Sindrome Del Tunel Carpiano

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE MEDICINA

PROFESORA: CLAUDIA FIGUEROA ROCHIN

ALUMNOS: Kenia Rodelo Riestra Alejandra Fabiola Hinojosa Perla Teresita Moran Rivas Pablo Vaca Zepeda Salvador Chávez Valenzuela

MATERIA: INFORMATICA MÉDICA

TRABAJO: “SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO”

SEMESTRE: 1 ERO.

VIERNES 7 DE NOVIEMBRE DEL 2008

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Table of Contents INTRODUCCIÓN.............................................................................................. ........3 SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO..........................................................................3 SIGNOS Y SÍNTOMAS .................................................................................. ...........5 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS................................................................................6 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL................................................................................. ..6 TRATAMIENTO........................................................................................................7 COMPLICACIONES Y ERRORES...............................................................................8 VALORACIONES CLÍNICAS.................................................................................. .....8 CONCLUSION:........................................................................................................ .9 LINKS EXTERNOS:..................................................................................................9

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SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

INTRODUCCIÓN El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía que

ocurre

cuando

el

nervio

mediano

es

comprimido a su paso por el canal del carpo en la muñeca, sus síntomas son hipersensibilidad en las zonas por donde este nervio pasa, así como debilidad en el pulgar de la mano afectada, atrofia en la eminencia tenar y defectos motores en cuanto al pulgar. Este síndrome es muy común en personas que manejan y usan la computadora, aunque también esta relacionado con la artritis reumatoide, el embarazo o algún trauma en el nervio mencionado. El motivo principal que nos impulsa a estudiar este síndrome es la cantidad de afectados que hay hoy en día dada la cantidad de personas que usan en exceso la computadora o pasan horas con las manos al volante cuando hay un tráfico abundante, pareciéndonos útil indicar las consecuencias que puede traer consigo el no trabajar con moderación o en las posiciones correctas, ya que puede acarrear graves problemas físicos.

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO Es la neuropatía por atrapamiento más frecuente en la práctica clínica. Se debe a la compresión del nervio mediano

al

atravesar

el

canal

carpiano en la muñeca. Las causas de compresión del nervio mediano en esta localización anatómica más habituales son la tenosinovitis de los flexores, la artritis reumatoide, el embarazo, la amiloidosis y otras INFORMÁTICA MÉDICA

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lesiones ocupantes del espacio que comprometen el nervio mediano a su paso por este

espacio

cerrado.

Esta

neuropatía

por

atrapamiento

produce

dolor,

entumecimiento, parestesias y debilidad asociada en la mano y la muñeca, que se irradia al pulgar, el índice, el dedo medio y la mitad radial del anular. Estos síntomas también pueden irradiarse en dirección proximal al atrapamiento hacia el antebrazo. Si no se pone remedio puede producirse un déficit motor progresivo y al final una contractura en flexión de los dedos afectados. El comienzo de los síntomas suele producirse tras movimientos repetitivos de la muñeca o por presión repetida sobre ésta, por ejemplo, al apoyarla sobre el borde del teclado del ordenador. El traumatismo directo sobre el nervio mediano a su entrada en el túnel carpiano puede provocar un cuadro clínico similar. Encuestas realizadas a oficinistas de entre 26 y 59 años demostraron cuáles eran las principales dolencias, con una significativa incidencia en molestias a nivel de las muñecas:

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% -10%

Molestiaspor ZonasCorporales 60%

55%

40% 20%

40% 30% 25% 25% 20%

CERVICALES DORSALES LUMBARES HOMBROS-BRAZO CODOS ANTEBRAZOS MUÑECAS PULGAR+INDICE 3°,4°,5°DEDO

Y a continuación una relación de las afecciones más comunes, indicando al síndrome del túnel carpiano como una de ellas.

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AfeccionescomunescomoConsecuenciade las Molestias 100%

89%

Tendinitis de la mano/muñeca

80% 60%

Tendinitis del hombro

55% 44%

Tendinitis del codo

44%

40% 20%

22% 22%

5%

z 22% 11%

0%

Neuropatias por presion Sindrome del Tunel Carpiano Contracturas cervicales/dorsales/lumbares Lumbociatica Alt. estructurales/degenerativas Otras

SIGNOS Y SÍNTOMAS Los hallazgos físicos consisten en hipersensibilidad sobre el nervio mediano en la muñeca. Suele existir un signo Tinel positivo sobre el nervio mediano a su paso bajo el retináculo flexor. La prueba de Phalen positiva es muy sugerente de síndrome del túnel carpiano. Esta prueba se realiza pidiendo al paciente que coloque sus muñecas en flexión completa no forzada durante al menos 30 segundos. Si el nervio mediano queda atrapado en la muñeca, esta maniobra reproduce los

Prueba de Tinel

síntomas del síndrome del túnel carpiano. En los casos muy avanzados puede observarse debilidad de la oposición del pulgar, así como atrofia de la eminencia tenar, aunque otros defectos motores más sutiles pueden pasar desapercibidos debido a la complejidad de los movimientos del pulgar. En los inicios del síndrome INFORMÁTICA MÉDICA

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del túnel carpiano, el único hallazgo físico, a parte de la hipersensibilidad sobre el nervio mediano, puede ser la pérdida de sensibilidad en los dedos mencionados.

Prueba de Phalen

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS La electromiografía ayuda a diferenciar la radiculopatía cervical de la polineuropatía diabética del síndrome del túnel carpiano. En los pacientes con síndrome del túnel carpiano hay que obtener radiografías simples para descartar la presencia de patología oculta. En función de las manifestaciones clínicas estarán indicados un hemograma completo, ácido úrico, velocidad de sedimentación y anticuerpos antinucleares. Si se sospecha de inestabilidad articular o una lesión ocupante del espacio está indicada la RM. La técnica de infiltración sirve como maniobra diagnóstica y terapéutica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Es frecuente que el síndrome del túnel carpiano se diagnostique erróneamente como artritis carpometacarpiana del pulgar, radiculopatía cervical o polineuropatía diabética. Los pacientes con artritis carpometacarpiana del pulgar tienen una prueba de Watson positiva y signos radiográficos de artritis. La mayoría de los afectados por radiculopatía cervical presentan cambios motores, sensitivos y en los reflejos relacionados con el dolor en el cuello, mientras que los pacientes con síndrome del túnel carpiano no presentan alteraciones en los reflejos y los cambios sensitivos y motores se limitan al nervio mediano distal. La polineuropatía diabética suele producir un déficit sensitivo simétrico que afecta a toda la mano, en vez de limitarse al territorio de distribución del nervio mediano. Hay que recordar que la radiculopatía cervical y el atrapamiento del nervio mediano INFORMÁTICA MÉDICA

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pueden coexistir como síndrome de “atrapamiento doble”. Además, dado que el síndrome del túnel carpiano es frecuente en los diabéticos, no sorprende la polineuropatía diabética en este tipo de pacientes con síndrome del túnel carpiano. TRATAMIENTO Los casos leves de síndrome del túnel carpiano suelen mejorar con el tratamiento conservador, de forma que la cirugía debe reservarse para los casos graves. El tratamiento inicial consiste en analgésicos simples, antiinflamatorios no esteroideos o inhibidores de la ciclo-oxigenasa, así como la inmovilización con férula de la muñeca. Lo ideal es llevar la férula durante 24 horas al día, pero al menos se debe utilizar durante la noche. Hay que evitar las actividades que causan el problema (por ejemplo: teclear, martillar, etc.). Si los síntomas no mejoran con estas medidas conservadoras, el siguiente paso es la infiltración del túnel carpiano con anestésico y corticoides. La infiltración del túnel carpiano se realiza colocando al paciente en posición supina, con el brazo en aducción completa a un lado y el codo en flexión ligera, con el dorso de la mano apoyado sobre un paño doblado, se cargan 3 ml de anestésico local y 40 mg de metilprednisolona en una jeringa estéril de 5 ml. El paciente debe cerrar el puño, al tiempo que flexiona la muñeca, para ayudar a identificar el tendón del palmar largo. Tras preparar la piel con solución antiséptica, se introduce la aguja de 1.5 cm de longitud y calibre 25 en posición justo medial al tendón y proximal al pliegue de la muñeca, con un ángulo de 30˚. La aguja se introduce con suavidad hasta que la punta esté más allá del tendón. Suele producirse parestesia en el territorio del nervio mediano, por lo que conviene avisar al paciente para que señale cuándo ocurre; si se produce, se retira la aguja ligeramente del nervio mediano. Se realiza una aspiración suave para identificar la sangre. Cuando la aspiración es negativa y no existe parestesia, se introducen con lentitud los 3 ml de solución, comprobando que no existen signos de toxicidad por anestésicos locales. Si no se produce parestesia y la aguja choca contra el hueso, hay que retirarla y, tras realizar una aspiración cuidadosa, inyectar los 3 ml de solución. Cuando esta técnica fracasa está indicada la liberación quirúrgica del nervio mediano. Las técnicas endoscópicas parecen prometedoras y pueden reducir el dolor y la incapacidad en el postoperatorio.

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COMPLICACIONES Y ERRORES El tratamiento inadecuado del síndrome del túnel carpiano puede causar dolor, parestesia e impotencia funcional permanente. Este problema puede empeorar si no se instaura un tratamiento adecuado para la distrofia simpática refleja mediante el bloqueo neural simpático. La infiltración del túnel carpiano es una técnica relativamente

segura

cuyas

principales

complicaciones

son

al

inyección

intravascular inadvertida y la parestesia persistente secundaria al traumatismo del nervio causado por la aguja. Esta técnica puede efectuarse con seguridad en el paciente anticoagulado si se utiliza una aguja de calibre 35 o 37, aunque el riesgo de hematoma es mayor, cuando la situación clínica presenta una relación riesgo/beneficio favorable. Estas complicaciones se reducen si se aplica de inmediato presión manual sobre el área del bloqueo tras la inyección. La aplicación de una bolsa de frío en períodos de 20 minutos después del bloqueo ayuda a reducir el dolor y el sangrado tras la infiltración. VALORACIONES CLÍNICAS Siempre hay que diferenciar el síndrome del túnel carpiano de la radiculopatía cervical que afecta a las raíces nerviosas cervicales, que simula en ocasiones compresión del nervio mediano. Además, hay que recordar que la radiculopatía puede coexistir con un atrapamiento del nervio mediano en el síndrome del atrapamiento doble, que es más frecuente con el atrapamiento del nervio mediano en la muñeca (síndrome del túnel carpiano). La infiltración del túnel carpiano es una técnica sencilla para valorar y tratar estos trastornos dolorosos. Siempre hay que realizar una exploración neurológica completa para identificar los defectos neurológicos previos, que después pueden atribuirse al bloqueo del nervio, antes de efectuar el bloqueo del nervio mediano en la muñeca, sobre todo cuando hay síntomas clínicos de diabetes o un síndrome del túnel carpiano avanzado. Se debe prestar atención a colocar la aguja inmediatamente por debajo del retináculo flexor y a inyectar la solución con lentitud para que ésta fluya con facilidad por el interior del túnel carpiano sin comprometer aún más al nervio.

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CONCLUSION: El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía común en los días de hoy, ya que tanto la computadora como el carro son indispensables para muchas personas. Muchas personas en los días de hoy tienen esta patología mas no saben de ella, solo piensan que es un malestar en la mano, por esto creemos que no se debe de usar en exceso la tecnología como manejar mucho, o pasar mucho tiempo en la computadora. Consideramos bueno realizar ejercicios para la prevención del síndrome del túnel carpiano, estos ejercicios se encuentran en los links externos. Es una de las enfermedades que esta incapacitando a muchas personas de sus trabajos laborales, es bueno tomar en cuenta los ejercicios para prevenir esta enfermedad o disminuir los factores de riesgo que desarrollan esta patología.

LINKS EXTERNOS: •

HTTP://ESPANOL.NINDS.NIH.GOV/TRASTORNOS/TUNEL_CARPIANO.HTM

•

HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS/SPANISH/CARPALTUNNELSYNDROME.HTML

•

HTTP://WWW.ASSH.ORG/CONTENT/NAVIGATIONMENU/PATIENTSPUBLIC/HANDCONDITIONS/SINDR OMEDELTUNELCARPIANOESPANOL/SINDROME_DEL_TUNEL_.HTM

•

HTTP://FAMILYDOCTOR.ORG/ONLINE/FAMDOCES/HOME/COMMON/PAIN/DISORDERS/023.HTML

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