Solicitud 2008-2009

Fecha de Audición

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Incluya el nombre de los temas con los cuales vas a audicionar :

1. 2. 3. 4. 5.

Compra no necesaria. Nulo donde se encuentre prohibido. Debe traer esta solicitud completada el día de la audición con identificación, una foto suya y un CD o mini disk listo y marcado con el número asignado del participante (las materiales no serán devueltas). Para más información sobre elegibilidad y sobre el concurso, favor de visitar a www.univision.com uniclave “OBJETIVO FAMA ”

Nombre:

Segundo Nombre:

Apellido:

Sexo (F/M):

Fecha de Nacimiento:

mes

día

Edad:

Año

¿Tienes hermanos? ¿Si es sí cuantos? __________ SI NO

Lugar de nacimiento y descendencia: Estatus civil:

Soltero

(Si es casado ¿tiene hijo (s)? Edades: ________________

Casado

SI

Dirección:

NO

¿Tienes un número de seguro social (SSN) o de impuestos (TIN)? SI NO Código Postal:

Ciudad o Estado:

Teléfono Casa:

(

)

Teléfono Trabajo:

Teléfono Celular:

(

)

Correo Electrónico:

(

)

Lugar de trabajo:

Ocupación: Nivel de Escolaridad:

Escuela Primaria (1-8) Escuela Secundaria (high)

Idioma(s) que domina:

Universidad Grado Avanzado

¿Hablas y escribes español? SI NO

Otro:___________________________________

Mencione todos sus talentos (Ej. Canto, baile, tocar instrumento, actuar, etc.):

¿Has viajado a otros países? Donde? ¿Has vivido fuera de tu casa? SI ¿Has estado alguna vez en un programa de televisión o SI NO concurso de talento? Si la respuesta es sí, por favor mencione cuando, el nombre del programa o concurso y los detalles: ¿Has participado alguna vez en un certamen de “Canto”? SI Si la respuesta es sí, por favor mencione:

NO

¿Quiénes son tus cantantes favoritos?

NO

Que Géneros de Música te gusta más?

Por qué quieres estar en OBJETIVO FAMA?

¿Actualmente eres objeto de alguna investigación criminal o tienes cargos pendientes? Si la respuesta es sí, explique: SI

NO

¿Has sido convicto de algún delito? SI

Si la respuesta es sí, explique:

NO

¿Has estado envuelto en algún litigio legal? Si la respuesta es sí, explique: SI

NO

¿Cuál es tu mayor orgullo, o mayor reto que hayas superado?

¿Cuál es tu mejor virtud y tu peor defecto?

CONTACTOS PERSONALES: (PADRES, HERMANOS, NOVIO (A) O PAREJA)

NOMBRE

PARENTESCO

TELEFONOS

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Deseo participar en el concurso de talento (el “Concurso”) que está programado para ser producido y transmitido en el programa de televisión Objetivo Fama 6 (el “Programa”). Entiendo que, como condición para obtener la oportunidad de audicionar y participar, tengo que hacer unas representaciones, dar unos consentimientos y acordar cumplir con las obligaciones descritas abajo. Entrego esta solicitud con el entendido de que será a base de la misma que Univision determinará mi elegibilidad para competir en el Concurso. Por consiguiente, al otorgar el presente documento, acuerdo, declaro y garantizo lo siguiente: 1.

Por la presente autorizo irrevocablemente, exclusivamente, para todo el mundo, y de forma perpetua a Univision a usar y publicar mi nombre, material biográfico, fotografías, videos, grabaciones, imagen, apariencia, voz, información sobre premios, y/o cualquier otro dato semejante, en relación con la producción, distribución, exhibición, publicidad, y/o promoción del Concurso y del Programa, en su totalidad o en parte, por cualquier método y en todos y cada uno de los medios de comunicación actualmente conocidos o que se desarrollen más adelante, incluyendo, sin limitación, el internet, sistemas inalámbricos (“wireless”), “podcasting,” SMS, todas las formas de televisión y de radio, y publicaciones impresas, sin aviso o compensación para mí. Reconozco y acepto que no me reservo derecho alguno en relación con dicho uso o publicación. _______(iniciales)

2.

Reconozco y entiendo que tal uso podrá ser negativo, despectivo, vergonzoso o desfavorable por cualquier motivo. _______(iniciales)

3.

Acepto que Univision of Puerto Rico, Inc., ES televisión Corp., Dilari Music y los co-patrocinadores de Objetivo Fama, y sus respectivas afiliadas, matrices, subsidiarias, agencias de publicidad y promociones, funcionarios, empleados, y agentes (conjuntamente las "Partes Indemnizadas"), no son responsables y quedan relevados e indemnizados por mí y mis familiares de toda y cualquier reclamación, sin implicar limitación, por daños, perjuicios, lesiones, accidentes, muertes, sufrimientos, angustias, violación de derechos de autor o de marcas, violación de privacidad o de derechos de publicidad, libelo o calumnia, daños a propiedad ajena u otro daño o pérdida de cualquier clase o naturaleza, gastos, costos y honorarios legales o de otro tipo (conocidos o desconocidos) sufridos por mí como resultado de o que estén relacionados con, por ejemplo, pero sin implicar limitación, (a) mi participación en cualquier etapa o momento del Concurso, ya sea antes, durante o después del mismo, incluyendo las audiciones; (b) mis presentaciones en o para promover el Programa (si las haya); (c) las distintas actividades relacionadas de cualquier forma con la audición, el Concurso y/o el Programa; (d) mi descalificación o eliminación de la audición; (e) cualquier cosa que haga o diga en relación con la audición, el Concurso y/o el Programa; (f) cualquier viaje que haga para asistir a la audición o salir en el Programa; (g) mi pérdida de cualquier premio ganado o recibido en la audición, el Concurso y/o en el Programa; (h) la falsedad de cualquiera de mis declaraciones o representaciones en esta solicitud; (i) mi incumplimiento con cualquiera de las disposiciones de esta solicitud; (j) el ejercicio y disfrute por las Partes Indemnizadas de los derechos y licencias otorgadas a ellas en esta solicitud; y/o (k) el recibo, uso o mal uso de cualquier premio, regalo o recuerdo del Concurso y/o del Programa, entre otros. _______(iniciales)

4.

Entiendo y acepto que lo anterior es un relevo total y completo de todas las reclamaciones que pudiera tener en contra de las Partes Indemnizadas, ya sean conocidas o desconocidas por mí, y que ninguna acción se tomará por mí o en representación mía en relación con cualquiera de tales reclamaciones, quedando entendido que esta solicitud será obligatoria para mis familiares, herederos, albaceas, administradores y cesionarios. _______(iniciales)

5.

Entiendo y acepto que todos los derechos bajo la Sección 1542 del Código Civil de California o cualquier ley similar de Puerto Rico son expresamente renunciados en este acto. Dicha sección establece lo siguiente: “1542. Algunas reclamaciones no afectadas por un relevo general. Un relevo general no se extiende a reclamaciones que no sean conocidas por el acreedor o sospeche que existan en su favor al momento de celebrar el relevo, que de haber sido conocidos por él hubieran afectado materialmente su acuerdo con el deudor.” _______(iniciales)

6.

Declaro y reconozco que he sido informado, leído y comprendido las reglas del Concurso y me encuentro elegible bajo dichas reglas y me obligo a cumplirlas fiel y exactamente. _______(iniciales)

7.

Declaro que me encuentro en condiciones físicas y mentales aptas para participar en la audición: en tal sentido libero a las Partes Indemnizadas, de toda responsabilidad sobre cualquier dolencia física o enfermedad que pueda padecer durante la audición y/o las participaciones o grabaciones de la audición o promociones del Programa. _______(iniciales)

8.

Entiendo que pueda ser requerido a firmar documentos, relevos y acuerdos adicionales. _______(iniciales)

9.

Represento que seguiré todas las reglas, direcciones e instrucciones de Univision (las cuales pueden cambiar en la sola discreción de Univision en cualquier momento) con respecto a mi participación en la audición y en el Programa, si la haya. _______(iniciales)

10. No voy a promover cualquier producto comercial o servicio durante mi participación el Concurso sin la previa autorización de Univision. Además de lo aprobado por Univision, no he pagado o aceptado dinero u otra compensación (incluyendo la división de premios) en relación con mi participación en

el Concurso o mi presentación en el Programa, si la hubiese, ni he autorizado a que alguien más lo haga. Estoy consciente que el pago o aceptación, así como el acuerdo de pago o aceptación, de dinero u otra compensación por la mención de cualquiera persona, compañía o producto en el Concurso, sin haberlo revelado a Univision antes de la transmisión del Concurso, es un delito federal sancionado con multa y/o prisión y conlleva mi descalificación inmediata del Concurso. _______ (iniciales)

OBSERVACIONES

FIRMA DEL ASPIRANTE

SUPERVISADO POR PRODUCCIÓN

Doy fe que la información suministrada por mí es verdadera. Y en consecuencia, cualquier información que se demuestre como falsa será motivo de mi destitución.

Firma: __________________________________________________ Fecha: / /

Firma: __________________________________________________ Fecha: / /

En el caso de residentes de Puerto Rico menores de 21 años, el padre y la madre o el tutor legal tienen que firmar: _________________________

_________________________

Firma del Padre/Tutor

Firma de la Madre/Tutora

____________________________ Nombre del Padre/Tutor

_____________________________ Nombre de la Madre/Tutora

Hoy ___ de __________ de 2008