Skripsi Full Cici.pdf

SKRIPSI

PENGARUH AMBULASI DINI TERHADAP INTENSITAS NYERI POST SECTIO CAESAREA

(Studi diRuang Melati RSUD Jombang)

CICI INTAN ANJAR SARI 14.321.0008

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG 2018

i

ii

iii

PENGARUH AMBULASI DINI TERHADAP INTENSITAS NYERI POST SECTIO CAESAREA (Studi di Ruang Melati RSUD Jombang)

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S1 Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan Cendekia Medika Jombang

CICI INTAN ANJAR SARI 14.321.0008

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG 2018

iv

v

vi

vii

viii

MOTTO

“Tetaplah berusaha” “Jangan pernah menyerah dalam melakukan sesuatu yang sulit karena ALLAH selalu bersama kita dan jangan lupa berdoa”

ix

x

xi

ABSTRAK PENGARUH AMBULASI DINI TERHADAP INTENSITAS NYERI HARI 1 POSC SECTIO CAESAREA (Studi di Ruang Melati RSUD Jombang)

CICI INTAN ANJAR SARI 14. 321.0008 Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda dari setiap orang dalam hal skala atau tingkatnya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialami. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea studi di ruang Melati RSUD Jombang. Desain penelitian ini menggunakan desain pra-eksperimen one group pra-post test design, populasinya seluruh pasien post sectio caesarea yaitu 25 responden, besar sample 25 responden, metode yang digunakan dalam pengambilan sample yaitu consecutiv sampling, variabel penelitian ini ada variabel independent yaitu ambulasi dini, dan variabel dependent post sc. Analisa data yang digunakan adalah uji wilcoxon dengan αlpa < 0,05. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum pemberian ambulasi dini ada 6 responden dengan nyeri ringan, 19 post sectio caesarea dengan nyeri sedang, dan. Nyeri ringan pada lansia bertambah menjadi 18 dengan presentase 72%, dikarenakan nyeri sedang yang dialami responden menurun menjadi nyeri ringan. Dari hasil SPSS dengan uji Wilcoxon didapatkan nilai p = 0,000 yang lebih kecil dari alpha (0,05), H1 diterima. Artinya ada pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea . Kesimpulan penelitian ini adalah ada pengaruh yang signifikan sebelum dan sesudah dilakukan ambulasi dini, dari hasil penelitian ini peneliti berpendapat bahwa ambulasi dini efektif dapat meringankan nyeri akibat tindakan post sectio caesarea.

Kata kunci :Ambulasi Dini, Intensitas Nyeri, Sectio Caesarea

xii

ABSTRACT EFFECT OF EARLY AMBULATION ON POWER INTENSITY DAY 1POSC SC (Study at the room Melati RSUD Jombang)

CICI INTAN ANJAR SARI 14. 321.0008 Pain is a condition of unpleasant feeling that is very subjective because the pain is different from everyone in terms of scale or level, and only the person can explain or evaluate the pain experienced. The purpose of this study was to determine the effect of early ambulation on the intensity of pain the post sectio caesarea study in the room Jasmine RSUD Jombang. The design of this study used pre-experimental design of one group pre-post test design, the population of all patients post sectio caesarea that is 25 respondents, sample 25 respondents, the method used in sampling that is consecutiv sampling, variable of this research there are independent variable that is early ambulation , and the post sc's dependent variable. The data analysis used is wilcoxon test with αlpa <0,05. The results showed that prior to early ambulation there were 6 respondents with mild pain, 19 post of caesarea with moderate pain, and. Mild pain in the elderly increased to 18 with 72%, due to moderate pain experienced by the respondent decreased to mild pain. From result of SPSS with Wilcoxon test got value p = 0.000 which less than alpha (0,05), H1 accepted. This means that there is influence of early ambulation to the intensity of pain post-sectio caesarea day The conclusion of this study is that there is a significant influence before and after the early ambulation, the results of this study researchers believe that early ambulation can effectively ease the pain due to post sectio caesarea action.

Keywords: Early Ambulation, Pain Intensity, Sectio Caesarea

xiii

DAFTAR ISI Halaman Sampul Luar...................................................................................................... Sampul Dalam................................................................................................... Surat Pernyataan................................................................................................ Lembar Persetujuan Skripsi.............................................................................. Lembar Pengesahan.......................................................................................... Riwayat Hidup.................................................................................................. Motto................................................................................................................. Persembahan………………………………………………………………....... Kata Pengantar………………………………………………………………… Abstrak……….................……………………………………………………… Abstrak...........………………………………………………………………… Daftar Isi........................................................................................................... . Daftar Tabel....................................................................................................... Daftar Gambar................................................................................................... Daftar Lampiran................................................................................................. Daftar Lambang................................................................................................ Daftar Singkatan............................................................................................... BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang............................................................................................ 1.2 Rumusan Masalah....................................................................................... 1.3 Tujuan Penelitian........................................................................................ 1.4 Manfaat Penelitian...................................................................................... BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep ambulasi dini.................................................................................. 2.2 Konsep Nyeri............................................................................................. 2.3 Konsep sectio caesarea............................................................................. 2.4 Konsep masa nifas...................................................................................... BAB3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Konseptual.................................................................................. 3.2 Hipotesis..................................................................................................... BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian........................................................................................ 4.2 Rencana Penelitian...................................................................................... 4.3 Waktu dan Tempat Penelitian..................................................................... 4.4 Populasi, Sampel, dan Sampling................................................................ 4.5 Kerangka Kerja........................................................................................... 4.6 Identifikasi Variabel................................................................................... 4.7 Definisi Operasional................................................................................... 4.8 Pengumpulan Data...................................................................................... 4.9 Analisa Data............................................................................................... 4.10 Etika Penelitian......................................................................................... 4.11Keterbatasan Peneliti ……………………………………………………. BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian........................................................................................... 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Data Umum...................................

xiv

i ii iii iv v vi vii viii ix x xi xii xiii xv xvi xvii xviii 1 4 4 5 6 17 24 30 34 35 36 36 37 37 41 42 42 44 47 48 49 50 50

5.3 Data Khusus............................................................................................ 5.4 Pembahasan............................................................................................. BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan.............................................................................................. 6.2 Saran........................................................................................................ DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... LAMPIRAN

xv

52 55 62 62 64

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 4.1 Rancangan penelitian ..................................................................... Tabel 4.2 Definisi operasional pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea.............................................................. Tabel 5.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur ........................... Tabel 5.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan ................. Tabel 5.3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan .................... Tabel 5.4 Distribusi frekuensi responden sebelum ambulasi dini.................... Tabel 5.5 Distribusi frekuensi responden sesudah ambulasi dini .................... Tabel 5.6 Distribusi frekuensi responden sebelum ambulasi dini.................... Tabel 5.7 Hasil tabulasi Pengaruh Ambulasi Dini Terhadap Intensitas Nyeri post sectio caesarea ...............................................................

xvi

35 41 51 51 52 53 53 54 55

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.2 Skala nyeri numeric ...................................................................... 22 Gambar 3.1 Kerangka konseptual pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas post sectio caesarea ..................................................... 32 Gambar 4.5 Kerangka kerja penelitian pengaruh ambulasi sini terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea ............................................. 39

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal penyusunan skripsi ........................................................... Lampiran 2 Permohonan menjadi responden ................................................... Lampiran 3 Lembar persetujuan menjadi responden ....................................... Lampiran 4 Lembar data demografi ................................................................. Lampiran 5 SOP ambulasi dini ....................................................................... Lampiran 6 lembar skala nyeri ......................................................................... Lampiran 7 lembar observasi nyeri .................................................................. Lampiran 8 surat persetujuan perpustakaan .................................................... Lampiran 9 lembar persetujuan dari stikes icme jombang............................... Lampiran 10 Surat Pre survey data, studi pendahuluan dari kabupaten jombang ................................................................... Lampiran 11 Surat selesai penelitian ............................................................... Lampiran 12 Lembar konsultasi bimbingan skripsi ......................................... Lampiran 13 Lembar konsultasi bimbingan skripsi ......................................... Lampiran 14 Lembar konsultasi bimbingan skripsi ......................................... Lampiran 15 Lembar demografi ...................................................................... Lampiran 16 Statistik .......................................................................................

xviii

66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 81 82

DAFTAR LAMBANG 1. ≥

: lebih besar dari sama dengan

2. ≤

: kurang dari sama dengan

3. “ “

: petik

4. %

: prosentase

5. ( )

: dalam kurung

6. =

: sama dengan

7. /

: atau

8. <

: kurang dari

9. >

: lebih dari

10. :

: titik dua

11. -

: sampai dengan

12. &

: dan

xix

DAFTAR SINGKATAN SC

: Sectio Caesarea

WHO

: World Health Organizatio

RSUD

: Rumah Sakit Umum Daerah

STIKES

: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

ICME

: Insan Cendekia Medika

xx

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Pasien dengan tindakan post op akan mengalami nyeri dan hal ini merupakan pengalaman pribadi seseorang yang diekspresikan secara berbeda tindakan medis yang sering menimbulkan nyeri adalah pembedahan laparotomi salah satunya adalah sectio caesarea (SC), pasien dengan post operasi memerlukan perawatan maksimal untuk mempercepat pengembalian fungsi tubuh, ambulasi dini pasca operasi dapat dilakukan sejak di ruang pulih sadar (recovery room) dengan miring kanan kiri, latihan ambulasi dini dapat meningkatkan sirkulasi darah yang akan memicu penurunan nyeri (Kasdu 2005 :1) Nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri dan terjadi kapan saja saat merasa nyeri. Nyeri merupakan tanda peringatan bahwa terjadi kerusakan jaringan, yang harus menjadi pertimbangan utama keperawatan saat mengkaji nyeri (Susanti, 2014:1). Kerusakan jaringan yang di maksud adalah pasien dengan tindakan pembedahan salah satunya pasien dengan post section caesarea (SC). sectio caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan janin lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus persalinan buatan, sehingga janin dilahirkan melalui perut dan dinding perut dan dinding rahim agar anak lahir dengan keadaan utuh dan sehat (Harnawatiaj,

2008:1).

1

2

Data WHO (World Health Organization) tahun 2014 standar rata-rata operasi SC sekitar 10-15%, tahun 2015 meningkat sebanyak 22,5% bahkan data WHO global survey on maternal and perinatal healf menunjukan 46,1% dari seluruh kelahiran SC 3.509 kasus SC (Marlina 2016:58). Data RISKESDAS tahun 2013 menunjukkan tingkat persalinan sectio caesarea sebanyak 49.603 (Novianti 2017:64). Jawa timur, RSUD Dr.soetomo sebagai rumah sakit rujukan terbesar di jawa timur dengan tindakan SC sebanyak 1.141 orang.tahun 2017, Pada tahun 2017 data dari RSUD kabupaten Jombang didapatkan jumlah pasien sectio caesarea sebanyak 906. Menurut studi pendahuluan diruang melati RSUD jombang pada bulan februari 2018 terdapat 68 pasien post sc. Tindakan

operasi

sectio

caesarea

menyebabkan

nyeri

dan

mengakibatkan terjadinya perubahan kontinuitas jaringan karena adanya pembedahan. Pada proses operasi digunakan anestesi agar pasien tidak nyeri pada saat dibedah. Namun setelah operasi selesai dan pasien mulai sadar, akan merasakan nyeri didaerah sayatan yang membuat sangat terganggu (Whalley, 2008:2).Ambulasi dini mempunyai peranan penting dalam mengurangi rasa nyeri dengan cara menghilangkan konsentrasi pasien pada lokasi nyeri atau daerah operasi, mengurangi aktivasi mediator kimiawi pada proses peradangan yang meningkatkan respon nyeri serta meminimalkan transmisi saraf nyeri menuju saraf pusat. Melalui mekanisme tersebut, ambulasi dini efektif dalam menurunkan intensitas nyeri pasca operasi (Nugroho, 2010 hal 5).

3

Pada pasien sectio caesarea sering terjadi keluhan nyeri dan dapat diatasi dengan ambulasi dini untuk mengurangi intensitas nyeri salah satunya dengan

menggunakan

ambulasi

dini.

Intervensi

keperawatan

untuk

meningkatkan pengembalian fungsi tubuh dan mengurangi nyeri, pasien dianjurkan melakukan ambulasi dini, yaitu latihan gerak sendi, gaya berjalan, toleransi aktivitas sesuai kemampuan dan kesejajaran tubuh. Ambulasi dini pasca operasi SC dapat dilakukan sejak di ruang pulih sadar (recovery room) dengan miring kanan/kiri dan memberikan tindakan rentang gerak secara pasif. Dan dilakukan secara bertahap untuk mengurangi intensitas nyeri yang dirasakan oleh pasien dengan melakukan ambulasi dini yang dipandu oleh perawat dan bidan ambulasi dilakukan secara bertahap dari 6 jam pertama dan 10 jam pertama diruang nifas. (Kasdu 2005 :1). Metode non farmakologi ambulasi dini bukan merupakan penganti untuk obat-obatan, tindakan tersebut diperlukan untuk mempersingkat episode nyeri yang berlangsung hanya beberapa detik atau menit. Dalam hal ini, terutama saat nyeri hebat yang berlangsung selama berjam-jam atau berhari-hari, mengkombinasikan metode non farmakologi dengan obat-obatan mungkin cara yang paling efektif untuk mengontrol nyeri. Pengendalian nyeri non-farmakologi menjadi lebih murah, simpel, efektif dan tanpa efek yang merugikan (Potter, 2005). Salah satu konsep dasar perawatan pada masa nifas atau pascasalin pasien pasca sectio caesraea yaitu ambulasi dini yang diberikan setelah sectio caesarea. Ambulasi dini post partum adalah suatu pergerakan, posisi atau adanya kegiatan yang dilakukan ibu setelah beberapa jam melahirkan dengan persalinan sectio caesarea. Dengan tujuan mencegah

4

komplikasi post Sectio Caesarea dan supaya ibu merasa lebih sehat juga memperoleh kekuatan, mempercepat kesembuhan. Namun ambulasi harus tetap dilakukan secara hati-hati (Harnawatiaj, 2008:1). 1.2 Rumusan Masalah Apakah ada pengaruh ambulasi dini terhadap penurunan nyeri post Sectio Caesarea (SC) di Ruang Melati RSUD Jombang? 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Menganalisis pengaruh ambulasi dini terhadap penurunan nyeri post sectio caesarea (sc) Di Ruang Melati RSUD Jombang. 1.3.2

Tujuan khusus 1 Mengidentifikasi intensitas nyeri pada pasien post sc sebelum di lakukan ambulasi dini. 2 Mengidentifikasi intensitas nyeri pada pasien post sc sesudah di lakukan ambulasi dini. 3 Mengidentifikasi perbedaan intensitas nyeri pada pasien post sc yang dilakukan ambulasi dini.

1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1

Teoritis Hasil dari penelitian ini dapat dijadikan sebagai referensi ilmiah untuk penelitian selanjutnya dengan masalah dan judul yang berbeda. Serta memberikan pengetahuan penurunan intensitas nyeri post Sectio Caesarea (sc) dengan ambulasi dini.

5

1.4.2

Praktis 1. Bagi perawat RSUD Jombang Diharapkan dapat meningkatkan keluasan ilmu teknologi dalam keperawatan maternitas dalam pemenuhan kemandirian pasien sectio caesarea melalui ambulasi 2. Bagi dosen Diharapkan

dapat

mengaplikasikan

dalam

bentuk

pengabdian

masyarakat dan mengadakan pelatihan dalam pemenuhan kemandirian pasien sectio caesarea melalui ambulasi 3. Peneliti Dapat meningkatkan pengetahuan dan menambah wawasan bagi mahasiswa serta dapat digunakan sebagai referensi bagi penelitian selanjutnya

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Ambulasi Dini 2.1.1

Pengertian Ambulasi Dini Ambulasi melakukan

suatu

adalah suatu pergerakan dan posisi yang akan aktivitas

atau

kegiatan,

ambulasi

merupakan

kemampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas dan merupakan faktor yang menonjol dalam mempercepat pemulihan pasca bedah ambulasi dini merupakan suatu aspek

yang terpenting pada fungsi

fisiologis karena hal itu esensial untuk mempertahankan kemandirian. Dengan demikian ambulasi dini adalah suatu upaya mempertahankan kemandirian sedini mungkin dengan cara membimbing penderita untuk mempertahankan fungsi fisiologi. Ambulasi dini adalah kebijakan untuk secepat mungkin berjalan. (Ambarwati&wulandari, 2010:24-25). Ambulasi

sangat penting dalam percepatan hari rawat dan

mengurangi resiko-resiko karena tirah baring lama seperti terjadinya dekubitus, kekuatan atau peneganggan otot-otot diseluruh tubuh dan sirkulasi darah serta pernafasan terganggu, juga adanya gangguan peristaltik maupun berkemih.Seringkali dengan keluhan nyeri, klien tidak mau

melakukan

ambulasi

dini

ataupun

tidak

berani

merubah

posisi.Disinilah peran perawat sebagai edukator dan motivator kepada pasien sehingga pasien tidak mengalami suatu komplikasi yang tidak diinginkan (Walyani.E.S&Purwostuti.E, 2015:25).

6

7

2.1.2

Tujuan Ambulasi Dini Ambulasi dini sangat penting dalam mencegah trombosis vena.Tujuan dari ambulasi dini adalah membantu untuk menguatkan otot-otot perut dan dengan demikian menghasilkan bentuk tubuh yang baik. Mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau memperbaiki sirkulasi darah keseluruhan tubuh (Rukiyah, 2011:25). Untuk mencegah atropi otot-otot kekakuan dan kontraktur sendi bahu, untuk mencegah kelainan bentuk (diformity) lainnya, maka latihan harus seimbang dengan menggunakan secara bersamaan (Sugeng Jetowijoyo &Weni

kristiyanasari,

2012:26)

dengan

melakukan

mobilisasi

pembengkakan yang terjadi pada urat dan sirkulasi darah dapat normal kembali. Tujuan lain adalah: 1.

Mempertahankan fungsi tubuh

2.

Mempercapat peredaran darah sehingga mempercepat penyembuhan luka

3.

Membantu pernafasan lebih baik

4.

Memprtahankan tonius otot

5.

Memperlancaar eliminasi alvi dan urin

6.

Mengembalikan aktifitas tertentu sehingga pasien kembali normal dan dapat memenuhi kebutuhan gerak harian

7.

Memberi kesempatan perawat dan pasien untuk berinteraksi dan berkomunikasi

8

8.

Meningkatkan fungsi paru-paru dan sirkulasi darah, hal tersebut memperkecil resiko pengumpalan darah, meningkatkan fungsi pencernaan. Tujuan ambulasi adalah untuk memenuhi kebutuhan dasar sehingga dapat melakukan mempertahankan

diri

aktivitas sehari-hari dan dapat

dengan

melindungi

diri

dari

trauma

mempertahankan konsep diri. 2.1.3

Manfaat Ambulasi Dini 1.

Pada

sistem

kardiovaskuler

:

memperbaiki

curah

jantung,

memperbaiki kontraksi miokardial, menguatkan otot jantung, menurunkan tekanan darah memperbaiki aliran vena. 2.

Pada sistem respiratori : meningkatkan frekuensi dan kedalam pernafasan, meningkatkan ventilasi alveolar, menurunkan kerja pernafasan, meningkatkan pengembangan diafragma,

3.

Pada sistem metabolik : meningkatkan laju metabolisme basal, meningkatkan penggunaan glukosa dan asam lemak, pemecahan trigiseril, meningkatkan mobilitas lambung , meningkatkan produksi panas tubuh,

4.

Pada sistem muskuloskletal : memperbaiki tonus otot, meningkatkan mobilisasi sendiri, memperbaiki toleransi otot, meningkatkan toleransi, mengurangi kelemahan, meningkatkan toleransi terhadap stress, perasaan lebih baik dan berkurangnya penyakit (Wahid Ikbal M & Nurul C, 2007 :26).

9

2.1.4

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ambulasisi Dini Ambulasi sangat dipengaruhi oleh sistem neuromuscular, Meliputi sistem otot, Skeletal, Sendi, ligament, tendon, kartilago dan sistem saraf (Handayani, 2009:26). Ambulasi dipengaruhi oleh faktor fisiologis yaitu: frekuensi penyakit atau operasi dalam 12 bulan terakhir, tipe penyakit, status kardiopulmonar, status musculo skeletal, pola tidur, keberadaan nyeri, frekuensi aktivitas dan kelainan hasil laborat. Faktor emosional yaitu faktor yang mempengaruhi suasana hati, depresi, cemas, motivasi, ketergantungan zat kimia dan gambaran diri. Faktor perkembangan yaitu: usia, jenis kelamin, perubahan masa otot karena perkrmbangan,

perubahan

sistem

skeletal.

Faktor-faktor

yang

mempengaruhi ambulasi: 1. Gaya hidup Ambulasi seseorang dipengaruhi oleh latar belakang budaya, nilai-nilai

yang

dianut,

serta

lingkungan

tempat

ia

tinggal

(masyarakat) (Wahib ikbal & Nurul C, 2007:27). Gaya hidup seseorang sangat tergantung dari tingkat pendidikannya makin tinggi pendidikan seseorang akan diikuti perilaku yang meningkatkan kesehatannya. Demikian halnya dengan pengetahuan kesehatan tentang ambulasi seseorang akan senantiasa melakukan ambulasi dengan cara yang sehat.

10

2. Proses penyakit dan injury Adanya penyakit tertentu yang diterima seseorang akan mempengaruhi ambulasinya misalnya: seseorang yang patah tulang akan kesulitan untuk ambulasi secara bebas. Demikian pula dengan orang yang baru menjalani operasi, karena adanya rasa takut sakit atau nyeri yang menjadi alasan mereka cenderung untuk bergerak lebih lamban. Ada kalanya klien harus istirahat ditempat tidur karena menderita penyakit tertentu. 3. Kebudayaan Kebudayaan dapat menpengaruhi pola dan sikap dalam melakukan aktivitas misalnya, pasien setelah operasi dilarang bergerak karena kepercayaan kalau banyak bergerak nanti luka atau jahitan tidak jadi sembuh. 4. Tingkat energi Energi dibutuhkan untuk banyak hal, slah satunya ambulasi Dalam hal ini cadangan energi yang dimiliki masing- masing individu bervariasi. Disamping itu ada kecenderungan seseorang untuk menghindari stresor guna mempertahankan kesehatan fisik dan psikologis (Wahib ikbal & Nurul C, 2007:27). Seseorang melakukan ambulasi jelas membutuhkan energi atau tenaga, orang yang sedang sakit akan berbeda ambulasinya dengan orang dalam keadaan sehat.

11

5. Usia dan status perkembangan Seorang anak akan berbeda tingkat kemampuan ambulasinya dibandingkan dengan seorang remaja. Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan ambulasi. Pada indivdu lansia, kemampuan untuk melakukan aktivitas dari ambulasi menurun sejalan sengan penuaan (Wahib ikbal & Nurul C, 2007:27). 2.1.5

Tahapan Ambulasi Dini Tahap ambulasi pada ibu post sectio caesarea dari waktu kewaktu: 1. 6 jam pertama Ibu post sectio caesarea istirahat baring, ambulasi dini yang dapat dilakukan adalah menggerakan lengan, tangan, menggerakan ujung jari kaki dan memutar pergelangan kaki, mengangkat tumit, menegangkan otot betis serta menekuk dan menggesar kaki. 2. 6-10 jam Ibu diharuskan untuk dapat miring kiri miring kanan untuk mencegah trombosit dan trombo emboli. Makan dan minum dibantu mengangkat tangan mengangkat kaki, menekuk lutut, menggeser badan. 3. Setelah 24 jam Ibu dianjurkan untuk dapat mulai belajar duduk, dapat mengangkat tangan setinggi mungkin balik kekiri dan kenanan tanpa bantuan latihan pernafasan serta makan dan minum tanpa bantuan. 4. Setelah ibu dapat duduk dianjurkan ibu belajar berjalan.

12

2.1.6

Pelaksanaan Ambulasi Dini Aliahani, 2010:25 pelaksanaan ambulasi dini pada ibu post partum secsio caesarea terdiri dari: 1. Hari ke 1: a. Berbaring miring kekanan dan kekiri yang dapat dimulai sejak 6-10 jam setelah ibu sadar. b. Latihan pernafasan dapat dilakukan ibu sambil tidur terlentang sedini mungkin setelah sadar. 2. Hari ke 2 : a. Ibu dapat duduk 5 menit dan minta untuk bernafas dalam-dalam lalu menghembuskannya disertai batuk-batuk kecil yang gunanya untuk melonggarkan pernafasan dan sekaligus menumbuhkan kepercayaan pada diri ibu bahwa ibu mulai pulih. b. Kemudian posisi tidur terlentang dirubah menjadi setengah duduk c. Selanjunya secara berturut-turut,hari demi hari ibu yang sudah melahirkan dianjurkan belajar duduk selama sehari. 3. Hari ke 3 sampai ke 5 a. Belajar berjalan kemudian berjalan sendiri pada hari setelah operasi b. Ambulasi secara teratur dan bertahap serta diikuti dengan istirahat dapat membantu penyembuhan luka.

13

(Handiyani, 2009:26) prosedur pelaksanaan ambulasi terdiri dari :1. 1. Hari 1–4 a. Membentuk lingkaran dan meregangkan telapak tangan Ibu berbaring di tempat tidur, kemudian bentuk gerak lingkaran dengan telapak tangan kaki satu demi satu. Gerakan ini seperti sedang menggambar sebuah lingkaran dengan ibu jari kaki ke satu arah,lalu kearah lainnya. Kemudian regangkan masingmasing telapak kaki dengan cara menarik jari-jari kaki ibu ke arah betis,lalu balikkan ujung telapak kaki kearah sebaliknya sehingga ibu merasakan otot betisnya berkontraksi. Lakukan gerakan ini dua atau tiga kali sehari. b. Bernafas dalam-dalam Berbaring dan tekukkan kaki sedikit. Tempatkan kedua tangan ibu di bagian dada atas dan tarik nafas. Arahkan nafas ke arah tangan ibu, lalu tekanlah dada saat ibu menghembus nafas. Kemudian tarik nafas sedikit lebih dalam. Tempatkan kedua tangan diatas tulang rusuk, Sehingga ibu dapat merasakan paru-paru mengembang, lalu hembuskan nafas seperti sebelumnya. Cobalah untuk bernafas lebih dalam sehingga mencapai perut. Hal ini akan merangsang jaringan-jaringan disekitar bekas luka. Sanggah insisi ibu dengan cara menempatkan kedua tangan secara lembut diatas daerah tersebut. Kemudian, tarik dan hembuskan nafas yang lebih dalam lagi beberapa kali. Ulangi sebanyak tiga atau empat kali (Handiyani, 2009:27).

14

c. Duduk tegak Tekuk lutut dan miring kesamping, putar kepala ibu dan gunakan tangan-tangan ibu untuk membantu dirinya ke posisi duduk. Saat melakukan gerakan yang pertama, luka akan tertarik dan terasa sangat tidak nyaman,namun teruslah berusaha dengan bantuan lengan sampai ibu berhasil duduk. Pertahankan posisi itu selama beberapa saat. Kemudian, mulailah memindahkan berat tubuh ke tangan, sehingga ibu dapat menggoyangkan pinggul kearah belakang. Duduk setegak mungkin dan tarik nafas dalamdalam beberapa kali. Luruskan tulang punggung dengan cara mengangkat tulang-tulang rusuk. Gunakan tangan ibu untuk menyangga insisi. Cobalah batuk 2 atau 3 kali (Handiyani, 2009:28). d. Bangkit dari tempat tidur Gerakkan tubuh ke posisi duduk, kemudian gerakkan kaki pelan-pelan kesisi tempat tidur. Gunakan tangan ibu untuk mendorong kedepan dan perlahan turunkan telapak kaki ke lantai. Tekanlah sebuah bantal dengan ketat diatas bekas luka ibu untuk menyangga. Kemudian cobalah bagian atas tubuh ibu. Cobalah meluruskan seluruh tubuh lalu luruskan kaki-kaki ibu (Aliahani, 2010:28).

15

e. Berjalan dengan bantal tetap tertekan diatas bekas luka, berjalanlah kedepan. Saat berjalan usahakan kepala tetap tegak, bernafas lewat mulut. Teruslah berjalan selama beberapa menit sebelum kembali ke tempat tidur (Handiyani, 2009:28). f. Berdiri dan meraih Duduklah dibagian tepi tempat tidur, angkat tubuh hingga berdiri.

Pertimbangkanlah

untuk

mengontraksikan

otot-otot

punggung agar dada mengembang dan merenggang, cobalah untuk mengangkat tubuh, mulai dari pinggang perlahan-lahan, melawan dorongan alamiah untuk membungkuk, lemaskan tubuh kedepan selama satu menit (Handiyani, 2009:28). g. Menarik perut Berbaringlah ditempat tidur dan kontraksikan otot-otot, dasar pelvis, dan cobalah untuk menarik perut. Perlahan-lahan letakkan kedua tangan diatas bekas luka dan berkontraksilah untuk menarik perut menjauhi tangan ibu, lakukan 5 kali tarikan dan lakukan 2 kali sehari. h. Saat menyusui Tarik perut sembari menyusui. Kontraksikan otot-otot perut selama beberapa detik lalu lemaskan.lakukan 5 sampai 10 kali setiap kali ibu menyusui (Alihani, 2010:29).

16

2. Hari 4-7 a. Menekuk pelvis Kontraksikan abdomen dan tekan punggung bagian bawah ketempat tidur. Jika dilakukan dengan benar pelvis akan menekuk. Lakukan 4 hingga 8 tekukkan selama 2 detik. b. Meluncurkan kaki Berbaring dengan lutut ditekuk dan bernafaslah secara normal. Lalu luncurkan kaki diatas tempat tidur,menjauhi tubuh . Seraya mendorong tumit, ulurkan kaki, sehingga ibu akan merasakan sedikit denyutan disekitar insisi. Lakukan 4 kali dorongan untuk satu kaki. c. Sentakan pinggul Berbaringlah di atas tempat tidur, tekukkan kaki keatas dan rentangkan kaki yang satu lagi. Lakukan gerakan menunjuk ke arah jari-jari kaki. Dorong pinggul pada sisi yang sama dengan kaki yang tertekuk ke arah bahu, lalu lemaskan. Dorong kaki menjauhi kaki menjauhi tubuh dengan lurus. Lakukan 6 hingga 8 pengulangan untuk masing-masing tubuh. d. Menggulingkan lutut Berbaring ditempat tidur, kemudian letakkan tangan disamping tubuh untuk menjaga keseimbangan. Perlahan-lahan gerakkan kedua lutut ke satu sisi. Gerakkan lutut hingga bisa merasakan tubuh ikut berputar. Lakukan 3 kali ayunan lutut kemasing -masing sisi. Akhiri dengan meluruskan kaki.

17

e. Posisi jembatan Berbaringlah diatas tempat tidur dengan kedua lutut tertekuk. Bentangkan kedua tangan ke bagian samping untuk keseimbangan. Tekan telapak kaki kebawah dan perlahan-lahan angkat pinggul dari tempat tidur. Rasakan tulang tungging terangkat. Lakukan gerakan ini lima kali sehari. f. Posisi merangkak Perlahan-lahan angkat tubuh dengan bertopang kedua tangan dan kaki diatas tempat tidur. Saat ibu mempertahankan posisi merangkak tanpa merasa tidak nyaman sedikitpun ibu dapat menambah beberapa gerakan dalam rangkaian ini. Tekan tangan dan kaki di tempat tidur dan cobalah untuk melakukan gerakan yang sama dengan sentakan pinggul, sehingga pinggul terdorong kearah bahu. Jika melakukan gerakan ini dengan benar, ibu akan merasa

seolah-olah

menggoyang-goyangkan

ekor.

Lakukan

gerakan ini 5 kali sehari. 2.2

Konsep Nyeri

2.2.1

Definisi nyeri Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda dari setiap orang dalam hal skala atau tingkatnya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (Alimul, 2009:10). Menurut Kozier & Erb (2008:10). Nyeri adalah sensasi yang tidak nyaman yang dimanifestasikan sebagai penderitaan yang diakibatkan

18

oleh persepsi jiwa yang nyata, ancaman dan fantasi luka. Nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri tersebut dan terjadi kapan saja mengatakan bahwa ia merasa nyeri. Nyeri merupakan tanda peringatan bahaya terjadi kerusakan jaringan, yang harus menjadi pertimbangan utama keperawatan saat mengkaji nyeri (Susanti, 2014:10). Nyeri adalah sensasi yang sangat tidak menyenangkan dan sangat individual yang tidak dapat dibagi dengan orang lain (Kozier Erb, 2008:10). Nyeri bersifat universal, berbeda persepsi dan bersifat individual. Nyeri merupakan mekanisme fisiologis bertujuan untuk melindungi diri dan disebabkan oleh stimulus tertentu(Suryono, 2011:10). 2.2.2 Macam-macam nyeri Macam-macam nyeri menurut (Suryono, 2011:10-11), antara lain : 1.

Nyeri akut : nyeri yang dirasakan selama periode yang diharapkan.

2.

Nyeri kronis : berlangsung berkepanjangan, berulang menetap selama 6 bulan atau lebih dan mengganggu fisiologis.

3.

Nyeri kutaneus : berasal dari kulit atau jaringan subkutan.

4.

Nyeri somatic : berasal dari tendon, tulang, saraf dan pembuluh darah.

5.

Nyeri

visceral

:

nyeri

berasal

dari

stimulus

bagian

visceral(abdomen,thorax,dan cranial). 6.

Nyeri radiasi : nyeri menyebar dirasakan ditempat sumber yang menyebabkan nyeri.

7.

Nyeri alih : dirasakan pada bagian tubuh yang jauh dari jaringan yang menyebabkan nyeri.

8. Nyeri yang tidak dapat dilacak : nyeri yang sulit diatasi.

19

9. Nyeri neuropatik : disebabkan kerusakan sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi yang mungkin tidak memiliki stimulus nyeri. 10. Nyeri phantom : nyeri yang dirasa pada bagian tubuh yang hilang. 2.2.3 Faktor yang mempengaruhi nyeri Menurut (Suryono, 2011:11-12) adapun beberapa faktor yang mempengaruhi antara lain : 1. Usia Perbedaan usia dalam berespon terhadap nyeri. Anak kecil memiliki kesulitan untuk memahami dan mengekspresikan nyeri. Pada lansia mereka lebih untuk melapor nyeri karena : persepsi nyeri yang harus mereka terima, menyangkal merasakan nyeri karena takut akan konskensi atau tindakan medis yang dilakukan dan takut akan penyakit dari rasa nyeri itu. 2. Jenis kelamin Seorang lelaki harus lebih berani sehingga tertanamkan yang menyebabkan mereka lebih tahan terhadap nyeri disbanding wanita. 3. Kebudayaan Beberapa kebudayaan meyakini bahwa memperlihatkan nyeri adalah sesuatu yang wajar namun ada kebudayaan yang mengajarkan untuk menutup perilaku untuk tidak memperlihatkan nyeri. 4. Makna nyeri Makna nyeri mempengaruhi pengalaman nyeri dan adaptasi terhadap nyeri.

20

5. Perhatian Seseorang yang mampu mengalihkan perhatian, sensasi nyeri akan berkurang. Karena upaya pengalihan dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun. 6. Ansietas Ansietas sering meningkatkan persepsi nyeri dan nyeri dapat menimbulkan ansietas. 7. Keletihan Keletihan

meningkatkan

persepsi

nyeri

yang

menurunkan

kemampuan. 8. Pengalaman sebelumnya Seseorang dengan pengalaman nyeri akan lebih terbentuk koping yang baik dibanding orang yang pertama kali dikena nyeri. 9. Gaya koping Klien sering menemukan cara mengembangkan koping terhadap efek fisiologis. Gaya koping ini berhubungan dengan pengalaman nyeri. 10. Dukungan keluarga dan social Kehadiran keluarga atau orang yang dicintai akan meminimalkan persepsi nyeri. 2.2.4 Pengkajian nyeri Komponen pengkajian nyeri menurut (Suryono, 2011:13-14), antara lain : 1. Lokasi Nyeri superficial biasanya dapat secara akurat ditunjukkan oleh klien. Sedangkan nyeri yang timbul dari bagian dalam lebih dirasakan

21

secara umum. Nyeri dapat pula dijelaskan menjadi 4 kategori yang berhubungan dengan lokasi : 1) Nyeri terlokalisir : nyeri jelas terlihat pada area asalnya. 2) Nyeri terproyeksi : nyeri sepanjang saraf atau serabut saraf spesifik. 3) Nyeri radiasi : penyebaran nyeri sepanjang area asal yang tidak dapat dilokalisir. 4) Reffered pain (nyeri alih) : nyeri dipersepsikan pada area yang jauh dari area terangsang nyeri. 2. Intensitas Beberapa faktor yang mempengaruhi nyeri : a. Distraksi atau konsentrasi dari klien pada suatu kejadian. b. Status kesadaran klien. c. Harapan klien : nyeri dapat berupa (ringan, sedang, berat atau tak tertahankan). Perubahan intensitas nyeri dapat menandakan adanya perubahan kondisi patologis klien. d. Waktu dan lama (time & duration). Perawat perlu mengetahui atauy mencatat kapan nyeri mulai timbul, berapa lama, bagaimana timbulnya dan juga interval tanpa nyeri dan nyeri terakhir timbul. 3. Kualitas Mengkomunikasikan kualitas dari nyeri. Anjurkan pasien menggunakan bahasa yang dia ketahui; nyeri kepala mungkin dikatakan “ada yang membentur kepalanya”, nyeri abdominal dikatakan “seperti teriris pisau”.

22

4. Perilaku nonverbal Perilaku nonverbal yang dapat kita amati antara lain : ekspresi wajah, gemeretak gigi, menggigit bibi bawah dll. 5. Faktor presipitasi Beberapa faktor presipitasi yang akan meningkatkan nyeri : lingkungan, suhu ekstrim, kegiatan yang tiba-tiba, stressor fisik dan emosi. 2.2.5 Skala dan Intensitas Nyeri Intensitas nyeri dapat dilakukan dengan cara, salah satunya adalah bertanya pada pasien tentang nyeri atau ketidaknyamanan. Menurut Anas Tamsuri (2012:14), pengukuran intensitas nyeri dapat menggunakan skala sebagai berikut : 1. Skala identitas nyeri numeric

Gambar 2.2 skala nyeri numeric Keterangan : 0

Tidak nyeri

1-3

Nyeri ringan : klien dapat berkomunikasi dengan baik

23

4-6

Nyeri sedang : klien mendesis menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikan, dapat mengikuti perintah dengan baik

7-9

Nyeri berat : klien kadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikan, tidak dapat diatasi dengan alih posisi, dan nafas panjang.

10

Nyeri sangat berat : tidak mampu berkomunikasi, memukul. Penggunaan skala nyeri tertulis untuk mengukur nyeri tidak mungkin dilakukan jika klien mengalami sakit serius atau nyeri hebat atau baru saja mengalami pembedahan. Untuk melakukan pengkajian, misalnya menggunakan skala intensitas nyeri numeric 0-10, klien dapat ditanya :“pada skala nyeri nol sampai sepuluh, nol berarti tidak nyeri dan sepuluh adalah nyeri paling hebat yang pernah terjadi, seberapa berat nyeri yang anda rasakan saat ini?”. Hasil yang diharapkan dari pasien menyatakan kenyamanan menjadi baik, perilaku atau gejala-gejala yeng berhubungan dengan nyeri berkurang atau hilang.

2. Alat pengukur nyeri

Gambar 2.3 alat pengukur nyeri (Suryono, 2011)

24

2.3

Konsep Sectio Caesarea (SC)

2.3.1 Pengertian sectio caesarea (sc) Sectio caesarea suatu pembedahan guna melahirkan janin lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus persalinan buatan. Sehingga janin di lahirkan melalui perut dan dinding perut dan dinding rahim agar anak lahir dengan keadaan utuh dan sehat (Sugeng Jitawiyono &Kristiyanasari, 2012). Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram (Rantauprapat, 2015:19) 2.3.2 Jenis-jenis sectio caesarea (sc) Jenis-jenis sectio caesarea menurut (Rantaurapat, 2015:19) 1.

Sectio caesarea klasik (corporal) dengan sayatan memanang pada korpus uteri kira-kira sepanang 10cm

2.

Sectio caesarea ismika (profunda) dengan sayatan melintang konkaf pada segmen bawah rahim kira-kira 10cm

3.

Sectio caesarea transperitonialis yang terdiri dari sectio ekstra peritonelis, yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis dengan demikian tidak membuka kavum abdominal (Sugeng Jitowiyono, 2012:19) Kontraindikasi sectio caesarea, pada umumnya sectio caesarea tidak dilakukan pada janin mati, syok anemia berat, sebelum diatasi, kelainan kongenital berat ( SugengJitowiyono, 2012:20).

25

2.3.3 Etiologi sectio caesarea (Rantaurapat, 2015) dalam kutipan hasmirah mira (indikasi yang berasal dari ibu yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, primipara tua disertai kelainan letak ada, disproporsi sefalo pelfik (janin atau panngul). Sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat kesempitan panggul, plasenta previa terutama pada primigravida, kehamilan yang dissertai penyakit jantung dan dm.Indikasi yang berasal dari janin yaitu: fetal distres atau gawat janin, malpresentase dan mal posisi kedudukan janin,. Prolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan persalinan vakum (Sugeng Jitowiyono, 2012:20) 2.3.4 Patofisiologi sectio caesarea Sectio Caesarea merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat diatas 500gram dengan sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. Indikasi dilakukan tindakan ini yaitu distorsi kepala pangul, disfungsi uterus, distorsia jaringan lunak. Plasenta previa dan lain-lain. Untuk ibu sedangkan untuk gawat janin, janin besar dan letak lintang setelah dilakukan sectio caesarea ibu akan mengalami adaptasi

post

partum (Rahmawati.T, 2012:20). Sebelum dilakukan operasi pasien perlu anestesi bisa bersifat regional dan umum. Namun anastesi lebih banyak pangaruhnya terhadap janin maupun ibu, sehingga kadang-kadang bayi lahir dalam keadaan tidak dapat diatasi dengan mudah (Nilka, y.s, 2013:21). Akibatnya janin bisa mati, sedangkan pengaruh anestesi bagi ibu sendiri yaitu terhadap tonus uteri sehingga darah banyak yang keluar. Untuk pengaruh terhadap nafas yaitu jalan nafas yang tidak efektif akibat

26

secret yang berlebihan karena kerja otot nafas silia yang menutup anastesi ini juga mempengaruhi

saluran pencernaan dengan menurunkan

morbilitas usus. (Rantauprapat, 2015:21) 2.3.5 Faktor- faktor yang mempengaruhi tindakan Sectio Caesarea (sc) 1. Umur ibu Umur ibu turut menentukan kesehatan maternal dan sangat berhubungan erat dengan kondisi kehamilan, Persalinan dan nifas serta bayinya. Usia ibu hamil yang terlalu muda dan terlalu tua (20 tahun dan 35 tahun) merupakan faktor penyulit kehamilan, sebab ibu yang hamil terlalu muda, Keadaan tubuhnya belum siap menghadapi kehamilan, persalinan dan nifas serta merawat bayinya. Sedangkan ibu yang usianya 35 tahun atau lebih akan menghadapi resiko seperti kelainan bawaan dan penyakit pada waktu persalinan yang disebabkan oleh jaringan otot rahim kurang baik untuk menerima kehamilan. Proses reproduksi sebaiknya berlangsung paada ibu berumur antara 20 hingga 34 tahun karena jarang terjadi penyulit kehamilan dan juga persalinan (Prawirohardjo, 2010:28) 2. Paritas ibu Paritas menunjukan jumlah kehamilan terdahulu yang telah mencapai batas viabilitas dan tidak melihat janinnya hidup atau mati saat dilahirkan serta tanpa mengingat jumlah anaknya. Artinya kelahiran kembar tiga hanya dihitung satu paritas (Oxom, 2010:29). Paritas tinggi yaitu jum lah anak lebih dari empat berpotensi untuk timbulnya kelainan

27

ginekologis dan non obsterik serta mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi (Prawirohardjo, 2008:29) 2.3.6 Kelainan janin yang berisiko dilakukan tindakan sectio caesarea (sc) 1. Janin kembar melekat (Double Monster) adalah keadaan perlekatan antara dua janin pada kehamilan kembar. 2. Letak sungsang merupakan letak janin yang memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah (presentasi bokong). 3. Letak lintang dimana sumbu panjang janin tegak lurus atau hampir tegak lurus pada sumbu panjang ibu (bahu janin akan akan menjadu bagian terendah). 4. Letak majemuk letak dimana disamping bagian terendah teraba anggota badan, (tangan yang menumbung pada letak bahu atau adanya kaki disamping bokong). 5. Kehamilan gemeli (kembar 2 atau lebih) 6. Rupture uterus robekan lapisan otot uterus, (lengkap atau parsial) rasa sakit yang amat sangat, menghilangnya kontraksi, perdarahan internal massif, kematian janin 7. Cincin

retraksi

uterus

merupakan

tipe

patologis

yang

umumnyan(penyumbat persalinan menyumbat turunya janin) 2.3.7 Resiko persalinan Sectio Caesarea (sc) Menurut suwignyo siswosuharjo 2010 dalan kutipan (Rantauprapat, 2015) 1.

Resiko bagi ibu (untuk waktu pendek) : mual muntah dan menggigil, merasa kehilangan emosi, gangguan pada sistem pernafasan, kejangkejang dan pusing

28

2.

Resiko bagi ibu (untuk waktu panjang): komplikasi sistem saraf, sakit pada bagian belakang tubuh (bisa menahun), kehilangan kontrol untuk buang air kecil maupun air besar, dan kehilangan sensasi pada bagian perineum (daerah antara vagina dan anus) (Rahmawati.T, 2012:21)

3.

Resiko bagi bayi : kekuatan dan kemampuan gerak otot tubuhnya kurang baik pada jam-jam pertama setelah dilahirkan dan demam karena mengalami penurunan suhu tubuh (Bahiyatun, 2009:21).

2.3.8 Keuntungan sectio caesarea (sc) Sebelum keputusan untuk melakukan tindakan sectio caesarea diambil, harus dipertimbangkan secara teliti dengan resiko yang mungkin terjadi. Pertimbangan tersebut harus berdasarkan penilaian pra bedah secara lengkap yang mengacu pada syarat-syarat pembedahan dan pembiusan dalam menghadapi kasus gawat darurat (Saifuddin, 2009:21).Tindakan sectio

caesarea

memang

memiliki

keuntungan

dan

kerugian.

Keuntungannya diantara lain adalah: 1. Proses melahirkan memakai waktu yang lebih singkat. 2. Rasa sakit minimal dan. 3. Tidak mengganggu atau melukai jalan lahir. 2.3.9 Kerugian Sectio Caesarea (sc) 1. Kerugian yang dapat menimpa ibu antara lain: 1) Resiko kematian empat kali lebih besar dibanding persalinan normal. 2) Darah yang dikeluarkan dua kali lipat dibanding persalinan normal.

29

3) Rasa nyeri dan penyembuhan luka pascaoperasi lebih lama dibandingkan persalinan normal. 4) Jahitan bekas operasi beresiko terkena infeksi sebab jahitan itu berlapis-lapis dan proses keringnya bisa tidak merata. 5) Perlekatan organ bagian dalam karena noda darah tidak bersih. 6) Kehamilan dibatasi dua tahun setelah operasi. 7) Harus di caesaria lagi saat melahirkan kedua dan seterusnya. 8) Pembuluh darah dan kandung kemih bisa tersayat pisau bedah. 9) Air ketuban masuk pembuluh darah yang bisa mengakibatkan kematian mendadak saat mencapai paru-paru dan jantung (Sunaryo, 2008:22). 2. Sedangkan kerugian yang dapat menimpa bayi antara lain : 1) Resiko kematian 2-3 kali lebih besar dibandingkan dengan bayi yang lahir melalui proses persalinan biasa. 2) Cenderung mengalami sesak nafas karena cairan dalam paru– parunya tidak keluar. Pada bayi yang lahir normal, cairan itu keluar saat terjadi tekanan. 3) Sering mengantuk karena obat penangkal nyeri yang diberikan kepada sang ibu juga mengenai bayi. (Widjarnako, 2008:22). 2.3.10 Nasihat post Sectio Caesarea (sc) 1. Dianjurkan jangan hamil selama kurang lebih setahun dengan memakai kontrasepsi 2. Kehamilan berikutnya hendaknya diawasi antenatal yang baik.

dengan pemeriksaan

30

3. Dianjurkan untuk bersalin dirumah sakit yang besar. 4. Apakah kelahiran selanjutnya harus ditolong dengan sectio caesarea bergantung pada indikasi sectio caesarea dan keadaan pada kehamilan berikutnya (amru sofyan) dalam kutipan rantaurapat 2015. 2.3.11 Strategi penatalaksanaan nyeri nonfarmakologi nyeri pada post sc 1. Distraksi adalah mengalihkan perhatian klien dari nyeri. Teknik distraksi yang dapat dilakukan antara lain: bernafas lambat dan beriramasecara

teratur,

menyanyi

berirama

dan

menghitung

ketukannya, mendengarkan musik, mendorong untuk menghayal melakukan bimbingan yang baik untuk menghayal (Asmadi.2008) 2.4

Konsep Masa Nifas

2.4.1

Pengertian masa nifas Masa nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan sampai alat alat kandungan kembali seperti sebelum hamil. Nifas (peurperium) berasal dari bahasa latin. Peurpenium berasal dari 2 dua suku kata yakni peur bayi dan parous berarti melahirkan. Jadi dapat disimpulkan bahwa peurperium merupakan masa setelah meahirkan. Masa nifas peurperium adalah masa yang dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Buku Acuan Nasional Yankes Maternal dan Neonatal, 2006:2). (Dyanti dan Muki) masa nifas adalah periode 6 minggu pasca persalinan, disebut juga masa involusi (periode dimana sistem reproduksi wanita post partum /pasca persalnan kembali ke keadaannya sepeerti

31

sebelum hamil). Wanita yang melalui priode peurperium. Batasan waktu nifas yang paling singkat (minimum) tidak ada batasan waktunya, bahkan dalam waktu yang relative pendek darah sudah keluar, sedangkan batasan maksimumnnya adalah 40 hari. Dimasyarakat Indonesia, masa nifas merupakan periode sejak selesainya proses persalinan sampai 40 hari setelah itu. 2.4.2

Tujuan asuhan masa nifas Asuhan masa nifas diperlukan karena pada periode nifas merupakan masa kritis bagi ibu dan bayinya. Tujuan dari perawatan masa nifas adalah : 2.

Memulihkan kesehatan klien

3.

Mempertahankan kesehatan fisik dan psikologis

4.

Mencegah infeksi dan komplikasi

5.

Memperlancar pembentukan dan pemberian Air Susu Ibu (ASI)

6.

Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri sampai masa nifas selesai dan memelihara bayi dengan baik, sehingga bayi dapat mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang optimal.

7.

Memberikan pendidikan kesehatan dan memastikan pemahaman serta kepentingan tentang peraatan kesehatan diri, nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta perawatan bayi sehat pada ibu dan keluarganya melalui KIE

8.

Memberikan pelayanan Keluarga Berencana.

32

2.4.3

Tata laksana atau prosedur asuhan ibu nifas Meliputi:

2.4.4

1.

Periksa 6-8 jam setelah persalinan (sebelum pulang)

2.

Mencegah pendarahan masa nifas karena atonia uteri

3.

Pemantauan keadaan umum ibu

4.

Melakukan hubungan antara ibu dan bayi (Bounding Attachment)

5.

ASI Eksklusif

6.

Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hypotermi.

Tahapan masa nifas Masa nifas terbagi menjadi 3 periode (Kemenkes RI, 2015:5). Yaitu: 1. Periode pasca salin segera (immediate postpartum) 0-24 jam. Masa segera setelah plasenta lahir sampai 24 jam. 2. Periode pasca salin awal (early post partum) 24-1 minggu. Pada periode ini tenaga kesehatan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal. 3. Periode pasca salin lanjut (late postpartum) 1-6 minggu. Pada periode ini tenaga kesehatab tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan sehari-hari serta konseling KB (saleha, 2009:5)

2.4.5

Perawatan pada masa nifas 1. Ambulasi dini (Early ambulation ) Ibu merasa lebih sehat dab lebih kuat, fungsi usus dan kandung kencing lebih baik.

33

2. Diet Bagi ibu lebih mudah dan cepat untuk kembali ke berat badan ideal, pemilihan asupan makanan ibu ketika hamil dan menyusui dapat berpengaruh terhadap kesehatan bayi. 3. Miksi dan defekasi Buang air kecil secepatnya dilakukan sendiri. Wanita sulit kencing karena pada persalinan kandung kemih mengalami tekanan oleh kepala bayi 4. Perawatan payudara Perawatan payudara dimulai sejak anita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras dan kering. Laktasi adalah proses produksi, sekresi, dan pengeluaran ASI. Faktor yang mempengaruhi ASI adalah motivasi diri dan dukungan suami atau keluarga untuk menyusui bayinya.

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Konseptual Kerangka konseptual adalah pemikiran yang diturunkan dari beberapa teori maupun konsep yang sesuai masalah penelitian, sehingga memunculkan asumsi-asumsi yang berbentuk bagan alur pemikiran, yang dapat dirumuskan kedalam hipotesis yang dapat diuji (Sujarweni, 2014).

Faktor- Faktor indikasi sectio caesarea 1. Janin kembar 2. Letak sungsang 3. Letak lintang 4. Letak majemuk 5. Kehamilangemeli 6. Rupture utrus 7. Cincin retraksi uterus 8. Umur ibu 9. Paritas ibu

Intervensi untuk menurunkan nyeri sectio caesarea Terapi farmakologi 1. Pemberian analgesik Terapi nonfarmakologi 1. distraksi 2. Ambulasi dini Tidak Nyeri ringan Nyeri ringan Ibu post sc

Nyeri Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri sangat berat

Keterangan : Yang Diteliti : Tidak Diteliti

Gambar 3.1

: Kerangka konsep pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri hari 1 post SC di ruang melati RSUD Jombang.

34

35

Penjelasan kerangka konsep: Ibu yang hamil dengan tindakan sc dipengaruhi oleh Janin kembar, Letak sungsanng, Letak lintang, Letak majemuk, Kehamilan gemeli, Rupture uterus, Cincin retraksi uterus, ibu sc akan mengalami nyeri pada luka jahitan dengan pemberian terapi farmakologi pemberian analgesik dan terapi farmakologi dengan dilakukannya ambulasi dini. Ambulasi dini dapat dilakukan pada ibu post sc untuk mengetahui intensitas nyeri apakah Tidak nyeri, Nyeri ringan, Nyeri sedang, Nyeri berat, Nyeri sangat berat 3.2 Hipotesis Hipotesis merupakan dugaan sementara dari 2 kemungkinan jawaban, yang disimbolkan dengan H. Kemungkinan jawaban tersebut dipilih berdasarkan teori dan penelitian terdahulu (Sujarweni, 2014). Adapun hipotesis dari penelitian ini yaitu: H1 : Ada pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri post SC di ruang melati RSUD Jombang

BAB 4 METODE PENELITIAN Metode penelitian adalah metode atau cara yang akan digunakan dalam penelitian yang tercermin melalui langkah-langkah teknis dan operasional penelitian yang akan dilaksanakan (Nursalam, 2017). Pada bagian ini akan diuraikan mengenai: desain penelitian, rencana penelitian, waktu dan tempat penelitian, populasi, sampel dan sampling, kerangka kerja penelitian, identifikasi variabel, definisi operasional, pengumpulan

dan

analisa data, dan etika

penelitian. 4.1. Desain Penelitian Desain atau rancangan penelitian adalah sesuatu yang sangat penting dalam penelitian, memungkinkan pengontrolan maksimal beberapa faktor yang dapat mempengaruhi akurasi suatu hasil (Nursalam, 2017). Dalam penelitian ini menggunakan jenis penelitian Pra Eksperimental Design dengan pendekatan One Group Pre Test Post Test Design. 4.2

Rencana Penelitian Tipe penelitian ini adalah mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan satu kelompok subjek. Kelompok subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi kemudian diobservasi lagi setelah intervensi (Nursalam, 2017).

36

37

Tabel 4.1: Rancangan penelitian Subjek Pra test K O Waktu 1 Sumber : Nursalam, 2017

Perlakuan I Waktu 2

Post test Oi Waktu 3

Keterangan : K : Subjek O : Pengukuran tingkat nyeri sebelum perlakuan I : Perlakuan ambulasi dini Oi : Pengukuran tingkat nyeri setelah perlakuan 4.3

Waktu dan Tempat penelitian

4.3.1

Waktu penelitian Penelitian ini dilaksanakan mulai perencanaan (penyusunan proposal) sampai dengan penyusunan laporan akhir dari bulan Februari sampai bulan Agustus 2018

4.3.2

Tempat penelitian Penelitian ini dilakukan di ruang melati RSUD Jombang

4.4

Populasi, Sampel dan Sampling

4.4.1

Populasi Populasi adalah keseluruhan jumlah yang terdiri atas objek atau subjek, yang mempunyai karakteristik dan kualitas tertentu yang ditetapkan oleh peneliti dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sujarweni, 2014). Populasi pada penelitian ini adalahseluruh pasien post sc di ruang melati RSUD Jombangsebanyak 68 orang.

38

4.4.2

Sampel Sampel adalah bagian dari populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2017). Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian pasien post sc. Untuk menentukan sampel pada penelitian ini maka akan digunakan teori yang dikemukakan (Nursalam, 2017:91) penentuan besar sampel jika populasi <100 maka :

Keterangan: n :jumlahsanpel N :jumlahpopulasi D :tingkatsignifikansi (p) Penentuan kriteria sampel sangat membantu peneliti untuk mengurangi bias hasil penelitian, khususnya terdapat variabel-variabel kontrol ternyata mempunyai pengaruh terhadap variabel yang kita teliti.

39

Kriteria sampel dapat dibedakan menjadi dua bagian yaitu inklusi dan eksklusi (Nursalam, 2017) : 1.

Kriteria Inklusi Kriteria Inklusi adalah karakterisktik umum subjek penelitian suatu populasi target yang terjangkau yang akan diteliti (Nursalam, 2014). Kriteria inklusi yang diambil : 1) Pasien yang melakukan sc pada hari 1 menggunakan spinal anasesi (Subaracnoid Blok) 6 jam pertama jan 10 jam pertama post sc 2) Pasien dengan masalah persalinan maupun letak janin yang diharuskan melakukan tindakan sc

2.

Kriteria Ekslusi Kriteria Ekslusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab (Nursalam, 2014). Yang termasuk kriteria ekslusi adalah : 1) Mengundurkan diri selama atau dalam penelitian 2) Pasien post sc dengan komplikasi.

4.4.3 Sampling Sampling

adalah proses menyeleksi porsi dan populasi untuk

dapat mewakili populasi. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian (Nursalam, 2003). Tekhnik sampling dalam penelitian ini adalah nonprobability Sampling dengan metode consecutive sampling (berurutan) adalah pemilihan sampel dengan menentukan subjek yang memenuhi kriteria

40

penelitian dimasukan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah klien yang diperlukan terpenuhi (Sastroasmoro&ismail, 1995:49). Jenis sampling ini merupakan jenis non-probability sampling, yang terbaik dan cara yang agak mudah (Nursalam, 2017).

41

4.5 Kerangka Kerja Penelitian (frame work) Kerangka Kerja adalah langkah-langkah yang akan dilakukan dalam penelitian (Azis, 2003)

Identifikasi Masalah

Populasi : seluruh pasien post sc di ruang melati RSUD Jombangsebanyak68 orang

Consecutive sampling

Sampel : sebagian pasien post sc di ruang melati RSUD Jombang sebanyak 25 orang

Design Penelitian pra eksperimen dengan one group pra-post test

Pengambilan data Pra :pengukuran tingkat nyeri pasien sc sebelum dilakukan ambulasi dini

Perlakuan : ambulasi dini

Post: pengukuran tingkat nyeri pasien sc setelah dilakukan ambulasi dini

Pengelolahan data: editing, cording, scoring, tabulating.

Analisa Data : uji wilcoxon

Penyajian Penyusunan laporan akhir

Gambar 4.1 Kerangka Kerja penelitianpengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri pasien post sc diruang melati RSUD Jombang.

42

4.6 Identifikasi Variabel Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap sesuatu (benda, manusia, dan lain-lain). Variabel juga merupakan konsep dari berbagai level abstrak yang di definisikan sebagai suatu fasilitas untuk pengukuran dan manipulasi suatu penelitian (Nursalam, 2017). Pada penelitian ini menggunakan 2 variabel meliputi: 4.6.1 Variabel independen atau variabel bebas merupakan variabel yang mempengaruhi atau yang menjadi penyebab timbulnya variabel dependen. Variabel independen dalam penelitian ini ambulasi dini. 4.6.2 Variabel dependen atau variabel terikat merupakan variabel yang dipengaruhi karena adanya variabel bebas. Adapun variabel dependen dalam penelitian ini adalah intensitas nyeri. 4.7

Definisi Operasional Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang dapat diamati atau diukur yang memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena dari sesuatu yang didefinisikan tersebut (Nursalam, 2017).

43

Tabel 4.2 Definisi Operasional Pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri post sc diruang melati RSUD jombang Variabel Variabel independ en : ambulasi dini

Variabel dependen : intensitas nyeri

Definisi Operasional Ambulasi dini adalah suatu pergerakan dan perubahan posisi untuk mengurangi nyeri dilakukan dengan tahapan langkah standar operasional prosedur selama terapi responden dalam posisi terbaring atau semi flowler Merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangka n dalam hal skala dan tingkatannya

Parameter

Alat Ukur

Skala

Skor

1. 1 hari 2x 2. 15-20 menit//pertem uan

SOP

-

-

Skala VAS 1-10 dan Lembar observasi

Interval

Skore : 0 : tidak nyeri 1-3 : nyeri ringan 4-6 : nyeri sedang 7-9 : nyeri berat 10 : nyeri sangat berat Sumber : Anas Tamsuri (2012)

Nyeri yang dirasakan pada pasien post sc dapat diukur dengan skala identitas nyeri numeric

4.8 Pengumpulan dan Analisa Data 4.8.1 Instrumen Untuk membuat data yang relevan dngan tujuan penelitian, maka peneliti menggunakan instrument pengumpulan data berupa VAS (Visual Analog Scale). Jenis pengukuran ini dengan menggunakan suatu garis paling awal (paling ringan) sampai garis paling akhir (paling berat).

44

Menurut Nursalam (2011) garis lurus secara horizontal berukuran 10 cm dari mulai titik nol berupa tidak ada nyeri sampai nyeri hebat pada titik 10. 4.8.2 Prosedur penelitian Dalam melakukan penelitian yang bertujuan untuk mendapatkan hasil dari objek yang diteliti, terdapat prosedur-prosedur yang perlu dilakukan, sebagai berikut: 1.

Tahap persiapan admistrasi a. Mengajukan permohonan ijin penelitian kepada Stikes Icme Jombang. b. Mengajukan permohonan ijin penelitian dan permintaan data kepada paviliun melati RSUD Jombang. c. Menentukan responden penelitian. d. Mengajukan ijin dan kesepakatan kepada responden untuk menjadi sampel dan mendatangani lembar persetujuan menjadi responden bagi responden yang menjadi sampel penelitian.

2.

Tahap penelitian Setelah calon responden menyetujui untuk ikut penelitian, peneliti memberi penjelasan tentang manfaat dari ambulasi dini untuk intensitas nyeri pasien post Setelah calon responden menyetujui untuk ikut penelitian, peneliti memberi penjelasan tentang manfaat dari ambulasi dini untuk intensitas nyeri pasien post sectiocaesarea. Setelah diberikan latihan ambulasi dini responden diukur untuk intensitas nyerinya.

45

4.8.3

Pengumpulan data Pengolahan data dilakukan meliputi tahapan-tahapan sebagai berikut: 1. Editing Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan (Hidayat, 2010). Editing bertujuan untuk mengevaluasi kelengkapan, konsistensi, dan kesesuaian antara kriteria data yang diperlukan untuk menguji hipotesis atau menjawab tujuan penelitian. 2. Coding Coding yaitu tahap pengklasifikasian data atau pemberian kode-kode pada tiap data yang termasuk dalam kategori sama, diperoleh dari sumber data yang diperiksa kelengkapannya. Kode adalah isyarat yang dibuat dalam bentuk angka. Pengolahan data bisa lebih mudah dengan sistem Coding, penelitian ini menjadi data umum sebagai berikut:

1.

Data umum 1) Umur a. <20 (U1) b. 21-35 (U2) c. >35 (U3) 2) Pendidikan a. Tidak Sekolah diberi kode (P1) b. SD diberi kode (P2)

46

c. SMP diberi kode (P3) d. SMA diberi kode (P4) e. Perguruan Tinggi diberi kode (P5) 3) Pekerjaan a.

Petani diberi kode (P1)

b.

Buruh diberi kode (P2)

c.

Wiraswasta diberi kode (P3)

d.

Swasta diberi kode (P4)

e.

PNS diberi kode (P5)

f.

IRT diberi kode (P6)

2. Data khusus meliputi :

3.

a.

Tingkat intensitas nyeri pre test diberi kode (S1)

b.

Tingkat intensitas nyeri post test diberi kode (S2)

Scoring Scoring adalah kegiatan menyekor hasil jawaban dari responden. Untuk menganalisa intensitas nyeri post sectio caesarea, alat ukur yang digunakan dalam pebelitian ini adalah Visual Analog Scale dengan cara menyatakan sejauh mana nyeri yang dirasakan klien. Yang dapat digambarkan dibawah ini.

47

Gambar 4.3 rentang nyeri Keterangan : 0

Tidak nyeri

1-3 Nyeri ringan : klien dapat berkomunikasi dengan baik 4-6 Nyeri sedang : klien mendesis menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikan, dapat mengikuti perintah dengan baik 7-9 Nyeri berat : klien kadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapatmendeskripsikan, tidak dapat diatasi dengan alih posisi, dan nafas panjang. 10 Nyeri sangat berat : tidak mampu berkomunikasi, memukul. 3. Tabulating Tabulating merupakan tahapan mencatat atau mengelompokkan data yang sudah lengkap, dan sesuai variabel yang diteliti ke dalam tabel induk penelitian (Sujarweni, 2014). Hasil yang diperoleh dari pengecekan hasil dimasukkan dalam tabel induk penelitian. Seluruh hasil pengecekan tingkat nyeri, dimasukkan ke dalam tabel tabulasi untuk mengetahui jumlah yang ada perubahan dan tidak ada perubahan.

48

4.9 Analisa data Analisa data merupakan suatu proses yang dilakukan secara sistematis terhadap data yang telah dikumpulkan dengan tujuan supaya mudah di deteksi (Nursalam, 2017). 1.

Analisa Univariat Analisa

Univariat

bertujuan

untuk

menjelaskan

atau

mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian (Notoatmojo, 2010). Penelitian ini terdapat dua data, yaitu data umum dan data khusus. Data umum dari penelitian ini adalah responden, umur, pendidikan, pekerjaan. Data khusus dari penelitian ini adalah variabel independent tentang intensitas nyeri pasien post sc pre test dan post test. 2.

Analisa Bivariat Analisa bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi yang dapat dilakukan dengan pengujian statistik (Notoatmojo, 2010). Analisis bivariat dalam penelitian ini bertujuan menganalisis pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri pada pasien post sc. Analisis bivariat menggunakan sebelum dan sesudah perlakuan dengan menggunakan uji wilcoxon dengan bantuna salah satu sofware dari komputer. Dasar pengambilan keputusan penerimaan hipotesis dengan tingkat kepercayaan 95% yaitu sebagai berikut (Ghozali, 2011). 1.

Jika nilai sig p ≤α (0,05), maka Ho ditolak, yang artinya ada pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri pasien post sc.

49

2.

Jika nilai sig ≥α (0,05) maka Ho gagal tolak, yang artinya tidak ada pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri pasien post sc

4.10 Etika penelitian 1.

Informed Consent Informed Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden. Informed Consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan Informed Consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya.

2.

Anonimity (tanpa nama) Masalah etika merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian, dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.

3.

Confidentiality (kerahasiaan) Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.

4.11 Keterbatasan Penelitian Keterbatasan peneliti saat penelitian adalah dalam pengambilan dokumentasi (poto pasien).

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini disajikan hasil dari penelitian pemberian pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea. Data dihasilkan dari analisa dan pengukuran intensitas nyeri menggunakan menggunakan lembar VAS (Visual Analog Scale) yaitu melihat tingkatan nyeri pasien dengan menggunakan skala angka 0 sampai dengan 10 yang dipilih responden serta peneliti melihat ekspresi wajah responden. Pengumpulan data dilaksanakan pada tanggal 21 Mei 2018 sampai 28 mei 2018 didapatkan responden sebanyak 25 responden diruang Melati RSUD Jombang. 5.1

Hasil penelitian

5.1.1 Gambaran umum lokasi penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Melati RSUD Kabupaten Jombang terletak didaerah Jombang Jawa Timur. 5.1.2 Karakteristik responden Data karakteristik responden ini menguraikan tentang karakteristik responden yang meliputi: 1) Umur, 2) Pendidikan, 3) Pekerjaan 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Data Umum 5.2.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur diruang Melati RSUD Jombang pada bulan Mei 2018 terdiri dari 3 kategori. Tabel 5.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur diruang melati RSUD Jombang pada 21 Mei 2018 – 29 Mei 2018 No 1. < 21 2. 21-35 3. >35 Jumlah

Umur

Jumlah 0 24 1 25

Sumber : Data primer 2018

50

Persentase 0 96 4 100

51

Berdasarkan tabel 5.1 diketahui sebagian besar dari responden berusia 20-35 tahun sejumlah 24

responden dengan persentase (96%) dan

responden berusia >35 tahun sejumlah 1 responden dengan persentase (4%). 5.2.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan diruang Melati RSUD Jombang pada bulan Mei 2018 terdiri dari 5 kategori. Tabel 5.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan diruang melati RSUD Jombang pada 21 Mei 2018 – 29 Mei 2018. No 1. 2. 3. 4. 5.

Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi Jumlah

Jumlah 0 0 9 15 1 25

Persentase 0% 0% 36 % 60 % 4% 100 %

Sumber : Data primer 2018 Berdasarkan tabel 5.2 diketahui sebagian besar dari responden berpendidikan SMA sebanyak 15 responden dengan persentase (60%) dan responden yang berpendidikan SMP sebanyak 9 responden dengan persentase (36%) sedangkan responden dengan pendidikan terakhir di Perguruan Tinggi sebanyak 1 responden dengan persentase (4%) 5.2.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan diruang Melati RSUD Jombang pada bulan Mei 2018 terdiri dari 6 kategori. Tabel 5.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan diruang melati RSUD Jombang pada 21 Mei 2018 – 29 Mei 2018. No 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Tingkat Intensitas Nyeri Petani Buruh Wiraswasta Swasta PNS IRT Jumlah

Sumber : Data primer 2018

Jumlah 0 0 6 3 0 16 25

Persentase 0 0 24 12 0 64 100

52

Berdasarkan tabel 5.3 diketahui sebagian besar dari responden yang bekerja sebagai IRT sebanyak 16 responden dengan persentase (64%) dan responden yang bekerja sebagai Wiraswasta sebanyak 6 responden dengan persentase (24%) sedangkan yang bekerja sebagai Swasta sebanyak 3 responden dengan persentase (12%). 5.3 Data Khusus Data khusus ini akan dijelaskan tentang hasil penelitian dari variabel yaitu Pengaruh Ambulasi Dini Terhadap Intensitas Nyeri Post Sectio Casesarea Di Ruang Melati RSUD Jombang pada bulan Mei 2018, serta analisis data dengan uji Wicolxon yang menggambarkan Pengaruh Ambulasi Dini Terhadap Intensitas Nyeri Post Sectio Casesarea. 5.3.1 Intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukan ambulasi dini a. Intensitas nyeri sebelum ambulasi dini Tabel 5.3 Distribusi frekuensi responden sebelum ambulasi dini diruang melati RSUD Jombang pada 21 Mei 2018 – 29 Mei 2018. No 1. 2. 3. 4. 5.

Tingkat Intensitas Nyeri Tidak nyeri (0) Nyeri ringan (1-3) Nyeri sedang (4-6) Nyeri berat (7-9) Nyeri sangat berat (10) Jumlah

Jumlah 0 6 19 0 0 25

Presentase 0 24 76 0 0 100

Sumber : Data primer 2018 Berdasarkan tabel 5.3 diketahui sebagian besar darari responden sebelum diberikan ambulasi diri rata-rata mengalami nyeri sedang sebanyak 19 responden dengan persentase (76 %) dan yang mengalami nyeri ringan sebanyak 6 responden dengan persentase (24 %).

53

b. Intensitas nyeri setelah dilakukan ambulasi dini Tabel 5.4 Distribusi frekuensi responden sesudah ambulasi dini diruang melati RSUD Jombang pada 21 Mei 2018 – 29 Mei 2018. No. 1. 2. 3. 4. 5.

Tingkat Intensitas Nyeri Tidak nyeri (0) Nyeri ringan (1-3) Nyeri sedang (4-6) Nyeri berat (7-9) Nyeri sangat berat (10) Jumlah

Jumlah 0 24 1 0 0 25

Persentase 0 96 4 0 0 100

Sumber : Data primer 2018 Berdasarkan tabel 5.4 diketahui sebagian besar dari responden sesudah diberikan ambulasi diri rata-rata mengalami nyeri ringan sebanyak 20 reponden dengan persentase (80 %) dan nyeri sedang sebanyak 5 responden dengan persentase (20 %).

c. Pengaruh ambulasi dini terhadap nyeri sebelum dan sesudah dilakukan ambulasi dini Tabel 5.5 Distribusi frekuensi responden sebelum ambulasi dini diruang melati RSUD Jombang pada 21 Mei 2018 – 29 Mei 2018. No. 1. 2. 3. 4. 5.

Tingkat Intensitas Nyeri Tidak nyeri (0) Nyeri ringan (1-3) Nyeri sedang (4-6) Nyeri berat (7-9) Nyeri sangat berat (10) Jumlah Hasil Uji Statistic Wicolxon

Sebelum

Sesudah

Jumlah 0 6 19 0 0

Persentase 0 24 76 0 0

Jumlah 0 24 1 0 0

Persentase 0 96 4 0 0

25

100

25

100 P = 0,000

Sumber : Data primer 2018 Berdasarkan tabel 5.5 diketahui sebagian besar dari responden sebelum dilakukan ambulasi dini, responden mengalami nyeri sedang post section caesarea sebanyak 19 responden dengan persentase (76%).

54

Setelah dilakukan ambulasi dini sebagian besar responden mengalami nyeri ringan sebanyak 20 responden dengan presentase (80%). Berdasarkan tabel 5.5 diketahui hasil uji Wicolxon didapatkan nilai p = 0,000 yang lebih kecil dari alpha (0,05), maka H0 ditolak dan H1 diterima. Artinya ada Pengaruh Ambulasi Dini Terhadap Intensitas Nyeri Post Sectio Caesarea di Ruang Melati RSUD Jombang. Hasil ini juga menunjukkan kekuatan pengaruh yang kuat. Tabel 5.6 Hasil tabulasi Pengaruh Ambulasi Dini Terhadap Intensitas Nyeri post sectio caesarea di Ruang Melati RSUD Jombang pada bulan Mei 2018 No. 1. 2. 3.

Intensitas Nyeri Menurun Menetap Bertambah

Jumlah 18 7 0

Jumlah

Presentase 72 28 0 100

Sumber : Data primer 2018 Berdasarkan tabel 5.6 diketahui hampir seluruh responden menyatakan

nyeri yang dialami setelah dilakukan ambulasi menurun

sejumlah 18 responden dengan persentase (72 %).Dikarenakan pada saat melakukan ambulasi dini banyak responden yang mengakatan tingkat nyeri yang dirasakan berkurang dengan bimbingan dan pengawasan dari perawat yang bertugas sehingga responden tidak takut dalam melakukan ambulasi dan lebih terarah dalam melakukan ambulasi.

55

5.4 Pembahasan 5.4.1 Mengidentifikasi nyeri post sectio caesarea sebelum dilakukan ambulasi Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 5.3 menunjukkan sebelum dilakukan ambulasi dini, sebagian besar dari responden mengalami nyeri dengan intensitas sedang sejumlah 19 responden dengan presentase (76 %). Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya dan hanya orang tersebut yang bisa menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (Alimul,2009) Menurut peneliti hal ini terlihat bahwa selama penelitian berlangsung responden sering mengeluh nyeri post sectio caesarea yang sangat mengganggu aktivitas responden sehari-hari. Nyeri sedang sendiri yaitu klien mendesis menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikan, dapat mengikuti perintah dengan baik dan responden mengalami perubahan fisik, perubahan mental dan perubahan psikososial yang dapat mempengaruhi intensitas nyeri dapat dijelaskan pula nyeri yang dirasakan oleh responden bersifat individual, sehingga intensitas nyeri seseorang bervariasi dan mempunyai ambang nyeri masing-masing responden. Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 5.1diketahui hampir seluruh responden berumur 21-35 sebanyak 24 responden dengan persentase 96 %. Perbedaan usia dalam berespon terhadap nyeri, Pada usia dewasa mereka lebih untuk melapor nyeri karena persepsi nyeri yang harus mereka terima dapat menyangkal merasakan nyeri karena takut akan konsekuensi

56

atau tindakan medis yang dilakukan dan takut akan penyakit dari rasa nyeri (Suryono, 2011:11-12). Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan ambulasi. Pada individu kemampuan untuk melakukan aktivitas dari ambulasi menurun sejalan dengan penuaan (Wahib ikbal & Nurul C, 2007:27). Faktor yang mempengaruhi intensitas nyeri seseorang diantaranya adalah usia umumnya semakin bertambah usia semakin bertambah toleransinya terhadap nyeri. Hal ini terlihat bahwa selama penelitian berlangsung responden paling banyak yang berumur 21-35 tahun karena umur ibu sangat menentukan kesehatan maternal dan pada saat ibu berumur 21-35 itu adalah usia dewasa dan merupakan batas usia yang aman bagi ibu hamil karena jika kehamilah ibu yang berumur antara 21-35 akan lebih mudah memahami dan mengikuti beberapa langkah-langkah ambulasi yang diberikan untuk mengontrol nyeri, dikarenakan kemampuan seseorang untuk melakukan ambulasi akan menurun

dengan bertambahnya umur

seseorang. Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 5.2 diketahui sebagian besar dari responden yang berpendidikan terakhir SMA sebanyak 15 resonden dengan persentase 60 % dari 25 responden. Salah satu faktor yang mempengaruhi ambulasi dini untuk mengontrol tigkat nyeri adalah gaya hidup seseorang sangat tergantung dari tingkat pendidikannya makin tinggi pendidikan seseorang akan diikuti perilaku yang meningkatkan kesehatannya. Demikian halnya dengan pengetahuan

57

kesehatan tentang ambulasi seseorang akan senantiasa melakukan ambulasi dengan cara yang sehat (Wahib ikbal & Nurul C, 2007:27). Menurut peneliti hal ini terlihat bahwa selama penelitian berlangsung responden paling banyak yang berpendidikan terakhir diSMA sebanyak 15 resonden dengan persentase 60 %. Perbedaan jenis pendidikan dan wawasan dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang dalam mengontrol tingkat nyeri dan juga mampu malakukan ambulasi dini yang sesuai dengan langkah-langkah yang tepat dalam pelaksanaan ambulasi dini untuk mengontrol tingkat nyeri seseorang. Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 5.3 diketahui sebagian besar dari responden yang bekerja sebagai IRT sebanyak 16 responden dengan persentase 64 % dari 25 responden. Tingkat energy seseorang dapat berpengaruh dalam pelaksanaan ambulasi dalam mengontrol tingkat nyeri. Disamping itu ada kecenderungan seseorang untuk menghindari stresor guna mempertahankan kesehatan fisik dan psikologis (Wahib ikbal & Nurul C, 2007:27). Perhatian dari keluarga juga dapat membantu seseorang dalam meminimalkan nyeri seseorang, perhatian mampu mengalihkan sensasi nyeri, dapat berkurang dengan upaya pengalihan dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun, dukungan keluarga juga dapat meminimalkan persepsi seseorang terhadap nyeri (Suryono, 2011:11-12) Menurut peneliti hal ini terlihat bahwa selama penelitian berlangsung responden paling banyak yang bekerja sebagai IRT sebanyak 16 responden dengan persentase 64 % pekerjaan juga dapat mempengaruhi seseorang

58

dalam mengontrol tingkat nyeri dengan melakukan ambulasi dini karena IRT merupakan pekerjaan yang tidak terlalu membebani seseorang dalam melakukan pekerjaan berbeda dengan mereka yang bekerja selain IRT karena mereka mempunyai tuntutan pekerjaan dan dapat menyebabkan stressor dan gangguan psikologi yang dirasakan ibu dalam masa pemulihan untuk mengontrol ringkat nyeri dengan ambulasi dini, dukungan dari keluarga dan perhatian dari keluarga dapat meminimalkan persepsi nyeri seseorang. 5.4.2 Mengidentifikasi nyeri setelah dilakukan ambulasi dini Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 5.3 menujukan bahwa setelah dilakukan ambulasi dini diketahui sebagian dari responden mengalami intensitas nyeri ringan 24 responden dengan persentase 96%. Pada pasien post sectio caesarea ambulasi merupakan

suatu

pergerakan dan posisi yang akan melakukan suatu aktivitas atau kegiatan, ambulasi merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas dan merupakan faktor yang menonjol dalam mempercepat pemulihan pasca bedah ambulasi dini merupakan suatu aspek yang terpenting pada fungsi fisiologis karena hal itu efektif untuk mempertahankan kemandirian. Dengan demikian ambulasi dini adalah suatu upaya mempertahankan kemandirian sedini mungkin dengan cara membimbing penderita untuk mempertahankan fungsi fisiologi. Ambulasi dini adalah kebijakan untuk secepat mungkin berjalan. (Ambarwati&wulandari, 2010:24-25). Ambulasi

sangat penting dalam percepatan hari rawat dan

mengurangi resiko-resiko karena tirah baring lama seperti terjadinya

59

dekubitus, kekuatan atau peneganggan otot-otot diseluruh tubuh dan sirkulasi darah serta pernafasan terganggu, juga adanya gangguan peristaltik maupun berkemih seringkali dengan keluhan nyeri, klien tidak mau melakukan ambulasi dini ataupun tidak berani merubah posisi. Disinilah peran perawat sebagai edukator dan motivator kepada pasien sehingga pasien tidak mengalami suatu komplikasi yang tidak diinginkan (Walyani.E.S&Purwostuti.E, 2015:25). Menurut peneliti setelah dilakukannya ambulasi dengan benar dan tepat mereka dapat mengontrol tingkat nyeri yang dirasakan dan mereka mampu bergerak dengan bimbinggan dari perawat yang benar mereka juga akan

mandiri dalam beraktitivitas melakukan kegiatan ditempat tidur

dengan sendiri dan tidak sepenuhnya tergantung dengan keluarga maupun perawat selain itu juga dapat mempercepat hari rawat inap, mengurangi kekakuan sendi dan otot yang disebabkan oleh tirah baring yang lama dan tidak adanya pergerakan ditempat tidur 5.4.3 Menganalisis Pengaruh Ambulasi Dini Terhadap Intensitas Nyeri Post Sc. Dari analisa data yang menggunakan program komputerisasi dengan uji Wilcoxon pada tabel 5.5 didapatkan nilai p = 0,000 yang lebih kecil dari alpha (0,05), maka H0 ditolak dan H1 diterima. Artinya ada Pengaruh Ambulasi Dini Terhadap Intensitas Nyeri Post sectio caesarea diruang Melati RSUD Jombang. Hasil ini juga menunjukkan kekuatan pengaruh yang kuat yaitu 0,950.

60

Berdasarkan tabel 5.6 diketahui hampir seluruh dari responden setelah dilakukan ambulasi dini mengalami intensitas nyeri menurun sebanyak 24 responden dengan presentase (96 %). Hal ini disebabkan karena ambulasi yang dilakukan secara rutin akan meningkatkan sirkulasi darah pada sendi dapat melancarkan sirkulasi darah menguatkan otot perut. Ambulasi dini adalah membantu untuk menguatkan otot-otot perut dan dengan demikian menghasilkan bentuk tubuh yang baik, mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau memperbaiki sirkulasi darah keseluruhan tubuh (Rukiyah, 2011:25). Peneliti berpendapat bahwa ada pengaruh positif pada pemberian ambulasi dini terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea, karena ambulasi dini yang diberikan secara teratur yang dapat membantu dalam menurunkan respon nyeri pada pasien post sectio caesarea meningkatkan sirkulasi darah pada sendi dapat melancarkan sirkulasi darah menguatkan otot perut dan mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau memperbaiki sirkulasi darah keseluruhan tubuh, mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau memperbaiki sirkulasi darah keseluruhan tubuh pada pasiean post sectio caesarea.

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

Pada bab ini akan disajikan kesimpulan dan saran penelitian berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Ruang Melati RSUD Jombang pada bulan Mei 2018. 6.1 Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka disimpulkan sebagai berikut : 1. Nyeri post sectio caesarea sebelum dilakukan ambulasi dini sebagian besar intensitas nyeri yang dialami responden nyeri sedang. 2. Nyeri post sectio caesarea sesudah dilakukan ambulasi dini intensitas nyeri yang dialami responden menurun menjadi nyeri ringan. 3. Ada pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea hari pertama. 6.2 Saran 6.2.1 Bagi perawat diruang Melati RSUD Jombang Berdasarkan dari hasil penelitian menunjukkan perubahan yang cukup diharapkan bagi perawat untuk selalu memantau dan menbantu responden dalam melakukan ambulasi dengan benar sesuai prosedur ditetapkan. 6.2.2 Bagi dosen Hasil penelitian menunjukkan bahwa ambulasi dini sangat bepengaruh dalam penurunan intensitas nyeri post sectio caesarea, diharapkan bagi dosen STIKes ICMe bersama mahasiswa mampu mengaplikasikan dalam bentuk pengabdian masyarakat dengan mengadakan pelatihan pada pasien

61

62

post sectio caesarea tata cara melakukan ambulasi dini untuk menurunkan nyeri post sectio caesarea 6.2.3 Bagi peneliti selanjutnya Hasil penelitian dari pengaruh ambulasi dii terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea ini diharapkan dapat menjadi perbandingan bagi peminat masalah yang berkenaan dengan pengaruh ambulasi dini terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea, dan diharapkan untuk penelitian selanjutnya dapat menambah cakupan responden yang lebih banyak, serta metode penelitian yang lebih komples misalnya menggunakan kelompok kontrol.

DAFTAR PUSTAKA Ari Sulistyawati., 2009, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas, Yogyakarta: C.V Andi Offset Asih Yusari., Hj Risneni, 2016., Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui, Trans Info Media Bijalmiah., 2016, Gambaran Pengetahuan Ibu Post Sectio Caesarea Tentang Mobilisasi Dini Di Ruang Kebidanan RSUD Kabupaten Muna, Karya Tulis Ilmiah, Akademi Kebidanan Paramat Raha Kabupaten Muna Yayasan Pendidikan Sowite Akademi Kebidanan Paramata Kabupaten Muna. Devi Sri., 2017, Pengaruh Kompres Hangat Terhadap Penurunan Nyeri Rheumatoid Asthritis Di PSTW Kabupaten Jombang, Skripsi S1 Keperawatan Stikes Icme Jombang Eni, Purwanti., 2012, Asuhan Kebidanan Untuk Ibu Nifas, Yogyakarta: Cakrawala Ilmu Fauza Zahrati., 2013,Hubungan Mobilisasi Dini Pada Ibu Postpartum Dengan Sectio Caesarea Terhadap Proses Percepatan Pemulihan Postpartum DiRuang Kebidanan RSUDZA Banda Aceh, Karya Tulis Ilmiah, Program Studi D3 Kebidanan Stikes U’Budiyah Banda Aceh. Hamilton Persis Mary., 2009, Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas, Edisi 6 Buku Kedokteran EGC Jannah, Nurul., 2011, Asuhan Kebidanan Ibu Nifas, Jogjakarta: Ar-Ruzz. Kusumayanti., Ni Luh Devi., 2014, Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Lamanya Perawatan Pada Pasien Pasca Operasi Laparotomi Di Instalasi Rawat Inap BRSU Tabanan Notoadmojo., 2012., Metode Penelitian Kesehatan., Jakarta : PT Rineka Cipta Nursalam., 2017, Metedologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan Praktis, Edisi 4, Jakarta Selatan: Salemba Medika RSUD Kabupaten Jombang, 2018, Data pasien Sectio Caesarea Di Ruang Melati RSUD Kabupaten Jombang Pada Bulan Febuari 2018, RSUD Kabupaten Jombang Sondakh Jenny J.S., 2013, Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir, Erlangga.

63

64

Suherni., 2008, Perawatan Masa Nifas, Yogyakarta: fitramaya Wijaya I Putu Artha., 2014,Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Intensitas Nyeri Pasien Pasca Bedah Abdomen Dalam Konteks Asuhan Keperawatan Di RSUD Bandung Bali, Jurnal Dunia Kesehatan Vol.5, no.1,Halaman 1-11.

65

Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

: Cici Intan Anjar Sari

NIM

: 143210008

Adalah Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan Cendekia Medika Jombang, mengharap partisipasi Ibu dalam penelitian ini yang berjudul “Pengaruh Ambulasi Dini Terhadap Intensitas Nyeri Post Sectio Caesarea Di Ruang Melati RSUD Kabupaten Jombang”. Penelitian ini sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan. Partisipasi Ibu dalam penelitian ini sangat bermanfaat bagi saya dalam melakukan penelitian. Saya mengharap jawaban Ibu berikan sesuai dengan pendapat Ibu sendiri tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas Ibu. Informasi yang diberikan akan digunakan untuk pengembangan Ilmu Keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud-maksud lain. Sebagai bukti kesediaan Ibu menjadi responden dalam penelitian ini, silahkan menandatangani lembar persetujuan yang telah disediakan. Atas perhatiannya dan partisipasinya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Cici Intan Anjar Sari

66

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN INFORMED CONSENT Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti, saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama :.......................................................... Umur :.......................................................... Jenis kelamin :.......................................................... Pekerjaan :.......................................................... Alamat :.......................................................... Menyatakan bersedia menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan saudari Cici Intan Anjar Sari, Mahasiswa S1 Keperawatan STIKes ICMe jombang dan telah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai : 1. Penelitian yang berjudul: ““Pengaruh Ambulasi Dini Terhadap Intensitas Nyeri Post Sectio Caesarea Di Ruang Melati RSUD Kabupaten Jombang”” 2. Perlakuan yang akan diterapkan pada subjek 3. Manfaat ikut sebagai objek penelitian 4. Bahaya yang akan timbul 5. Prosedur penelitian Dan prosedur penelitian mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut. Oleh karena itu saya bersedia/tidak bersedia*) secara sukarela untuk menjadi subjek penelitian dengan penuh kesadaran serta tanpa keterpaksaan. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari pihak manapun. Demikian lembar persetujuan ini untuk digunakan sebagaimana mestinya. Jombang Mei 2018 Peneliti, Responden

Cici Intan Anjar Sari No Responden :

*coret salah satu

....................

67

Lampiran 3

LEMBAR DATA DEMOGRAFI

Petunjuk Pengisian : Berilah Tanda () pada kotak yang tersedia

Nomor Responden

: ....................

Tanggal

: …………….

1.

Data Umum

1.

Usia

:

h...c

2.

Pekerjaan

:

Petani

Buruh

Wiraswasta

Swasta

PNS

Ibu rumah tangga

Tidak sekolah

SD

SMP

SMA

3.

Pendidikan Terakhir :

Perguruan Tinggi

68

Lampiran 4 SOP AMBULASI DINI Pengertian: Ambulasi dini post sectio caesarea adalah suatu pergerakan posisi atau adanya kegiatan yang dilakukan ibu setelah beberapa jam melahirkan dengan persalinan sectio caesarea. Tujuan 1.

Mempercepat penyembuhan luka

2.

Mampu memenui kebutuhan personal hygiene ibu dan bayi

3.

Mencegah terjadinya trombosis da tromboemboli

4.

Mengurangi lama rawat di Rumah Sakit

Indikasi : 1.

Pasien post sectio caesarea (sc)

Tahap pra interaksi 1. Menyiapkan sop ambulasi yang akan digunakan 2. Mengkaji kesiapan ibu untuk melakukan ambulasi dini 3. Mencuci tangan sebelum melakukan tindakan untuk membatasi penyebaran kuman mikroorganisme. Tahap orientasi : 1. Memberikan salam dan memperkenalkan diri 2. Menanyakan identitas pasien dan menyepakati kontrak waktu 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur 4. Menanyakan kesetujuan dan kesiapan pasien Tahan kerja : Pada 6 jam pertama post sc 1. Menjaga privasi pasien 2. Mengatur posisi senyaman mungkin dan berikan lingkungan yang tenang 3. Anjurkan pasien distraksi relaksasi nafas dalam dengan tarik nafas perlahanlahan lewat hidung dan keluarkan lewat mulut sambil mengencangkan dinding perut sebanyak 3 kali kurang lebih selama 1 menit 4. Latihan gerak tangan, lakukan gerakan abduksi dan adduksi pada jari tangan, lengan dan siku selama 1 menit

69

5. Tetap dalam posisi berbaring, kedua lengan diluruskan diatas kepala dengan telapak tangan menghadap keatas 6. Lakukan gerakan menarik keatas secara bergantian sebanyak 5-10 kali 7. Latihan gerak kaki yaitu dengan menggerakan abduksi dan adduksi, rotasi pada seluruh bagian kaki Pada 10 jam berikutnya 1. Latihan miring kanan dan miring kiri 2. Latihan degan dilakukan miring kesalah satu bagan terlebih dahulu, bagian lutut fleksi keduanya selama 1 menit, turunkan salah satu kaki, anjurkan ibu berpegangan pada pelindung tempat tidur dengan menarik badan kearah berlawanan kaki yang ditekuk. Tahan selama 1 menit dan lakukan hal yang sama kesisi yang lain Tahap terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menganjurkan

pasien

untuk

melakukan

kembali

latihan

pengawasan keluarga 3. Mencuci tangan 4. Mencatat dalam lembar catatan tindakan keperawatan 5. Mengundurkan diri dan berpamitan kepada pasien dan keluarga Sumber : Yulianti (2012)

dengan

70

Lampiran 5

LEMBAR OBSERVASI PENGARUH AMBULASI DINI TERHADAP INTENSITAS NYERI POST SECTIO CAESAREA HARI 1 ( diruang melati rsud kab jombang) Berikan tanda silang (X) pada nomor yang menggambarkan tentang uraian intensitas nyeri yang anda alami sekarang. LEMBAR VISUAL ANALOG SCALE (VAS) INTENSITAS NYERI NUMERIC

Keterangan : 0

Tidak nyeri

1-3

Nyeri ringan : klien dapat berkomunikasi dengan baik

4-6

Nyeri sedang : klien mendesis menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikan, dapat mengikuti perintah dengan baik

7-9

Nyeri berat : klien kadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikan, tidak dapat diatasi dengan alih posisi, dan nafas panjang.

10

Nyeri sangat berat : tidak mampu berkomunikasi, memukul.

71

Lampiran 6

LEMBAR OBSERVASI SKALA NYERI SEBELUM DAN SESUDAH AMBULASI DINI No Responden 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Tanggal

Skala Nyeri Sebelum ambulasi dini

Skala Nyeri Sesudah ambulasi dini

Lampiran 7

72

Lampiran 8

73

Lampiran 9

74

Lampiran 10

75

Lampiran 11

76

77

Lampiran 12

78

79

80

Lampiran 13

Tabulasi Data Umum (Umur, Pndidikan, Pekerjaan) No. Responden

Data Umum Umur

Pendidikan

Pekerjaan

1

U2

P3

P6

2

U2

P3

P6

3

U2

P4

P6

4

U2

P3

P6

5

U2

P4

P6

6

U2

P3

P3

7

U2

P5

P6

8

U2

P4

P6

9

U2

P4

P3

10

U2

P4

P3

11

U2

P3

P6

12

U2

P4

P6

13

U2

P3

P3

14

U2

P3

P6

15

U2

P3

P3

16

U2

P4

P3

17

U2

P3

P6

18

U2

P4

P6

19

U2

P4

P4

20

U2

P4

P6

21

U3

P4

P4

22

U2

P4

P6

23

U2

P4

P4

24

U2

P4

P6

25

U2

P4

P6

81

Keterangan : 1. Umur <20

: Kode UI

21-35

: Kode U2

35>

: Kode U3

2. Pendidikan Tidak Sekolah diberi kode (P1) SD diberi kode (P2) SMP diberi kode (P3) SMA diberi kode (P4) Perguruan Tinggi diberi kode (P5) 3. Pekerjaan Petani diberi kode (P1) Buruh diberi kode (P2) Wiraswasta diberi kode (P3) Swasta diberi kode (P4) PNS diberi kode (P5) IRT diberi kode (P6)

82

Tabulasi Data Khusus SebelumdanSesudahKompresHangat IntensitasNyeri No Sebelum

Kategori

Sesudah

Kategori

1.

4

Sedang

3

Ringan

2.

5

Sedang

3

Ringan

3.

4

Sedang

3

Ringan

4.

4

Sedang

4

Sedang

5.

3

Ringan

3

Ringan

6.

3

Ringan

3

Ringan

7.

4

Sedang

3

Ringan

8.

4

Sedang

3

Ringan

9.

6

Sedang

4

Sedang

10.

5

Sedang

3

Ringan

11.

2

Ringan

2

Ringan

12.

3

Ringan

1

Ringan

13.

4

Sedang

3

Ringan

14.

4

Sedang

4

Sedang

15.

5

Sedang

4

Sedang

16.

4

Sedang

3

Ringan

17.

4

Sedang

3

Ringan

18.

5

Sedang

3

Ringan

19.

4

Sedang

3

Ringan

20.

4

Sedang

3

Ringan

21.

5

Sedang

3

Ringan

22.

4

Sedang

3

Ringan

23.

4

Sedang

4

Sedang

24.

3

Ringan

3

Ringan

25.

4

Sedang

3

Ringan

83

Keterangan : Tidak ada nyeri

:0

Nyeri ringan

:1-3

Nyeri sedang

: 4-6

Nyeri berat

: 7-9

Nyeri berat tidak terkontrol

: 10

84

Tabulasi Data Khusus ( Sebelum dan sesudah ambulasi dini) No.

Ambulasi Dini

IntensitasNyeri

Sebelum

Sesudah

1.

4 (Sedang)

3 (Ringan)

Menurun

2.

5 (Sedang)

3 (Ringan)

Menurun

3.

4 (Sedang)

3 (Ringan)

Menurun

4.

4 (Sedang)

4 (Sedang)

Menetap

5.

3 (Ringan)

3(Ringan)

Menetap

6.

3 (Ringan)

3 (Ringan)

Menetap

7.

4 (Sedang)

3(Ringan)

Menurun

8.

4 (sedang)

3(Ringan)

Menurun

9.

6(Sedang)

4 (Sedang)

Menurun

10.

5 (Sedang)

3 (Ringan)

Menurun

11.

2 (Ringan)

2 (Ringan)

Menetap

12.

3(Ringan)

1 (Ringan)

Menurun

13.

4 (Sedang)

3 (Ringan)

Menurun

14.

4 (Sedang)

4 (Sedang)

Menetap

15.

5 (Sedang)

4 (Sedang)

Menurun

16.

4 (Sedang)

3 (Ringan)

Menurun

17.

4 (Sedang)

3 (Ringan)

Menurun

18.

5 (Sedang)

3 (Ringan)

Menurun

19.

4 (Sedang)

3 (Sedang)

Menurun

20.

4 (Sedang)

3 (Ringan)

Menurun

21.

5 (Sedang)

3 (Ringan)

Menurun

22.

4 (Sedang)

3 (Sedang)

Menurun

23.

4 (Sedang)

4 (Sedang)

Menetap

24.

3 (Ringan)

3 (Ringan)

Menetap

25.

4 (Sedang)

3 (Ringan)

Menurun

85

Lampiran 14

Statistics

UMUR

N

Valid

Missing

PEKERJAAN

PENDIDIKAN

25

25

25

0

0

0

FREQUENCIES VARIABLES=UMUR PEKERJAAN PENDIDIKAN /ORDER=ANALYSIS.

Frequencies UMUR

Cumulative Frequency

Valid

21-35 TAHUN

>35 TAHUN

Total

Percent

Valid Percent

Percent

24

96.0

96.0

96.0

1

4.0

4.0

100.0

25

100.0

100.0

PEKERJAAN

Cumulative Frequency

Valid

Percent

Valid Percent

Percent

WIRASWASTA

6

24.0

24.0

24.0

SWASTA

3

12.0

12.0

36.0

IRT

16

64.0

64.0

100.0

Total

25

100.0

100.0

86

PENDIDIKAN

Cumulative Frequency

Valid

Percent

Valid Percent

Percent

SMP

9

36.0

36.0

36.0

SMA

15

60.0

60.0

96.0

1

4.0

4.0

100.0

25

100.0

100.0

PERGURUAN TINGGI

Total

Case Processing Summary Cases Valid N

Missing Percent

N

Percent

Total N

Percent

Intensitas_Nyeri_Sebelu m_Perlakuan_Ambulasi_

25

100,0%

0 ,0%

25

100,0%

25

100,0%

0 ,0%

25

100,0%

Dini Intensitas_Nyeri_Sesuda h_Perlakuan_Ambulasi_ Dini

Descriptives

Statistic

Intensitas_Nyeri_Sebelum_P Mean

2.76

erlakuan_Ambulasi_Dini 95% Confidence Interval for Lower Bound

2.58

Mean Upper Bound

5% Trimmed Mean

2.94

2.79

Std. Error

.087

87

Median

3.00

Variance

.190

Std. Deviation

.436

Minimum

2

Maximum

3

Range

1

Interquartile Range

0

Skewness

Kurtosis Intensitas_Nyeri_Sesudah_P Mean

-1.297

.464

-.354

.902

2.20

.082

erlakuan_Ambulasi_Dini 95% Confidence Interval for Lower Bound

2.03

Mean Upper Bound

2.37

5% Trimmed Mean

2.17

Median

2.00

Variance

.167

Std. Deviation

.408

Minimum

2

Maximum

3

Range

1

Interquartile Range

0

Skewness Kurtosis

1.597

.464

.593

.902

88

Tests of Normality a

Kolmogorov-Smirnov Statistic

Intensitas_Nyeri_Sebelum_P erlakuan_Ambulasi_Dini Intensitas_Nyeri_Sesudah_P erlakuan_Ambulasi_Dini

df

Shapiro-Wilk

Sig.

Statistic

df

Sig.

.469

25

.000

.533

25

.000

.488

25

.000

.493

25

.000

a. Lilliefors Significance Correction

Npar Test Descriptive Statistics

Percentiles

Std. N

Mean

50th

Deviation Minimum Maximum

25th

(Median)

75th

Intensitas_Nyeri_Sebelu m_Perlakuan_Ambulasi_

25

2.76

.436

2

3

2.50

3.00

3.00

25

2.20

.408

2

3

2.00

2.00

2.00

Dini Intensitas_Nyeri_Sesuda h_Perlakuan_Ambulasi_ Dini

89

Wilcoxon Signed Ranks Test Ranks N Intensitas_Nyeri_Sesudah_Perla

Mean Rank

Negative Ranks

14

Positive Ranks

0

a

Sum of Ranks

7,50

kuan_Ambulasi_Dini Intensitas_Nyeri_Sebelum_Perla kuan_Ambulasi_Dini

Ties

11

Total

Intensitas_Nyeri_Sebelum_Perlakuan_Ambulasi_Dini b. Intensitas_Nyeri_Sesudah_Perlakuan_Ambulasi_Dini > Intensitas_Nyeri_Sebelum_Perlakuan_Ambulasi_Dini c. Intensitas_Nyeri_Sesudah_Perlakuan_Ambulasi_Dini = Intensitas_Nyeri_Sebelum_Perlakuan_Ambulasi_Dini

b

Test Statistics

Intensitas_Nyeri_S esudah_Perlakuan _Ambulasi_Dini Intensitas_Nyeri_S ebelum_Perlakuan _Ambulasi_Dini

Asymp. Sig. (2-tailed) a. Based on positive ranks. b. Wilcoxon Signed Ranks Test

c

25

a. Intensitas_Nyeri_Sesudah_Perlakuan_Ambulasi_Dini <

Z

b

a

-3,742

,000

,00 ,00

105,00

90

Crosstabs

Case Processing Summary

Cases Valid N

Intansitas_Nyeri_Sebelum_A mbulasi_Dini * Umur Intansitas_Nyeri_Sebelum_A mbulasi_Dini * Pendidikan Intansitas_Nyeri_Sebelum_A mbulasi_Dini * Pekerjaan

Missing

Percent

N

Total

Percent

N

Percent

25

100.0%

0

.0%

25

100.0%

25

100.0%

0

.0%

25

100.0%

25

100.0%

0

.0%

25

100.0%

91

Intansitas_Nyeri_Sebelum_Ambulasi_Dini * Umur Crosstabulation

Umur

21-35

Intansitas_Nyeri_Sebelum_A Nyeri Ringan Count

>35

Total

5

1

6

83.3%

16.7%

100.0%

% within Umur

20.8%

100.0%

24.0%

% of Total

20.0%

4.0%

24.0%

19

0

19

100.0%

.0%

100.0%

% within Umur

79.2%

.0%

76.0%

% of Total

76.0%

.0%

76.0%

24

1

25

96.0%

4.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

96.0%

4.0%

100.0%

mbulasi_Dini % within Intansitas_Nyeri_S ebelum_Ambulasi _Dini

Nyeri

Count

Sedang % within Intansitas_Nyeri_S ebelum_Ambulasi _Dini

Total

Count % within Intansitas_Nyeri_S ebelum_Ambulasi _Dini % within Umur % of Total

92

Intansitas_Nyeri_Sebelum_Ambulasi_Dini * Pendidikan Crosstabulation

Pendidikan

Perguruan SMP

Intansitas_Nyeri_Se Nyeri

Count

SMA

Tinggi

Total

2

3

1

6

33.3%

50.0%

16.7%

100.0%

22.2%

20.0%

100.0%

24.0%

8.0%

12.0%

4.0%

24.0%

7

12

0

19

36.8%

63.2%

.0%

100.0%

% within Pendidikan

77.8%

80.0%

.0%

76.0%

% of Total

28.0%

48.0%

.0%

76.0%

9

15

1

25

36.0%

60.0%

4.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

36.0%

60.0%

4.0%

100.0%

belum_Ambulasi_Di Ringan % within

ni

Intansitas_Nyeri_Sebel um_Ambulasi_Dini

% within Pendidikan

% of Total

Nyeri

Count

Sedang % within Intansitas_Nyeri_Sebel um_Ambulasi_Dini

Total

Count % within Intansitas_Nyeri_Sebel um_Ambulasi_Dini % within Pendidikan % of Total

93

Intansitas_Nyeri_Sebelum_Ambulasi_Dini * Pekerjaan Crosstabulation

Pekerjaan

Wiraswasta Swasta

Intansitas_Nyeri_Seb Nyeri elum_Ambulasi_Dini

Count

IRT

Total

0

1

5

6

.0%

16.7%

83.3%

100.0%

.0%

33.3%

31.2%

24.0%

.0%

4.0%

20.0%

24.0%

6

2

11

19

31.6%

10.5%

57.9%

100.0%

100.0%

66.7%

68.8%

76.0%

24.0%

8.0%

44.0%

76.0%

6

3

16

25

24.0%

12.0%

64.0%

100.0%

100.0% 100.0% 100.0%

100.0%

Ringan % within Intansitas_ Nyeri_Seb elum_Amb ulasi_Dini

% within Pekerjaan

% of Total

Nyeri

Count

Sedang % within Intansitas_ Nyeri_Seb elum_Amb ulasi_Dini

% within Pekerjaan

% of Total Total

Count % within Intansitas_ Nyeri_Seb elum_Amb ulasi_Dini % within Pekerjaan

94

Intansitas_Nyeri_Sebelum_Ambulasi_Dini * Pekerjaan Crosstabulation

Pekerjaan

Wiraswasta Swasta

Intansitas_Nyeri_Seb Nyeri elum_Ambulasi_Dini

Count

IRT

Total

0

1

5

6

.0%

16.7%

83.3%

100.0%

.0%

33.3%

31.2%

24.0%

.0%

4.0%

20.0%

24.0%

6

2

11

19

31.6%

10.5%

57.9%

100.0%

100.0%

66.7%

68.8%

76.0%

24.0%

8.0%

44.0%

76.0%

6

3

16

25

24.0%

12.0%

64.0%

100.0%

100.0% 100.0% 100.0%

100.0%

Ringan % within Intansitas_ Nyeri_Seb elum_Amb ulasi_Dini

% within Pekerjaan

% of Total

Nyeri

Count

Sedang % within Intansitas_ Nyeri_Seb elum_Amb ulasi_Dini

% within Pekerjaan

% of Total Total

Count % within Intansitas_ Nyeri_Seb elum_Amb ulasi_Dini % within Pekerjaan % of Total

24.0%

12.0%

64.0%

100.0%

95

Case Processing Summary

Cases Valid N

Intenitas_Nyeri_Sesudah_A mbulasi_Dini * Umur Intenitas_Nyeri_Sesudah_A mbulasi_Dini * Pendidikan Intenitas_Nyeri_Sesudah_A mbulasi_Dini * Pekerjaan

Missing

Percent

N

Total

Percent

N

Percent

25

100.0%

0

.0%

25

100.0%

25

100.0%

0

.0%

25

100.0%

25

100.0%

0

.0%

25

100.0%

96

Intenitas_Nyeri_Sesudah_Ambulasi_Dini * Umur Crosstabulation

Umur

21-35

Intenitas_Nyeri_Sesuda Nyeri h_Ambulasi_Dini

Count

>35

Total

19

1

20

95.0%

5.0%

100.0%

% within Umur

79.2%

100.0%

80.0%

% of Total

76.0%

4.0%

80.0%

5

0

5

100.0%

.0%

100.0%

% within Umur

20.8%

.0%

20.0%

% of Total

20.0%

.0%

20.0%

24

1

25

96.0%

4.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

96.0%

4.0%

100.0%

Ringan % within Intenitas_Nyeri_Sesuda h_Ambulasi_Dini

Nyeri

Count

Sedang % within Intenitas_Nyeri_Sesuda h_Ambulasi_Dini

Total

Count % within Intenitas_Nyeri_Sesuda h_Ambulasi_Dini % within Umur % of Total

97

Intenitas_Nyeri_Sesudah_Ambulasi_Dini * Pendidikan Crosstabulation

Pendidikan

Perguruan SMP

Intenitas_Nyeri_Sesu Nyeri dah_Ambulasi_Dini

Count

SMA

Tinggi

Total

8

11

1

20

40.0%

55.0%

5.0%

100.0%

88.9%

73.3%

100.0%

80.0%

32.0%

44.0%

4.0%

80.0%

1

4

0

5

20.0%

80.0%

.0%

100.0%

11.1%

26.7%

.0%

20.0%

4.0%

16.0%

.0%

20.0%

9

15

1

25

36.0%

60.0%

4.0%

100.0%

Ringan % within Intenitas_Ny eri_Sesudah _Ambulasi_D ini

% within Pendidikan

% of Total

Nyeri

Count

Sedang % within Intenitas_Ny eri_Sesudah _Ambulasi_D ini

% within Pendidikan

% of Total Total

Count % within Intenitas_Ny eri_Sesudah _Ambulasi_D ini

98

% within Pendidikan % of Total

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

36.0%

60.0%

4.0%

100.0%

99

Intenitas_Nyeri_Sesudah_Ambulasi_Dini * Pekerjaan Crosstabulation

Pekerjaan

Wiraswasta Swasta

Intenitas_Nyeri_Ses Nyeri

Count

IRT

Total

4

2

14

20

20.0%

10.0%

70.0%

100.0%

% within Pekerjaan

66.7%

66.7%

87.5%

80.0%

% of Total

16.0%

8.0%

56.0%

80.0%

2

1

2

5

40.0%

20.0%

40.0%

100.0%

33.3%

33.3%

12.5%

20.0%

8.0%

4.0%

8.0%

20.0%

6

3

16

25

24.0%

12.0%

64.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

24.0%

12.0%

64.0%

100.0%

udah_Ambulasi_Din Ringan % within

i

Intenitas_Nyeri_Ses udah_Ambulasi_Din i

Nyeri

Count

Sedang % within Intenitas_Nyeri_Ses udah_Ambulasi_Din i

% within Pekerjaan

% of Total Total

Count % within Intenitas_Nyeri_Ses udah_Ambulasi_Din i % within Pekerjaan % of Total