Soal 2 Traumato.docx

2. Jelaskan definisi, patofisiologi, dan manajemen pada kasus Oateoarthritis

A. Definisi Osteoartritis Osteoartitis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif, dimana keseluruhan struktur dari sendi mengalami perubahan patologis. Perubahan terjadi karena hipertrofi tulang. Ditandai dengan kerusakan tulang rawan (kartilago) hyalin sendi, meningkatnya ketebalan serta sklerosis dari lempeng tulang, pertumbuhan osteofit pada tepian sendi, meregangnya kapsula sendi, timbulnya peradangan, dan melemahnya otot– otot yang menghubungkan sendi. Faktor resiko dari osteoarthritis adalah genetik, jenis kelamin perempuan, obesitas, riwayat trauma, dan usia. B. Patofisiologi Osteoartritis

OA disebabkan oleh perubahan biomekanikal dan biokimia tulang rawan yang terjadi oleh adanya penyebab multifaktorial antara lain karena faktor umur, stress mekanis, atau penggunaan sendi yang berlebihan, defek anatomik, obesitas, genetik, humoral dan faktor kebudayaan, dimana akan terjadi ketidakseimbangan antara degradasi dan sintesis tulang rawan.

Ketidakseimbangan ini menyebabkan pengeluaran enzim-enzim degradasi dan pengeluaran kolagen yang akan mengakibatkan kerusakan tulang rawan sendi dan sinovium (sinuvitis sekunder) akibat terjadinya perubahan matriks dan struktur. Selain itu juga akan terjadi pembentukan osteofit sebagai suatu proses perbaikan untuk membentuk kembali persendian sehingga dipandang sebagai kegagalan sendi yang progresif. Dua keluarga enzim yang penting dalam degradasi matriks, baik dalam tulang rawan yang sehat ataupun pada osteoarthritis adalah metaloproteinase

dan

aggrecanases.

Metaloproteinase

(stromelysin,

collagenase, gelatinase) akan memecah kolagen, gelatin, dan komponen protein lain dari matriks. Enzim ini disekresi oleh sinovial sel dan khondrosit. Aggrecanases (ADAMTS) akan mendegradasi aggrecan. Peningkatan degradasi aggrecans oleh enzim ADAMTS adalah salah satu indikasi dari osteoarthritis awal, dan memberikan kontribusi yang signifikan terhadap hilangnya struktur tulang rawan dan fungsi. Pembentukan

dan

perkembangan

OA

sekarang

dipercayai

melibatkan keradangan bahkan pada tahap awal penyakit. Keseimbangan aktivitas sendi terganggu melalui suatu degradative cascade dan penyebab terpenting adalah IL- 1 dan TNF. Sekresi dari factor inflamasi seperti sitokin merupakan mediator yang bisa menyebabkan terganggunya proses metabolisme dan meningkatkan proses katabolik pada sendi. IL-1 dan TNF yang diproduksi oleh khondrosit, sel mononeuklear, osteoblast dan jaringan sinovial menstimulasi sintesis dan sekresi metalloproteinase dan tissue plasminogen activator serta mensupresi sintesis proteoglikan di dalam sendi.

C. Terapi Penatalaksanaan pasien dengan OA bertujuan untuk menghilangkan keluhan, mengoptimalkan fungsi sendi, mengurangi ketergantungan dan meningkatkan kualitas hidup, menghambat progresivitas penyakit dan mencegah komplikasi.

Terapi yang diberikan berupa terapi non farmakologis (edukasi, terapi fisik, diet/penurunan berat badan), farmakologis (analgetik, kortikosteroid

lokal,

sistemik,

kondroprotektif

dan

biologik),

dan

pembedahan.

i.

Edukasi

Pemberian edukasi (KIE) pada pasien ini sangat penting karena dengan edukasi diharapkan pengetahuan mengenai penyakit OA menjadi meningkat dan pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama-sama untuk mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut. Agar rasa nyeri dapat berkurang, maka pasien sedianya mengurangi aktivitas/pekerjaannya. Pasien juga disarankan untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui apakah penyakitnya sudah membaik atau ternyata ada efek samping akibat obat yang diberikan.

ii. Terapi fisik Terapi fisik bertujuan untuk melatih pasien agar persendiannya tetap dapat dipakai dan melatih pasien untuk melindungi sendi yang sakit. Pada pasien ini dianjurkan untuk berolah raga tapi olah raga yang memperberat sendi sebaiknya dihindari seperti lari atau joging. Untuk mencegah risiko terjadinya kecacatan pada sendi, sebaiknya dilakukan olah raga peregangan otot seperti m. Quadrisep femoris, dengan peregangan dapat membantu dalam peningkatan fungsi sendi secara keseluruhan dan mengurangi nyeri. Pada pasien ini dapat disarankan untuk senam aerobic low impact/intensitas rendah tanpa membebani tubuh selama 30 menit sehari tiga kali seminggu. Hal ini bisa dilakukan dengan olahraga naik sepeda atau dengan melakukan senam lantai.

iii.

Diet

Diet bertujuan untuk menurunkan berat badan pada pasien OA yang gemuk. Hal ini sebaiknya menjadi program utama pengobatan OA. Penurunan berat

badan seringkali dapat mengurangi keluhan dan peradangan. Selain itu obesitas juga dapat meningkatkan risiko progresifitas dari OA. Pada pasien ini disarankan untuk mengurangi berat badan dengan mengatur diet rendah kalori sampai mungkin mendekati berat badan ideal. Dimana prinsipnya adalah mengurangi kalori yang masuk dibawah energi yang dibutuhkan. Penurunan energi intake yang aman dianjurkan pemberian defisit energi antara 500-1000 kalori perhari, sehingga

diharapkan

akan

terjadi

pembakaran lemak tubuh dan penurunan ber badan 0,5 – 1 kg per minggu. Biasanya intake energi diberikan 1200-1300 kal per hari, dan paling rendah 800 kal per hari. Formula yang dapat digunakan untuk kebutuhan energi berdasarkan berat badan adalah 22 kal/kgBB aktual/hari, dengan cara ini didapatkan defisit energi 1000 kal/hari. Pada pasien di anjurkan untuk diet 1200 kal perhari agar mencapai BB idealnya yakni setidaknya mencapai 55 kg. Contoh komposisi makanan yang kami anjurkan adalah dalam sehari pasien bisa memasak 1 gelas beras (550 kal), 4 potong tempe sedang (150 kal), 1 buah telur (100 kal), 2 potong ayam sedang (300 kal) dan 1 ikat sayuran kangkung (75 kal).

iv. Terapi Farmakologis Pada pasien OA biasanya bersifat simptomatis. Untuk membantu mengurangi keluhan nyeri pada pasien OA, biasanya digunakan analgetika atau Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS). Untuk nyeri yang ringan maka asetaminophen tidak lebih dari 4 gram per hari merupakan pilihan pertama. Untuk nyeri sedang sampai berat, atau ada inflamasi, maka OAINS yang selektif COX-2 merupakan pilihan pertama, kecuali jika pasien mempunyai risiko tinggi untuk terjadinya hipertensi dan penyakit ginjal. OAINS yang COX-2 non-selektif juga bisa diberikan asalkan ada perhatian khusus untuk terjadinya komplikasi gastrointestinal dan jika ada risiko ini maka harus dikombinasi dengan inhibitor pompa proton atau misoprostol. Pada pasien ini diberikan natrium diclofenac yang merupakan selektif COX2 untuk mengobati nyeri sedang sampai berat dan sebagai anti inflamasi.

Selain itu, obat ini juga memiliki efek samping minimal pada gastrointestinal.

v. Terapi Pembedahan Jika penatalaksanaan OA secara konservatif dianggap tidak berhasil, pembedahan untuk penggantian sendi merupakan pilihan. Manajemen yang diterapkan bersifat individual sangat tergantung dengan kondisi penderita. Sebaiknya terapi non farmakalogi didahulukan dan penanganan penderita dapat dimodifikasi sesuai dengan perubahan yang terjadi pada penderita.

Sumber: 1. Soeroso J, Isbagio H,Kalim H,Broto R,Pramudio R,. Osteoarthritis. In: Sudoyo, A, Setiyohadi, B, Alwi, I, Simadibrata, M & Setiati, S (eds.) Buku ajar ilmu penyakit dalam. 4 ed Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Indonesia; 2006 .pp. 1195-201

2. Sinusas K (2012). Osteoarthritis: Diagnosis and Treatment. American Family Physician 8 (1) pp. 49-55