Soap Gagal Jantung.docx

FARMAKOTERAPI

A. SUBJEK 

Nama: Ny. T



Umur: 77 tahun 6 Bulan



Manifestasi Klinik: Badan lemas, sesak ± 4 hari, kaki bengkak sejak 2 hari yang lalu



Riwayat penyakit: Diabetes Melitus, PJK (penyakit jantung koroner), Hipertensi



Diagnosa: Hypertensive Heart Failure

B. OBJEK 

Data Klinik Data Klinik Suhu TD Nadi RR Edema tungkai Sesak Nyeri lambung Data Klinik Suhu TD Nadi RR



Tanggal 4/3 36 192/104 115 34 + +

5/3 36 160/70 100 32 +

6/3 36 120 /80 98 22 +

berkurang berkurang

7/3 37 130 / 80 109 33 + berkurang +

Tanggal 8/3 36,7 150/90 109 28

9/3 36 140/90 84 28

10/3 36 130/70 80 22

11/3 36 110/60 80 20

Data Laboratorium Parameter Lab. WBC Hb PLT GDA GDP

Nilai Normal (4,510,5)x103/uL (11-18) g/dl (150-450) K/ul (40-121) mg/dl (60-120) mg/dl

4/3 11.800

Tanggal 5/3

10/3

9,9 395.000 368 300

211

GD 2 PP BUN Kreatinin SGOT SGPT Albumin Globulin LDL Kolesterol total TG Asam urat Na+ K+ ClpCO2 pO2 pH HCO3BE

(80 – 125) mg /dL (5-23 mg/dL) (0,5-1,2) mg/dl ( 5-38)1 U/L (11-60) 1U/L (4-5,9 )g/dL

238 19,5 1,5 144 56 4 4 146 228

65-175 150-250 50-200 < 7 g/dl (136-145 ) mEq/L (3,8-5,0 )mEq/L (97-103) mEq/L (36- 44) mmHg (80-100) mmHg (7,35-7,45) (24-30) mEq/L

120 11,8 145 3,9 109 14,3 40 7,189 13,2 -15,4

C. ASESMEN a. Diagnosa Pasien terdiagnosa hypertensive heart failure (gagal jantung karena hypertensi). Gagal jantung adalah sebuah sindrom klinik yang kompleks akibat kelainan structural dan fungsional jantung yang mengganggu kemampuan ventrikel untuk diisi dengan darah atau untuk mengeluarkan darah. Gagal jantung merupakan ketidakmampuan jantung untuk memompakan cukup darah ke seluruh tubuh dimana otot jantung berusaha lebih untuk memompakan darah sehingga otot jantung menjadi lemah. Kebanyakan pasien dengan gagal jantung disfungsi sistolik dan disfungsi diastolic. Pada disfungsi sistolik kekuatan kontraksi ventrikel kiri terganggu sehingga ejeksi darah berkurang menyebabkan curah jantung berkurang. Pada disfungsi diastolic relaksasi dinding ventrikel terganggu sehingga pengisian darah berkurang dan menyebabkan curah jantung berkurang. Disfungsi sistolik biasanya terjadi akibat infark miokard yang menyebabkan kematian sebagian otot jantung, sedangkan disfungsi diastolic biasanya

terjadi akibat hipertensi yang menyebabkan konpensasi miokard berupa hipertrofi dan kekakuan dinding ventrikel. Gagal jantung menurut lokasinya dibagi menjadi 2 yaitu gagal jantung kiri dan gagal jantung kanan. 

Gagal jantung kiri Kongesti paru yang menonjol pada gagal ventrikel kiri karena ventrikel kiri tidak mampu memompa darah yang datang dari paru. Peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi paru menyebabkan cairan terdorong ke jaringan paru. Manifestasi klinik yang terjadi yaitu dispenia, batuk dan muda lelah, takikardi, kecemasan, kegelisahan, anoreksia, keringat dingin dan parpxysmal nocturnal dyspnea, ronki basa paru dibagian basal.



Gagal jantung kanan Bila ventrikel kanan gagal, yang menonjol adalah konesti visera dan jaringan perifer yang terjadi karena sisi kanan jantung tidak mampu mengosongkan volume darah dengan adekuat sehingga tidak dapat mengakomodasi semua darah yang secara normal kembali dari sirkulasi vena. Manifestasi klinik yang tampak meliputi edema akstermitas bawah yang biasa merupakan pitting edema, pertambahan berat badan, hepatomegalik (perbesaran hepar), distensi vena leher, asites (penimbunan cairan di dalam rongga peritoneum), anoreksia, mual dan lemas.

b. Manifestasi Klinik Manifestasi gagal jantung yang utama (1) sesak nafas dan rasa lelah, (2) retensi cairan, yang menyebabkan konesti paru dan edema perifer. Pasien Ny.T juga mengalami hal tersebut. Pasien Ny.T memiliki riwayat penyakit diabetes, PJK (penyakit jantung koroner) dan hypertensi. Hyperglikemia menyebabkan peningkatan resiko terhadap penyakit jantung koroner, kadar glukosa yang meningkat dalam waktu yang cukup lama menyebabkan terjadinya penumpukan glikoprotein. Penumpukan yang tidak normal dari glikoprotein yang terletak pada dinding pembulu darah koroner dapat mengakibatkan perubahan struktur dan fungsi arteri tersebut menyebabkan aliran darah ke otot jantung mengalami penurunan. (Smeltzr and Bare, 2013). Jantung koroner diakibatkan oleh gangguan aliran darah menuju otot jantung akibatnya kurangnya pasokan darah yang semestinya untuk

dinutrisikan ke otot jantung sehingga otot jantung tidak mampu memompakan darah ke seluruh tubuh. Pada pasien Ny.T mengalami kelainan pada jantung sebagai pengaruh akibat hipertensi yaitu hypertrofi ventrikel kiri. Hal ini merupakan adaptasi otot jantung terhadap peningkatan terhadap beban kerja jantung. Pada keadaan hypertensi yang terus menerus tanpa terjadi penurunan, pekerjaan otot jantung dalam berkontrasi menjadi lebih berat. Hal ini menyebabkan terjadinya hypertrofi miokardium ventrikel kiri karena ventrikel kiri menyangga beban paling berat dalam kerjanya memompa darah ke seluruh tubuh. Untuk mengatasi tahanan perifer yang meningkat, ventrikel kiri mengalami hypertrofi. Dengan bertambanya masa otot jantung, sedangkan pasokan oksigen tetap maka terjadilah keadaan iskhemik yang relative pada otot jantung. Sebagai akibat dari keadaan ini, daya kekuatan otot jantung menjadi berkurang dimana pada pasien nanti akan terjadi dilatasi ventrikel kiri sebagai usaha dari jantung untuk berkompensasi terhadap keadaan tersebut. Sebagai akibat selanjutnya pada pasien terjadilah keadaan yang disebut dekompensasi jantung kiri dan bila hal itu berlanjut akan diikuti oleh hypertrofi dan dilatasi ventrikel kanan yang akhirnya jantung kanan pun mengalami dekompensasi dimana hypertensi ini yang membuat pasien juga mengalami penyakit jantung koroner. c. Data Klinik Perolehan data klinik dari hasil pemeriksaan Ny. T dari tanggal 4-11 adalah: 1. Suhu: suhu badan Normal 2. TD (tekanan darah): hanya pada tanggal 6 tekanan darahnuya normal 120/80 dan pada tangggal 11 mengalami penurunan yaitu 110/60, sedangkan pada hari lainnya pasien mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal. Peningkatan tekanan darah terjadi karena pasien mengalami riayat hypertensi. 3. Nadi: pada tanggal 4,7,8 denyut nadinya meningkat sedangkan tanggal 5,6,9,10,11, denyut nadinya normal. Denyut nadi yang tidak normal terjadi karena otot jantung bekerja lebih berat karena terjadinya gagal jantung. 4. RR (Respirasi Rate): laju pernapasan pasien Ny.T pada tanggal 4,5,7,8, dan 9 tidak normal, sedangkan tanggal 6,10, dan 11 pernapasannya normal. Pernapasan yang tidak normal terjadi karena pertukaran CO2 dan O2 tidak berjalan dengan baik akibat dari gagal jantung.

5. Edema tungkai: dari tanggal 4s sampai 8 terjadi edema yang disebabkan oleh kematian pada otot jantung bagian kanan karena jantung tidak mampu memompakan darah kembali ke paru-paru maka terjadi akumulasi cairan pada bagian bawah tubuh termaksud tungkai. Selanjutnya normal. 6. Sesak: sesak hanya terjadi pada hari pertama karena otot jantung bagian kiri yang bertugas menerima darah dari paru-paru dan memompa darah keseluruh tubuh menjadi lemah dan lama kelamaan darah yang berisi O2 menumpuk di jantung atau berakumulasi sehingga menumpuknya cairan di jantung dan terjadilah sesak napas. 7. Nyeri lambung: nyeri lambung terjadi pada tanggal 7 dan 8 akibat dari mengkonsumsi obat metamizole Na.

d. Data Laboratorium Perolehan data laboratorium pasien Ny. T yaitu: 1. WBC (Leukosit): pemeriksaan hanya dilakukan pada hari pertama dan hasilnya tidak normal karena jumlah WBC yang tinggi berkaitan dengan luas infark yang terjadi, gangguan fungsi ventrikel kiri dan kematian setelah infark miokart akut. Proses peradangan yang terjadi infark miokart sering ditandai dengan leukositosit perifer dan relative paling sering adalah neutrofil. Inflamasi tersebut terjadi ketika terbentuknya plak arterosklerosis pada dinding pembulu darah dan sangat mempengaruhi stabilitas plak. Semakin tinggi proses inflamasi yang terjadi maka semakin tinggi terjadi resiko rupture plak yang akan mengakibatkan trombos dan emboli yang berakir dengan nekrosis miokard. 2. Hb: pemeriksaan hanya dilakukan pada hari pertama dan hasilnya tidak normal yaitu 9,9. Hb yang rendah akan mempengaruhi kerja dari otot jantung dimana Hb yang membawa O2 dalam darah dan jika jumlah Hb sedekit maka O2 yang dibawah bersama darah jumlahnya juga sedikti. 3. PLT (Platelet): Normal 4. GDA (gula darah sewaktu), GDP (gula darah puasa), GD2PP (gula darah 2 jam setelah makan): pemeriksaan hanya terjadi pada hari pertama dan hasilnya tidak normal yaitu terjadi peningkatan karena pasien memiliki penyakti diabetes. 5. BUN (kadar urea darah): Normal

6. Kreatinin: pemeriksaan hanya terjadi pada hari pertama dan kadar kreatininya tinggi. Kreatinin adalah molekul limbah kimia hasil metabolisme otot dimana kreatinin akan mengalir melalui pembulu darah dan disaring oleh ginjal kemudian dibuang bersama uri. karena jantung tidak mampu memompa darah dengan normal dengan normal maka aliran darah ke ginjal yang membawa kreatinin ke ginjal untuk dikeluarkan lewat urin berkurang. 7. SGOT (serum glutamic oxaloacetic transaminase): 8. SGPT: Normal 9. Albumin, globulin: Normal 10. LDL, Kolesterol total: Normal 11. Asam Urat: pemeriksaan hanya terjadi pada hari kedua dan hasilnya tidak normal yaitu 11.8. Karena jantung tidak mampu memompa darah dengan normal dengan normal maka aliran darah ke ginjal yang membawa asam urat berlebih untuk dikeluarkan lewat urin berkurang dan kemudian mengendap dalam darah. Endapan tersebut akan menumpuk serta membentuk Kristal pada sendi dan menyebabkan peradangan. Tingginya asam urat dalam darah dapat menyebabkan rusaknya pembuluh darah. 12. Na dan K+ : Normal 13. Cl- : pemeriksaan terjadi dihari pertama dan hasilnya tidak normal. 14. pCO2 dan pO2: pemeriksaan terjadi dihari pertama dan hasilnya tidak normal yaitu mengalami penurunun 14,3 dan 40. Tekanan persial oksigen (pO2) merupakan ukuran tekanan oksigen terlarut dalam darah. Hal ini menentukan seberapa baik oksigem bisa mengalir dari paru-paru kedalam darah. Tekanan persial karbon dioksida (pCO2) merupakan ukuran tekanan karbon dioksida terlarut di dalam darah. Hal ini menentukan seberapa baik karbon dioksida dapat mengalir keluar dari tubuh. Hasil pemeriksaan Ny.T menunjukan tidak normal akibat penyakit gagal jantung. 15. pH: pemeriksaan dilakukan hari pertama dan hasilnya 7,189 yang berarti pH asam. pH asam terjpH darah menunjukan lebih asam terjadi akibat kadar karbon dioksida lebih tinggi.

16. HCO-3: pemeriksaan dilakukan dihari pertama dan hasilnya tidak normal. Bikarbonat adalah bahan kimia yang membantu mencegah pH darah menjadi terlalu asam atau basa. Kadar bikarbonat rendah akibat pH darah arteri asam.

D. PLANNING 

Infus NS: memiliki fungsi sebagai mengganti cairan saat diare, mengganti elektrolit dan cairan yang hilang di intravaskuler, menjaga cairan ekstra seluler dan elektrolit serta membuat peningkatan pada metabolit nitrogen berupa ureum dan kreatinin pada penyakit ginjal akut.



Ventolin nebul: Ventolin adalah obat yang digunakan untuk mengobati saluran nafas. Zat aktifnya berupa salbutamol. Salbutamaol merupakan obat saluran nafas yang termaksud golongan agonis adrenoreseptor beta 2 selektif dengan kerja pendek (sort acting beta adrenergic reseptor agonis). Obat ini bekerja dengan merangsang secara selektif reseptor beta 2 adrenergik terutama pada otot bronkus. Hal ini menyebabkan terjadi bronkodilatasis karena otot bronkus mengalami relaksasi. Pasien Ny.T mengkonsumsi obat ini untuk mengatasi sesak napas.



Furosemid: merupakan obat golongan kelompok diuretika lengkungan. Obat ini berkasiat kuat dan pesat tetapi agak singkat (sort acting: 4-6 jam) banyak digunakan pada keadaan akut misalnya pada udem dan paru-paru. Penggunaan diuretika lengkungan pada jangka panjang ternyata lebih ringan efek antihipertensinya maka hanya digunakan bila ada kontraindikasi untuk tiazid. Pasine Ny.T menggunakan obat ini dengan pengunaan jangka panjang untuk mengobati edema dan sedikit efek antihipertensi.



Spironolakton: Spironolakton merupakan obat golongan diuretika penghemat kalium (antagonis aldosteron). Efek obat ini hanya lema dan khusus digunakan terkombinasi dengan deuritika lainnya guna menghemat eksresi kalium. Pasien Ny. T memiliki kadar kalium normal sehingga penggunaan obat ini berfungsi untuk menjaga kadar kalium pada saaat digunakan dengan diuretika lengkugan. Pasien Ny.T mengunakan obat ini untuk menurunkan tekanan darah tinggi, meringankan gagal jantung, dan membuang cairan tubuh berlebih (edema).



Valsartan: valsartan merupakan golongan antagonis angiotensi II (ARB). Sebenarnya ARB memiliki efek yang hampir sama dengan ACE inhibitor, yang juga merupakan salah satu golongan obat untuk menangani tekanan darah tinggi. Hanya saja, cara kerja kedua golongan obat ini berbeda dimana berlawanan dengan penghambat ACE, zat ini tidak menghambat enzim ACE yang merombak angiotensin I menjadi angiotensin II melainkan memblok reseptor AT2 dengan efek vasodilatasi.



ISDN (isosorbide dinitrate): Isosorbide dinitrate (ISDN) adalah obat golongan nitrat yang digunakan untuk mencegah dan mengobati angina pada penderita penyakit jantung koroner. Obat ini bekerja dengan melebarkan pembuluh darah agar aliran darah ke otot jantung lancar.



Cardiect (DObutamin): merupakan obat ionotropik yang paling sering digunakan untuk menunjang sirkulasi dalam jangka pendek pada gagal jantung yang parah.



Insulin actrapid 4 u: sediaan ini terdiri dari insulin tunggal biasa. Mulai kerjanya dalam 30 menit (injeksi subkutan) mencapai puncaknya 1-3jam kemudian bertahan 7-8 jam.



Novomix 30: Insulin Aspart 30%- Protamine crystallised Insulin Aspart 70% : 300 U. penyerapan dan profil aktivitasnya serupa dengan insulin lispro. Insulin lispro: jika disuntikan secara subkutis, obat cepat terurai menjadi monomer-monomer dan langsung diserap dengan awitan kerja 5-15 menit dan aktivitas puncak dalam 1 jam



Glucobay (akarbosa): merupakan golongan penghambat glukosidase. Senyawa tetra maltose ini berasal dari kuman (1990) berbeda cara kerjanya dengan antidiabetik lain. Dalam duodenum zat ini berkashiat menghambat enzim glukosidase (maltase, sukrase,glukoamilase) yang perlu untuk perombakan dipolisakarida dari makanan mejadi monosakarida. Dengan demikian, pembentukan dan penyerapan glukosa diperlambat sehingga fluktuasi gula darah menjadi lebih kecil dan nilai rata-ratanya menurun.



Meylon (Na bikarbona): Natrium bikarbonat yang juga dikenal dengan baking soda adalah

obat

yang

digunakan

untuk

menetralkan

asam

darah

(pada

keadaan asidosis) dan urine yang terlalu asam. 

SF: Ferrous Sulfate adalah obat yang merupakan suplemen zat besi yang digunakan untuk mengobati atau mencegah kadar zat besi rendah dalam darah (misalnya, untuk anemiaatau selama kehamilan). Zat besi merupakan mineral penting yang

dibutuhkan tubuh untuk menghasilkan sel darah merah dan menjaga tubuh dalam kondisi sehat. 

Sohobion: Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit karena kekurangan vitamin b1,b6,b12 seperti beri beri, neuritis perifer dan neuralgia



Ranitidin: Ranitidine termasuk ke dalam golongan obat H2 histamine blocker. Ranitidine atau ranitidin adalah obat untuk mengurangi jumlah asam lambung dalam perut. Fungsinya untuk mengatasi dan mencegah rasa panas perut (heartburn), maag, dan sakit perut yang disebabkan oleh tukak lambung.



Metamizole Na: metamzole adalah kelompok obat antinflamasi non steroid yang memiliki fungsi sebagai penghilang rasa sakit, antispasmodic (meredahkan kejang otot), dan penurun deman.

Menurut New York Heart Association (NYHA) membuat gradasi keparahan gagal jantung dalam 4 kelas fungsional berdasarkan jumlah akifitas fisik yang diperlukan untuk menimbulkan gejalah-gejalah dan pasein Ny.T termasuk dalam kelas IV yaitu gejala-gejala sudah ada sewaktu istirahat dan aktifitas sedikit saja akan memperburuk gejala. 

Infuse NS: Pada hari pertama, pasien Ny.T memiliki kondisi yang lemah sehingga diberiksn infus NS untuk mengganti electrolit dan cairan yang hilang di intravaskuler dan berikan sebagai pertolongan pertama.



Ventolin Nebul: Pasien Ny.T memiliki keluhan sesak nafas selama ± 4 hari sehingga pada ssaat masuk rumah sakit langsung diberikan ventolin nebul untuk merelaksasi otot bronkus. Hal ini menyebabkan terjadi bronkodilatasis karena otot bronkus mengalami relaksasi.



Furosemid: Pasien Ny.T mendapatkan pengobatan furosemid yang telah ditetapkan regimen dosisnya selama masuk rumah sakit. Penggunaan diuretic sebagai obat utama untuk mengatasi gagal jantung yang disertai kelebihan cairan dan edema perifer dimana pada hari pertama pasien Ny.T mendapatkan furosemid dengan cepat. Penggunaan ini untuk menghilangkan sesak, mengurangi retensi air dan garam dan tekanan pengisian ventrikel dengan demikian edema perifer akan berkurang sedangkan curah jantung tidak berkurang. Pemberian obat secara intravena sehingga penggunaan obat lebih optimal dan efek farmakologinya 100%.



Spironolakton: Efek obat ini hanya lema dan khusus digunakan terkombinasi dengan deuritika lainnya guna menghemat eksresi kalium. Pasien Ny. T memiliki kadar kalium normal sehingga penggunaan obat ini berfungsi untuk menjaga kadar kalium pada saaat digunakan dengan diuretika lengkugan.

Pasien Ny.T mengunakan obat ini untuk

menurunkan tekanan darah tinggi, meringankan gagal jantung, dan membuang cairan tubuh berlebih (edema). 

Valsartan: Pasien Ny.T mendapatkan pengobatan valsartan untuk menangani tekanan darah tinggi.



ISDN: Pasien Ny.T mendapatkan pengobatan ISDN yang digunakan untuk mencegah dan mengobati angina pada penderita penyakit jantung koroner. Obat ini bekerja dengan melebarkan pembuluh darah agar aliran darah ke otot jantung lancar. Karena pasien Ny.T sudah menerima pengobatan dengan valsartan sebagai vasodilator juga selama 5 hari yang sama seperti ISDN, maka pemberian ISDN menjadi pendobelan pada pengobatan dan dapat menyebabkan pelebaran pembuluh darah secara berlebihan. Sehingga sebaiknya ISDN tidak diberikan.



Dobutamin: Pasien Ny.T mendapatkan pengobatan dobutamin yang merupakan obat ionotropik yang paling sering digunakan untuk menunjang sirkulasi dalam jangka pendek pada gagal jantung yang parah. Pada hari kedua TD pasien Ny.T 160/70 dan pada hari ketiga terjadi penurunan sampai 120/80 dikarenakan pasien mengkonsumsi dobutamin pada hari ketiga dimana menyebabkan sirkulasi darah sudah berjalan lancar dalam janga waktu yang pendek karena kerja obat. Efek samping utama obat ini adalah takikardi yang berlebihan dan aritmia sehingga menurunan penurunan dosis atau pemberhentian..



Insulin acrapid:



Novomix:



Glucobay:



Meylon: Pasien Ny.T mendapatkan pengobatan meylony yang berfungsi untuk menetralkan asam darah pada hari pertama karena pH darah pasien Ny.T 7,1989 (asam).



SF: Pasien Ny.T mendapatkan pengobatan SF (suplemen zat besi) karena Hb pasien 9,9 (rendah).



Sohobion:



Metamizole Na dan ranitidin: Pasien Ny.T mendapatkan pengobatan metamizole sebagai penghilang rasa nyeri akibat asam urat. Metamizole memiliki kandungan asam sulfonik dan penggunaannya dihindari bila diberikan bersama obat gagal jantung sehingga sehingga hanya diberikan satu hari. Dan saat digunakan metamoizol pada hari keempat pasien mengalami nyeri lambung sehingga penggunaan dihentikan karena obat bersifat asam dan diberikan ranitidine untuk mengobati nyeri lambung yang rasakan selama tanggal 7 dan tanggal 8.