Skala Braden.docx

1 BENARBENAR TERBATAS: tidak responsive (tidak merintih, menarik atau menggenggam) terhadap stimulus nyeri, mengalami penurunan tingkat kesadaran atau sedasi.

2

3

SANGAT TERBATAS: hanya merespon terhadap stimulus nyeri: tidak dapat mengkomunikasikan ketidaknyamanan kecuali dengan merintih atau gelisah

SEDIKIT TERBATAS: merespons terhadap perintah verbal namun tidak selalu dapat mengkomunikasikan ketidaknyamanan atau perlu dibalikan.

4

Atau Atau Atau PRESEPSI SENSORIK (kemampuan untuk merespon secara bermakna terhadap ketidaknyamanan terhadap tekanan)

KELEMBAPAN (derajat terhadap kulit yang terpapar terhadap kelembapan)

AKTIVITAS (derajat aktifitas)

TIDAK ADA KELAINAN: merespons terhadap perintah verbal: tidak mengalami deficit sensorik yang akan membatasi kemampuan untuk merasakan atau mengatakan nyeri atau ketidaknyamanan.

Kemampuan terbatas untuk mersakan nyeri pada hamper sebagiian besar permukaan tubuh.

Memiliki gangguan sensorik yang membatasi kemampuan merasakan nyeri atau ketidaknyaman pada separuh bagian tubuh.

Mengalami sedikit gangguan sensorik yang membatasi kemampuan merasakan nyeri atau ketidaknyamanan pada 1 atau 2 ekstremitas.

1

2

3

KELEMBAPAN KONSTAN: kulit tetap lembap secara konstan melalui keringat, urin, dan sebagainya: kelembapan dideteksi setiap kali pasien digerakan atau dibalikkan

LEMBAP: kulit seringkali namun tidak selalu lembap; linen harus diganti setidaknya sekali setiap shift

LEMBAP KADANGKADANG: kulit kadang-kadang lembap, membutuhkan pengganti linen ekstra sekali sehari.

1

2

3

4

TIRAH BARING: terbatas ditempat tidur

DI KURSI: kemampuan untuk berjalan sangat terbatas atau tidak ada sama sekali, tidak dapat

KADANGKADANG BERJALAN: kadang-kadang berjalan disiang hari namun dalam jarak

SERING BERJALAN: berjalan diluar kamar setidaknya dua kali sehari dan didalam kamar

4

MOBILITAS (kemampuan untuk mengubah dan mengontrol posisi tubuh)

menyangga berat badannya sendiri atau harus dibantu ke kursi atau kursi roda.

yang sangat dekat, dengan atau tanpa bantuan: menghabiskan sebagian besar waktu ditempat tidur atau kursi.

setidaknya sekali setiap 2 jam selama jam bangun.

1

2

3

4

BETUL-BETUL IMOBILITAS (tidak bergerak): sama sekali tidak membuat sedikit gerakan kecil tubh atau posisi ekstremitas tanpa bantuan

SANGAT TERBATAS: kadang-kadang membuat sedikit perubahan tubuh atau posisi ekstremitas, namun tidak mampu membuat perubahan yang sering atau signifikan tanpa bantuan

SEDIKIT TERBATAS: membuat perubahan tubuh atau posisi ekstremitas yang sering walaupun sedikit tanpa bantuan.

TIDAK ADAK KETERBATASAN: dapat membuat perubahan posisi yang besar dan sering tanpa bantuan.

1

2

3

4

SANGAT BURUK: tidak pernah menghabiskan makanan; jarang makan 1/3 dari setiap makanan yang disajikan, makan <2 porsi protein (daging atau produk susu) per hari, asupan cairan buruk; tidak mengonsumsi makanan tambahan cair (susu)

KEMUNGKINAN TIDAK ADEKUAT: jarang menghabiskan makanan dan umumnya hanya sekitar separuh dari makanan yang disajikan: asupan protein mencakup hanya 3 porsi daging atau produk susu per hari; kadang-kadang mengonsumsi makanan tambahan

CUKUP: makan > ½ dari sebagian besar makanan, makan total 4 porsi protein (daging, produk susu) setiap harinya: kadangkadang menolak makanan, namun biasanya mengonsumsi makanan tambahan jika ditawarkan Atau

Atau Atau NUTRISI (pola asupan makanan seharihari)

Tidak ada asupan oral atau tetap hanya mengonsumsi air

Mendapatkan kurang dari diet cair optimum atau makan melalui selang.

Makan melalui selang atau mendapat regimen TPN, yang mungkin mencukupi sebagian besar kebutuhan nutrisi.

SANGAT BAIK: mengonsumsi sebagian besar dari setiap makanan, tidak pernah menolak makanan, biasanya makan di antara waktu makan; tidak membutuhkan makanan tam

putih atau IV selama >5 hari.