, mekanisme diduga aksi larutan natriumlaktat hiperosmolar adalah kepentingan cukup untuk membenarkan

Referensi

percobaan klinis skala besar.

1. Halstead SB: Dengue. Lanset 2007, 370: 1644 - 1652. 2.

Organisasi Kesehatan Dunia dan Program Khusus untuk Penelitian dan Pelatihan di Tropical Diseases (Ed): pedoman berdarah untuk diagnosis, pengobatan dan pengendalian. Jenewa: WHO Perpustakaan Katalog-in-Publication data; 2009.

Pesan kunci

3. Basu A, Chaturvedi UC: Vascular endotelium: medan perang virus dengue. Janin Immunol Med Microbiol 2008, 53: 287 - 299. 4. Guzman MG, Kouri G: Dengue: update. Lancet Infect Dis 2002, 2: 33 - 42.

Hiperosmolar solusi natrium-laktat memungkinkan koreksi dengue shock syndrome dengan overload cairan minimal.

5. Rajapakse S: syok dengue. J Emerg Trauma Syok 2011, 4: 120 - 127. 6.

Bethell DB, Gamble J, Pham PL, Nguyen MD, Tran TH, Ha TH, Tran TN, Dong TH, Gartside IB, White NJ, Hari NP: pengukuran noninvasif kebocoran mikrovaskular pada pasien dengan demam berdarah dengue. Clin Menginfeksi Dis 2001, 32: 243 - 253.

Hal ini sangat menunjukkan bahwa hiperosmolar natrium-laktat disukai

7.

penurunan kebocoran kapiler, yang memungkinkan cairan interstitial

Koraka P, Murgue B, Deparis X, Van Gorp EC, Setiati TE, Osterhaus AD, Groen J: Peningkatan kadar VCAM-1 plasma larut pada anak-anak dengan infeksi virus dengue akut dari berbagai tingkat keparahan. J Med Virol 2004,

untuk mengintegrasikan kembali tidur vaskular.

72: 445 - 450. 8.

singkatan aPTT: Diaktifkan waktu tromboplastin parsial; DBD: Demam berdarah dengue; DIC: disseminated

infeksi dengue. J Med Virol 2001, 65: 97 - 104. 9.

sVCAM-1: larut adhesi sel vaskular molekul-1; WHO: Organisasi Kesehatan Dunia.

Dung NM, Hari NP, Tam DT, Pinjaman HT, Chau HT, Minh LN, Diet TV, Bethell DB, Kneen R, Hien TT, White NJ, Farrar JJ: penggantian cairan di dengue shock syndrome: acak, perbandingan

intravascular coagulation; DSS: sindrom syok dengue; GCS: Glasgow koma skor; HES: hidroksil-etil pati; HSL: hipertonik larutan natrium laktat; PT: waktu protrombin; RL: Ringer laktat;

Murgue B, Cassar O, Deparis X: konsentrasi plasma sVCAM-1 dan tingkat keparahan

double-blind empat rejimen intravena-cairan. Clin Menginfeksi Dis 1999, 29: 787 - 794. 10. Ngo NT, Cao XT, Kneen R, Wills B, Nguyen VM, Nguyen TQ, Chu VT, Nguyen TT, Simpson JA, Solomon T, White NJ, Farrar J: manajemen akut dengue shock syndrome: acak perbandingan double-blind dari 4 rejimen cairan intravena pada jam pertama. Clin Menginfeksi Dis 2001,

kepentingan yang bersaing

Almarhum Profesor Xavier Leverve adalah anggota dari Innogene Internasional Ilmiah Dewan Penasehat.

32: 204 - 213.

11. Wills BA, Nguyen MD, Ha TL, Dong TH, Tran TN, Le TT, Tran VD, Nguyen TH, Nguyen VC, Stepniewska K, White NJ, Farrar JJ: Perbandingan tiga solusi cairan resusitasi di dengue

Penulis lain mengkonfirmasi bahwa mereka tidak memiliki asosiasi komersial atau lainnya yang

shock syndrome. N Engl J Med 2005,

mungkin menghasilkan konflik kepentingan sehubungan dengan artikel yang diserahkan.

353: 877 - 889. 12.

Leverve XM, Boon C, Hakim T, Anwar M, Siregar E, Mustafa I: Half-molar larutan natrium-laktat memiliki efek menguntungkan pada pasien setelah bypass arteri koroner grafting. Perawatan

kontribusi penulis DHS berpartisipasi dalam desain penelitian, dilakukan akuisisi data, dan membantu untuk menyusun naskah. TES dikandung penelitian, berpartisipasi dalam desain dan koordinasi,

Intensif Med 2008, 34: 1796 - 1803. 13. Mustafa I, Roth H, Hanafiah A, Hakim T, Anwar M, Siregar E, Leverve XM: Pengaruh cardiopulmonary bypass pada metabolisme laktat. Perawatan Intensif Med 2003, 29: 1279 - 1285.

dan membantu untuk menyusun naskah. AMS berpartisipasi dalam desain penelitian, dilakukan akuisisi data, dan membantu untuk menyusun naskah. PSI berpartisipasi dalam desain penelitian, dilakukan akuisisi data, dan membantu untuk

14. Leverve XM, Mustafa I: Laktat: metabolit kunci dalam interaksi metabolisme antar. crit Perawatan 2002, 6: 284 - 285.

Somasetia et al. Perawatan kritis 2014, 18: 466

Halaman 11 dari 11

http://ccforum.com/content/18/5/466

Ichai C, Armando G, Orban JC, Berthier F, Rami L, Samat panjang C, Grimaud D, Leverve X: Natrium

15.

laktat dibandingkan manitol dalam pengobatan episode hipertensi intrakranial pada pasien cedera otak traumatik yang parah. Perawatan Intensif Med 2009, 35: 471 - 479. Faul F, Erdfelder E, Lang AG, Buchner A: G * Daya 3: program analisis kekuatan statistik

16.

yang fleksibel untuk ilmu-ilmu sosial, perilaku, dan biomedis. Metode Res Behav 2007, 39: 175 - 191. 17. Rahal L, Garrido AG, Cruz RJ Jr, Silva E, Poli-de-Figueiredo LF: Cairan pengganti dengan larutan hipertonik atau isotonik dipandu oleh saturasi oksigen vena campuran di sepsis hypodynamic eksperimental. J Trauma 2009, 67: 1205 - 1212. Shih CC, Chen SJ, Chen A, Wu JY, Liaw WJ, Wu CC: efek terapi saline hipertonik pada peritonitis

18.

yang disebabkan syok septik dengan sindrom disfungsi beberapa organ pada tikus. Crit Perawatan Med 2008, 36: 1864 - 1872.

van Haren FM, Sleigh J, Boerma EC, La Pine M, Bahr M, Pickkers P, van der Hoeven JG: Pemberian

19.

cairan hipertonik pada pasien dengan syok septik: prospektif acak pilot studi terkontrol. Syok 2012, 37: 268 - 275. 20. Halestrap AP, Harga NT: Proton-linked monocarboxylate transporter (MCT) keluarga: struktur, fungsi dan regulasi. Biochem J 1999, 343: 281 - 299.

21. Chen H, Sun D: Peran Na-K-Cl co-transporter di iskemia otak. neurol Res 2005, 27: 280 - 286.

Jayakumar AR, Norenberg MD: Na-K-Cl co-transporter di astrosit pembengkakan. Metab

22.

Otak Dis 2010, 25: 31 - 38. Jayakumar AR, Panickar KS, Curtis KM, Tong XY, Moriyama M, Norenberg MD:

23.

Na-K-Cl cotransporter-1 dalam mekanisme sel pembengkakan di astrosit berbudaya setelah cedera perkusi cairan. J Neurochem 2011, 117: 437 - 448. 24.

Ichai C, Payen JF, Orban JC, Quintard H, Roth H, Legrand R, Francony G, Leverve XM: Half-molar natrium laktat infus untuk mencegah episode hipertensi intrakranial pada pasien otak traumatis cedera parah: uji coba terkontrol secara acak. Perawatan Intensif Med 2013, 39: 1413 - 1422.

25. Chiolero R, Tappy L, Gillet M, Revelly JP, Roth H, Cayeux C, Schneiter P, Leverve X: Pengaruh hepatectomy besar pada glukosa dan metabolisme laktat. Ann Surg 1999, 229: 505 - 513.

26. Revelly JP, Tappy L, Martinez A, Bollmann M, Cayeux MC, Berger MM, Chiolero RL: Laktat dan glukosa metabolisme dalam sepsis berat dan syok kardiogenik. Crit Perawatan Med 2005, 33: 2235 - 2240. doi: 10,1186 / s13054-014-0466-4

Mengutip artikel ini sebagai: Somasetia et al .: resusitasi awal sindrom syok dengue pada anak dengan hiperosmolar natrium-laktat: percobaan klinis single-blind acak efikasi dan keamanan. Perawatan kritis 2014 18: 466.

Mengirimkan naskah Anda berikutnya untuk BioMed Central dan mengambil keuntungan penuh dari:

• pengajuan online yang nyaman • peer review menyeluruh • Tidak ada kendala ruang atau biaya angka warna fi • publikasi langsung pada penerimaan • Inklusi di PubMed, CAS, Scopus dan Google Scholar • Penelitian yang tersedia secara bebas untuk redistribusi

Mengirimkan naskah Anda di www.biomedcentral.com/submit