Sken 7 B18.docx

Tension Pneumotoraks Glorya Jesica Lopis (102016093) Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jalan. Arjuna Utara No. 6 Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11510 Alamat Korespondensi : [email protected]

Abstrak Pneumotoraks adalah kumpulan dari udara atau gas dalam rongga pleura dari dada antara paru-paru dan dinding dada dapat terjadi secara spontan dan traumatik. Pneumotoraks umumnya terjadi dengan onset nyeri dada tajam dan mendadak. Bisa disertai sesak napas. Pneumotoraks tension terjadi akibat akumulasi udara yang meningkat dalam rongga pleura yang tidak bisa keluar, sehingga terjadi terjadi pergeseran mediastinal dan syok serta sianosis bisa timbul dengan cepat, ini merupakan penyebab henti jantung yang reversibel. Keadaan ini dapat mengakibatkan fungsi pernafasan sangat terganggu yang harus segera ditangani kalau tidak akan berakibat fatal. Tindakan pengobatan pneumotoraks tergantung dari luasnya pneumotoraks. Water Sealed Drainage (WSD) digunakan sebagai diagnostik, untuk menghilangkan udara, cairan, atau nanah dari ruang intra thoracic dan juga bisa diterapi dengan kanister drainase dada yang menggunakan tabung sebagai drainase. Kata kunci : Tension Pneumotoraks, Pneumotoraks, Pneumotoraks Ventil

Abstract Pneumothorax is a collection of air or gas in the pleural space of the chest between the lungs and the chest wall can occur spontaneously and traumatically. Pneumothorax generally occurs with the onset of sudden and sudden chest pain. Can be accompanied by shortness of breath. Tension pneumothorax occurs due to increased accumulation of air in the inexorable pleural space, resulting in mediastinal shifts and shock and cyanosis may occur rapidly, this is the cause of a reversible cardiac arrest. This condition can result in deeply disturbed respiratory function that should be treated immediately if it will not be fatal. The action of pneumothorax treatment depends on the extent of the pneumothorax. Water Sealed Drainage (WSD) is used as a diagnostic, to remove air, fluid, or pus from the intra thoracic space and can also be treated with a chest drainage canister using a tube as drainage. Keywords: Tension Pneumothorax, Ventil Pneumothorax, Pneumothorax

1

Pendahuluan Pneumotoraks didefinisikan sebagai suat penyakit yang berbahaya seperti penyakit jantung, paru-paru, stroke dan kanker banyak dialami oleh orang-orang yang berusia lanjut. Tetapi di era yang modern ini, penyakit-penyakit berbahaya tersebut tidak jarang diderita oleh usia yang masih produktif. Faktor utama penyebab penyakit yang menyerang usia produktif tersebut adalah pola hidup yang tidak seimbang, jarang berolahraga, dan adanya peningkatan konsumsi rokok di kalangan muda. Salah satu penyakit yang sering menyerang adalah penyakit paru. Sehingga diperlukan suatu bentuk rehabilitasi yang dapat memulihkan kondisi kesehatan agar dapat melanjutkan hidup menjadi lebih baik. Salah satu organ vital manusia adalah paru-paru. Banyak penyakit paru-patu yang menjadi salah satu penyebab utama kematian seseorang, salah satunya adalah pneumotoraks. Pneumotoraks adalah adanya udara dalam rongga pleura. Pneumotoraks dapat terjadi secara spontan atau karena trauma. Pneumotoraks spontan itu sendiri dapat bersifat primer dan sekunder. Sedangkan pneumotoraks traumatik dapat bersifat iatrogenik dan noniatrogenik. Tension pneumotoraks disebabkan karena tekanan positif pada saat udara masuk ke pleura pada saat inspirasi. Pneumothorax dapat menyebabkan cardiorespiratory distress dan cardiac arrest. Pneumotoraks disebabkan karena robekan pleura atau terbukanya dinding dada. Dapat berupa pneumotoraks yang tertutup dan terbuka atau menegang (Tension Pneumothorax). Kasus yang akan dibahas yaitu laki-laki 30 tahun datang dengan keluhan sesak. Isi Anamnesis Pada anamnesa perlu ditanyakan : 1-3 -

Identitas pasien : nama lengkap, umur atau tanggal lahir, jenis kelamin, nama orang tua atau suami atau istri atau penanggung jawab, alamat, pendidikan, pekerjaan, suku bangsa dan agama

-

Keluhan utama

-

Keluhan tambahan

-

Riwayat penyakit sekarang : o

Waktu dan lamanya keluhan berlangsung

o

Sifat dan beratnya serangan (masih dapat ditahan atau tidak)

o

Lokasi dan penyebarannya

o

Hubungan dengan waktu (kapan saja terjadinya) 2

o

Pasien baru pergi ke mana saja

o

Apakah pasien baru saja terpapar bahan kimia tertentu

o

Keluhan-keluhan yang menyertai serangan

o

Apakah keluhan baru pertama kali atau sudah berulang kali.

o

Faktor resiko dan pencetus serangan, termasuk faktor-faktor yang memperberat atau meringankan serangan.

o

Apakah ada saudara sedarah, atau teman dekat yang menderita keluhan yang sama.

o

Perkembangan penyakit, kemungkinan telah terjadi komplikasi atau gejala sisa

o

Upaya yang telah dilakukan dan bagaimana hasilnya, jenis-jenis obat yang telah diminum oleh pasien; juga tindakan medik lain yang berhubungan dengan penyakit yang saat ini diderita

-

Riwayat penyakit dahulu : apakah sebelumnya pasien pernah mendapatkan gejala seperti ini.

-

Riwayat kesehatan keluarga : o

Apakah ada dari keluarga pasien yang pernah menderita gejala penyakit yang sama

o -

Apakah ada penyakit yang diturunkan oleh keluarga

Riwayat penyakit menahun keluarga

Pneumotoraks umumnya terjadi dengan onset nyeri dada tajam dan mendadak. Bisa disertai sesak napas. Pneumotoraks tension terjadi akibat akumulasi udara yang meningkat dalam rongga pleura yang tidak bisa keluar, sehingga terjadi terjadi pergeseran mediastinal dan syok serta sianosis bisa timbul dengan cepat, ini merupakan penyebab henti jantung yang reversibel.4

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik awal yaitu melihat keadaan umum dan kesadaran. Selanjutnya memeriksa tanda-tanda vital (TTV). Pemeriksaan tanda-tanda vital mencakup pemeriksaan nadi, pernapasan, suhu, dan tekanan darah, serta pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.5

3

Mungkin tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik, terutama jika pneumotoraks yang kecil. Pemeriksaan fisik biasanya dapat memastikan diagnosa jika pneumotoraks yang besar. Bunyi napas yang terdengar dengan stetoskop mungkin akan berkurang pada sisi yang terkena, seperti udara dalam rongga pleura mengimbangi suara. Perkusi dada mungkin terdengar hyperresonant (bernada tinggi). dan resonansi vokal dan fremitus taktil (baik memeriksa konduksi suara dengan paru-paru) dapat menurun. Tension pneumothorax ditandai dengan bernapas cepat, sianosis, jatuhnya tekanan darah (hipotensi) dan kebingungan. Sisi dada yang terkena mungkin hyperexpanded dan menunjukkan gerakan menurun, dengan gerakan peningkatan di sisi lain. Dalam kasus yang sangat parah, tingkat pernapasan turun tajam, dengan syok dan koma. Studi terbaru menunjukkan bahwa perkembangan fitur ketegangan mungkin tidak selalu secepat yang diperkirakan sebelumnya. Tanda- tanda klinis khusus juga mungkin kurang berguna dalam tension pneumothorax, seperti deviasi dari trakea (batang tenggorok) untuk satu sisi dan adanya peningkatan tekanan vena jugular. 5

Pemeriksaan Penunjang Gejala-gejala dapat pneumotoraks halus, terutama pada mereka dengan PSP, dan konfirmasi dengan pencitraan medis biasanya dibutuhkan. Sebaliknya, tension pneumotoraks ideal diobati sebelum pencitraan, terutama jika ada hipoksia berat, tekanan darah sangat rendah, atau tingkat gangguan kesadaran, namun, sinar-X kadang- kadang diperlukan jika ada keraguan tentang lokasi pneumotoraks. 5 1. Rontgen Toraks Secara tradisional suatu radiograf polos dada, idealnya dengan sinar-X yang diproyeksikan dari belakang posteroanterior atau PA), telah menjadi penelitian pertama yang paling tepat. Biasanya, ini dilakukan dalam inspirasi (menahan nafas). Jika PA X-ray tidak menunjukkan pneumotoraks tetapi ada kecurigaan kuat, lateral sinar-X (dengan balok proyeksi dari samping) dapat dilakukan tetapi hal ini tidak praktek rutin. Hal ini tidak biasa untuk mediastinum (struktur antara paru-paru yang berisi jantung dan beberapa organ tubuh lainnya) yang akan bergeser jauh dari paruparu yang terkena karena tekanan. Hal ini tidak setara dengan tension pneumotoraks, yang ditentukan terutama oleh gejala, hipoksia dan syok. 5

4

Untuk estimasi ukuran pneumotoraks, CT scan akan menyediakan penentuan yang lebih akurat dari ukuran pneumotoraks, tetapi menggunakan rutin dalam pengaturan ini tidak dianjurkan. Tidak semua pneumotoraks seragam, beberapa hanya berupa kantong udara di tempat tertentu di dada, sejumlah kecil cairan (yang mungkin darah - hemopneumothorax) dapat dicatat pada sinar-X dada. Dalam beberapa kasus, kelainan signifikan hanya mungkin 'tanda dalam sulcus di mana ruang biasanya kecil antara dinding dada dan diafragma diperbesar muncul karena kehadiran udara. 5 2. Computed Tomography Scan CT Scan dapat berguna dalam situasi tertentu. Pada beberapa penyakit paruparu, terutama emfisema, adalah mungkin untuk wilayah paru-paru tidak normal seperti bullae (kantung udara penuh besar) untuk memiliki penampilan yang sama seperti pneumotoraks, dan ini mungkin tidak aman untuk menerapkan perlakuan apapun sebelum perbedaan tersebut dibuat dan sebelum lokasi yang tepat dan ukuran pneumotoraks ditentukan. Pada trauma, di mana tidak mungkin untuk melakukan film tegak, radiografi dada dapat kehilangan sampai sepertiga dari pneumotoraks, sedangkan CT masih sangat sensitif. Sebuah penggunaan lebih lanjut CT adalah dalam identifikasi lesi paru-paru yang mendasari. Dalam pneumotoraks primer diduga, mungkin membantu mengidentifikasi blebs atau lesi kistik (dalam mengantisipasi pengobatan), dan di pneumotoraks sekunder dapat mengidentifikasi sebagian besar penyebab yang tercantum di atas. 5 3. Ultrasonography Ultrasonography (USG) umumnya digunakan dalam evaluasi orang-orang yang telah berkelanjutan trauma fisik, misalnya dengan protokol FAST USG mungkin menjadi lebih sensitif dari dada-sinar X di identifikasi pneumotoraks setelah trauma tumpul. 5 4. Analisis gas darah Untuk menilai fungsi pernapasan secara adekuat, perlu mengetahui volume dan distribusi gas yang diangkut oleh sistem pernapasan. Biasanya digunakan contoh darah arteri untuk analisis gas darah. Perubahan gas darah arteri merupakan hal yang kritis dalam diagnosis kegagalan pernapasan atau ventilasi yang mungkin timbul secara perlahan-lahan. Apabila kadar PaO2 turun di bawah nilai normal, terjadi insufisiensi pernapasan, dan terjadi kegagalan pernapasan bila PaO2 turun sampai 50 mmHg. PaCO2 dapat meningkat atau turun sampai di bawah nilai normal pada insufisiensi atau kegagalan pernapasan. 5 5

Working diagnosis Pneumotoraks Pneumotoraks adalah kumpulan dari udara atau gas dalam rongga pleura dari dada antara paru-paru dan dinding dada. Hal ini dapat terjadi secara spontan pada orang tanpa kondisi paru-paru kronis (primer) serta pada mereka dengan penyakit paru-paru (sekunder), dan banyak pneumotoraks terjadi setelah trauma fisik dada, cedera ledakan, atau sebagai komplikasi dari perawatan medis. 5 Gejala-gejala dari pneumotoraks yang ditentukan oleh ukuran kebocoran udara dan kecepatan dengan yang terjadi, mereka mungkin termasuk nyeri dada dalarm banyak kasus dan sesak napas di banyak. Diagnosis dapat dibuat dengan pemeriksaan fisik pada kasus yang berat tetapi biasanya membutuhkan X-ray dada atau dihitung tomography (CT scan) dalam bentuk yang lebih ringan. Dalam sebagian kecil, pneumotoraks mengarah ke kekurangan oksigen berat dan tekanan darah rendah, terus berkembang untuk serangan jantung kecuali diobati, situasi ini disebut pneumotoraks ketegangan (Tension Pneumo-thorax). 5 Pneumothoraks kecil spontan biasanya sembuh dengan sendirinya dan tidak memerlukan pengobatan, terutama pada mereka yang tidak memiliki penyakit paru-paru yang mendasari. Dalam pneumothorks lebih besar atau bila ada gejala berat, udara dapat disedot dengan jarum suntik, atau tabung dada satu arah dimasukkan untuk memungkinkan udara untuk keluar. Kadang-kadang tindakan bedah diperlukan, terutama jika drainase tabung tidak berhasil atau seseorang telah mengulangi episode. Berbagai perawatan, biasanya melibatkan pleurodesis (menempel paru-paru ke dinding dada), dapat digunakan jika ada risiko signifikan episode berulang dai pneumotoraks. 5

Jenis dan Gejala Klinik Gejala-gejala dari pneumotoraks yang termasuk nyeri dada yang biasanya memiliki mendadak. Rasa sakit ini tajam dan dapat menyebabkan perasaan sesak di dada. Sesak nafas, denyut jantung yang cepat, pernafasan cepat, batuk, dan kelelahan gejala lain dari pneumotoraks. Kulit dapat mengembangkan warna kebiru-biruan (disebut sianosis) karena penurunan kadar oksigen darah. Berdasarkan klinisnya pneumotoraks dapat digolongkan sebagai : 5 1. Pneumotoraks Spontan Primer (PSP) Cenderung terjadi pada orang muda tanpa masalah paru-paru yang mendasari, biasanya menyebabkan gejala terbatas. Nyeri dada dan kadang-kadang sesak napas ringan adalah gejala dominan. Setengah dari mereka dengan pneumotoraks spontan 6

primer menunggu beberapa hari untuk mencari bantuan medis. Hal ini sangat jarang untuk PSP menyebabkan tension pneumotoraks. Gejala biasanya mulai saat istirahat. laki-laki Tinggi, terutama perokok, adalah khas pada risiko yang lebilh tinggi dari PSP. Telah ditemukan bahwa PSP terjadi lebih sering selama perubahan tekanan atmosfer dan saat terpapar musik keras, dan ini menjelaskan mengapa episode pneumotoraks dapat terjadi dalam kelompok. 5 2. Pneumotoraks Spontan Sekunder (SSP) Terjadi dengan definisi pada mereka dengan penyakit paru-paru yang mendasari. Gejala cenderung lebih parah, sebagai paru-paru tidak terpengaruh pada umumnya tidak mampu menggantikan hilangnya fungsi dari sisi yang terkena. Hipoksia (penurunan kadar oksigen dalam darah) biasanya hadir dan dapat diamati sebagai sianosis (warna biru pada bibir dan kulit). Hypercapnia (akumulasi karbon dioksida dalam darah) kadang-kadang dihadapi, hal ini dapat menyebabkan kebingungan dan koma. Sesak napas mendadak pada seseorang dengan masalah paru-paru seperti penyakit paru obstruktif kronik dan cystic fibrosis karena itu mungkin akan meminta penyelidikan untuk kemungkinan pneumotoraks. Ukuran pneumotoraks berhubungan terbatas pada gejala yang dialami. 5 3. Trauma Pneumotoraks Terjadi baik karena lubang di dinding dada, misalnya luka tusuk atau luka tembak, memungkinkan udara masuk ruang pleura, atau karena cedera pada paruparu. Telah ditemukan pada setengah dari semua kasus cedera pada dada, datang kedua setelah patah tulang rusuk dalam komplikasi setelah trauma dada. Pneumotoraks ini dapat kecil dalam setengah dari kasus ini, tetapi mereka bisa membesar jika orang tersebut membutuhkan ventilasi mekanis dan kehadiran mereka karena itu masih relevan. Hal ini juga sering ditemui pada mereka yang sudah menerima ventilasi mekanis. 5 Selain itu, pneumotoraks juga dapat diklasifikasikan berdasarkan jenis fistulnya, yaitu: 6 1. Pneumotoraks terbuka. Pneumotoraks dimana ada hubungan terbuka antara rongga pleura dan bronchus yang merupakan dunia luar. Dalam keadaan ini tekanan intra pleura sama dengan tekanan barometer (luar). Tekanan intra pleura disekitar nol (0) sesuai dengan gerakan pernapasan. Pada waktu inspirasi tekanannya negatif dan pada waktu ekspirasi positif (+ 2 ekspirasi dan – 2 inspirasi). 7

Gambar 1. Pneumotoraks terbuka.6 2. Pneumotoraks tertutup. Rongga pleura tertutup tidak ada hubungan dengan dunia luar. Udara yang dulunya ada di rongga pleura kemungkinan positif oleh karena diresorbsi dan tidak adanya hubungan lagi dengan dunia luar, maka tekanan udara di rongga pleura menjadi negatif. Tetapi paru belum mau berkembang penuh. Sehingga masih ada rongga pleura yang tampak meskipun tekanannya sudah negatif (- 4 ekspirasi dan – 12 inspirasi). 3. Pneumotoraks ventil (tension pneumotoraks) Tension pneumotoraks merupakan pneumotoraks yang mempunyai tekanan positif berhubung adanya fistel di pleura viseralis yang bersifat ventil. Udara melalui bronchus terus ke percabangannya dan menuju ke arah pleura yang terbuka. Pada waktu inspirasi udara masuk ke rongga pleura dimana pada permulaan masih negatif. Pada waktu ekspirasi udara didalam rongga pleura yang masuk itu tidak mau keluar melalui lubang yang terbuka tadi bahkan udara ekspirasi yang mestinya dihembuskan keluar dapat masuk ke dalam rongga pleura, apabila ada obstruksi di bronchus bagian proksimal dari fistel tersebut. Sehingga tekanan pleura makin lama makin meningkat sehubungan dengan berulangnya pernapasan. Udara masuk rongga pleura pada waktu ekspirasi oleh karena udara ekspirasi mempunyai tekanan lebih tinggi dari rongga pleura, lebih-lebih kalau penderita batuk-batuk, tekanan udara di bronchus lebih kuat lagi dari ekspirasi biasa. Tension Pneumotoraks juga didefinisikan berbeda oleh sumber yang berbeda, tetapi umumnya dikatakan ada bila ada hipoksia berat

8

meskipun pemberian oksigen, jatuhnya tekanan darah atau kebingungan. Ini adalah keadaan darurat medis dan mungkin memerlukan pengobatan segera tanpa penyelidikan lebih lanjut.Tension pneumothorax juga dapat terjadi pada mereka yang menerima ventilasi mekanis, dalam hal ini mungkin sulit untuk menemukan sebagai orang biasanya dibius, sering dicatat karena kemerosotan tiba-tiba.

Gambar 2. Tension pneumotoraks.6

Epidemiologi Pneumotoraks spontan lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan. Kejadian tahunan PSP adalah 18-28 per 100.000 pada laki-laki dan 12-6,0 pada wanita. Pneumotoraks spontan sekunder kurang umum, dengan 6.3 untuk pria dan 2,0 untuk perempuan. Risiko kambuhnya tergantung pada penyakit paru-paru yang mendasari. Setelah episode kedua telah terjadi ada kemungkinan lebih tinggi episode berikutnya. Perokok memiliki risiko tertular pneumotoraks spontan pertama sekitar sembilan kali lipat antara perempuan dan 22 kali lipat antara laki-laki dibandingkan non perokok. Kejadian pada anakanak belum diteliti dengan baik, tetapi mungkin lebih rendah dari orang dewasa dan sering mencerminkan mendasari penyakit paru-paru.5

9

Kematian dari pneumotoraks sangat jarang (kecuali untuk tension pneumothoraks). statistik Inggri mengungkapkan suatu kematian tahunan sebesar 1,26 per juta per tahun pada pria dan 0,62 pada wanita kematian lebih tinggi pada orang tua dan mereka dengan pneumotoraks sekunder. 5

Differential Diagnosis

Etiologi Penyebab pneumotoraks dapat terjadi setiap kali permukaan paru- paru yang pecah, memungkinkan udara keluar dari paru- paru ke ruang pleura. Hal ini dapat terjadi ketika luka beberapa tusukan dinding dada, yang memungkinkan udara luar masuk ruang pleura. Sebuah pneumotoraks spontan terjadi tanpa trauma dada, dan biasanya disebabkan oleh pecahnya kista kecil pada permukaan paru-paru. kista tersebut dapat terjadi tanpa penyakit paru- paru yang berhubungan, atau mereka dapat berkembang karena berbagai gangguan paru-paru yang mendasari, emfisema yang paling umum. Pneumotoraks spontan dibagi menjadi dua jenis yaitu primer dan sekunder. Primer, yang terjadi tanpa adanya penyakit paru-paru diketahui. Sekunder, yang terjadi pada seseorang dengan diketahui penyakit paru-paru yang mendasari. Penyebab pasti pneumotoraks spontan primer tidak diketahui, tetapi faktor risiko yang dibuat termasuk jenis kelamin laki-laki, merokok, dan riwayat keluarga pneumotoraks berbagai mekanisme yang mendasari. Pneumotoraks spontan sekunder terjadi pada pengaturan dari berbagai penyakit paru-paru. Sebuah pneumotoraks traumatik dapat dihasilkan dari kedua trauma tumpul dan dada. Ini dapat diamati pada mereka yang terkena ledakan eksplosif, bahkan jika tidak ada cedera langsung ke dada telah terjadi. Mekanisme yang paling umum adalah tertusuknya pleura oleh tulang rusuk patah. luka tembus sampai ke dinding Prosedur Medis dada (iatrogenik), seperti pengambilan sampel biopsi dari jaringan paru-paru, memasukkan kateter vena sentral menjadi salah satu pembuluh darah dada, dapat menyebabkan cedera pada paru-paru dan pneumotoraks resultan. Pemberian ventilasi tekanan positif, baik ventilasi mekanis atau ventilasi non-invasif, dapat mengakibatkan barotrauma (cedera tekanan-terkait) mengarah ke suatu pneumotoraks. Yang paling umum adalah penyakit paru obstruktif kronik yang menyumbang sekitar 70 % dari kasus . Diketahui penyakit paru - paru yang dapat meningkatkan risiko untuk pneumotoraks adalah: 5 

Penyakit saluran udara: Penyakit paru obstruktif kronik (terutama ketika terdapat emfisema dan bula paru- paru), asma parah akut, fibrosis kistik. pneumonia penyakit paru-paru interstisial lymphangioleiomyomatosis (LAM) Jaringan ikat 10



Infeksi Paru: pneumonia (PCP), Tuberculosis, necrotizing .



Sarkoidosis, fibrosis paru idiopatik, histiocytosis .



Penyakit: reumatoid artritis, ankylosing spondilitis, polimiositis dan dermatomiositis, sklerosis sistemik, sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos



Kanker: kanker paru-paru, sarkoma melibatkan paru- paru



Catamenial (terjadi dalam kaitannya dengan siklus haid): endometriosis di dada

Patogenesis Udara dapat masuk ke dalam rongga pleura melalui lesi pada pleura, baik pleura viseralis ataupun parietalis. Trauma pada dinding dada dapa merobek dinding dada beserta pleura parietalis, dan akan terjadi pneumotoraks traumatik karena udara atmosfer langsung menembus dinding dada dan masuk ke dalam rongga pleura. Jika lesi berada pleura viseralis, udara atmosfer yang masuk akan melewati saluran terlebih dahulu. Jika penyebab pneumotoraks tidak diketahui, kasusnya disebut sebagai pneumotoraks spontan, biasanya penderitanya laki-lalki muda yang memiliki habitus tinggi dan kurus. Jika pneumotoraks diketahui sebagai komplikasi suatu penyakit yang mendasarinya, kasus ini disebut sebagai pneumotoraks akibat penyakit tersebut (secondary to pneumonia, to emphysema).7

Patofisiologi Gejala yang disebabkan oleh pneumotoraks tergantung pada jumlah udara yang masuk ke dalam rongga pleura. Semakin banyak udara yang masuk, semakin luas paru yang kolaps. Tekanan udara di dalam rongga toraks dapat sama dengan tekanan atmosfer atau juga di bawah tekanan atmosfer. Jika tekanannya positif, akan terjadi pneumotoraks ventil atau tension pneumothorax.7

Penatalaksanaan Tindakan pengobatan pneumotoraks tergantung dari luasnya pneumotoraks. British Thoracic Society dan American College of Chest Physicians telah memberikan rekomendasi untuk penanganan pneumotoraks, yaitu: 5 

Observasi dan Pemberian Tambahan Oksigen Tindakan ini dilakukan apabila luas pneumotoraks < 15% dari hemitoraks. Apabila fistula dari alveoli ke rongga pleura telah menutup, udara dalam rongga pleura perlahanlahan akan direabsorpsi. Laju reabsorpsinya diperkirakan 1,25% dari sisi pneumotoraks 11

per hari. Laju reabsorpsi tersebut akan meningkat dengan pemberian oksigen. Observasi dilakukan dalam beberapa hari (minggu) dengan foto dada serial tiap 12 – 24 jam selama 2 hari bisa dilakukan dengan atau tanpa harus dirawat di rumah sakit. 

Aspirasi dengan Jarum Tindakan ini dilakukan seawal mungkin pada pasien pneumotoraks yang luasnya > 15%. Tindakan ini bertujuan mengeluarkan udara dari rongga pleura (dekompresi) dengan cara: (a) menusukkan jarum melaui dinding dada sampai masuk rongga pleura, sehingga tekanan udara positif bisa keluar dan (b) membuat hubungan dengan udara luar melalui saluran kontra ventil, yaitu dengan: 1. Jarum infus set ditusukkan ke dinding dada sampai masuk rongga pleura, kemudian ujung pipa plastik di pangkal saringan tetesan dipotong dan dimasukkan ke dalam botol berisi air kemudian klem dibuka, maka akan timbul gelembung-gelembung udara di dalam botol. 2. Jarum abbocath no.14 ditusukkan ke dalam rongga pleura dan setelah mandrin dicabut, dihubungkan dengan pipa infus set selanjutkan dikerjakan seperti cara (1). 3. Water Sealed Drainage (WSD) Sebuah tabung dada (tabung torakostomi/drain intercostal) adalah plastik tabung fleksibel yang dimasukan melalui bagian samping dada ke ruang pleura. Hal ini digunakan untuk mengirangi udara (pneumotoraks) atau cairan (efusi pleura, darah, chyle), atau nanah (empiema) dari ruang interthoracic.1 a.

diagnostik, untuk menentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau kecil, sehingga dapat ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak sebelum pasien jatuh dalam renjatan;

b.

terapi, untuk mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul di rongga pleura;

c.

preventif, untuk mengeluarkan udara atau darah yang masuk ke rongga pleura sehingga mekanisme pernapasan tetap baik.

Alat-alat yang dibutuhkan antara lain: sarung tangan steril, duk steril, spuit 5 cc steril, pisau bedah steril, klem arteri lurus 15 – 17 cm steril, nail holder dan jarum jahit kulit steril, benang sutra steril untuk jahitan kulit 4 x 25 cm, dan selang untuk drainase yang steril (dewasa minimal 8 mm; anak-anak 6 mm). Teknik pemasangannya adalah sebagai berikut. 1.

Pasien dalam keadaan posisi ½ duduk (+ 45 °).

2.

Dilakukan desinfeksi dan penutupan lapangan operasi dengan doek steril.

12

3.

Dilakukan anestesi setempat dengan lidocain 2% secara infiltrasi pada daerah kulit sampai pleura.

4.

Tempat yang akan dipasang drain adalah : - Linea axillaris depan, pada ICS IX-X (Buelau). Dapat lebih proximal, bila perlu. Terutama pada anak- anak karena letak diafragma tinggi. - linea medio-clavicularis (MCL) pada ICS II-III (Monaldi)

5.

Dibuat sayatan kulit sepanjang 2 cm sampai jaringan bawah kulit.

6.

Dipasang jahitan penahan secara matras vertikal miring dengan side 0.1.

7.

Dengan gunting berujung lengkung atau klem tumpul lengkung, jaringan bawah kulit dibebaskan sampai pleura, dengan secara pelan pleura ditembus hingga terdengar suara hisapan, berarti pleura parietalis sudah terbuka. Pada hematothoraks akan segera menyemprot darah keluar, pada pneumothoraks, udara yang keluar.



Torakoskopi Torakoskopi adalah suatu tindakan untuk melihat langsung ke dalam rongga toraks dengan alat bantu torakoskop. Tindakan ini dilakukan apabila tindakan aspirasi maupun WSD gagal, paru tidak mengembang setelah 3 hari pemasangan tube torakostomi, terjadi fistula bronkopleura, timbulnya kembali pneumotoraks setelah tindakan pleurodesis, atau pada pasien yang berkaitan dengan pekerjaannya agar tidak mudah kambuh kembali.



Torakotomi Torakotomi dalam trauma toraks merupakan live saving, dapat menghentikan kelainan yang terjadi, misalnya fistel atau perdarahan, atau dapat mencegah kelainan dinding dada oleh karena trauma. Tindakan ini dilakukan jika dengan torakoskopi gagal atau jika bleb atau bulla terdapat di apeks paru, maka tindakan torakotomi ini efektif untuk reseksi belb atau bulla tersebut. Alat yang diperlukan adalah ’basick surgical instrument’, finochietto untuk anak dan dewasa, electo surgical dan coagulation, rasparatorium, klem preparasi dari overhold dengan serration penuh, benang dengan jarum atraumatic dan tappered dengan monofilament syntetic non absorbable.

Prognosis Prognosis pneumotoraks tergantung pada tingkat dan jenis pneumotoraks. Sebuah pneumotoraks spontan kecil umumnya akan hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan. Sebuah pneumotoraks sekunder yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya, bahkan

13

ketika kecil, jauh lebih serius dan membawa kematian 15 % ( kematian ) tingkat. Sebuah pneumotoraks sekunder membutuhkan perawatan mendesak dan segera. Setelah satu pneumotoraks meningkatkan risiko mengembangkan kondisi lagi. Tingkat kekambuhan untuk kedua pneumotoraks primer dan sekunder adalalh sekitar 40 % ; kambuh paling banyak terjadi dalam waktu 1,5 sampai dua tahun. 5

Kesimpulan Laki-laki 30 tahun dengan keluhan sesak didiagnosis tension pneumotoraks. Pneumotoraks yaitu keadaan dimana ditemukannya udara didalam rongga pleura. Udara dirongga pleura menyebabkan tekanan didalam rongga pleura tidak negatif lagi. Paru menjadi kempis, yang disebut dengan kolaps atau atelektasis. Kalau udara yang menumpuk lebih cepat bisa terjadi akumulasi udara yang meningkat dalam rongga pleura yang tidak bisa keluar, sehingga pasien sesak nafas, denyut jantung yang cepat, pernafasan cepat, batuk, kulit dapat mengembangkan warna kebiru-biruan (sianosis) karena penurunan kadar oksigen darah, pergeseran mediastinal. Keadaan tersebut merupakan kegawatdaruratan medis dan fatal jika tidak diilangkan secara cepat ddengan drainase.

Daftar Pustaka 1. Bickley LS, Szilagyi PG. Bates buku ajar pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan.edisi 8. Jakarta:EGC;2009. Hal. 164-70. 2. Burnside JW, McGlynn TJ. Diagnosis fisik. Edisi 17. Jakarta:EGC;2003. 3. Welsby PD. Pemeriksaan fisik dan anamnesis klinis. Jakarta:EGC;2009.hal.77-89. 4. Gleadle J. At a glance : Anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jakarta:Erlangga; 2007 5. Sudoyo WA, Setiyohadi B, Alwi I,dkk. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid Ke-II Edisi VI. Jakarta: Interna Publishing; 2017. 6. Sjamsuhidajat R, Jong W. Buku ajar ilmu bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG;2001. 7. Djojodibroto D. Respirologi (Respiratory Medicine). Jakarta : EGC ; 2014

14